2024年XX县医疗保障工作要点.docx

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1、2024年XX县医疗保障工作要点以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神以及中央和省、市、县委决策部署，坚持稳中求进工作总基调，把提升医保惠民质效、构建多层次医保制度体系作为助推XX战略发展重要支撑和增进人民福祉、提升群众满意度幸福感的关键抓手，奋力推动XX医保事业实现新的更大发展。一、稳妥推进基本医保省级统筹落地实施按照基本医保省级统筹工作要求，认真贯彻落实省医保局“一个意见”“两个办法”，建立工作机制，强化社会舆情监测，合理引导社会预期，确保纳入省级统筹平稳过渡。对标国家待遇保障清单和省级统筹新要求，及时调整职工和城乡居民门诊统筹、职工大额医疗费用补助等相关待遇

2、政策。对灵活就业人员、领取失业金人员纳入生育保险保障范围，进一步规范生育津贴支付政策，积极支持普惠性商业健康保险发展，着力促进多层次医疗保障有序衔接。二、健全完善多层次医疗保障制度体系推进全民参保计划，积极宣传动员，力争全县参保率达100%；优化结算流程，建立联网医疗费用统一结算制度；加大医保扶贫政策倾斜力度，扩大基本医保、大病保险、医疗救助范围，发挥好医疗救助在医疗保障中的兜底作用，健全部门之间的数据比对和信息共享系统，强化对脱贫人口和边缘易致贫人口大病、重病救治情况的动态监测，建立健全因病致贫返贫风险人群监测预警和精准帮扶机制，配合落实各项医疗保障政策，守牢因病致贫返贫底线。三、纵深推动医

3、保改革工作持续深化一要持续做好中选药品报量工作，力争2024年底集中带量采购药品110个以上、高值医用耗材4类。加快“三流合一平台推广应用，力争公立医院上线全覆盖，在线结算率70与以上，货款在线预付率100%。二要抓好医药服务价格调整，理顺比价关系，满足患者多元化就医新需求。三要深化支付方式改革。修订完善DRG点数法付费政策和绩效评估办法，统筹好付费年度清算和绩效评估工作；实施各级别医疗机构同病同价，助推分级诊疗落地落实；探索建立中医日间病房、中医特色病组倾斜支付政策，支持中医药传承创新发展。四要优化医药服务工作。建立健全药品配备与新版国家医保药品目录调整联动机制，有序做好国家2023年版目录

4、落地工作；完善国谈药品“五定管理”标准，扩大治疗和供药机构范围，常态化做好监测工作；推荐本地中药院内制剂品种纳入全省医保目录。四、持续加强法治医保建设和基金监管一要强化依法行政。多形式开展“谁执法谁普法”“法律七进”“基金监管宣传月”等活动，加强行政执法专题培训，进一步提升执法人员综合素质。二要强化综合监管。推进定点医药机构信用等级评定，强化失信惩戒约束。畅通举报渠道，拓宽医保基金监管的深度和广度，探索引入第三方力量参与医保基金监管。提高监管效能。三要强化智能监控。推进医保智能监管审核系统的建设和应用，实现医保结算数据智能审核全覆盖，充分运用大数据筛查分析可疑问题线索，推动监管端口向事前转移。

5、加快推进“魔镜平台”场景应用，将开通门诊慢特病和门诊统筹药店全部纳入监控范围，开发更多远程场景监控功能，进一步提升监管的针对性和精准度。四要强化专项治理“三大行动在“自查自纠”行动上，完善医保基金使用负面清单，督促定点医药机构对照上年度飞行检查、省级专项检查、市级抽查复查发现的“三张负面清单”问题自查整改。在联合监管行动上，协同公安、卫健、市场监管等部门，健全综合监管机制，强化数据信息共享，紧盯门诊统筹结算、血液透析和康复理疗等领域突出问题，强化行刑行纪衔接，切实维护基金安全。在“秋季利剑”行动上，根据智能审核系统、“魔镜平台”等大数据筛查分析，重点聚焦上年度医保结算数据中次均费用、住院人次、

6、检验检查费用占比、重复住院等指标明显异常的医疗机构，有针对性开展专项检查，进一步规范医疗服务行为，遇制不合理费用过快增长。五、加快统一的医疗保障公共服务平台建设一要加强经办服务能力建设。全面贯彻落实社会保险经办条例，夯实县、镇（街道）、村（社区）三级经办服务基础，持续打造“15分钟医保服务圈”，全面补齐基层医保经办服务短板。二要加速提升公共服务效能。要对标国、省经办服务事项清单，持续优化经办服务指南。要加快开通村卫生室医保移动支付功能，高标准打造医保“一站式”服务站。要丰富“一网通办”功能应用，力争医保政务事项全程网办率达到85%以上。三要加力“智慧医保”转型升级。持续优化医保系统核心业务区骨

7、干网络，做好子系统政策配置，不断丰富系统功能。加快医保数据地方专区建设，全县二、三级医疗机构医保码全流程应用率达到9版以上、医保码结算率达到60%以上，医保移动支付接入率达到90%以上、结算率达到25%以上；三级、二级、一级医疗机构电子处方流转接入率达到70%、40%,5%以上，定点药店接入率达到10%以上。四要加快拓展异地就医服务。落实专班专人，指导本地定点药店做好信息系统改造和联网测试等工作，支持接入国家异地就医平台，及时开通职工门诊统筹、门诊慢特病异地就医即时结算等服务，方便群众异地就医购药报费。六、从严从紧抓实自身建设一要夯实基层基础，推动机关党的建设走深走实。严格落实党建工作机制，局

8、党组每半年专题研究1次机关党建工作，解决问题推动工作。严肃党内政治生活，严格落实“三会一课”、组织生活会、民主评议党员、主题党日等组织生活制度。加强党员队伍建设，突出政治标准，严把入口关，严格按照政治素质过硬、业务能力强、作风优良的标准发展党员。二要深化思想武装，推动党的创新理论入脑入心。提升理论学习质效，认真落实党组（党委）理论学习中心组学习规则，科学制定2024年理论学习中心组专题学习计划,发挥理论学习中心组示范作用。把准意识形态方向，围绕重要时间节点、相关特殊情况，认真分析研判意识形态领域情况，牢牢把握意识形态领域主导权和话语权。三要强化正风肃纪，推动党风政风行风向上向好。落实中央八项规

9、定精神和省市县相关规定及其实施细则，从严纠治“四风”问题。严格执行党员干部和公职人员操办婚丧喜庆事宜规定，持续整治大操大办，锲而不舍推动移风易俗。持续深入开展“不担当、不作为”突出问题专项整治。抓实廉政教育，以学习贯彻新修订的纪律处分条例为重点，组织开展集中性纪律教育，延伸学习其他党规党纪、法律法规，引导全局党员干部职工学纪学法、知纪知法、明纪明法、守纪守法。坚持把警示教育纳入会议常态化议题，通过组织学习各级纪委全会精神和案件查处通报，观看警示教育片，参观廉政教育基地等方式，加强全局党员干部职工警示教育，尤其是用身边的案例事例教育引导全局党员干部职工廉洁自律、规范用权，知错知止，防微杜渐，筑牢拒腐防变的思想防线。