附件2 投资者基本信息表（自然人）.docx

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1、姓名性别男口女口出生年月年月国家/地区证件类型证件号码有效期限年月日至年月日联系电话区号电话手机传真号码E-MAIL邮政编码效系址有联M职业政府机关口邮电通讯口计算机、网络口商贸口金融口税务口咨询口社会服务口旅游口医疗口房地产口交通运输口法律、司法口文体口媒体、广告口科教口农林牧渔口制造业口学生口待业口退休口私营企业主口如所从事行业未在上述选项中请具体填写信录诚记是否有来源于以下机构的不良诚信记录？中国人民银行征信中心口最高人民法院失信被执行人名单口工商行政管理机构口脱务管理机构口监管机构、自律组织口投资者在期货经营机构从事投资活动时产生的违约失信行为记录过度维权等不当行为信息口其他组织无不良

2、诚信记录口是否存在实际控制关系是口否交易的实际受益人本人口其他口参与期货的主要交易类型投机口套利口套保口投资目标投资期限O年-1年1年-5年口5年以上口投资品种期货口期权资管产品其他口期望收益稳健口成长口激进口声明：1 .本人承诺以上填写内容和授权事项均属实，如因以上提供的信息不真实、不准确、不完整的而产生的风险和后果，全部由本人承担；如上述内容发生变更将及时通知贵公司，如因未能及时完成告知由此产生的后果将由本人承担。2 .本人有能力承担因参与期货交易而产生的风险，并保证参与交易资金来源的合法性和所提供资料的真实性。承诺遵守期货交易所的各项业务规则，自愿承担期货交易结果。投资者（签章日期：年月

3、日*证件类型，指合法有效的身份证明文件。单位全称单位性质、资质营业执照登记证号经营范围实际受益人控股股东或实际控制人投资者类型工业口农业口商业贸易口多元化集团公司口房地产口投资、咨询公司口财务公司口信托口保险公司口证券集合理财口证券自营口基金专户理财口封闭式基金口QFIlD保本基金口证券定向理财口开放式基金（不包括ETF）ETF企业年金口社保基金口银行自营口银行理财口其他诚信纪录是否有来源于以丁中国人民银行征哇税务管理机构口失信行为记录口交:机构的不良诚信记录？中心口最高人民法院失信被执行人名单口工商行政管理机构口监管机构、自律组织口投资者在期货经营机构从事投资活动时产生的违约t度维权等不当行

4、为信息口其他组织无不良诚信记录口法定代表人证件类型证件号码传真号码联系电话区号电话手机经办人证件类型证件号码传真号码联系电话区号电话手机注册地址办公地址所属行业是否与期货交易品种有关有口无口参与期货的主要交易类型投机口套利口套保口资金来源自有口其他口是否存在实际控制关系是口否口投资目标投资期限O年-1年口1年-5年口5年以上口投资品种期货期权口资管产品口其他口期望收益稳健口成长口激进口声明：1 .本机构承诺以上填写内容和授权事项均属实，如因以上提供的信息不真实、不准确、不完整的而产生的风险和后果，全部由本机构承担；如上述内容发生变更将及时通知贵公司，如因未能及时完成告知由此产生的后果将由本机构承担。2 .本机构有能力承担因参与期货交易而产生的风险，并保证参与交易资金来源的合法性和所提供资料的真实性.承诺遵守期货交易所的各项业务规则，自愿承担期货交易结果。法定代表人（负责人）/或开户代理人（签章）：单位盖章：日期：年月日