2.团体标准《体外反搏治疗操作技术规范》编制说明.docx

《2.团体标准《体外反搏治疗操作技术规范》编制说明.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2.团体标准《体外反搏治疗操作技术规范》编制说明.docx（22页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、团体标准体外反搏治疗操作技术规范（征求意见稿）编制说明一、任务来源、起草单位、主要起草人根据关于下达2024年第五批团体标准制修订项目计划的通知（桂标协202437号）文件精神，由广西医科大学第一附属医院提出,广西医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、玉林市第一人民医院、广西医科大学第二附属医院、上海市同济医院、中山大学附属第一医院广西医院、广西医科大学附属武鸣医院、柳州市人民医院、百色市人民医院、南宁市第一人民医院,南宁市第二人民医院、桂林市人民医院、广西壮族自治区民族医院、河池市人民医院、崇左市人民医院等单位共同起草的团体标准体外反搏治疗操作技术规范（项目编号：2024-050

2、6）,已获立项.为高质量编制团体标准体外反搏治疗操作技术规范，由起草单位成立标准编制工作组并进行如下分工：事务/职称从*专业工作单位主要负责工作志羽校长/教授老年心血管内科广西医科大学统筹主持标准编制工作韦恒副主任医婶心血管内科广西医科大学第一附属医院参与标准编制工作，组织人员进行标准发布后的宣贯培训吴孝军副主任治疗师康复医学与理疗学哈尔滨医科大学附属第二医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见谢文越副院长/主任医师心血管内科玉林市第一人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；At标准实施情况进行总结分

3、析，不断对团体标准提出修正意见黄锋科研部主任、心内科三病区副主心血管内科广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明编写，质量控制任/主任医师何燕老年病学心血管内科主任/主任医师心血管内科广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见龙曼云主任医师心血管内科广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析.不断对团体标准提出修正意见黄巧娟主任医师心血管内科广西医科大学第二附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总

4、结分析，不断对团体标准提出修正意见车琳主任医师/副教授心血管内科上海市同济医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见甘剑超心血管科支部书记/主任医师心血管内科中山大学附属第一医院广西医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断时团体标准提出修正意见黄流强主任/主任医师心血管内科广西医科大学附属武鸣医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见刘艳丽心血管内科主任心血管内科柳州市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；

5、组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见黄照河战授/主任医师,院长心血管内科百色市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正恁见刘杰心内科主任/主任医师心血管内科南宁市第一人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断时团体标准提出修正意见张景昌科主任，主任医师心血管内科南宁市第二人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见潘迪光科主任/主任医帅心血管内科桂林市人民医院

6、参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标茂提出修正意见苏晓琳心内一区主任/副主任医师心血管内科广西壮族自治区民族医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断时团体标准提出修正意见杨德志科主任/副主任医师心血管内科河池市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见黄斌党委委员.心血管内科一区主任/主任医师临床医学崇左市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；时标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修

7、正意见李高叶副主任护师护理学广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见罗海彬主管护师护理学广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；时标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见郑静副主任医师心血管内科广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见路华护士长/副主任护师护理学桂林市人民医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析.不断对团

8、体标准提出修正意见郑梅护士长/副主任护师护理学广西医科大学第一附属医院参与标准文本及编制说明的编写；组织开展标准征求意见会；对标准实施情况进行总结分析，不断对团体标准提出修正意见二、制定标准的必要性和意义根据2022年中国心血管健康与疾病报告，中国心血管疾病现患人数3.3亿，占全国总人口的近10%,其中卒中1300万，冠心病1139万，心力衰竭890万，肺源性心脏病500万，心房颤动487万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，外周动脉疾病4530万，高血压2.45亿。中国心血管疾病患病率仍处于持续上升阶段，心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，广西心血管病高风险居民比例为8.0

9、%,心力衰竭是多种心脏疾患的终末阶段，具有患病率高、反复住院率高、病死率高的特点预后不佳，是各年龄段心血管死亡的首要原因，严重威胁人民生命健康，给国家经济社会带来巨大的负担，是目前面临的重大公共卫生问题。近年来，冠心病发病率也日竞升高，已成为心力衰竭的主要病因之一。有研究显示，缺血性心脏病是心力衰竭重要的病因，30%-40%的冠心病病人发展为心力衰竭。因此，延缓并抑制心脏病进展为心力衰竭是治疗的关键阶段，是临床医生关注的重点和治疗的难点。近年来，F近着心脏康复的开展，心脏体外反搏（EECP）作为一种增加血流灌注的无创性治疗手段，具有改善内皮功能、增强侧支循环建立、提高心肌收缩力及减少心脏做功的

10、协同作用，已作为心血管疾病预防和康复的新手段。目前被广泛应用的体外反搏装置是在病人的小脾及胃部分段包系特制的气囊套，由电子控制系统检出病人的心电图R波，通过电子计算机实时推算心脏的收缩期和舒张期，据此指令对包扎在小腿、大腿.臀部的3组气囊进行充气、排气，在心脏舒张早期由下至上序贯加压，将妪体下部动脉血液被动驱返至胸腹主动脉内，增加胸腹主动脉舒张期压力，从而增加心脑聆及肝胆脾胰等重要脏器的血供，为心脏增加血流，降低心脏后负荷；并在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而达到反搏效应。体外反搏治疗的独特之处在于它是无创性的治疗，避

11、免了侵入性治疗所产生的副作用，同时操作简便、易于推广普及.这种治疗不需要病人住院，在门诊即可完成.我国开展体外反搏技术的基础与临床研究将近60年，应用于心力衰竭、冠心病、心绞痛和心功能不全等心血管疾病或非心血管疾病的治疗，积累了丰富的基础研究资料和实践经验。鉴于体外反搏的确切的临床疗效，且生物医学工程的快速发展，在临床应用日益增多.通过制定团体标准体外反搏治疗操作技术规范，以标准为抓手,统一规范体外反搏治疗操作技术要求，对促进体外反搏治疗操作技术推广，提高体外反搏治疗技术操作水平，防治心脑血管疾病，促进医疗事业健康发展具有重要意义.三、主要起草过程（一）成立标准编制工作组团体标准体外反搏治疗操

12、作技术规范项目任务下达后，广西医科大学第一附属医院成立了标准编制工作组，制定了起草编写方案与进度安排，明确任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作.具体标准编制工作由起草单位相关人员配合完成。为了明确标准编制的任务职责，确定工作技术路线，开展标准研制工作.标准编制工作组下设二个组，分别是资料收集组、草案编写组.资料收集组负责国内外有关体外反搏治疗操作方面的文献资料的查询、收集和整理工作，查阅前期对体外反搏治疗操作技术方面的有关研究情况和目前科学界体外反搏治疗的研究进展；草案编写组负责起草标准草案及后续征求意见稿和标准编制说明、送审稿及编制说明等编写工作，包括后期召开征求意见会、网上征求意见

13、，以及标准的不断修改和完善。（二）收集整理文献资料标准编制工作组收集了国内有关体外反搏治疗操作的相关文献资料.主要有：11蔡大卫.体外反搏M1.上海：科学与技术出版社，2004.2伍贵富，杜志民.噌强型体外反搏：理论与实践M.北京：人民卫生出版社，2012:1-5.3刘洋，伍贵富.增强型体外反搏治疗冠心病的新机制J.心血管病学进展，2016,37(02):185-188.(4姜箴，赵冬云，栗印军主编.心血管疾病临床护理问题集萃.沈阳：辽宁科学技术出版社.2020(5中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识J.中国心血管病研究,2究2,10(2):81-92.6国

14、际体外反搏学会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.心血管疾病康复处方一一增强型体外反搏应用国际专家共识J.中华内科杂志，2014,53(7):587-90.7潘萌，张新霞.体外反搏在心脏康复中的应用进展J.中国心血管杂志，2016,21(2):158-61.8徐玲，赵威，崔鸣.增强型体外反搏治疗改善血流切应力的研究进展U.心血管病学进展，2017,38(5):527-31.91余意君，刘涛，邹武松，等.体外反搏改善缺血性心力衰竭患者疗效及无创心功能检测指标U1.重庆医学，2017,46(31):4360-3,6.(10郭娇,侯明杰，吴艳博.增强型体外反搏术治

15、疗不稳定型心绞痛的临床疗效系统评价J.中国循证心血管医学杂志,2国8,10(6):657-60.11高丽华，马光朋，费运微，等.体外反搏在冠心病诊疗中的机制及研究进展U.中国实验诊断学，2019,23(7):1269-71.12贾晓云.增强型体外反搏在冠心病康复治疗中的应用研究进展J.系统医学，2019,4(20):193-5.13中华医学会老年医学分会心血管病学组，中华老年医学杂志编辑委员会，中国生物医学工程学会体外反搏分会老年学组.老年人体外反搏临床应用中国专家共识(2019)J.中华老年医学杂志，2019,38(9):953-61.14梁塑臻，钱孝贤.增强型体外反搏在心血管疾病康复中的应

16、用与研究进展U1.新医学，2022,53(4):229-33.15骆艳茹，刘伟静，车文良，等.增强型体外反搏在心血管疾病中的研究进展(J.医学综述，2022,28(4):748-53.(16许维，贾晓云.增强型体外反搏技术在慢性心力衰竭治疗中应用的研究进展JJ.当代医药论丛，2022,20(22):45-8.17郑宇峰，杨昊翔.增强型体外反搏治疗急性缺血性脑卒中的研究进展J.吉林医学，2022,43(7):1971-4.18中国医师协会心血管内科医师分会，中国医院协会心脏康复管理专业委员会，上海市康复医学会体外反搏专业委员会.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识J.中国介入心脏病学

17、杂志，2022,30(2):81-7,19李慧，贡亦军.增强型体外反搏在心血管疾病患者心脏康复中的研究进展U.临床护理进展,2023,2(1).20肖智超，胡雅涵，唐雪杨，等.增强型体外反搏治疗冠心病心力衰竭的研究进展U1.赣南医学院学报,2023,43(12):1209-13.(三)研讨确定标准主体内容标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容为界定了体外反搏治疗操作涉及的术语和定义，规定了适应症和禁忌症、操作要求、注意事项、体外反搏患者伴随疾病的处理建议等内容.

18、(四)调研及形成草案、征求意见稿2024年1月2月，标准编制工作组查阅了大量的国内文献资料，对体外反搏治疗操作相关的文件进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了讨论并对项目的工作进行了部署和安排，2024年3月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有参考资料中有关体外反搏治疗操作技术的要求，并在体外反搏治疗操作的实际基础上，按照简化、统一等原则编制完成团体标准体外反搏治疗操作技术规范（草案）.2024年4月，标准编制工作组深入标准编制工作组深入各地涉及体外反搏治疗的医院进行实地调研，深入广西医科大学第一附属医院、哈尔滨医科大学附属第二医院、玉林市第一人民医院、广西医科大学

19、第二附属医院、上海市同济医院、中山大学附属第一医院广西医院、广西医科大学附属武鸣医院、柳州市人民医院、百色市人民医院、南宁市第一人民医院、南宁市第二人民医院、桂林市人民医院、广西壮族自治区民族医院、河池市人民医院、崇左市人民医院等机构进行调研，对各医疗机构开展体外反搏诊疗服务的实践情况进行系统总结。并组织相关主管单位、医疗机构等召开标准研讨会，收集反馈了大量意见，对标准草案进行了反复修改和研究讨论，掌握了体外反搏治疗的基本情况以及操作要求，最终形成了团体标准体外反搏治疗操作技术规范（征求意见稿）及其编制说明.四、制定标准的原则和依据，与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况（

20、一）编制原则1、实用性原则本标准是在充分收集国内外相关资料和文献、调研分析体外反搏治疗操作技术现状，结合起草单位前期研究工作取得的研究成果及积累的临床实践经验，并借泰国内体外反搏治疗操作技术进行总结起草的，符合工作实际，有利于体外反搏治疗操作技术的实施与推广，防治心脑血管疾病，促进医疗事业健康发展，具有可操作性和实用性。2、协调性原则本文件编写过程中注意了与体外反搏治疗操作技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一致.3、规范性原则本文件严格按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的要求和规定编写本标准的内容，保证标准的编写质量.4、前

21、性原则本文件在兼顾当前区内体外反搏治疗操作技术现实情况的同时，还考虑到了反搏治疗技术的稳定发展的趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前陵性和先进性条款，作为对体外反搏治疗操作技术发展的指导。（二）编制依据本标准严格按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规则起草，标准主要内容依据起草单位在体外反搏治疗操作技术研究应用过程中的实践经验确定。（三）与现行法律、法规的关系，与有关国家标准、行业标准的协调情况本标准与相关法律法规、强制性标准协调一致，无冲突，经查阅、截至目前，国内暂无与“体外反搏治疗操作”相关的标准.与“体外”“反搏”“心脏起搏”相关的国标有：

22、GB10035-2017气囊式体外反搏装置GB16174.2-2015手术植入物有源植入式医疗器械第2部分：心脏起搏器YY9706.231-2023医用电气设备第2-31部分：带内部电源的体外心脏起搏器的基本安全和基本性能专用要求YY/T1874-2023有源植入式医疗器械电磁兼容植入式心脏起搏器、植入式心律转复除颤器和心脏再同步器械的电磁兼容测试细则-WHAtt*Att.UMamu点*za务BirBe&状&舞的供.趾,使ymp(a.，懈*笊用力正。i4Mrv板一A-Ud-EaHMWF+Q7力鼓.fHG眩学网.R5VWM依生MMd0”MJ的油心“伊座力段鲁MttfDWMW*l.v三tHIH%f

23、tUafK.ffMIiW.*1f修乐*篇wmst.IHU911t*Ccwrt通!弋.m*.(tff-4mE监MflW-力履心*”.&0诂/笈簿射彳uwyttnztofiti.ttnnmfr.*ffxnmfr*rHtm.HHHfttw.frisww*wAttt.11tt%M.uarsIMelq*1IUI广纥KQJH修嫉.4也钻01工同由假亶.*IQ*tt代功ll*MM侑，7.，襄型体外反赤：理论与实吸1 .体外反搏Extracorporealcounterpulsation,ECP是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，使舒张压明显赠高，为心脏增

24、加血流，降低心脏后负荷；在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端,从而达到反搏效应的一种辅助循环方法.参考资料：1 GB10035-2017,气囊式体外反搏装置S.2 ContiCR.EECP-enhancedexterna1Counterpulsation.JAmCollCardiol.1999Jun;33(7):1841-2.3伍贵富，杜志民.增强型体外反搏：理论与实践M.北京：人民卫生出版社，2012:1-5.4刘洋，伍贵富.增强型体外反搏治疗冠心病的新机制J.心血管病学进展,2016,37(02):185-188.(5弭守

25、玲,钱菊英，吴永健，等.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识JJ.中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.6姜威,赵冬云,栗印军主编.心血管疾病临床护理问题集萃.沈阳:辽宁科学技术出版社.20207王碧天，孙竺君，王亚伟，等.体外反搏对典型冠状动脉疾病作用效果的集中参数建模仿真J医用生物力学，2024,39（01）:24-31.（一）适应症和禁忌症主要依据中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识几中国心血管病研究,2012.中提到的目标人群、禁忌症和注意事项。禁忌证：中至重度的主动脉娥关闭不全；夹层动脉瘤；显著的肺动脉高压（目前还没

26、有体外反搏对肺动脉高压影响的研究报告）；各种出血性疾病或出血倾向，或用抗凝剂，INR2.0；善膜病、先天性心脏病、心肌病；活动性岸脉炎、七争脉血栓形成；反搏肢体有感染灶；未控制的过高血压（170110mmHGg）；未控制的心律失常.包括频发过早搏动，但房颤患者仍可获支；UO）严重的左心衰竭（尚在采用经静脉血管活性药物或正性肌力药物，NYIIA分级在川-IV级者）；（11）妊娠.53体外反搏治疗的禁忌证和注意事项53.1 紫岫证U）中个未攫的I：动脉Ie关闭不全I12）大层动脓痛:（3）J若的“动脉高压（H前还没有体外反搏对M动脓高压影响的研究报告）：（4）各种出女性疾病或出由帧向或用抗凝剂.1

27、、42.0；IC膜病、光天性心脏病、心肌病;（3活动性髀脉炎、静脉血检形成;（7）反持肢体有提染灶;未控制的过赢AUk（170/11Onlml城:（9）未控制的心神失常包括假发过早捋动,但用*那乔仍可就益：00产重的左心衰端（尚在采用垃静肽血开活性药物或正性机力药物,、HA分级在一A级扣;（ID妊娠.53.2 注意Inn1170/1IOnunHg先将其控制在140/90EHg以下；什充血性心力我崩柠行反持治疗翦,苗情应得到基本控制，体版哙定.下收无明显水肿,反搏治疔期间应密切监护心率.心律和血气微和度（JO2）等生理指标I心率120次Zmin不应控制及在刑期施内（100次min）.中国体外反再

28、临床应用专家共织（2012）参考资料：1中国体外反搏临床应用专家共识起草专家委员会.中国体外反搏临床应用专家共识【J.中国心血管病研究,2012,10(2):81-92.伍贵富，杜志民.蹭强型体外反搏：理论与实践M.北京：人民卫生出版社，2012:1-5.王磊主编.心脏运动康复：从运动生理到临床实践.南京：东南大学出版社.20144国际体外反搏学会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会.心血管疾病康复处方一一增强型体外反搏应用国际专家共识J.中华内科杂志，2014,53(7):587-590.中华医学会老年医学分会心血管病学组，中华老年医学杂志编辑委员会，中国生

29、物医学工程学会体外反搏分会老年学组.老年人体外反搏临床应用中国专家共识(2019)J.中华老年医学杂志，2019,38(9):953-961.姜威,赵冬云，栗印军主编.心血管疾病临床护理问题集萃.沈阳：辽宁科学技术出版社.2020.弭守玲,钱菊英，吴永健，等.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识J,中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.(三)操作方法1 .操作前准备(1)评估：对患者进行适应症及禁忌症评估，包括现病史、既往病史、生命体征等。患者有明确的适应症，无禁忌症。辅助检查：包括实验室检查和器械检查.实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶学标志物、凝血

30、功能、D-二聚体、BNP、血糖、血脂等.器械检查：心电图.心脏超声、双下肢动静脉血管超声，根据情况,必要时经食管超声心动图、冠脉CTA或造影、胸腹主动CTA或造影等.(2)引导患者准备对于初次接受ECP治疗的患者要进行充分的宣教，安抚患者紧张情绪,取得患者的理解及主动配合.患者接受ECP治疗前不应摄入茶、烟、酒、咖啡等易致兴奋的食物；并排尿，避免反搏过程因排尿导致治疗中断.(3)设备准备体外反搏治疗设备由控制系统和压力袖组成，根据患者的具体情况选择合适的压力袖，并将其连接到控制系统上。在确保设备正常工作之后，调整设备参数，包括压力强度和节律等，以适应患者的病情和治疗需求.参考资料：1弭守玲,钱

31、菊英，吴永健，等.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.2 .操作要点及要求ffeeCP.mvHU;MttH.用打气黄ar-皎恻*.3询8.保”心电*籍1糠育上.1ttCFib*r三n(1)上机按顺序开机，摆好囊套位置，然后平躺于治疗床上，确保囊套位置正确，并且患者的身体位置合适，具体要求遵照所使用体外反搏治疗床和气囊的设计说明.主要依据增强型体外反搏理论与实践中来操作.(2)贴电极清洁皮肤，负极贴在左侧锁骨下附近，正极贴在V3-V6之间的任何位置，第三个电极贴在右侧乳房下任意位置.如安装有心脏起搏器患者电极应远离起搏器位

32、置.主要依据：粘贴电极遵循以下原则：1、保证心电波形R波主波向上2、心电波不发生或少发生漏、误触发3、不影响包扎气囊4、选择不受振动或少受振动处5、不增加患者痛苦6、红、白电极彼此不靠近,从临床经验看，选择这些部位粘贴电极，符合增强型体外反搏-理论与实践粘贴电极的原则，也可以减少因为电极导线运动造成心电干扰。不同患者贴心电电极的位置可能有差异,但只要符合上述6项原则，把心电电极贴在哪里都可以。具体操作时,心电电极片一定要贴牢、固定，最好在心电电极片上加一点导电胶，因反搏治疗时间长达1小时，由于心电信号弱和心电电极可能会因为贴不牢，受充、排气振动的影响而松脱,使心电图产生失真漂移或消失而造成漏触

33、发、误触发，甚至出现假早搏、假心电混乱等现象,使反搏治疗没法进行下去.提倡用一块较长较宽的胶布固定心电电极，这比贴两条(十字)胶布要好,用双面胶环的效果比胶布好，一次性心电电极片则较容易贴牢,若负向心电波形(R波主波向下)触发正常时，则红、白电极位置不用调换：若触发不正常时，则可调换红、白电极位置后再作为比选择.参考资料：伍贵富，杜志民.增强型体外反搏理论与实践国.北京：人民卫生出版社，2012.(3)包扎气囊必须强调的是,体外反搏的气囊包扎是获得满意临床疗效的关键。必须遵循的总体原则：气囊要尽量往妪干方向包扎,先大展后小腿再臀部，稍紧勿松,囊套表面无皱褶,气囊连接管无扭曲。要求气囊稍紧勿松(

34、以仅能放进一只手指为宜)，囊套表面无褶皱，气囊连接管无扭曲.男性患者勿将阴茎及阴囊包扎至气囊内。(4)指脉氧监测宜选择食指、中指或无名指放进指脉氧监测夹中，注意保持指甲面朝上.避免使用涂有指甲油、美甲的手指.主要依据：监测仪对指甲油的辨认及识别能力有所差别，指甲油颜色可对部分监测仪SpO,监测数值及显示时间产生影响,主要依据指甲油时不同品牌监测仪测定健康志愿者脉搏血氧饱和度的影响。叁考资料：1陈洁，徐泰，汪小海，等.指甲油对不同品牌监测仪测定健康志愿者脉搏血氧饱和度的影响j.中华麻醉学杂志，2013,33(11):1372-1375.(5)充、排气时间点充气时间点：套包扎好后，取好心电信号，然

35、后将充气信号置于心电图T波(呈直立时)的顶峰;若T波呈倒置时,则将充气信号置于倒置T波的最低点；若T波呈正负或负正双向时,则将充气信号置于T波正负或负正双向的中点.格排气信号置于心电图P波顶峰或P波之前(保压时间视患者情况而定)，见下图2所示。图2依据如下：反搏气囊加压必须在主动脉魅完全关闭之后，否则会增加左心室射血阻力、形成主动脉斯反流，增加心脏负荷，产生不利的作用.同时，EECP反搏气囊加压的时间尽量提前，使主动脉内反流的血液在主动脉瓣关闭后紧接着到达主动脉根部，使主动脉舒张压显著提高，增加冠脉的血液灌注.主要参考增强型体外反搏理论与实践并结合本院临床经验来编写.排气时间点：排气信号置于心

36、电图P波顶峰或P波之前.依据如下：排气在主动脉落开启之前，否则会增加心脏后负荷，影响治疗效果，当排气减压正好落在主动脉瓣打开之前时，主动脉内压降低显著，更有效的降低左室后负荷。参考资料：1弭守玲,钱菊英，吴永健，等.慢性冠状动脉综合征增强型体外反搏治疗中国专家共识J.中国介入心脏病学杂志，2022,30(02):81-87.2中华医学会老年医学分会心血管病学组，中华老年医学杂志编辑委员会，中国生物医学工程学会体外反搏分会老年学组.老年人体外反搏临床应用中国专家共识(2019)J.中华老年医学杂志，2019,38(9):953-961.蔡大卫.体外反搏M.上海：科学与技术出版社，2004.伍贵富

37、，杜志民.增强型体外反搏理论与实践国.北京：人民卫生出版社，2012.(6)压力调节将压力溯至0.03MPa,然后开启电磁阀及气泵，待患者适应反搏压力后再逐渐加大压力。常规反搏压力一般为0.03MPa-0.045MPa之间.压力指标主要依据相关临床研究及实践经验而确定，充气压过低，难以驱动血流达到体外反搏的血流动力学效果；压力过高，患者难以耐受.治疗压力宜从最小有效压力开始，逐渐增加压力，经35次治疗后达到标准治疗参数。不同疾病类型对治疗压力要求不同，老年心绞痛患者0.03MPa0.045MPa的压力可能更大程度地改善心肌供血；对缺血性肺血管病患者，能获得更好的脑血流灌注。同时，设定压力时要考

38、虑患者皮下脂肪和肌肉水平。肥胖者适当增加压力，消瘦者适当减小压力。主要参照增强型体外反搏理论与实践和老年人体外反搏临床应用中国专家共识及临床经舱来编制制定.参考资料：1中华医学会老年医学分会心血管病学组，中华老年医学杂志编辑委员会，中国生物医学工程学会体外反搏分会老年学组.老年人体外反搏临床应用中国专家共识(2019)J.中华老年医学杂志，2019,38(9):953-961.(7)观察指标主要观察3个指标：充气压力、充、排气时间、保压时间主要依据临床教材、指南及实践经验而确定.其理论依据如下：(1)充气时间：反搏气囊加压必须在主动脉瓣完全关闭之后，否则会增加左心室射血的力、形成主动脉瓣反流，

39、增加心脏负荷，产生不利的作用.同时，EECP反搏气囊加压的时间尽量提前，使主动脉内反流的血液在主动脉瓣关闭后紧接着到达主动脉根部，使主动脉舒张压显著提高，增加冠脉的血液灌注.(2)排气时间：排气在主动脉瓣开启之前，否则会增加心脏后负荷，影响治疗效果.当排气减压正好落在主动脉瓣打开之前时，主动脉内压降低显著，更有效的降低左室后负荷。(3)充气压力：具有个体差异，充气压过低，难以驱动血流达到体外反搏的血流动力学效果；压力过高，患者难以耐受。3. 1充气殛力在EECP治疗过程中.可通过压力调整使增压波达到有效题图。一般建议初始IK力从上肢收缩压12。如果D0匕值未达到12It议先调的充州气起始时间点

40、.必要时桂在设备气路是否漏气.气It包寰虺否素贴等因素.如5RD/S比位仍未达到12箧埃治疗仍可狭就.部分患齐前若治疗进程WS比值也会建少靖高。&3保压时。根树患者心率快慢和忠者耐受情况.在保持与效增限波情况下.一经保”时间（充.lt,lZfnWlfnJ）.合适的保11涧有助于族用较隹的i状动脉3册注.慢性冠状动脉媒合征地强型体外反排治疗中国专家共蜗增强型体外反搏理论与实践：“压力、保压时间调节的原则：调节治疗压力使反搏治疗时的增压波达到最高.在保持最高增压波的原则下，选用最小治疗压力，就应选用0.045MPa,因治疗压力超过0.045MPa后增压波不再增高（如反搏治疗压力再增加只会蜡加患者的

41、不适,而不会提高反搏治疗效果）。根据患者耐受情况（包括肢体及病情情况）调整治疗压力，对经多次反搏治疗的成人患者，如果没有特殊情况,一般选用的反搏治疗压力不能少于0.030MPa（正压装置为0.035MPa）。）根据患者心率快慢（T波到P波间距）和患者耐受情况,保持最高增压波情况下调整保压时间.考虑到反搏治疗压力过低，可能对患者心功能产生负面的影响，禁止使用低于0025MPa（正压反搏0.030MPa）压力治疗。”当反搏治疗压力达到患者能接受的大小或常规压力（0.030.045MPa）后，就可以调节充排气的起始时间点，这两个时间点的调节都需要通过观察指脉波形而定;这两个时间点因人而异，随心率的变

42、化而变化，但它还是有规律可循的。如图37-3,拐点过深，是因为充、排气的起始时间晚了，首先将充气时间向左调（即提前），同样也将排气时间往左调，就能调到更理想的反搏波形,如图3-1-4所示.又如图3-1-5所示，为拐点过浅,是因为充、排气的时间过早，则要将充、排气的时间向右调（即往后调），同样也将排气时间往右调，就能调到更理想的反搏波形，如图3-1-6.,3-VSIC3-1-参考资料：1弭守玲,钱菊英，吴永健，等.慢性冠状动脉综合征增强型体外反将治疗中国专家共识J,中国介入心脏病学杂志，2022,30（02）:81-87.中华医学会老年医学分会心血管病学组，中华老年医学杂志编辑委员会，中国生物医

43、学工程学会体外反搏分会老年学组.老年人体外反搏临床应用中国专家共识（2019）J.中华老年医学杂志，2019,38（9）:953-961.蔡大卫.体外反搏M.上海：科学与技术出版社，2004.伍贵富，杜志民.增强型体外反搏理论与实践M.北京：人民卫生出版社，2012.(8)治疗疗程每天治疗1h,一疗程总治疗时长为35h36h;如果患者耐受性差,可适当减少每次治疗时长，每天治疗12次；每周治疗天数和治疗疗程数可根据患者实际情况适当调整.(9)治疗有效指标：DS1.2;左室功能增加；冠脉内血流增加.ECP能否充分提高主动脉舒张期血压，是衡量体外反搏能否发挥有效作用的关键性指标之一，一般要求治疗过程中舒张期增压波(D)和收缩波(三)的比值(D/S)1.2。ECP时静脉回心血量明显增加，同时左心室射血阻力下降，将导致心排血量增加，体现为为每搏输出量、心脏指数增加。ECP可以提高冠状动脉内压力和冠状动脉内多普勒血流速度，是评价心肌缺血改善的重要指标之一。(1)一项纳入14项随机对照试骏的Meta分析显示：增强型体外反搏治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效较好，左心室射血分数反映左心室收缩功能，为临床心力衰竭治疗后提供客观指标.(2)体外反搏的即时效果是由血流动力学的指标变化来体现的，其中，衡量体外反搏治疗是否有效的关键指标之一是其是否提高主动脉