《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章.docx

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1、基础护理学（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少桁适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：供应电子简版，以备老师备课、撰写教案运用书目第一次绪论第二章环境第三章更不入混和出院的护理第四施预防与墓制作院感染第五毒理X的平安Ij护士的职业防护第六章装曲筮史E第七堂休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九费冷拄疗法第十章饭食与养分2 .是护理学专业课程体系中版基本最童要的课程之-3 .是护生学习临床专业课的必备前期课程4 .为临床各专科护理供应了必要的基础学问和基本技能（二）课程的基本任务1 .培育护生良好的职业道德和职业情感.使护生树立整体护理的观念2 .使护生驾驭基础护理学中的基本理论

2、学问和基本操作技能，并将所学的学问和技能Ift提地运用于临床护理实践中,以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1 .狭得满足愚者生理、心理、社会羸求所必备的基本学问和基本技能2 .相识自身价值，例立正确的价值观3 .具备l好的职业道使和职业怡隔三、课程的学习方法及要求1 .实践学习法：试验室学习、临床学习2 .反思学习法第二欧环境（网书目）第一节环境与健康1 .物理环境：也称硬环境，指医院的建筑设计、施本设施以及院容院貌等为主的物侦环境是表层的.具体的,有形的.2 .社会环境：属软环境，是深层次的，抽望的，无形的.包括医疗服芬环境、医院管理环境.三、医院环境的调控1.空间：衲床

3、之间的距盘不得少于1米2,温度：一般室A1822C,新生儿及老年患者2224C.3,湿度：5O604 .通风：通风30分怦即可达到换电室内空气的目的5 .噪声：白天病室较志向的强度是3540分贝，四轻：说话轻走路轻操作轻关门轻6 .光税：可见光、红外线、紫外线7 .装饰8 .人际关系：医患关系、护患关系、病友关系9 .医院规举制度：入院须知、探视规则、陪住制度等第三由患者入院和出院的护理（回书目）第一节患者入院的护埋一、入院护理1 .患者皮单位：足指矢打机构供。患者运用的家具与设备2 .患者单位的设盖及管理要以患者的舒适、平安和有利于想者康更为前提，五、分级护理1,分级护理就是依据对患者病侍的

4、轻、重、馍、急以及患考自理实力的评估,艮易于不同级别的护理3 .标识：红色-特级和一级护理、黄色-二级护理、标色-三级护理4 .护理内容护理级别特级护理一级护理二级护理三级护埋适用对软护理内容患若病情危曳.需的时视察,以便支配专人24小时护理进行抢救严密视察病情及生命体征变更患者病情危五，需肯定卧床休息好1530分组巡察患者一次视察福情及生命体征变更患者就情危重，生活不能自理短12小时巡察患者一次视察病情.患君病情较轻,生活基本自理每日巡察患者两次视察病情其次节患者的卧位一、卧位的基本要求1 .舒适卧位2 .卧床姿态符合人体力学的要求3 .常常进行体位变换4 .身体活动5 .受压部位6 .爱护

5、陶私二、卧位的分类1.依据卧位的自主性分为主动卧位、被动卧位、被迫卧位2 .依据卧位的平衡性分为：稳定性卧位、不稳定性卧位3 .稳定性卧位、不稳定性卧位三、常用卧位（一）仰卧位:41 .去枕仰卧位：在迷或全身麻醉未醒悟的患者，椎管内麻醉或脊融腔穿剌后的患者2 .中凹卧位：休克患者3 .屈膝仰卧位：腹部检Sf或接受导尿、会阴冲洗等（-：）侧卧位；玳肠、肛门检食及协作日镜、隔镜检杳。预防压疮，忖部肌内注射（三）半坐卧位：面颈手术后患者，胸腔或心脏疾病引起呼吸困难的患若，腹腔、盆腔手术后患者等（四）端坐位：心衰等引起呼吸困难的患不（五）俯卧位：仃椎手术后或腹、衬、曲都有伤口，腰背部检食或协作脱、胆管

6、造影检食时，用肠胀气导致腹痛时（六）头低足高位：肺部分泌物引流，十：指隔引流术，胎膜早破（七）头高足低位；颈椎骨折患者作倾骨牵引时，爆脑手术后（八）膝脚卧位；RI1.直肠、乙状结肠镜检查及治疗，矫正胎位不正（九）城石位：会阴、肛门部位的检杳、治疗或手术四、变换卧位法（一）帮助患者移向床头：一人帮助法、二人帮助法（一）帮助患者翻身侧卧：一人帮助法、二人帮助法（三）留送事项1 .翻身时，护士应留造节力原则：2 .移动患者时动作应轻税，力调一样，不行拖拉,轴线翻口法翻转时，要维持躯干的正常生埋弯曲.胡身后，能用软枕垫好肢体；3 .解身时应用意为患者保暖井防止坠床：4 .依据患者病情及皮肤受压状况，确

7、定翻号间隔的时间：5 .若患者身上有各种导管或输液装置时.应先招导管安置妥当.翻身后细致检查导管是否有脱落、移位、扭曲、受压，以保持导管通畅:6 .为手术者解身前应先检变伤口敷料是否潮湿或脱落，如已脱落或分泌物浸湿，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身；7 .颈椎或做骨牵引者，掰身时不行放松卒引，并使头、颈、干保持在同一水平位翻动；翻身后留意牵引方向、位置以及牵引力是否正确：8 .颅脑手术者，头部转动过刷可引起脑痛，导致9 .患者突然死亡，故应卧于健仰或平卧：10 .石膏固定者，应留意辨身后患处位置及局部股11 .体的血运状况,防止受压。5(Pl)健康教化第三节运输患好法一、轮椅运输法1 .目的：

8、护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动；帮助患者下床活动，促进血液循环和体力复原，2 .愫作前打算3 .他意事项4 .保证患者平安、舒适5,依据室外温度证当地增加衣服、盖被（或毛毯,以免患者若凉6 .健康教化二、平车运输法1.目的：运猫不能起床的患者入院、做各种特殊检查、治疗、手术或转运7 .操作前打算8 .观看操作视叙9 .留意事项1）援运轻松、精确，患者平安、舒适2）搬运过程中，用感觇察患者的病情变更,避开造成损伤等并发症3）保证患者的持续性治疗不受影响10 健康教化第四节患者出院的护埋1 .目的：对患拧进行出院指导，帮助其尽快适应原工作和生活，并能遵照医鞘按时接受治疗

9、或定期更诊：指导患者办理出院手续：清洁、整理床胞位.2 .患者出院前的护理3 .患者出院当日的妒理：医疗文件的处理、执行出院医觐、填写患者出院护理记录、按要求整理病历.交病案室保存、患者的护理、病室及床单位的处理第五节人体力学在护理工作中的应用一、概述护理人员正确运用人体力学原理Ur以减轻自身肌肉惊慌及疲惫，提高工作效率帮助患者维持正确的姿态和体位,避开肌肉过度惊慌，增进舒适感,促诳康复.二、行用的力学原理1 .杠杆作用；平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆62 .摩擦力3 .平衡与柳定三、人体力学的附用1）利用杠杆作用2）扩大支推面3）降低理心4）削战身体重力线的偏移5）尽用运用大肌肉或多肌群6）运

10、用最小肌力作功第四章预防与限制医院停染（回书目）第一节医院感染一、医院感染的假念1,定义：住院患者在医院内获褥的那染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的礴染：不包括入院前已起先或入院时已处于潜藏期的感染.2 .推断医院感染的原则1）为疾病的诊断、治疗和护理供应科学依据2）有助于推断疾病的发展玲向和转归3）刚好了解治疗效果和用药反应4）有助于刚好发觉危重疥忠者病情变更的征象等3 .医院礴染的解除标准二、医院感染的分类1 .按部位：呼吸系统感染、消化系统修染、泌尿系统感染等2 .（1）内源性感染：又称自身感染，病原体来自患皆自身,属于常居苗或侨居胸，通过移位或活动造成的感染.（2

11、）外源性感染：又称交叉整染,病原体求自患拧体外通过干脆或间接厚染途径,病原体有一个人传播给另一个人而形成的遇染。三、医院胞染的特点1 .发生率高.治疗费用高2 .革兰阴性杆菌感染率拓3 .多数细菌对常刖抗菌药耐药I.条件致病菌、机会致病衡为主四、医院整染的缘由机体内在因素、机体外在因素五、限院心染形成条件1 .感染源：病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或书本,是导致感染的来源2 .传播途径：微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式3 .易感宿主：时感染性疾病缺乏免疫力而妫搏染的人六、医院疗染的预防和限制1 .阻断感染链2 .建立医院陋染管理机构，加强三级监控3 .健全各项规章制度，依法管理医院

12、那染4,落实医院感染管理措施，阻断感染链5 .加强医院感染学问的教化与更新其次节清洁、消毒、灭储一、相关概念清洁：用物理方法消除物品表面的的污垢、尘埃和有机物.目的是去除和削减微生物而非杀灭微生物消毒：用物理或化学方法消退或杀灭芽泡以外的全部病原微生物，目的是使消毒的对象达到无古化灭菌：用物理方法或化学的方法杀灭全部微牛.物，包括致病和非致病微生物以及细赭芽他二、消毒灭值方法（一）物理消毒灭雨法1 .热力消毒灭菌法：干热：干热法（燃烧法、干烤法、湿热法（张力蒸汽灭菌法、煮沸消称法、低温蒸汽法、流通蒸汽法）压力蒸汽灭芮法：主要利用高压饱和蒸汽的高热所修放的潜热灭的，分为卜排气式、预真空式.2 .

13、辐射消卓法；又称光照消毒法，主要利用紫外线的杀曲作用。11光期晒、紫外戌消毒法、凫就灭菌灯消毒法3 .电糊辎射灭俄法；利用？射规或电子加连器产生的裔能电子束进行辐射灭a4 .微波消毒灭做法：食物及我具的消毒、医疗药品及耐热特佥属材料器械的消毒火苗5 .机械除茶法：用机械的方法除掉物品表面、水、空气、人窗体表的有害微生物（二）化学消毒灭序法1 .作用原理：菌体蛋白凝固变性、干扰细胞的的活性、变更细胞膜通透性2 .适用范用：不宜运用高温消毒耐湿的物品3 .运用原则84 .影响运用效果的因素5 .灭曲剂：高效、中效、低效消毒剂6 .灭菌消揖方法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、.喉蒸法7 .常用消毒灭葡溶液

14、：戊二解、环氯乙烷、过氯乙酸、含缸消毒剂等三、医院清沽、消毒、灭菌（一）消毒、灭曲方法的分类依据消毒因子的适当剂埴（浓度或强度和作用时间对微生物的杀灭实力，分为灭菌法、而水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毋法（二）消毒、灭前方法选择原则依据物品污染后的危害程度依据微生物的特性选择浦毒、灭窗的方法依据消毒物品的性质（=）医院11常的清沽、消毒、灭微1 .预防性消毒和疫原性消毒2 .环境消毒3 .被极类消毒4 .饮水、茶具、餐具和P生洁具等消揖5 .皮肤、黏膜和手的消毒6 .器械物品的清洁、消毒、灭阑7,污物污水处理（四）消毒供应中心工作1.消毒供应室布局：工作区域、I助区域2.消毒供应中心的工作

15、内容第三节手卫生一、慨含1.手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总林2 .洗手：医务人员用肥皂（或电液）和流渐水洗手，去除手部皮肤污垢、碎图和部分狭精薄的过程。3 .卫生手消曲：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以削减手部新居菌的过程4 .外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（或皂液）和流淌水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部哲居茵和削减常居苗的过程二、洗手91 .操作步骤：打算、湿手,涂剂、洗手、冲净、干手2 .洗手指征1）干脆接触每个患籽前后2）从同一患者身体的污央部位移动到清沾部位时3）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后4）接触患者血液、体液、分法物、排泄物、伤口敷料等之后5）接触

16、患者四周环境及物品后：6）穿脱隔禹衣的后脱手套之后:7）迸行无苗操作、接触清沽、无的物品之前：8）处理药物或配置前3.留意事项三、卫生手消毒1.播放觇频：七步洗手法操作2.留意事项第四节无菌技术1 .定义：在执行医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品、无菌区域被污染的技术2 .目的：保持无菌物品及无菌区域不被污染,防止病原微生物设入或传播给他人二、无菌技术操作原则（一）（一）（三）（四）（五）操作环境清洁且宽敞工作人员仪表符合要求无菌物品管理有序规范无施物品管理有序规范操作过程中加强无菌观念三、无菌技术基本悚作1.运用无菌持物留法运用无菌容潺法运用无面包法铺无曲盘法倒取无菌溶液

17、法喊、脱无曲手套法播放视频：六项无的技术操作10第五节隔离技术一、隔席原则1 .医院建策布同合理，符合隔离要求.2 .隔岗标记明确，卫生设施齐全.3,严格执行眼务流程，保证洁、污分开，加强三区管理。-1.隔离病室环境定期消毒,物品处置规范。5.实施隔怒教化，加强隔离忠告心理妒理6,驾驭解除隔离的标准，实施终末消毒处理二、隔离种类1 .第于切断传播途径的隔离预防：接触传搭的隔离与预防、空气传播的隔离与预防、飞沫传播的隔离与预防、其他传播途径的隔离与预防2 .维于爱护易那人群的隔离预防三、隔离技术1,帽子、口罩的运用3 .护目镜、防护面罩的运用3,避污纸的运用4 .穿、脱防护眼5 .鞋套、防水围排

18、的运用6 .穿、脱隔离衣播放视频：穿脱隔离衣操作第H堂患者的平安与护士的职业防护(同第一节患者的平安一影响患者平安的因素：患者自身因素、医务人员因素、医院环境因索、诊疗方法因素二、患者平安须要的评估：患者方面、治疗方面三、医院常见的担心全因素及防范(一)物埋性损伤及防范I.机械性损伤缘由；常见有跌倒、撞伤等防范措施缘由：热水袋、热水瓶所致的烫伤：冰袋、制冷袋等所致的冻伤：各种电器如烤灯、商领电刀等所致的灼11伤：易燃易爆品如氧气、乙俺及其他液化气体所致的各种烧伤等。防范措施：D应用冷、热疗法：严格按操作规程进行.留意听取患拧主诉及视察局部皮肤的变更.2）易燃易爆品：强化管埋，并加强防火教化,制

19、定防火措施，护士应娴熟驾驭各类灭火器的运用方法.3）医院内的电路及各种电湍设备：定期检查修理.对患齐自带的电涔设备.运用前应进行平安检查，并迸行平安用电的学问教化。2 .温度性损伤3 .压力性损伤4 .放射性损伤（二）化学性损伤及防范线由：药物运用不当或错用引起防范措施：护上应熟识各种药期应用学问，严格执行药物管理制度和药疗原则（三）生物性损伤及防范缘由；戊生物及昆虫时人体的投吉防范措施：护上应严格执行消毒隔离制度（四）心理性损伤及防范缘由：心情不稳、精神受到打击而引起防范措施：帮助患者与四周人群建立一个和谐的人际关系（五）医液性损伤及防范缘由：指由于医务人员言谈及行为上的不慎而造成患者心理或

20、生理上的损伤。防范措施四、赞护患者平安的措施（一）爰护具的应用1.运用原则：知情同意原则、短期运用原则、随时评价原则2 .床档：主要用于预防患若年床3 .约束帝：用于爱护躁动患齐,限制身体或肢体活动，防止患齐自伤或险床4 .支被架（二）防助器的运用拐杖、手杖、助行器其次节护士的职业防护一、职业防护相关概念及意义121 .职业然乐：指由于职业关系而然露在有杏因泰中，从而有可能损害健康或危及生命的一种状态.2 .护理职业奘旄：指护士在从小诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有胃勃桢或病原微生物，以及受到心理社会等因索的影响.而损害健康或危及生命的职业炼需.3护理职业风险：指在护理服务过程中可能发生的一

21、切担心全事务4.职业防护：是针对可能造成机体损伤的各种职业性有吉因素，实行有效措施，以避开职业件损伤的发生,或符损伤降低到最低程度.5,护理职业防护；指在护理工作中针对各种职业性有吉因素实行有效措施，以爱护护士免受职业性有害因素的损伤,或将损伤降至最低程度.6.护理职业防妒的意义D提高护士职业生命质fit2）提高护士职业生命质量3）营造和谐的工作很明二、职业损伤的有吉因素生物性因素：细曲,病毒化学性因素：多种消毒剂、抗肿病化疗药物、麻醉废气物理性因素：悦器伤、负电伤、放射性损伤、温度性损伤、噪声损伤心埋社会因素：护士常处于超负荷的工作状态三、护埋职业防妒的管理1,完善细织管理2 .建立健全规章

22、制度，提高整体防护实力3 .加强职业平安教化，强化职业防护意识4,改进护理防护设备5 .强化和推动标准预防（1）标准预防：即视全部患者的血液、体液、分泌物、排泄物等都具有潜在的传染性,接触时均应实行防护措施，以防止血源性传播疾嵇和非血源性传播疾病的传播。（2）标准预防3个基本内容：隔离对象：视全部患者的耻液、体液、分泌物、排泄物及其被污染的物品等都具有传染性.防护：强调双向防护，防止疾病双向传播.隔高措施：实行相应的隔离措施,其重点是洗手和洗手的时机.6 .IR觇护士的个人保健四、常见护理职业损伤及预防措施13（一）生物性损伤缘由：与计刺伤有关的操作、接触血液与体液的操作预防措施1 .洗手2

23、.避开干腌接触1液或体液；戴手套、戴Ilm或护目镜、穿隔离衣3 .平安处理锋利器具4 .医疗废物及排泄物的处理（二）锐器伤1 .建立锐器伤防护制度,提庙自我防护意识2 .规范锐器运用时的防护3 .可正将引起锐器伤的危急行为-1.严格管理医疗废物5 .加强护士的健康管理6 .与患者沟通协作7,适当调整护上工作强度和心理压力8,运用具有平安装网的护理器材9.应急处理流程：受伤护士要保持冷静,戴手套者按规范快速脱去手套处理伤口，网好埴写锐器伤登记表，并尽早报告相关部门，评估锐涔伤，血清学检测与处理原则。（三）化疗药物损伤暴露后的处理流程：快速脱去手套或隔离衣：马上用肥皂和清水清洗污染部位的皮肤：眼睛

24、被污染时，应快速用清水或等渗沾眼液冲洗眼睛；记录接触状况,必要时就医治疗.（四）负重伤1 .加强熬炼提鬲身体素养2 .保持正确的工作姿态3 .常常变换工作姿态4,运用劳动爱护用品5,促进卜胺血液循环6,养成良好的生活习惯7,科学合理饮食第六瑕患者的清沽卫生（阿竹II）第一节口腔护理一、评估11腔12生及清洁状况、自理实力、对口腔R生保健学问的了解程度、口腔特殊问咫二、口腔的清治护理（一）口腔卫生指导1.正确选择和运用清洁用具：牙刷的选择、牙刷的运用、牙力的选择2 .采纳正确的刷牙方法：抖动法、竖刷法3 .正确运用牙线（一）义齿的清洁护理1 .日间佩戴，餐后及衩间取下清洗2 .勿将义齿浸于热水或

25、乙醉中，以免变色、变形和老化（三）特殊口腔护理适用于而热、昏迷、危重、禁食、外饲、口腔疾忠、术后、生活不能自理的患者。颜色、温度、松软性和厚度、弹性、完整性、感觉、清洁度久皮肤的消活护理（一）皮肤清浩卫生指导1 .沐浴原则：供应私密空间、保证平安、用意保暖.提高患者自理实力、预期患者益求正确选择清洁用品2 .淋浴和痣浴：病情较轻,能够臼行完成洗浴的患者可采纳淋浴或盆浴3 .床上擦浴：适用于病情较31.长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者4 .背部按摩目的：促进皮肤血液撕环,预防压疮等并发拉发生：视察患苻一般状况、皮肤彳I1无破损，满足患者身心须要.三、压疮的预防与护理压荒：身

26、体局部组织长期受压，血液衡环障碍,W部组织持续执血、法犯，养分缺乏，致使皮肤失去正常功能.而引起的组织破损和坏死（一）压疮发生的缘由I.力学囚索：垂之压力：压疮形成与压力的强度和持续时间有亲宙关系；压疮发生与组织耐受性有关，草擦力：作用皮肤，易损害皮肤的爱护性角质层：来源于皮肤与衣、裤或床单衣面逆行的(3)避开或捌减墩擦力和剪切力的作用：患者实行有效体位：帮助患存翻身或投运患者时,将患者身体抬肉床面,避开拖、拉、推等动作：运用无损便器.(4)爱护患者皮肤，避开局部不良剌激(5)促进皮肤血液锵环(6)改善机体养分状况(7)激励患者活动(8)实施健去教化()压疮的治疗与护理1 .压疮的病理分期及临

27、床表现1期：淤血红涧WlIlWJ:炎性浸润期Hl期:浅度溃疡期N期：坏死溃疡期2 .全身治疗3 .同部治疗与妒理(1) I期：淤血红河期加强压疮预防措施，局都可运用半透膜敷料或水胶体敷料加以嘤护不提倡局部皮肤按整，防止造成进步损害(2) IlWh炎性浸润期1)未破的小水泡：尽鼠削减摩擦,防止水泡裂开、懑架.f史其自行汲取：2)大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体,不必好去表皮.局部消毒后再用无菌敷料包扎：1 .采纳湿式扫床法清洁并整理床单位2 .依据卷者病情和白理实力，精助患者推便、洗漱、迸食3 .依据患者就情合理摆放体位，检变全身皮肤，进行背部及受压叶隆突处皮肤的按摩4,依据须要赐予叩

28、背、彷助持痍，指导有效咳嗽5 .检查各种管道的引流、固定和治疗完成状况进行晨间沟逋6 .附情开窗通风二、晚间护理(一)目的1,确保衲室宇仰、清机为患者创建良好的夜间睡眠条件2 .觇察和了解病情变更，满足患者身心纪要，促进护患沟通3 .预防压疮的发生(二)内容1 .整理床单位2 .帮助您拧排便、洗漱等，女性患者聪予会阴冲洗43 .描助也者取舒适卧位，并依杳患者全身皮肤受压状况4 .进行管道护理5 .难受怨并道俣幅国彳口猫描胸6 .保持病室宁静7 .保持病室光线相宜8,保持嵇室空气流通，调整室温9 .常常巡察桥室，了解患者陈眠状况第七堂休息与活动W)第一节休息与睡眠一、休息概述1 .定义:是指通过

29、变更当前的活动方式,使身心放松,处Fl种没有惊慌和焦虑的松池状态。2 .意义：减轻或消退疲惫，级斛制神惊慌和压力，维持机体生理调整的规律性，促进机体正常的生长发育,削减能后的浦髭，促进蛋白质的合成及组织修复.3 .休息的条件：身体、心理、环境、睡眠方面4,帮助患者休息的措施：身体的舒适、心理的放松、环境的和谐、睐眠的保证二、喊眠()睐眠时和(一)睡眠周期(三)睡眠的评估：年龄、生理、病埋、环境、药物、心情、食物、睡前习惯、生活方式(四)睡眠障碍1 .器质性睡眠障碍2 .非器质性唾眠障碍(1)睡眠失调(失眠、嗜睡和睡眠觉醒节律隙碍(2)睐眠失常(跚行症、睚惊和梦魔)()住院心者的瞭眠状况1.睡眠

30、特点：喊眠节律变更、唾眠JS量变更3 .睡眠资料的收集(六)促进睡眠的护理措施I.满足身体舒适的须要4 .减轻心理压力55 .创建良好的睡眠环喳4,合理运用药物6 .建立良好的邦眠习惯7 .做好晚间护理8 .睡眠障碍的护理其次节活动一、概述1 .活动的意义2 .活动受限的绿由：难受、运动系统结构变更、养分状态变更、运动和神经系统功能受损、损伤、精神心埋因素、某些傕护措施的执行3 .活动受限对机体的影响对皮肤、运动系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、心理状态的影响二弟者活动的评估1.患者的一般资料2,心肺功能状态3,什胳肌肉状态4,关节功能状态5 .机体活动实力6 .患者目前的患病状

31、况7 .社会心理状况三、帮助密者活动(一)帮助如者变换体位(一)关节活动度除习1 .活动关节时操作者的手应作环状或支架支撑关节远端的身体。2 .每个关节每次作5-10次完整的ROM练习,当患者出现难受疲惫、痉挛或反抗反应时.应停止操作3 .运动结束后,测附生命体征，帮助患者实行舒班的卧位，整理床单位4 .记录每日运动的项目、次数、时间以及关节活动度的变更三)肌肉练习1 .等长练习2 .等张练习第八欧生命体征的评估与护埋（网书目）生命体征；体温、脉搏、呼吸、血压第一节体湿的评估和护理-X体温的概念体温：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：检定：较皮肤甜度高皮肤温度：又称体表

32、温度特点：稳定性差：低于体核温度二、正常体温及生理变更（一）体温的形成：的、脂肪、蛋白旗三大养分物质氮化分解而产生（二）产热与散热1,产热过程：（产热部位肝脏、件喘肌）（1）成年人以战栗产热为主（2）非战栗产热对新生儿尤为重要2.散热过程：物理方式侬热散热器官：皮肤70%、呼吸29%,排滑!%散热方式：辐射、传导、对流、然发（三）体温的调整温度场受器:外周、中枢温度感受涔体温调整中枢：下丘脑视前区-下丘脑前部2.行为调整（四）体温的生理变更1.成人正常体温:口温肛温腋温37.0,C37.5C36.5C36.337.2C36. 5-37.7C36.037.OC2.生理变更1）昼夜：周期性波动，早

33、晨26时最低,午后16时堆高.2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人:老年人的体温低于奇、壮年：新生儿,尤其是早产儿，易受环境温度的影响而变更。3）性别：女性稍高于男性74）肌肉活动：猛器活动可增加产热6）其他三、体温过高的评估及护理（一）发热程度体温过褊低热中等热高热超高热37.338.Or38. 1-39.01C39. me41. QC以上（99.1100.4T）（100.6-102.2,F）（102.4106.8,F）（105.8以上）（二）发热过理：体油上升期、高热持续期、退热期（三）热型1 .稽留热：体温持续在3940C,达数天或数周，2,Ih波动能困不超过IC,见于肺炎球曲性肿炎、

34、伤寒.2 .池张热：体墨在39匕以上,24h内温差达IC以上,体祝最低时仍高于正常水平,见于败血症、风湿热,化脓性疾病。3 .间歇热：体温隧然上升至39C以上,持续数小时或更长.然后下降至正常或正常以下.经过一个间歇，又反反发作,即高热期和无热期交替出现，见于疟疾。小不规则热：发热无肯定规则，且持续时间不定。见于流行性博日、痛性发热。（四）护理措施1.降温方法：物理降M（局部、全身）和药物降温，降温后30分钟测体温2 .加强病情觇察：生命体征:伴随症状；缘由及诱因：治疗效果：出入量、体重3 .补充养分和水分：流质或半流防（高热Eh高蛋白、高维生素、易消化）：多饮水,每日3000ml4 .促进忠

35、者舒适：口热者留定卧床体息，做好口腔护理、皮肤护理，病室环境相宜.5 .心理护理四、体温过低的评估与护理体沿过低：体图低于正常范围缘由：散热过多、产热削战、体温网整中枢受损（一）临床分级轻度：32.l-35.or中度：30.0-32.0T?重度：30.OT86.PF）,伴瞳孔散大.对光反射消逝致死温度:23.025.OC(73.4-77.0?1-)（二）临床表现颜抖、血压降低、心跳呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动担心、嗜睡、意识障码、共至出现昏迷（三）护理措施环境温图222代保暖措施；捉裔机体体温加强监测:生命体征病因治疗主动指导五、体温的测埴（一）体温计的种类与构造：口表、肛表、腋表（二）体温计

36、的消毒（三）体温计的检查1.时间：运用新体温计前,定期消毒体温计后2,方法：体温计JIl在35C以下，同一时间放入已测好的40C以下水中,3分钟后检视3.不能运用：误差0.2C、玻璃管有裂缝、水银柱自行下降（四）体温测量的方法1 .步骤11涉腋温腋窝正中直肠插入肛门3-lcm3分钟部位舌下热窝时间3分钟2 .印意事项1）出肠或肛门手术、腹涓、心肌梗死者禁忌肛温测域2）婴幼儿、危重患者、跺动患者,戚设专人守护.防止意外3）腋磔幼儿、精神异样、昏迷、口腔疾患、门鼻手术、张门呼吸者禁忌门温测限4）下有创伤、手术、炎症，械下出汗较多者，肩关节受伤或消技夹不紧体温计者禁忌眼温测量5）若患者不慎咬破体温计

37、,首先应刚好清除玻璃碎屑，可口服蛋清或牛奶,若病情允许，可服用粗纤维食物.加速汞的推出6）避开影响体温测Ilt的各种因素.如运动、进食、冷热饮、冷热散、洗澡、坐浴、瓶肠等，若有上述状况应休息30分钟后再测量其次节脉搏的评估与护理方法闭口必呼吸屈臂过胸9一、脉揖慨含在母个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发牛.周期性的变更，导致动肽管麋产生有节律的搏动，称为脓搪.二、正常脉娜及生理变更（一）正常脉率：60-100次/分（二）脉率的影响因素：年龄、性别（女快于男）、体盘、活动、心情、饮食、药物三、异样脓抑的评估及护理（一）脉率异样1 .心动过速：成人脉率100次/分.见于发热、甲状腺

38、功能亢进、心衰、血容量不足.一殷体温每上升IC,成人脉率增加10次/分,儿童懈加15次/分。2 .心动过缓：成人脉率60次/分见于顿内也增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、堵塞性黄疸.（二）节律异样1 .间原脉：二联律、三联律.见于各种湍质性心脏病.2 .脓则短细：同一单位时间内脉率少于心率.特点：心律完全不规则、心率快慢不一、心音强弱不等.见于心房纤胡。（三）强弱异样1 .洪脉：脓搏强而大，见于高热、甲亢、主动脉阳关闭不全.2 .细脉：脉辨弱而小，见于心功能不全、大出血、休克、主动脉馆狭案。3 .交件脉:指节律正常，而强弱交杵出现的脉姆。见于高血压性心脏胸、冠心病。4 .水冲脓：脓搏咪起探降

39、,急促有力。见于主动脉藩关闭不全、甲亢患者。5 .重.搏脓：见于伤寒、热性病等6 .每味：指吸气时脉期明显减弱或消逝，见于心包积液和缩手性心包炎，心包纳塞的正要体征之一.(Pl)动脓堡异样1 .早期：动脉壁变硬、失去弹性、条索状2 .严竣：动脉迂曲干j站节三、异样脉搏的评估及护理1.体息与活动：必要时尚予氧疗3 .加强视察：视察脉搏的脉率、节律、强羯：视察药物的治疗效果和不良反应4 .打算急救物品和急救仪器5 .心理护埋：稳定心情，浦退惊慌恐惊6 .健康教化10四、脓搏的洲地(一)步骤1.部位：浅表、就近件胳的大动.常用部位为核动脉.2 .体位：卧位或坐位：手腕伸展,手酋舒适3 .方法:示指、

40、中指、无名指触脉,不用拇指5 .计数;30秒X2,异样考测1分钟6 .脉搏短细：2位护士测玳7 .记录：先记录在记录本，如76次/分，再绘制在体海单（二）用意事项1 .勿用拇指诊脉.因拇指小动脉的搏动较强.易与患拧的脓料相混消2 .异样豚搏应测Jft1分钟3 .脉搏细西难以触诊时，应测心尖搏动I分钟第三节血压的评估与护理一、范本概含血压：血管内流淌着的血液对单位面枳血管壁的恻压力（压强）。收缩压：心室收缗时，动脓血压上升达到的球高值.籽张卡：心室舒张末期,动豚曲乐下降达到的最低值.脓乐：收缩与舒张压之差.平均动脉压：舒张压+3脉压.二、正常血压及生理变更（一）血压的形成（二）影响血压的因素1,

41、每搏输出景一影响收缩压4 .心率一影响舒张压3,外周阻力一影响舒张压四、异样血压的评估及护理（一）微血压指在未运用降压药物的状况下，18岁以上成年人收缩压2MOmMk和/或舒张压290mmH缘由：原发性高血虚、触发性高血压（二）低血压是指血低于90/6OmniIg.见于大量失血、休克、急性心力衰竭等.（三）脓质异样1 .脓压增大：见于主动脉硬化、主动脉都关闭不全、动静脉搂、甲状腺功能亢进.2 .脉压减小；见于心包积液、缩窄性心包炎、木梢循环衰海.五、异样血压的评估及护理良好环境、合理饮食、生活规律、坚持运动、加强监测、健康教化、限制心情六、血压的测儆1 .血压计的种类：水银、无液、电子血乐计2

42、 .血压计的构造七、血压的测量（一）股动脓血压测量体位：手臂位置与与心脏同一水平（坐位一平第四肋、卧位一平腋中线维袖带:平第置于上内中部，卜缘距肘窝23c,松紧以能插入一指为宜注气：注气至胧动脉擀动消说再上升20-3OmaHK放气：以水银柱下降如加1小杪为宜12推断：听诊器出现的第一声搏动音为收缩压,当搏动有突然变弱或消诳为舒张压。（110以动脓押动者消逝为舒张压）（二）胭动脉血压测玳体位:仰卧、俯卧、侧卧缄袖带：缠于大出1卜部，卜缘距IH窝3-5cm（）用意事项1 .定期检测、校对如压计.2 .对需亲密视察血压者，应做到四定，即定时间、定部位、定体位、定血压计.3 .发觉血压听不满或异样，应

43、重测.Jft测时,侍水根柱降至“0”点，租等片刻后再测量必要时.作双侧比照.小留意测压装冏（血压计、听诊器）、测晕:者、受检者、测网环境等因素引起血压测量的误差.以保证测fit血压的精确性.5 .中国高血压防治指南（2010版）对血压测玳的要求：应相隔12分钟虫复测此，Itt2次读数的平均伯记录.假如收缩压或舒张压的2次读数相差SmmHg以上，应场次测质，取3次读数的平均值记录.首诊时要测址两上将肌乐以后通常测量较高读数一侧的上惜皿乐.3.计数：常脓搏测30机乘以2：异样存测1分忡(一)留意事项1 .呼吸受意识限制，因此测心呼吸前不必说明，在测收过程中不使也考察觉，以免惊慌，影响刈奴的精礴性2

44、 .危重患者呼吸激弱，可用少许棉花置于患者毋孔前，视察棉花被吹动的次数，应计时1分钟播放视扬：生命体征的测ht操作六、促进呼吸功能的妒理技术清除呼吸道分泌物的护理技术(一)有效咳嗽体位：坐位或半价位，屈膝，上身前倾14双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧.深吸气后屏气3秒怦患者腹肌用力及两手抓紧支持物(脚和枕),用力做爆破性咳嗽，将痰咳出(一)叩击部位；叩打胸背部，借助振动，Hf分泌物松脱而推出体外手法：背隆掌空,自下而上，由外向内()体位引流定义：置忠拧于特殊体位,将肺与支气管所存积的分泌物.借助重力作用使其流入大气管并咳出体外方法：忠肺处于高位.方液黏稠者可吸入、祛痍药.时间与次数：24次/日，153O分/次（四）吸极法1.定义：经口、鼻腔、人工气道将呼吸遒的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅,预防吸入性釉炎、肺不张、富忠等并发症的一种方法.2,适用证:用于各种缘由引起的不能有效咳噫、抒域者，如：年老体弱、危虫、百迷、麻醉未醒悟前等.3 .吸痍装置一负压装置：利用负压吸引原理，连接导管吸出燃液（1）中心负压装置（2）电动吸引涔调整负压I成人40.053.3Kpa.儿童40.OKpa4 .吸痰装置一紧急状态时注射器吸痰（2）11对口吸痍5.留意事项1）吸域前，检杳电动吸引器性能及连接2）严格执行