64层螺旋ct尿路成像对输尿管病变的诊断价值.docx
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1、64层螺旋Ct尿路成像对输尿管病变的诊断价值64层螺旋CT尿路成像对输尿管病变的诊断价值作者:麦栩榆胡茂清龙昉龙晚生张朝桐梁启堂庞健【摘要】目的探讨64层螺旋CT尿路成像技术对输尿管疾病的诊断价值。方法对126例临床怀疑输尿管梗阻患者进行64层螺旋CT容积扫描,将原始数据传至工作站,应用MPK,CPR,MIIVR进行图像后处理。结果输尿管结石67例,输尿管先天性变异及畸形26例,输尿管炎性狭窄6例,肾输尿管结核2例,输尿管癌4例,副肾动脉压迫输尿管1例,膀胱疾病累及输尿管8例,邻近器官病变累及输尿管致愉尿管梗阻6例,盆腔疾病术后粘连致输尿管梗阻5例,直肠癌术后输尿管搂1例,以上病例均得到手术、
2、输尿管镜检查和临床证明。结论MScTU通过MPR、CPR、MI1VR技术能清晰输尿管疾病的位置和形态,在输尿管疾病的诊断方面具有独特的优势.【关键词】输尿管疾病;多层螺旋CT尿路成像;三维重建AbstractObjectiveToexplorethediagnosticvalueof64slicespiralcomputedtomographyurography(MSCTU)inureterdiseases.MethodsMSCTUwasperformedin126patientswithureterobstructionsuspiciousclinically,thevolumedataof
3、allpatientswerereconstructedonworkstation(Vitrea2)withthetechniquesofmultipleplanereformation(MPR),curvedplanarreconstruction(CPR),maximumintensityprojection(MIP)andvolumerendering(VR).ResultsAmongthe126cases,therewere67casesofureteralcalculus,26casesofcongenitalvariationanddeformity,6casesofinflamm
4、atorystenosis,2casesofureterandkidneytuberculosis,4casesofprimaryureteralcancer,1caseofaccessoryrenalarterycompressionatrightureter,8casesofsecondaryureterdiIatationinvolvedbybladderdiseases,11casesofureterobstructioninvolvedbythediseasesofadjacentorgansandpost-operativeadhesion,1casesofuretero-rect
5、alfistula.Allcaseswereconfirmedbysurgery,Ureteroscopyandclinic.ConclusionsWith3Dreconstructiontechniques(MPR,CPR,MIPandVR),MSCTUcanclearlydemonstratethelocationsandshapeofureterdiseases,whichhasobviousadvantageinthediagnosisofureterdiseases.KeywordsUreterdiseases;Multi-sliceCTurography;Three-dimensi
6、onreconstruction输尿管位于腹膜后,行程长,走行迂曲,与四周组织缺乏自然对比,传统的静脉尿路造影(IVU)和超声检查诊断价值有限,随着多层螺旋CT的临床应用,CT尿路成像(MScTU)这一新技术也日趋成熟,为输尿管疾病的诊断供应了丰富的信息和牢匏的依据。作者通过对本院126例临床怀疑输尿管梗阻患者进行64层螺旋CT尿路成像检查,评价其在输尿管病变中的临床应用价值。资料与方法1.临床资料我院2007年11月至2009年9月共126例临床怀疑输尿管梗阻患者进行了MSCTU检查,男性66例,女性60例,年龄24天78岁,平均39.5岁。临床症状有不同程度腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症
7、状。2.检查方法采纳ToSHlBA公司AqUiIIion64层螺旋CT扫描仪,先行全尿路平扫,然后肾实质动脉期(30秒)扫描、全尿路静脉期(70秒)扫描,扫描完后嘱病人下地走动,半小时后行排泄期全尿路扫描,尿路不显影者延迟至1小时再扫描一次。主要扫描参数:管电压120KV,管电流300m,球管旋转时间0.5s圈,准直321.Omrn,螺距0.906,FOV330mm,矩阵512512,原始涡轮数据重建层厚1.Onun,间隔0.5mm,扫描范围包括肾上极至耻骨联合下缘,增加用Medred双筒高压注射器、19号密闭式静脉留置针,经肘前静脉团注碘海醉(30OnIgl/ml)10-100ml(1.5m
8、lKg)和生理盐水30ml,注射流率24mls常规进行轴位、冠状位、矢状位多平面重建(multi-Planarreconstruction,MPR),层厚5mm,间距5mm。3.图像后处理涡轮数据传至Vitrea2工作站进行图像重建,重建方法包括输尿管曲面重建(CUrVedplanarreconstruction,CPR),全尿路最大密度投影(maximumintensityprojection,MIP)、容积再现(VolUmerendering,VR),在MIP、VR图像基础上进行图像进行旋转、切割,去除尿路四周骨骼及软组织,获得全尿路容积重建图像。结果126例输尿管梗阻及扩张病例中,输尿管
9、结石67例,先天性变异及畸形26例,输尿管癌4例,输尿管炎性狭窄6例,输尿管结核2例,副肾动脉压迫输尿管1例,膀胱病变累及输尿管8例,邻近器官疾病压迫及粘连致输尿管梗阻6例,盆腔病变术后致输尿管下段粘连性梗阻5例,直肠癌术后输尿管搂1例。全部患者均有输尿管镜、手术病理或临床证明。输尿管结石:67例,其中18例同时有肾结石,结石位于输尿管上段39例,中段2例,下段26例,输尿管单发结石61例,多发结石6例,5例并发输尿管炎。MPR结合CPR表现为输尿管内见低密度尿液衬托下的高密度结石影,梗阻上方输尿管及肾盂扩张(图1),并发输尿管炎者见管壁增厚。MIP及VR立体显示梗阻部位,梗阻上方输尿管及肾孟
10、扩张形态(图2)oMSCTU所示结石数量与梗阻部位与手术及输尿管镜结果一样。输尿管先天性变异及畸形:26例,包括先天性输尿管狭窄13例,均位于肾盂输尿管连接部,其中1例同时伴有短输尿管畸形,短输尿管的下端开口于I悟胱顶;双肾盂双输尿管重竟畸形7例,其中2例为双侧畸形,2例伴输尿管结石(图3),1例伴输尿管异位开口于膀胱颈;右侧下腔静脉后输尿管2例,输尿管中上段呈S状绕过下腔静脉后方再下行进入膀胱,肾孟及输尿管上段扩张(图4);输尿管囊肿2例,输尿管末端膨大从膈胱底突入膀胱,输尿管全程扩张迂曲(图5);先天性巨输尿管2例,表现输尿管全程明显迂曲扩张,壁内段狭窄(图6)OMIP.VR重建清晰显立体
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