病例 MitraClip相关感染性心内膜炎.docx

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1、二尖瓣钳夹术（MitraCIiP）是经导管介入修复重度二尖瓣返流的方法。自2013年获得FDA认证，MitraClip在欧美得到了较好的推广应用，2020MitraClip也获得CFDA认证。近期，EuropeanHeartJournal-CaseReports杂志报道了一例MitraClip术后感染性心内膜炎病例。病史简介88岁男性，因神志不清入院。入院前1周开始出现神志不清，并逐渐加重，伴呼吸困难。体格检查：体温37.7C,心脏听诊全收缩期杂音，双侧胫骨中段凹陷性水肿，并有慢性静脉功能不全的表现。患者没有感染性心内膜炎（IE）的外周表现（如OSler结节，编者注）或其他感染迹象。11周前，

2、患者曾因重度二尖瓣关闭不全行MitraClip术，术后静注途径给予头抱哇林24小时。既往史：前降支支架置入术，慢性肾脏病（肌醉187.2mg1.,正常范围38；(3)血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性非梗死性或真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损伤；(4)免疫学表现：肾小球肾炎、QSIer结节、Roth斑或类风湿因子阳性；(5)阳性血培养结果，但未达到主要标准；(6)影像学检查结果未达到主要标准。2.感染性心内膜炎抗生素的选择及疗程感染性心内膜炎抗感染治疗基本要求：(1)用杀C齐Jo(2)联合:用2种具有协同作用的抗菌药物。(3)大剂量，需高于一般常用量，使感染部位达到有效浓度。(4

3、)静脉给药。(5)长疗程，一般为4-6周，人工瓣膜心内膜炎(PVE)需6-8周或更长，以降低复发率。表1感染性心内膜炎的经验治疗安及抗生K超”及密死途匕注XVR较比患/f阿莫科林2(.1K4hA嚷礼*内林.12t6kaM蟾潘我钦1200-l00jUi.分66次砂W取介伏火场1叫(女际体质靖龄立NVE,产承*今龙(无Jft杆的科加荷、IH绿酸小KeK第染能QlAIlt)/MWtUo1次用72k伸演队门伏大库泰理想体随1次12b龄说蝌俄小电向赐染能设*15-2(tatg.1次/72b的福ClC美罗培用1g.1次mQ於如患并新情叁定.Rg培养结果Ml球偏M和洋多HACEKOk生物的抗荷活件优r青瑾K

4、如古有武过也可送用头*松2.0rd.a1*.亦可*Hl办案2住共知培养结果菊,庆大有点的作用存在乍论由国工的球的H(包括甲楠四椁川为向株).如力，湍出过也改刖送托毒点6.g3J次“2bM*i如利心U*竹或勺W行枳仿，改为坏内沙星Wel工伯公球向H(但括甲M西林川园荷株)、81球向H、*球AH.HACEK.PVE.等处培养川果收培祥制11万古岑泰万古再蒙9um生产小行粮仇货者中使用小#!”利福平H介从人冷，和利福平龄沟.从大坪索I次利福华MowOoBl1.l次/12IHl1MH*HUlKW助能调I整网量表2链球菌心内膜炎的治疗尉QA峪角*r?w冬修I科等或i.2g.KMM49JtKMW技。第金3

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6、GR.WUIt*iB!ii-*W*ftHRH.I次Yb冷州可用十d代有U27”.I次Mbift凭该患者入院前两天血培养结果：血链球菌，且抗生素敏感性都为敏感，根据指南推荐，该患者抗生素可选择青霉素或头泡曲松或以上两者联合庆大霉素治疗。3.二尖瓣生物瓣置换术后的抗凝策略是什么？生物瓣二尖瓣生物瓣置换术后给予早期华法林抗凝治疗3-6个月(INRI.8-2.5)；其后可改为阿司匹林100mg/天长期服用(CIaSS11a,B-NR)o若存在其他需要抗凝的因素，如房颤、深静脉血栓/高凝状态、左心室射血分数VEF35%,则建议长期抗凝，其(INR2.0-3.0)(ClaSSna,C-NR)。机械瓣对于机

7、械瓣置换术后合并有其他血栓高危风险者(如房颤、既往栓塞病史、左心功能低下、高凝状况等)，则建议华法林终身抗凝INR2.0-3.0(ClassI,B-NR)o二尖瓣机械瓣置换术后，建议华法林终身抗凝INRl.8-2.5(ClaSS1.B-NR)表3机械瓣的目标INR值ProsthesisthrombogenicityPatient-relatedriskfactorsaNone1riskfactor1.owb2.53.0Mediumc3.03.5Highd3.54.0AF=atrialfibrillation;1.VEF=leftventricularejectionfraction.aMitr

8、alortricuspidvalvereplacement;previousthromboembolism;AF;mitralstenosisofanydegree;1.VEFcage).Bjork-Shileyandothertiltng-discvalves.该患者入院期间行行二尖瓣机械瓣膜置换术，术后建议终身服用华法林，因为该患者没有合并其他血栓高危风险因素，所以华法林目标INR值为1.82.5。病例小结1.对于怀疑患有IE的患者，推荐使用DUke的诊断标准，该标准是根据临床表现、血培养和超声心动图等检查结果进行综合分析，作出的判断。2 .感染性心内膜炎在抗生素治疗方面可参考指南、专家共

9、识进行药物的选择。3 .二尖瓣生物瓣置换术后的抗凝策略与瓣膜的选择和伴有的危险因素相关。参考文献山万古霉素临床应用剂量中国专家共识J,中华传染病杂志,2012,11(30):641-646.2成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识J.中华心血管病杂志,2014,10:806-816.32021ESC/EACTSGuidelinesforthemanagementofvalvularheartdiseaseJ.EuropeanHeartJournal(2022)43,561-632.参考文献IKevin1.eow,Courtneylsreb,MartinBrown.MitraClip-relatedinfectiveendocarditisinafrail,elderlypatient:acasereport.EuropeanHeartJournal-CaseReports,ytaa275