中医外科学讲义.docx

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1、第一章、中医外科学发展简史(一)起源:原始社会周代1、量初的外科治疗方法：植物包扎伤口、拔去体内鼻物、压迫伤口止血等.2、早的外科手术IMe一文石、硬针3、专科形成，到了周代，外科落成独立专科4、春秋时期从理论到实BHr了较大类育(D五十二病方是我国现存量早的医书(2)黄帝内能其定了外科疾病证治的理论若B“弄粱之交，足生大疗诸痛普疮，皆属于心.”5、汉代中医外科有了较大发H(O汉代张仲景的仿寡杂病论对中医外科的贡献较大.(2)汉末华佗是我国历史上着名的外科医生，他第一个应用麻涛散作为全身麻醉剂，进行死骨JM除术、剖腹术等，堪林外科鼻祖.(3)我国有记的第一部外科专着金创安攻方(三)发展：(两晋

2、金元时期)(I)我国现存笫一部外科专著刘湘子鬼遗方3(2)肘后备急方海濠治搂,是世界上最早陶用含碘食物治疗甲状臊疾病的记我.狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河.7、唐代，千金方九Ir管导尿治疗尿需留的记,JKie疗法I食用动物肝脏治疗双盲症等电改校后世笈家证实了其科学性及有效性四)成熟，明清时期明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期.I、形成学术流濠二、中医外科学主要学术流派1、正宗派、是中Eg外科学历史上最具影片的学术流派.代表人物：明陈实功代表著作：外科正亲学术愚想I视脾胃.学术成就，外治法和手术方面比较突出2、“全生涯二代表人物：清王俊务代表着作I外科全生

3、集学术思想，阴虚阳实”论.阴通的治疗，以“阳和通膝，温补，血”为法则并主张“以消为贵，以托为畏“，反对也用刀针)学术贡：创立了以阴阳为核心的辨证的治法则，(公开了阳和汤、阳和用rIMt丸和小金丹等治疗阴疽名方.)3、“心得流”代表人物：满!锦庭代衣箸作；E扬科心得集学术思想：“外扬实从内出论”，(指出：“夫外疡之发，与内证异流而同源者也.”)注重外证与内证的关系.学术成就：创立外科一:焦辨证善于应用治疗温病的理用地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疗疮走黄.第二章中医外科学范围、疾病命名及基本术语第三节基本术语痛：又称外痛，是指一切外科疾病的总称.备科叩外科疮痛；广义：上是指一切体表外科疾JB的总稼；

4、狭义，是指发于体表的化JMt疾病.肿疡，体表外科疾病尚未溃破的肿块M浪后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大,有如口裳之谬，缺液不易挣除而富积援底，即为援脓期，期有，突之意,凡IrrI、耳道、鼻孔等人之九舟中，有小肉突起者，古代均称为府.由于痔的町|以Ir门部量多见，故归属于肛门疾病类.Mt指溃口处脓水淋，不止，尤如潴震管指体表与有腔脏器之间的病理性道，具有内口和外口；溃口与溃口相通的病理性管道.宾道指深部If1.iW1.向体衰的病理性盲管，一般只Mr外口而无内口,安：是指发于皮里膜外、筋肉情节之间，或软或硬，或按之有妻性感的包块，属有形之征,多为阴证结核，即结聚成核、结如果核之意.是泛指一切度

5、里外浅表部位的病理性肿块岩：病变部肿块里硬如石，高低不平,目定不移，形似岩石，破覆后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之调岩.岩与癌相同.第三常中笈外科疾病的病因病机一、致病因素：外感六淫.情志内伤、饮食不节、外来伤害.劳伤虚损、感受特殊之毒、族饮泉血等七方面1、六涅致病总的特点（1）有季节性2）疾病性质与病邪性阴相关（3）常相费致病（4）灰.火毒”、M量为*见.5）常侵犯相关部位:、发病机理外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血款滞，般络阻塞，JKIg失和四个方面.第四章外科疾病的辨证一)矫病的程序1.详询病史2.全面体检3.注局部4.选用新技术和奥聂的辅助检查S.综合分析二)阴阳是外科疾病疥

6、证的总第，是八胡M的总期1、矫网正阳证的要点阳证阴证发病级急急性发作慢性发作皮肤Ii色红赤苍白成常暗或皮色不变燥热原或不效肿青彩势高肿央国平下降x)%ag肿势商突，根角收束，皮前光亮.深部脓肿，皮肤变化不明显，但魔思较甚.3 .温度阳近麻霹，期局部1度增高.4 .硬度肿块交软，按之成指.（2）确认做的方法1、按做法2、透光法3、点压法4、穿刺法5、B超第五章中医外科疾病的治法外治法常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类.一、药物疗法常用的膏药、油膏、国药、,药有舞些，各自的适应症”（一）膏药膏药古代称前贴，现称硬育.I、适应证，一切外科疾病初起、成缺、演后各个阶段.均可应用，初起贴之能

7、消，已成贴之能溃，演后贴之能祛腐.2、用法，（1）阳证太乙森生机清端解毒，消肿止痛1千援膏袪腐（2）明证：限和解表青：源经和阳、怯风IwE、辑气活血、化女J1.络.用于疮形不红不焦、漫肿无头之阴证疮痛未演者.（3）蚀破疮头，咬头h具有腐蚀性，功能饿破疮头，适用于肿病脓成，不能自破，以及康者不接受手术排脓者二）油膏（油育是将药物与油类煎熟或，匀成膏的制剂，现称软膏）一效IMS香油后称一效青，是我院外科用药:“四大膏”之一.具有祛腐生薪之功效.适应证适用于肿药、液痛，皮肤病度烂结痛漆液不多者，以及H门病等.2、用法(1)肿病期阳证：金黄弄清热解毒消肿止痛除程化廉，肿有结块玉育敏餐化疫性偏寡流肿势散

8、漫半明半即证，冲和*活止痛，M祛寡、滴肿软壑明证I回阳玉龙膏有温经散累、活血化瘀2)演病期生凯玉红膏Ii于祛腐早期红油*去腐生机去腐生矶并一切演班生机白玉膏偏于生机收敛并3)将殊用药皮肤病用药，找油*涧燥，适用于牛皮、慢性潼疮、*三*育煮散油育清候，皮肤病有热者肛门病用药，消痛膏、黄旌青，消痛遇肿止痛，用于穿疮舌苔白球黄M,脉潜。治法：清热化湿，和普托毒.方药：仙方活命钦加流.明虚火炽证证候，多见于浦湾病屐者.肿第平塌，根*散漫，皮色紫海，脓腐难化，跛水稀少或带血水，痛痛剧海：伴发热谓豚，口干唇燥，饮食少思，大便嫌结.小便短赤；舌前红，苔黄燥，脉细弦数。治法I滋阴生津，清1.托毒方药，竹叶黄黄

9、汤加茂.气虚毒滞证证候：肿势平，根J1.1.被漫，皮色灰喑不拜，化族迟,腐肉充脱，脓液稀少，色带脚，闷肿窿病I伴育编，小便象数，口海喜编伏，精神姜，面色少华I舌液红，苔微黄，脉数无力.治法：扶正托毒.O方药:八询合仙方活命供外治法初起未溃，属火“结成漫编滞证，金黄膏或干捶膏外敷.用虚火炽皿Pt毒滞也，用冲和育外敷.化藤期，手术犷创排毒，作+或+字形切开.务求脓覆畅达.九一丹、八二丹，于疮面,外敷金黄/或冲和奇收口期，疮面脓腐已尽，折肉渐生，以生机微捧疮口外敷白玉膏.四、丹毒的特点、修床赛现、内外治法1、特点解点：病起突然，罂寡发热，局部皮肤忽然更赤，色如丹海崩染，愀给肿窿，边界清建，迅Jt扩大

10、，数日内可逐渐疮去，但容舄赁发.(I)内治同谓毒,证证候，发于头面部，皮联供缸的编，肿窿疼痛，甚则发生水疱，UMKM*伟惠寡，发儡，头痛I舌Jn缸，苔幕黄，脉浮敷.治法：疏风清热解毒.方药，普济消毒依加.肝牌女证证候，发于朕皮麻如肿麦区，攫之灼手，WKMi伴口干且苦I舌缸、苔MC,脉弦滑数. 治法：清肝沟火利湿. 方药，柴胡清肝汤、龙胆沟肝汤或化理H毒汤加设.S磊毒,证证候I发于下Jtt,局部缸赤肿族、灼络痛病，或见水癌、X.其Je结毒化Jt或皮肤坏死,成反复发作，可形成大风I伴发效，MiA不看I舌红，苔黄M,ttttft. 治法：利也清给解毒. 方药，五花汤合草鼻潮！汤加温的火毒IE证候：发

11、生于新生儿，多见于胃部，局部近肿灼热，常呈海走性；或伴壮热娘，甚Je神静惚语、罂心呕吐.治法，京血清热”方药，鼻角地Itft合1t%M毒汤(2)外治外敷法受法着海火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，九一丹，外敷红油弄第八章乳房疾病一、乳房触诊时应注意几个向慝，发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、朋地、边界、衰面情况、活动度及有无压痛；肿物是否与皮肤粘连检查乳房时间选界，量好在月经耒潮的第7一o天确定一个肿块的性质，还需要结合年、病史及其他*助检查二、乳痫的病因、临床表现、治疗1、病因D乳汁再积2)肝福W熊3)感受外邪2、一床表现多见于产后34周的乳期妇女.(I)初起初起常

12、有几头夏襄，伴有乳汁藤枳或结块.乳房局部肿窿痒落，皮色不红或微红，皮肤不给或Ik焦.伴风热表证.(2)成族患乳肿块逐渐地大，局部疼痛加，皮色然缸，皮肤灼编.同向K窝港巴结肿大压病肿块中央渐渐交软，技之应指育波动感，全身症状加剧，伴星实熟证.(3)演后脓肿成热，自溃出脓，或切开捧脓.若脓出通幡，则肿消,寒热潮垠，疮口赛渐念合.若演后脓出不修，肿势不消，疹痛不M,身卷不退，可他形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传乳痛亦有演后乳汁从疮口溢出，久治不盒:，形成孔.3、治疗(-)内治(1)初起(气滞热正).治法：仔肝清胃，遢乳消肿.方药：瓜婆牛芽汤加流.(2)成脓(络毒炽证)，治法，清脑解毒，托里透脓.方

13、药：透赚微加味.（3） *JB（正虚毒恋）1治法I益气和曾托毒.方药，托里消毒散加味.（二）外治1、初起（1）按摩以麻遢乳络.（2）或金黄散、玉故外敷I2、成脓沿乳络低位切开.3、浪后九一丹、八二丹提脓被麻，金黄膏外敷.若有袋脓现象可在胸座下方用IS1.1.1.法加压.三、孔的诊断、辨证论治1、诊断（一）一床表现1.发病年th多在2545岁.2乳房附Ih以诔病为主，也有刺痛或牵拉痛.月初前加扁，羟后求轻，成耐1陂情绪浓动而变化.孔痛主寰以乳房肿块处为芸，常涉及*i防部耽IIIr部.乳病者影响工作或生活.3 .乳房肿块：可发生于儡成双儡，大多位于乳房的外上象限肿块的质地中等成同硬不里,表面光滑或

14、粒状，活动度好，大多伴有压痛.肿块的大小不一，一锻在1.2cm左右，大者可超过3cm,乳房肿块可于毁H期增大变硬，经后精JM1.小变款.肿块的秘常可分为以下数种类型.（1）片块型肿块呈厚幕不等的片块状，!（盘状成长B1.型.（2）结节型肿块呈腐平或申珠状结节，形态不细则.边界欠清，房地中等或偏硬，活动度好.亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节.（3）海合型育结节、条蜜、片块、砂触样等多种秘肿块混合存在者.（4）弥漫型肿块分布超过乳房三个象限以上者.4 .乳头滋液：个累患者还可伴有乳头微液呈白色或色，或呈浆液状.乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳病为主，或以孔房肿块为主.5、月羟失,及M

15、*答旋状.二）辅助检查，超声波检查和IeX线霰片：有助于诊断和整别性断红外线候图象：蛆用病理学：适于肿块较硬或较大者.可明I1.诊断.2、辨证论治肝部藁款证证候：多见于看壮年妇女.房肿块IK喜怒消长，伴有闷卧窿，善第曷怒.失眠多梦,心慎口苦.苔那黄，除弦清治法，腐肝解都，化发做结.方药：道姜贝欣加减.冲任失质证证候I多见于中年妇女.乳房肿块月较IriD,经后拗心伴有腰痰乏力，神疲僖怠，月经失调，色淡，成闭般.舌淡，苍白，Ifc沉细.治法：筌冲任方药；二仙汤含四物汤加派.四、乳核的诊断(一)一床表现多发于20-25岁女性肿块常圆个发生.形状呈圆形或椭圆形,宜径大多在0.55cm(23cm)之间，

16、边界清楚，质地笔实，衣面光滑，按之有硬檄皮球之弹性，活动度大，触诊整有滑脱感。肿块一般无终痛塔，少数可轻微眼痛，与月经无关。一般生长母慢，妊娠期可迅速增大,随排除恶变可能.二)辅助检查(I)B超检食；肿块边界泊处和完整，有层光滑的包脱，内部回声分布均匀，后方回声多数增强.(2)钮圮X线排片：可见边缘整齐的阳形或椭网形致密肿块影.边域清楚四周可见透亮带.偶见规整机大的钙化点.五、乳喜的临床去现(一)一床表现I发薪年龄一般在40-60岁，绝经期妇女发病率相对较高，乳癌可分为，一般类型乳1癌特殊类型孔膜癌.1、一般类S:9(M)1)M乳房内无痛性肿块,常在体检时或偶然发现.肿块特点：大小在3CM以下

17、,质地坚硬.边界不清,表面不光滑.与基底部及皮肤无拈连.无腋下淋巴结转移.超声波检查肿块无包股，周困血运丰富.相犯X线微片肿块冏围有毛刺影.(2)中期癌瘤口径不超过5CM,不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色：乳头内缩或抬高.偶可见到皮肤溃疡.眼下可触及散在可移动淋巴结(3)后期：疡痛逐4两大，周B1.可出现敛在的小肿块，状如堆栗；皮色转为咕红或紫鼻,罐而溃烂，疮口边不聋齐，中央凹曙似岩穴，有时荆似菜花，时/量红血水，SMM.腹下或修皆上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结.痛肿浸及神般时出现程度的痒痛.压迫JH下曲管和神经时，伴有息例上J段J*藤.病人形体满凌，面

18、色苍白.惊悴蝴11病质版.2、特殊类型乳腺癌炎性癌，临床少见，多发于育年妇女，毕数发生在妊媒或乳期.起病急,乳房迅速地大，皮肤水肿、充血,发缸或蒙缸色、发热；但没有明显的肿块可In查到.转移M.对倒乳房住往不久即被侵及.并很早出现*部、偿付上满巴结肿大.本病寻性程度极高，病程短促，常于一年内死亡.漫/样痛整床较少见，一床表现像慢性双疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度JK烂，存浆液油出因而网漫，有时VUt着黄羯色的属状,皮.病变的皮肤其硬，与周HI分界清整.多数患者到奇痒，或有轻微灼痛.中窗，数年后病变蔓延到乳以外皮肤，色靠而硬，乳头凹陷.后期，溃后舄于出血，乳头蚀落.疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可

19、出现坚硬的肿块.六常见乳房肿块鉴别诊断书122页表第九章一、气臻、肉瘦的临床:表现第十四至同围血管病一、股肿的临床友现、治疗以及冏护hJRM临床表现单1下肢突发性、广泛性粗肿、族痛，行走不利，可伴低熟.后期可出现浅伸除扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小色素沉着以及皮炎、血等.（O小深脑血栓形成（局BI型）：肢体的是其主要的修床症状之一，肢体肿窿一般较局限，以n及小总部为主.（2）It股脑血栓形成（中央室）.臾然性、广泛性的单1下肢粗肿是本病的临床特征，一般愚肢的周径可较储增粗5&m,瘠病性质为底痛.（3）涵合性深静脑血栓形成（泡合型），兼具小深脉和IK股静脉血栓形成的特点.（4）深静脉血检形成百迨症

20、，是指深脉血检形成Jg期.由于液回流障碍或Jk栓机化再通后产生的猿床It状.2、治疗股肿一内治法（I）湿热下注证治法I清期利混，活血化案.方药，四妙勇安汤加味.（3）/*ft阻证治法：拉，法&方药，N白术故加味.（2）血脉祭阻证治法I活血化森，通络止痛方药，活UII海加旅股肿一外治法（0急性期可用芒硝加冰片外敷.（2）慢性期可用中药（汤越络外洗患肢.股肿其它疗法西医治疗深脑血检形成主张早期（72小时内）手术取检和溶检及抗茶、祛聚、降粘、犷血管等疗法.对于叁性“性事和痛病性股匐肿应采用中西医结合方法积极抢敦.3、JRJH1BI防与A1.护高血题者饮食宜清淡.，对高角潺!人（液里高凝状态）应适当JR用活血化兼中药或抗凝药物.术后病人应慎用止血药物，尽,早期下床活动，以利除血回流.，*栓性潭脉炎后，应卧床休息，略抬高息股，1个月内不宜进行剧酒活动.，发痫后期可使用弹力O1.稽，以压迫浅脓，促进伸脉血回流.Tuesday,June01,2010