胸痛应知应会.docx

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1、卫生院胸痛救治单元建设应知应会题目1、什么是胸痛救治单元？胸痛救治单元是胸痛中心的延伸，承担急性胸痛接诊任务，且按照就近原则与已经通过认证的上级胸痛中心建立常态化联合救治及转诊关系的乡镇医院、社区卫生服务中心等基层医疗机构，以推动创建胸痛救治单元。2、胸痛救治单元成立的目的和意义是什么？胸痛救治单元与XX县人民医院胸痛中心建立转诊救治协议,为急性胸痛患者建立快速、规范的诊疗通道，缩短高危胸痛患者的救治时间。3、我院胸痛救治单元成立是哪一天？XX年Ol月20日。4、我们医院的胸痛救治单元的认证类型是什么？基础版(包括溶栓和转运PQ)5、我院胸痛救治单元小组成员名单：业务副院长xx、医务科主任xx

2、、内科科主任xx、内科护士长XX、外科科主任XX、外科护士长XX、XX主治医师、XX住院医师、XX住院医师、XX住院医师。6、首次医疗接触(FMC)是指什么？患者发病后首次诊疗接触医务人员的时间。9、急性胸痛患者必须在接诊后几分钟内完成常规心电图检查？10分钟内11、怀疑ACS患者必须在几分钟内完成肌钙蛋白的检测并得到结果？20分钟内。12、D2N是什么意思：进门溶栓时间即患者从进医院大门到注射溶栓药物的时间，要求30min.13、院外突发胸痛怎么办？立即呼叫120或5187120急救电话，要求送来我院胸痛救治单元。14、急性胸痛患者自行来院后如何就诊？直接到我院胸痛救治单元优先就诊，不用挂号

3、交费。15、我院胸痛诊室在哪里？直接到门诊1楼大厅或住院部内科3楼胸痛急救室就诊16、胸痛救治单元核心科室有哪些？院前急救、内科、外科、检验科、影像科17、我院胸痛病人是否先救治后付费？都是先救治后付费18、我院胸痛中心相关科室时钟是否统一？是19.胸痛救治单元需要参加上级胸痛中心三大会议是什么？联合例会、质量分析会、典型病例讨论会20、高危胸痛四大杀手包括？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。21、哪些症状提示高危胸痛？当胸痛伴随意识障碍、面色苍白、晕厥、大汗及四肢厥冷、低血压(血压90/6OmmHg)、呼吸困难、低氧血症(Sp0290%),提示为高危胸痛患者。22、急性冠脉综合

4、症(ACS)包括哪三种情况？急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心绞痛(UA)。23、STEMI早期再灌注方法包括哪些？急诊介入治疗、溶栓治疗24、我院120出车时间要求多少分钟之内？白天3分钟，夜间5分钟25、双联抗血小板药物目前两种方案？阿司匹林+氯11比格雷或者阿司匹林+替格瑞洛26.首次医疗接触后需要多长时间完成心电图检查并微信传输心电图结果？在10分钟内完成27、ACS实施双抗推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？30分钟。28、ACS实施抗凝推荐时间是首次医疗接触后多少分钟之内？60分钟。29、1120的寓意？11月20日，为

5、中国心梗救治日，寓意为“要打120,要抢120分钟，大家牢记两个120,及时拨打120急救电话，把握120分钟黄金救治时间。30、院内绿色通道的基本概念？院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗。对急性ST段抬高型心肌梗死，常以DtOB时间作为衡量绿色通道是否通畅的标准。31、胸痛门诊和其他门诊有什么不一样？胸痛门诊主要诊治对象是非外伤性胸痛，常见的是冠心病、心绞痛、心肌梗死等，采取胸痛优先，先诊疗后付费。32、我院胸痛救治单元值班电话是？Xx33、遇到突然在身旁倒地的人怎么办？立即上前查看，拍打患者双肩，并大声呼唤;如不能叫醒患者，

6、应大声呼救并拨打120;立即施行心肺复苏：胸外心脏按压胸骨中下段。按压频率100-120次min,按压深度5-6cm,胸外心脏按压与人工呼吸频率为30:2o35、心肺复苏流程？（1）快速识别（无意识、无呼吸、无大动脉搏动）（2）大声呼救，拨打120急救电话（3）将病人翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。（4）胸外按压（以100-120次/分钟的速度，连续按压30次）（5）畅通气道（仰头抬颊法）（6）人工呼吸2次（按压呼吸二30:2循环）按压部位：双乳头连线的胸骨中点（胸骨的下半部）按压速度：100-120次/分钟按压用力：让胸骨下陷5-6Cm按压和人工呼吸比例是30:236、心肺复苏有效指征：病人

7、可有神志方面的好转，甚至有肢体活动；（2）大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱；（3）自主呼吸恢复；（4）散大的瞳孔缩小，并有对光反射；（5）甲床，口唇、颜面应转红润。37、当您接触到胸痛患者的就医流程：接触到胸痛患者为：（1）低危胸痛：引导到胸痛诊室就医（在门诊大厅）（2）高危胸痛：就地抢救（包括心肺复苏），呼救电话xx、38.住院处和缴费处遇到急性胸痛患者怎么办？急性胸痛患者，办理住院和挂号时，将采取“急性胸痛患者优先”原则。识别急性胸痛患者，使用急诊胸痛绿色通道。请给这类患者在办理住院时，暂时不要考虑费用。不需要“行政总值班”签字。39、低危胸痛患者是如何处理的？急诊胸痛或胸闷患者就

8、诊，若生命体征稳定，Iomin内完成12/18导联心电图，未见ST-T段缺血改变，首诊医师询问病史并体格检查，抽血后20min内完成肌钙蛋白和D-二聚体检测均为阴性，未完全排除急性心肌梗死，主动脉夹层或肺栓塞，留院观察，如有胸痛每15-30分钟复查心电图，每1-3-6小时复查肌钙蛋白，无症状则每4-6小时复查心电图及肌钙蛋白，若出现ST-T缺血性改变和/或肌钙蛋白阳性则进入ACs诊治流程，若仍然无ST-T缺血性改变及肌钙蛋白阴性，进一步完善胸部CT,心脏彩超等检查，必要时做运动心电图，冠脉或主动脉CTA检查，检查未见异常，病情稳定，留观6小时后离院随访，检查发现异常请相关科室会诊。40、急救车

9、接诊一个急性心肌梗死的患者，其基本处理流程是怎样的？接到呼救电话后，询问患者胸痛症状；并3分钟内派出胸痛救治专用救护车。急救车到达现场后，立即评估患者生命体征是否稳定。如果生命体征不稳定，应立即抢救治疗并转运至胸痛抢救室继续心肺复苏，必要时转至上级医院胸痛中心。如果患者生命体征稳定，则10分钟内完成心电图（下壁心肌梗死做18导联心电图，排除有无后壁和右心室心肌梗死），并远程传输心电图（微信）至胸痛中心，自行判读或由有经验医师判读，建立静脉通道，吸氧，持续心电监护等。心电图诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，明确需要急诊介入治疗后，由我院胸痛救治小组电话联系XX县人民医院胸痛中心进行转运，绕行急诊科

10、和CCUz直接将患者送至导管室。急救车上，立即启动急救一包药，即嚼服阿司匹林300mg、氯毗格雷300-60Omg（或替格瑞洛180mg）,同时同患者家属沟通再灌注治疗方案。如果患者接受介入治疗，则初步沟通介入治疗的相关风险等，绕行急诊直奔导管室。如果拒绝介入治疗，或者DtoW时间2120分钟，则启动溶栓治疗流程。41、什么是主动脉夹层？主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。临床特点为：急性起病、突发剧烈疼痛（前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛）、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。

11、确诊主动脉夹层的最佳措施就是主动脉CTAo42、什么是肺栓塞？肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要表现和病理生理特征的疾病。肺动脉CTA可以确诊肺栓塞。43、心电图ST段抬高可见于哪些疾病？急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、早复极综合征、急性心肌炎、左束支传导阻滞、高钾血症、应激性心肌病、左心室肥厚、急性肺栓塞、室壁瘤、Brugada综合症、颅内出血、急性胰腺炎等。44、如何实现胸痛患者院前

12、急救与院内绿色通道的无缝衔接？院内绿色通道必须保持全天候24小时开放，院前急救人员应具备急救技能，熟悉急性胸痛救治流程，对急性心肌梗死患者，及时传输心电图，并与胸痛中心联系，院前启动导管室，实行先诊疗后收费。45、如何实施STEMI（急性ST段抬高型心肌梗死）患者的区域协同一体化救治？基层医院应尽早完成STEMl的诊断，和胸痛中心共同选择STEMI的再灌注治疗策略（溶栓或转诊PQ）,共同实施STEMI患者的快速安全转运,院前启动溶栓机制，行溶栓治疗，或通过微信平台或手机联系我院胸痛中心一键启动导管室。47、对胸痛患者的问诊以哪些方面入手？疼痛部位；（2）疼痛的程度和性质；诱发及发作的背景；疼痛

13、的持续时间；疼痛的缓解方式；（6）疼痛的伴随症状。48、高危胸痛的特点是什么？出现休克征象：低血压、出冷汗、四肢湿冷、面色苍白或紫组；意识障碍；明显的呼吸困难，血氧饱和度90%心电图：ST抬高/多导联压低、In度房室传导阻滞、室速、室颤、频发室早；40次/分V心率V140次/分49、ACS（急性冠脉综合症）胸痛的特征性表现有哪些？胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感；放射至颈部、下颌、肩部、背部、左臂或双上臂；“烧心”胸部不适伴恶心和（或）呕吐；无法解释的上腹痛或腹胀；伴持续性气短或呼吸困难；伴无力、眩晕、头晕或意识丧失；伴大汗。50、吸烟对心血管的危害有哪些？烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升

14、高（过量吸烟可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板粘附性增加。这些不良影响会使吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者2-3倍。而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。51、心脏病患者锻炼有哪些要点？散步：每次散步可坚持20分钟至1小时，每日1-2次，或每日走800-2000m0慢跑：慢跑或原地跑步也可改善心功能，时间和路程应根据个人的具体情况而定。太极拳：对高血压病、心脏病都有较好的防治作用。可根据自己的体力决定打全套或打半套，也可只练几个动作，不必连贯进行。52、急性心肌梗死的死亡率？过去心肌梗死急性期住院病死率一般为30%左右，采用监护治疗后降至15%左右，采

15、用溶栓治疗后再降至8%左右，入院90分钟内进行介入治疗后进一步降至4%左右。53、胸痛单元救治小组医师若接到胸痛会诊该怎么做？简单询问病史，根据患者生命体征情况及心电图情况作出初步诊断，根据相应流程进行。若为ACS患者，绕行急诊科直接进入心内CCU,直接使用科室备用一包药(阿司匹林300mg+替格瑞洛18Omg或氯毗格雷300mg)口服，并按ACS诊疗常规诊治。若为STEMl患者，且同意急诊PCI,启动绿色通道，立即转至上级医院胸痛中心救治。若不同意急诊介入，而同意溶栓，进行溶栓筛查及签署溶栓知情同意书，紧急给予肝素化，使用备用溶栓药物进行溶栓治疗,溶栓后再次告知家属病情,建议在3-24小时内

16、行PCIo关于院前急救的问题1、胸痛救治单元是做什么的？胸痛救治单元是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和规范化治疗的平台通道。2、常见的致死性胸痛包括哪些？回答：急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸。3、胸痛中心涉及的科室包括哪几个？回答；120院前急救、内科、影像科、检验科等。4、请问您接诊的急性胸痛患者送到医院什么地方？一般都是送到我们医院胸痛救治单元急救室；危重心脏骤停患者现场抢救；(3)STEMI,如果家属同意介入，由我院救护车转运到XX县人民医院胸痛中心。如果家属选择了静脉溶栓，我们直接送到溶栓场所。5、如何与医院内的医生联系？我们接到急性胸痛患

17、者，都是现场做心电图，微信传输到XX县人民医院胸痛中心群，如果群内没有反应，我们就会拨打心内科二线值班电话XX6、急性胸痛后续转运流程是怎样的？回答：如果患者急需PQ,将患者转诊去XX县人民医院胸痛中心，我们和XX县人民医院胸痛中心签有双向转诊协议，先诊疗后付费。转院流程是：（1）治疗和监护措施：做心电图、吸氧监护、建立静脉通路、适度镇痛、一包药和抗凝；（2）向医院行政值班领导电话汇报，我院急性胸痛患者需要转院；（3）家属知情同意转院;途中风险告知，签署转院知情同意书；提前和XX县人民医院胸痛中心电话联系，或者拨打XX县人民医院胸痛中心二线值班电话XX,预留导管室；我们派救护车、医护人员全程护

18、送。胸痛单元救治小组医师需要了解的问题1、胸痛12小时，ST段抬高，必须化验心肌标志物么？对于典型的ST段抬高胸痛患者，需要立即早期再灌注。不必等待心肌坏死标志物的升高、不必等待心电图呈典型ST段单向曲线型抬高、不必等到病理性Q波形成（即三不等）。2、依靠症状、心电图不能确诊的胸痛患者，首次肌钙蛋白阴性，需要间隔多久复查？肌钙蛋白（包括hs-cTn高敏肌钙蛋白），应该在1-3小时复查；心电图应该间隔15-30分钟复查。3、NSTE-ACS,具备下列任何一条，就需要紧急PCI（2小时）血液动力学不稳定或心源性休克；药物治疗无效的反复发作或持续性胸痛；致命性心律失常或心脏骤停；心肌梗死合并机械并发

19、症；急性心力衰竭；反复的ST-T动态改变，尤其是伴随间歇性ST段抬高。4、接受药物保守治疗、支架治疗的ACS患者：DAPT（双联抗血小板治疗）至少12个月5、请说出急性心肌梗死静脉溶栓的适应证和禁忌证？溶栓适应证起病时间12小时,年龄75岁。患者年龄75岁，经慎重权衡缺血或出血利弊后考虑减量或半量溶栓治疗。发病12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛或血流动力学不稳定，ST段持续抬高者。患者或者家属签署知情同意。溶栓禁忌证绝对禁忌证包括：既往任何时间脑出血病史；脑血管结构异常（如动静脉畸形）；颅内恶性肿瘤（原发或转移）；3个月内缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作史；可疑或确诊主动脉夹层；活动性出血或出

20、血性素质（不包括月经来潮）；3个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤。（2）相对禁忌证包括：慢性、严重、未得到良好控制的高血压（收缩压大于或等于18OmmHg或舒张压大于或等于IlOmmHg）,需在控制血压的基础上（收缩压16OmmHg）开始溶栓治疗；心肺复苏胸外按压持续时间10分钟或有创伤性心肺复苏操作（肋骨骨折、心包积血）；痴呆或已知其他颅内病变；3周内创伤或进行过大手术或4周内发生过内脏出血；2周内进行不能压迫止血部位的大血管穿剌；感染性心内膜炎；妊娠；活动性消化性溃疡；终末期肿瘤或严重肝肾疾病；正在使用抗凝药物，国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越大。7、ACS的抗凝问题直接PC

21、I静脉注射普通肝素70-100kg;（规格是2mkl2500单位）；溶栓患者首先静注普通肝素4000U（60-80Ukg）继以12U（kg.h）微泵，监测APTT至对照值1.5-2.0倍（APTT为50-70秒），维持48小时；然后低分子肝素8天。8、溶栓药物及其用法替奈普酶（rhTNKtPA）用法用量：推荐剂量为16mg溶于3ml注射用水中，510秒内静脉推注。抗凝方法：溶栓患者首先静注普通肝素4000U(60-80Ukg)继以12U(kg.h)微泵，监测APTT至对照值1.5-2.0倍(APTT为50-70秒),维持48小时;然后低分子肝素3-5天。抗血小板聚集方法：阿司匹林肠溶片300m

22、g+氯毗格雷片300mg9、心肌梗死静脉溶栓并发症急性心梗发病早期使用特异性纤溶酶原激活剂，平均溶栓成功率也只有80%左右，真正达到TIMI血流分级3级的只有65%左右。出血风险是颅内出血(0.9%-1.0%)以及消化道出血。高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、当前高血压未得到控制是颅内出血的主要危险因素。(2)再灌注性心律失常：指冠状动脉内血栓形成后自溶、经药物溶栓或PPcl等再灌注方法，使闭塞的冠状动脉再通及冠状动脉痉挛缓解等恢复心肌再灌注所致的心律失常，是心肌再灌注损伤中的一种主要表现形式。溶栓治疗成功的患者几乎都会发生再灌注性心律失常。10、静脉溶栓效果的评价10.1 临床评估溶栓治疗成功的标志是在溶栓治疗后60-90min内：抬高的ST段回落大于50%o胸痛症状缓解或消失。出现再灌注性心律失常，(4)心肌坏死标志物峰值提前：TNI峰值提前至发病后12h内,CK-MB峰值提前到14h内。10.2 冠状动脉造影是判断溶栓是否成功的金标准。失败的定义为溶栓后90min造影时梗死相关血管持续性闭塞(TlMl血流分级0-1级)，成功的标准为TIMI血流分级2级或3级，其中TIMI血流分级3级为完全性血管再通。