2024无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南--SCAI-ACC-AHA共识：.docx

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1、SCAI/ACC/AHA共识：2024无外科支持经皮冠脉介入诊疗术指南BS【编者按】2024年发衰了“无外科支排PCI现状和将来发展方向”的专家共识之后,出现了一系列针对外科支持和不不支持状况下实族PCI的探讨、笈萃分析和班机试验.船着探讨的进展，2024PCI指南、2024心导管室标准专家共识、2024PCI资格声明和AHA政策声明和Mission1.ifeline项目和D2B条例等一系列文件也相维出台，由于先国PCl运作和转运体系的不断发展，SCAMACaAHA通过总结旧指南共识，以及整理新近无外科支持PCl探讨，出台了2024无外科支持经皮冠脓介入诊疗术指南更新,主鬟针对无心外科支挣PC

2、I的匡院和人员要求、院外心外科支持需求等方面进行了更新.一般举荐1 .必需具得支持设备，并11保持良好运转以对紧急状况做出反应2 .制定PCI项目开展安排,并同时完善急诊PCI和择期PCI开展安排.PCI实施安排包括常规医疗过程和选择性病例回顾3 .全面的设备和医疗支持，包括重症监护，先进的影像设备（CT,MR,以及其他血管影像设备）,呼吸监护，血库和具仃透析女力的肾脏单儿等支持设施。4 .医院具有PCl项目认证和管理系统进行现场数据采集，质量评估，质笊改善和错误管理,每家医院必雷有效连续的回顾PCI临状和术后预后,质出改善项目应当常规1）同顾整个项目的侦讨和结局：2）回助各个操作者的结果:3

3、）风险调整；4）回顾疑难或困班病例：5的机回顾病例，回顾过程应当评估介入手术的合适性以及手术指针，技术以及冠脉造影的质5 .必需有紧急转运至仃心外科医院的书面同意书。转运条例每年至少检验2次（包括转出和转入医院）.支持高欲生命支持和IABP的他面或空中救援,保证转运工具30分立内达到现场并起先转运，并在60分侨内达到有心外科医院确定是否行急性手术.三锻医院仍需同意接收急母和非盒母转运患者，供应进一步医疗护理、外科手术或介入治疗三以医院应当有实力在120分花内对急勘转运患者实心肺搭桥手术.6 .心导管室设备齐全而I1.具有高辨别率数字显影实力。高度举荐图像和血流渤力学数据实时传送至终端，以便与有

4、心外科医院进行协商。7 .合适的介入装备清单，包括指引导管、球囊和不同尺寸的支架：血栓切除和远端防护设施：涂层支架：临时起搏器和心包穿刺包。具备其他诊断工具如管内超声和电流储备分效售,无心外心支持医院不应当进行粥样现块切除设施和CTOs治疗.8 .须要加入国家数据注册，例如美ISACCNCRD,有利于确定基准点，调整风险以及分析医院PCl术后结局.9 .确保依据ACC/AHA指南I类举荐治疗方案进行PC1.10 .全郃PCl故辰200台，年的导管室必储具备严格的系统和操作准则,产密监测临床预后,通过与大规模开展PCl的医院合作来提升术者和导管室成员的阅历”全部术者和导管室成员均有机会到大规模P

5、Cl中心加强技能。调查未对地域独立或治疗水平欠佳人群进行治疗且连续PCI水盘200分/年的导管室,关闭任何不能维持满足结局的导管室.11 .急诊转运到另外一家医院时间超过30分钟属于地理孤立.12 .每家产地医院须要定义满足结局，而且该定义须要依据国家或当地基准。连续2个季度不施达到现存满足发标准的项口必需努力改善操作水平行必要时雇佣外地专家。不能改善质量的须要结束PCI操作。13 .须要常规回顾全部传运至心外科行急诊外科手术患者的结局。STEMI治疗举荐1.1 .每个社区应当建立STEMI护理系统，依据强度至少达到Mission1.ifeline项目的标准，包括：STEMI治疗首选急诊PCI

6、院前识别和启动治疗PCI医院/STEMI收治中心建立分类、诊断和心导管室打算条例建立心导管室EMS行动的标准到达STEMl急诊中心心源性休克和/或不能溶栓治疗的急诊PCI候选人的的转运条例1.5 TEMI接诊中心应当达到24小时/7天待命行急诊PCl的水平，除非医院制定24安排，不然不能施行急诊PC1.心导管室成员和心脏介入医生应在接到急诊电话30分钟内达到导管室。医院应当对STEMl患者进行分级处理1.6 TEMI接诊中心每年至少行36台Pel术，这些手术最好在每年有200例以上PCl的医院施行4 .单纯行急诊PCI的医院，每年至少行36台PC1.并且和大规模PCl术医院合作以达到更好的侦后

7、5 .STEMI接诊中心应当加入到MissionIJfeIine-批准数据收集工具，和当地Mission1.ifeline股东群对地区STEMI护理安排系统作出贡献。6.每月实行多学科会议评估PCl术预后和版量改善数据。回顾操作问题，明确问超所在并供应解决方案，需对一下几点进行评估a入急诊室到治疗时间，非转运患并b.STEM接诊医院入急诊室到球囊扩张时间c.首次接受球囊扩张时间，非转运患者d.首次接受球囊扩张时间，转运患者e.接受再灌注治疗合格患者的比例f.接受指南I类举荐治疗的合格患者的比例g.现场诊断STEMI患者比例和针对以下患者启动心导管打算急诊PCIi .因为误诊未行急诊导管治疗ii

8、 .行急诊导管插入，无心肌坏死标记物上升，最初24小时未行血运重建。h.院内死亡无心外科支持PCl的医院要求（加粗部分为指向更新）人员举荐1 .护理和技术人员受过介入室专业训练，具符处理急性患者血流淌力学和电生理不稳定的实力2 .冠脉护理单元护理人员必需阅历丰富，熟识侵入性血流消力学检测、植入临时起痔0、IABP管理、动静脉朝管理，具有识别可能的并发注，如急性冠脉闭塞，候力再发的实力3 .现场或转运途中必要时行会行气管插管和呼吸机管理4 .术界应具备ABlM心脏介入资格证，除外已经在美国以外地区获得同等资格证书并且不具备快得ABIM证书资格和证书考试资格的人员.5 .心脏介入医生每年至少50台

9、冠脉介入手术（平均超过2年）6 .急诊Pel应由阅历丰亩的术者施行（每年至少50台择期PCI,至少11台急诊PCI）,这线操作应当在每年Sfi行PClefib200仇急诊36台的医院开展7 .医院建立间断回顾程序,评估每年PCl施行数目不超过50台的术者。8 .不建议新的介入医生实茂PCI,新的心脏介入医生须要在阅历更丰富的医生制导,直至技术推断力和术后演后效果达到可接受水准才可以篇行PCI.无心外科支持PCI的人员要求（加粗部分为指南更新）心内科和心外科医生沟通举荐1 .心脏介入医生必需与转入医院心外科医生建立合作关系2 .心外科医生在时间允许的条件卜有权回顾接诊医院的治疗措施3 .心胸外科

10、医生和心内科医生应当常规面对面沟通，尤其是在探讨非急诊PCIM,左主干，三支病变或两支病变+左防降支病变或存在糖尿病、左“功能受限或解剖结构困魔等状况4 .心外科医生和转入医院对于急诊病例随时供应外科支持，对于择期病例,双方商定时间5 .外科快生和转入医院保证接诊患杼后供应医疗服务，并且能在须要的时候实施外科手术心脏介入医生熟识并健刚好供应牛.命支持设施，例如主动脓球囊反洌术,并且具招处理心包填塞和栓塞等紧急事务的实力8 .转出和转入医院均签署转运同.意书并获得患者或合法替代者手术治疗同意9 .签署无外科支持PCl知情同意书，告知转运途中可能出现的风险，知情同息拈需包括紧急手术的风险和转运出而

11、安扑PCI术和赐予冷静剂之前需筌暑知情同意，JB者上手术台后获得PCl同:书不属于知情同意茗，在非急诊状况下是不认同的病例选择和管理举荐以下患拧避开行介入治疗1 .接近梗死相关病变的左主干狭窄大于50%,尤其危急区域相对较小,2 .左室功能未受严竣损害。首次诊断性造影TlMI3级，檎变较长、钙化或严岐成角，PCl失败率较岛的非梗死动脉病变3 .TIMl血流3级，左主干或三支病变，CABG优于PCl4,罪犯血管位于远端分支，仅仅危及少,心肌，而近端病变可能因介入诊疗更加严峻5 .慢性堵塞6 .STEMl心跳骤停复苏患者的治疗是困难的，急诊PCl联合或不联合低温治疗或转运至三级医院进一步治疗因人而

12、异紧急转运实施冠脉搭桥手术：1 .尚度左主干或:支病变在PCI胜利或未胜利后，并有IABP协助状况下后出现临床或血流淌力学不稳定状况（2 .PCl失败或不稳定导持续缺血，转运过程须要IABP支持.院外心外科支持需求（加利部分为更新）高危患者 失代偿充血性心力衰竭（KiiliP3级），无活动性缺血证据 最近发生脑血管事务（8周） 晚期肿痢 已知;疑血障碍1.VEF30% 慢性肾脏病（肌酊2.0mgdl或者肌肝消除率v60mlmin） 严峻室性心律失常 左主干狭窄50%）或三支血管中任或全部病变。 单一病变但危宙大面枳心肌高危病变 未爱护的左主干狭窄 充满性病变（长度2cm） 过度成角病变或病变过

13、丁近端 狭窄或近蟠高度钙化 不能爱护主要他支 血管或病变部位大血栓 病变阻碍支架胜利附着预期须要旋切或其他动脉板块切除设施，激光或切割球囊上述列出的高危JB者和病变特征并非无心外科支持PCl的肯定禁忌.例如，肌IF上升Jt加手术风险，但是这对无心外科支持的医院而r并不特别，全部医院都能够检弊该并发症.术者阳要考虑全部因素，病定是否行pci.高危患者及高危病变（加粗部分为指南更新）2024年，心血管造影和介入协会（SCAI）发表了一篇题为无外科支持PCl现状和将来发展方向”的专家共识.该共识对美国无外科支持状况下行PCI的数据和当时发表的文献进行何顾总结，并对国外专业组织和美国阅历丰宙机构时无外

14、科支持PCl的举荐进行桧验，明确无外科支持PCI医院的城住操作粮式，并且时无外科支持PCI在将来所能扮演的角色作了举荐.该共识发布以后，比较外科支持和不不支持状况下实施PCI的探讨、荟萃分析和阻机试验接连发表,2024年PCI指南中政明显的变更足无外科支持卜行择期PCI上升至Ilb水平，.行急诊PCI上升至Ila类水平.2024年PCI指南举荐延用了2024年SCAI专家共识.最终.发布J.ACCE，SCAI心导管室标准专家共识和ACCF/AHA，SCAl冠脉介入临床执业资格文件更新。尽管很多无外科支持下行PCl平安性向题己经解决，但仍存在新的问遨，因为美国PCI转运问遨接着在发展，因此，sc

15、avaccf/aha取新评估美国无外科支持卜施行PeI的现状.详细目标如下：1 .探讨美国现阶段无外科支持状况下行PCI的流行趋势：2 .总结无外科支持PCl的新文献：3 .回顾与无外科支持PCl的现存指南、专家共识、资格声明和其它文件，并且将全部相关信息总结到一份资源文件中：4 .概括现阶段无外科支持PCI的最佳操作手法和对医院的要求：5 .评估现阶段美国医疗系统中无外科支持PCI的价值，*行PCl的趋势尽管在20世纪80年头早期,美国已盛行PCI.但更生保傩探讨和质fit机构引用的国家住院出者样本数据去明年度PCI例数在2024年达到顶峰，门此术求己削减30%，很多缘由导致了PCI例数的下

16、降包括运用药物洗脱支架后血管场狭窄削减.稳定型冠脉疾病加龙药物治疗，提倡一级和二级预防，ST段抬高型心使发牛率削犍,采纳血流储的分数测鼠等技术更好的评估病变严峻程度以及手术适用标准的发展.依据2024年的数据，Maroney教授等估计61%的心脏介入医生每年施行的医疗脏分收费PCI例数S40.1298家医院的临床数楙表明49%的医院PCl施行数5400例/年.26%的医院PCI施行数S200例/年.将近33%医院行PCI术时无外科支持.这剖分医院中有65%PC手术数it200例/年。美国无外科支持PCl施行数家从2024年起先增加.两资发觉，现阶段美国有45个州允许在无外科支持下施行参诊和择期

17、PC1.4个州只允许急诊PCI,1个州禁止在无外科支持状况下枪行PC1.34个州的州健康部门对无外科支持PCl实行管C，但其余16个州未予以管理.无外科支持择期PCl术在9个州特定医院批准，倡仪仅是州范的内示范项目的一部分或者CPORT-E试验所需.由】CPORT-E试脸的结论.起先理新评估了无外科支持PCl的运用.无外科支持PCI术H前正在65家退伍军人健援笆理局的心守音室中的19家实行。关于无外科支持PCI的最新文献回，采纳Medline和Cochrane数据库找出2024年以来关于无外科支持PCl的11项原始探讨和3项英萃分析.无外科支持急诊PCI分析无外科支持急性PCl的7项探讨和2项

18、菸草分析式明无外科支持PCI院内和30天死亡率无差异,没有1项探讨衣明无外科支持急诊PCI术后行急诊CABG率之间存在差异.但是，1项签举分析显示无外科支持急诊PCI术后行急诊CABG率较低.的对除STEMl之外的无外科支将PCI8项探讨进行:无外科支持非急诊PCI的探讨.大多数探讨和英萃分析表明无外科支持PCI术死亡.率和行急诊CABG率与外科支持PCI无差片,有探讨我明无外科支拉PCI死亡率更低。但是外科支持和不支持状况下的探讨人群的地税水平和血管造影特征显著不同，不致存在选择偏移。CPORTE试验随机纳入超过18000名患者.并随机分为外科支持HI不支持组（1：3.解除高危思者），该探讨

19、主要终点事务包括：6周死亡和9个月主要不良心脏事务发生（死亡、病理性Q波心梗或目标管血运重建复合小务）.外科支持和不支持6周死亡率分别是1.0%和0.9%,9个月主要不良学务发生率分别是11.2%和12.1%,-J次小型l机试验在我明外科支持和不支持PCI30天主要不良心脏事务发生率分别为9.4%和9.5%,12个月主要不良心脏1J野发生率分别为17.8%和17.3%、任一时间点死亡、心梗、里亚血运电建和卒中没有显著区分，3项昔萃分析时外科医支持和不支持非急诊PCI迸行了探讨。总体而言，外科支持和不支持PCI死亡率和PCl术后行CABG率无差异.在1项校正发去偏倚下的荟萃分析表明无外科支持非急

20、诊PCI死亡率较外科支持PCl死亡率高25%.但是，值得用总的是这些荟萃分析是在2项随机忒脸之前发表的。因此.基干，“近的探讳.无外科支持急诊和非急诊PCI不增加死亡率和PCI术后行急诊CABG率.指南、贵格文件、政策声明和其他文件回Ii2024年以来接连发表了无外科支持PCI的新指南，抑条新增的项目都是依据最新信息对原先条目的精加修改.无外科支挣PCl正在逐步成熟,这一点已经达成共识.下面对这些指南做一个简洁的总结2024STEMI指南和PCI指甯更新2024ACC/AHASTEMI指南和ACCAHA,SCAIPCI指南史新,.被新的STEMI和PCI指南取代，但是现彳.J2024指南中的关

21、于患者分诊“次和建立当地STEMI系统等举蒋。2024ACCF/AHASCAIPCI指富和之前指南相比.2024ACCF/AHASCAIPCI指南规定了无心外科支持急诊和择期PCI的新分级.无外科支持急诊PCl列为IIa类举荐（证据水平：B）即急诊PCl超合理的.无外科支持择期PCl（之间列为川类举荐）升级为Ilb类举荐（证据水平：B,意味着无外科支持状况下可以考虑行择期PCK完成合适操作安排并且严格按临床和造影标准选择患者.）无心外科支持择期PCI只有在操作者阅历丰富手术并发症和预后持平或优于国家基准）的前提下才可以考虑.另外，ACCF/AHASCAIPCI指南声明：“出于个人或机构财政收入

22、、幺声、市场份额或其他类似动机的.不适合无外科支挣PC1.指南招不能保证紧急转运至旁边可以行心外科手术医院以及转运工程中不能保镰IfIlS克淌力学枪定的无外科支斑急诊或择期PCl列为Ill类举荐（证据水平：C）.2024PCI指南对2024SCAI专家共识中关于无外科支挣PCl的人员、医院、术者和设备需求进行了（曲,没有针时医院和术者数破的要求。2024年，ACCF/AHA发布了CABG指南，但该指南未涉及无外科支持PCI方面的内容，2024ACCRSCAI心呼曾宣标准专家共识更新和2024年PCI指两相像.2024ACCF/SCAI心导管室标准专家共识是对2024年SCAI专家共识的梢作修改

23、，该共识同样携于风险和衲变特征，规定全都心导管空必需实施QA，Q项目.另外，共识举荐QA/QI委员会至少每6个月回须全部主要并发疥，任何术者2次连续6个月手术并发症发生率超过基准,需重新学习.2024ACCF/AHA.SCAIPCI临床执业贵格声明更新除了对PCl术者资格、新的术者制定很多姿求之外，也提出了PCl医院手术量的需求.该声明建议外科支持和不支持急诊和择期PCI数盘至少为200例/年.翻年PCI数盘小于200例的导管室必芮拥仃产格的系统和操作说明，亲密监测临床结局并1通过与大面积开展PCI的医院合作提高术者和导管壁成员的阅历水平,未对他域独立或治疗水平欠住人群迸行治疗且连续PCI水M

24、v200台/年的导管室需接受调费，并Il关闭任何不能维持酒足结局的导管室.该举荐是基于一系列说明每年PCI数理小于200例的导管室术后预后更差的探讨总结的指南委员会举荐术者每年PCI术至少达到50例（平均超过2年）,包恬每年不少于11分急诊PCI.但是个人Pel数Ift只是评估操作资格的一个因素,另外还包括阅历、所在医院PCl数小、术者其他心血管介入术水平桢诚评估。未能在所在医院完成上述指标的术者应保用权利并且到PCI数城较大的医院凡在外科支持卜施行PCl术来达到每年手术量的需求，2024ACCF/AHAST段抽高型心肌梗死指南该指南并未详细评论无心外科支持pci.而跄支持20242024AC

25、CF/Ahnscaipci指南.该指南建议急诊PCl应当在PCl数址大，设备齐全的医院，并且由阅历丰富的术者和技术娴熟的支持人员来完成。2024欧洲心脏病学会和欧洲心外科林会指南20242024ACCF/AHASCAIPCI指南相反，2024欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会心肌血运垂隹指南没百评论无外科支持PCI或俣院及术者资防相关问鹿。但是欧洲指南接着而他和严峻病变患4.人;W卜科文扑PCIJj外.指南强调不同技术水平的医院构成网络，通过有效的急诊转运系统，提高PCl助俄.欧洲推附还举荐急诊PCI中心俗周或每天轮蒿运作或一个地区建立多家急诊PCI中心.不能实现全天候急诊PCI的匡院,竹对其他

26、缘山入院而住院期间发生STEMI的患讨可以行PCI术。欧洲顶调在显示单急诊PCl中心接诊人群30到740万不等，在给大多数STEMl患者实行急诊Pel的田家，毋一个医疗中心接诊人群30万到110万不等.由于地域影响，不行能都刚好接受再灌注治疗，应此指南允许溶栓后马上运输至急诊PCl中心。尽管存在颅内出此风险，指南仍强调了特定状况下溶栓的有效性.其他指南和举荐2024SCAI专家共识总结了英国心脏协会和英国心血管介入协会，澳大利亚和新西兰心肮协会,CSANZ).西班牙心脏协会、巴西做流淌力学和介入心脏学协会以及其他国家办会的举荐.自2024年,只有CSANZ在2024年更新了指南.CSANZ指南

27、声明化以下状况可以实施无外科支持急诊PCI：（八）术者和医院满足全部急诊PCI中心的褥求和标准：(b)保证刚好转运至有心外科的医院：(C)时间限制在90分钟内；(d)采纳严格的病例选择标准，CSANZ指南承认农村患者接受诊断性造影和PCI存在局限性.同时,CSANZ指南也说明位于距心外科中心1小时路程之外的农村医疗中心不能行择期高色PCI.0AHA针对无心外科支持PCI的政策声明2024年3月,AHA发布了针对无心外科支持PCl的政策声明,明确了无心外科支持PCI的2项主要缘由“首先，在为STEMI患者供应高昕N刚好PCl的状况卜W以考虑无心外科支持PCI.声明举荐每一个社区和医院制定针对ST

28、EMl患者如何治疗的统一安排.该安排应当包括接诊STEMI患者的医院能够获得诊断性心电图，初始治疗医院的处理方案和从不具备PCI实力的医院转运至兵务PCI实力医院的甘而同意|九其次，家属不情愿长距离转运等状况下可以行无心外科支持PC1.但政策声明强调此类医疗中心须要保障高质地医疗服务，除了强调现阶段对无心外科支持PCI的指南分级,AHAfk策声明举荐无心外科支挣PCI受到法律调控.Mission1.ifeline2024lp,Mission1.ifeline项目正式成立，并且正在逐步成熟。MiSSiOn1.HeIine旨在提高STEMl患者医疗质量和预后和改睥应对STEMI的医疗体系，Miss

29、ion1.ifeline的一项主安H标是增加急诊PCl的患者数目.STEMI转诊和接收医院的设施和辣作标准是MissionUfeline初定的-部分。Door-to-BalloonDoor-toBalloonD2BTM)始于2024年1月.ACCD识到削减STEMI患DD2B时间的必要性,并要求全国范围内全郃具1急诊PCl实力的医院至少75%非转运STEMl患者接受急诊PCI时间在90分钟以内.D2B参加者供应必婴手段帮助法院达到D2B目标.并激励实时反馈D2B时间.目前D2B项目特别胜利,已达最初目标。美国急母PCI治疗状况依据美国医院协会和20美国人11普查数据评估居住在施PCI中心60分

30、钟以内的成年人群比例,结果显示约79.0%居住在禽PCI中心1小时车程以内.平均车程11.3分钟.TOtt在那些居住在远岗PCI医院的居民，74%到达PCI中心的时间延迟小于30分钟.5年后，Concannon教授等采纳类似的数据来源和计算方法探讨发觉，尽管PCl医院增加J44%,1小时内可以到达PCI中心的人群比例仅增长T0.9%.平均车程小于1小时到10.5分钟不等，农村到达率远低于城市.最终，HOrWitZ教授等发觉出现上述现象的主要缘由是旁边医院开展新的介入治疗后，新的医院更情愿开展新的心脏介入治疗并且进一步证明/心脏介入治疗医院数目的增加没右和应增加忠者接诊率.总而言之,这些数据表明

31、PCI中心的增加没行改善大多数人接受PCI治疗的状况,无心外科支持PCI医院的财政问题心曲管介干治疗医院获得的医疗支付普遍较高.PCI提制医院病例组合指数,给医院带来比里，共收入利润般高于全部医院操作利润.推动STEMl急诊治疗导致目前提4EMS干脆绕过不具备PCl实力的医院。针对可疑ASC券者的额外检查收入可能较解除STEMI更可观，因为额外检衣不仅须要斛除CAa还须要评估是否非心源性导致的胸痛，这是成立Pel医院的一项财政动机，PCI数，-现B关系和合格证须要美国26个州成立心导管室受到CON调控，但是这种网整的效果不准确，Ho等发觉描除CON调控增加CABG和PCl数依，但是州范困内手术

32、M没有变更。C外,CON调控不削收CABG和PCI死亡率。也有探讨衣明，心导管CON调控有利于更合适的医疗，撤除心外科CON调控后死亡率增加.实施困难操作的小型医疗中心不断增长可能不利于提高有效高质增手术。死亡率削减和急诊PeIIH增加、操作者增加、医院Pel总数增加以及医院委员会举荐PCl而非溶栓治疗等相关.PCI数法预后关系同应在针对外科支持和不支持急诊或择期PCI的2024PCl资质文件中知到广泛的回顾。该文件总结现阶段，数;后关系不如只有球囊血管成形术时代时稳固，m.在每年pci小于2oo例的医院患者pci术后预后较差。NCR。探i寸结果衣明，急诊PCl数M指南举荐的最少36台/年增黑

33、院内死亡率。徒年200台PCI36台急诊PCI这两个分割点有着重要的意义，因为供应应NCRD数据的医院中有26%的医院每年PCIS200介.38%的医院每年急诊PCI36ft.最近数据旧示对除死亡率之外的其他指标采纳PCI数批债后关系比较合适,但是这些数抠存在局限性而口探讨不完全样,尽管每年PCl数目200台与预后不良相关，但是没有证据衣明好年PCI数目越离，预后越好。葩本没有证据说明PCI术者每年择期或急诊PCI数目的门撤.新指南洋春：通过对2024SCAI专家共识、2024PCI指前、2024心号管室标准专家共识、2024PCI资格声明和AHA政策声明和Mission1.ifeline项目

34、和D2B进行整班终练指南委员会概括了几条与时间标准发展相一样新的举荐指南.无心外科支持状况下行PCI术的医院要求医院要求与之前指南相像，但是更加强调时医院和医生操作侦破回顾,过去认为是无心外科支扑医院所必需的血管内超声和他留储备分数等渗断形式现在升级为全部PCI中心都应具备的等级.2024PCI资格文件表明在PCI200介/年的医院.患者PCI术后预后较空.因此2024PCI资质文件举荐未对地域独立或治疗水平欠佳人群进行泠疗JI连续PCI水状200台/年的导管空需接受调食，并且关闭任何不能维持满足结局的导管室.过去的指南没有详细提出针对地理孤立的标准.现指南委员会建议不以距圆，而以急诊转运ST

35、EMl至另家医院所需时间为标准，医院创立新的无心外科支持PCI中心需出于改善因地域因素而治疗不到位人群接受PCI治疗,并且允许患拧在就进医院接受治疗笄方而考虑.假如转运时间30分钟，我们认为转运至公近的PCI中心可以接受与首诊为PCI医院样快速的再灌注治疗.针对找运时间30分仲,干脆行PCl可能快于转运.之前的指南在行急诊外科手术患者转运时间方面没有达成一样，CPoRTE和MASS-COMM探讨在这方向供应/参考.参考要求转运工具到达并起先转运应小于30分忡.并且在60分忡内达到心外科医院确定是否行急诊外科手术.MASS-COMM探讨进一步举荐外科手术在120分钟内起先，结合美国l前PCI医院

36、分布数据，择期PCI不能满足以上转运时间标准，2024PCI资格文件声明关闭任何不能满足预后标准的导管室，但是，11前没孑j法足结局“的定义。指南委员会建议由各个PCI中心依据国家基准进行定义。连续2个季度不能达到现行满足度标准的必需努力改善操作水平.有必要时雇（IU外地专家.不能改善质址的停止Pel操作.为了确保合适的评估和监留，导管室须要将数据提交到国冢故据注册机构.常规开展会议探讨手术关键指标和制定修改缺陷的安川,由于医院PCl数显渐渐削减，每一年的数加报告是否存在显著差舁也越来越难以选择.例如，为了监ittPC200台/年的医院的院内死亡率从1%增加至2%,须要将近连续4年的数据。这并

37、非否定向国家注册机构供应数据的垂要性,但是强调了同样的数据进行细致泮估并且在当地庭院裁定的用要件.举荐实施SCAlQUaIityTooMt和ACE认证作为提高质盘的资源。无心外科支持PCI术的人员要求考虑到独立手术的UJ能性和端床同历的优势，2024ivSACI3家共识举荐PCl术者在无心外科支持下每年总PCI数目NloO台.其中急诊PCI18台,但该举荐可能不能在目前环境下实现.2024PCI资质文件从严格要求PCI数也转移到医院和个人掾作烦力，如前所述,2024PCI资质文件举荐PCI术者每年展少实施50台PCI（平均超过2年），包括每年不少于11台急落Pel理论上讲,这些操作应当在4年施

38、行PCl数累200台、急怜36台的医院开展。2024SCAl专家共识建议主要术者须要干i500台PCI术的阅历，但是在现阶段PCI数审制i%以及2024PCl资质文件的举荐的状况卜，该数Il将难以达到,尽管如此,让新的介入医生实施PCl是不明智的.新的心脏介入医生须要受到阅方更丰南的医生辅导,出至这些新的介入医生的技术推断力和PCI术后预后效果达到可接受水平才可以施行PCI.院外心外科支持番求无心外科支持PCI的局限性在于缺少心外科医生参加IM运重建方式的协商.这一点使得心脏团队协商这一概念更碓以实现.通过远程医疗或许可以和心外科医生更好的沟通.事实上,很多非急诊患者并非无心外科支持PCI的最

39、佳人选.心外科医生的职责并非仅仅治疗PCl并发?,也应当参加到确定采纳何种耻运*:建方式.识别PCI死亡高危人IIT或急诊CABG有助于识别不能在无心外科支持医院行PCI的患拧，但是这些模型没干j接受依蛤或大规帙运用来明瑛这些患者接受无外科支持PCl治疗的可行性。将来PCI治疗的传递的看竹对无外科支持PCl的随机试验越来越多，指南举荐也渐渐变更，无心外科支持PCI在美国更加得到认同，评怙PCl团队应当MF以下实力：（a维持合适的治疗标准，（b实施治疗区域以外的择期或急诊PCI.（c）保持2024PCI资质文件中对F术者和医院手术；,；的举荐（ft.将来.关注点必定会也移到指定PCI分布的合理安排.如小型PCI医院不对须要地区供应PCl治疗,加么其存在是没行必骁的.但是.系统而有效地解决这些问起须要达到洲际或联邦层面的安排才能实现.指圉委员会更新确认了2024ACCF/AHA/SCAIPCI指两的声明产出于个人或机构财政收入、名声、市场价额或其他类似动机的，不适合无外科支持PCI,另外，不适合新成立无心外科支持PCl中心，除非他们明确为地域上独立的人群供应PCI治疗。指南书写委员会相识到有必要接着进行探讨.加入国家数据库澈励PCI医院符探讨公开报告并且承认PCI数盘的进一步捌减可能在将来会迫使PCI中心的关闭.