在全县“医疗质量提升年”活动暨清廉医院建设推进会上的讲话（共五篇）.docx

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1、在全县“医疗质量提升年”活动暨清廉医院建设推进会上的讲话尊敬的各位同仁：大家上午好！今天，我们齐聚一堂，共同参加全县“医疗质量提升年”活动暨清廉医院建设推进会。这是一次承前启后、继往开来的重要会议，旨在进一步推动我县医疗事业的发展，提升医疗服务水平，打造清廉高效的医疗环境。在此，我谨代表县委、县政府，向长期以来辛勤工作在医疗战线上的全体同仁表示衷心的感谢和崇高的敬意！一、深化认识，明确目标医疗质量是医院的生命线，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。我们要深刻认识到，提升医疗质量不仅是医院发展的内在要求，更是满足人民群众日益增长的健康需求的必然选择。因此，我们要将“医疗质量提升年”活动作为当

2、前和今后一个时期的重要任务，明确目标，细化措施,确保活动取得实效。（一）提升医疗服务水平。我们要加强医务人员的培训和教育，提高他们的专业素养和服务意识。同时，我们还要优化服务流程，提高服务效率，让患者享受到更加便捷、高效的医疗服务。（二）强化医疗安全管理。我们要建立健全医疗安全管理制度，加强医疗风险的防范和控制。对于医疗过程中出现的差错和事故，我们要及时进行处理和整改，确保患者的安全。（三）加强医疗质量管理。我们要完善医疗质量管理体系，建立科学的质量评价标准和方法。通过定期的质量检查和评估，及时发现和纠正医疗质量中存在的问题和不足。二、细化措施，强化执行为了实现这一目标，我们要细化措施，强化执

3、行。具体而言，我们将从以下几个方面着手：（一）加强医疗管理，完善质量控制体系。我们将建立健全医疗质量管理制度，加强医疗过程监管，确保各项医疗操作规范、安全。同时，我们还将完善医疗质量控制体系，定期开展医疗质量评估，及时发现问题、解决问题。（二）提升医务人员素质，加强专业培训。我们将加大对医务人员的培训力度，定期组织专业知识和技能的学习，提高医务人员的业务水平和综合素质。同时，我们还将鼓励医务人员参加学术交流活动，拓宽视野，提升能力。（三）改善患者就医体验，优化服务流程。我们将以患者需求为导向，优化服务流程，简化就医手续，提高服务效率。同时，我们还将加强医患沟通，增强患者的信任感和满意度。三、加

4、强监督，确保实效为了确保“医疗质量提升年”活动取得实效，我们将加强监督，确保各项措施得到有效执行。我们将建立监督考核机制，定期对活动进展进行检查和评估，对存在的问题进行及时整改。同时，我们还将鼓励患者和社会各界对我们的医疗服务进行监督和评价，以便我们更好地了解患者需求，改进服务质量。(一)建立监督考核机制，强化内部监管为了确保“医疗质量提升年”活动各项措施得到有效执行，我们首先要建立一套完善的监督考核机制。我们将成立专门的监督小组，定期对活动进展进行枪查和评估。通过查阅资料、现场查看、与患者交流等方式，全面了解活动开展情况，及时发现并整改存在的问题。同时，我们还将加强对医务人员的培训和考核，提

5、高他们的业务水平和责任意识。我们将定期举办医疗质量提升培训班，邀请专家进行授课和指导，帮助医务人员掌握先进的医疗技术和理念。此外，我们还将建立医务人员考核档案，对他们在活动中的表现进行记录和评估，作为评优评先和职称晋升的重要依据。(二)鼓励患者和社会监督，促进服务质量提升患者的满意度是衡量医疗服务质量的重要标准。因此，我们将积极鼓励患者和社会各界对我们的医疗服务进行监督和评价。我们将设立患者意见箱和投诉电话，方便患者随时反映问题和提出建议。同时，我们还将定期开展患者满意度调查，收集患者对医疗服务的评价和反馈，作为改进工作的重要依据。此外，我们还将加强与媒体的沟通和合作，及时向社会公布医疗质量提

6、升活动的进展和成果，接受社会监督。我们将认真倾听社会各界的意见和建议，不断改进和完善我们的医疗服务。（三）结合实际事例，推动监督与实效相结合在此，我想举一个具体的事例来说明我们如何加强监督并确保实效。最近，我们医院在推进“医疗质量提升年”活动中，针对手术室管理进行了一系列改革。我们建立了严格的手术室准入制度，对手术室的清洁、消毒、器械管理等方面进行了全面规范。同时，我们还加强了手术过程中的监督和指导，确保手术操作规范、安全。通过这一系列的改革和监督措施，我们取得了显著的成效。手术室的管理水平得到了明显提升，手术感染率大幅下降，患者满意度也显著提高。这一事例充分说明，加强监督是确保医疗质量提升活

7、动取得实效的重要手段。四、加强协作，形成合力提升医疗质量和推进清廉医院建设是一项系统工程，需要全县上下齐心协力、共同推进。我们要加强部门之间的沟通协调，形成工作合力。同时，我们还要加强与社会各界的联系与合作，广泛听取群众意见和建议，不断改进和优化医疗服务，让人民群众真正感受到医疗事业发展的成果。（一）强化医疗质量管理，筑牢服务基石医疗质量是医院的生命线，也是我们赢得患者信任、树立良好口碑的根本。我们要建立健全质量管理体系，完善质量评价标准，确保医疗服务的规范化和标准化。近年来，我们医院在医疗质量管理方面取得了显著成效。我们推行了严格的医疗质量考核制度，对医疗过程进行全程监控，及时发现问题、解决

8、问题。同时，我们还加强了对医疗技术的研发和应用，引进了一系列先进的医疗设备和技术,为患者提供了更加精准、高效的医疗服务。这些举措不仅提升了我们的医疗质量，也赢得了患者的广泛赞誉。（二）加强医疗安全管理，守护患者生命医疗安全是医院工作的重中之重，关系到患者的生命安全和健康。我们必须严格落实医疗安全制度，加强医疗风险防范，确保医疗安全无事故。在这方面，我们医院也采取了一系列有效措施。我们建立了完善的医疗安全管理制度，对医疗过程进行风险评估和预警。同时，我们还加强了对医务人员的培训和考核,提高他们的安全意识和应急处理能力。这些措施的实施，有效地降低了医疗风险，保障了患者的生命安全。（三）重视人才培养

9、和引进，打造专业团队人才是医院发展的核心力量。我们要加强人才培养和引进，打造一支高素质、专业化的医疗队伍，为提升医疗质量提供有力的人才保障。近年来，我们医院在人才建设方面取得了显著进展。我们加大了对青年医生的培养和扶持力度，通过举办学术讲座、开展临床实践等方式，提高他们的专业素养和临床能力。同时，我们还积极引进了一批高层次医学人才，为医院的发展注入了新的活力。这些优秀人才的加入，不仅提升了我们的医疗水平，也推动了医院的创新发展。同志们，医疗事业关乎民生福祉，关乎社会和谐稳定。让我们以这次会议为契机，进一步统一思想、凝聚共识、明确任务、落实责任，以更加饱满的热情、更加务实的作风、更加有力的举措，

10、推动全县医疗质量再上新台阶、清廉医院建设再取新成效！谢谢大家！落实改善就医感受提升患者体验主题活动工作实施方案为深入贯彻落实市卫生健康委关于印发X市落实改善就医感受提升患者体验主题活动工作实施方（2023-2025年）的通知的要求，改善就医感受提升患者体验，制定本实施方案。一、基本原则（一）以主题活动方案为纲领全面梳理我区医疗机构医疗服务流程，聚焦诊前、门诊、急诊急救、住院、诊后体验，聚焦贯穿医疗服务全程的基础性、支撑性工作，践行“以病人为中心”的宗旨，在巩固前三轮我区“改善群众就医体验”主题活动成效的基础上，进一步细化实施方案，明确医疗机构努力方向和重点任务。（二）以发现解决问题为导向坚持人

11、民至上，推进解决我区人民群众看病就医中的堵点、淤点、难点，有针对性地确定年度改善医疗服务主题和重点工作，力争用三年时间，整体提升全区医疗机构医疗服务的舒适化、智慧化、整合化水平。（三）以改善就医感受为目标紧盯我区医疗服务领域的短板、弱项，以高质量发展奋斗目标，推动形成流程更科学、模式更连续、服务更高效、环境更舒适、态度更体贴的医疗服务模式。（四）以提高医患双方满意度为标准充分发挥医务人员主动性，调动医务人员积极性，充分发挥医务人员在改善医疗服务工作中的主力军作用。着力提升患者满意度，通过开展主题活动，进一步增强我市群众就医获得感、幸福感、安全感。二、年度主题2023年守正创新全面提升医疗服务舒

12、适化水平2024年提质升级全面提升医疗服务智慧化水平2025年系统思维全面提升医疗服务整合化水平年度重点工作评估指标见附件2三、工作安排及分工（一）2023年2023年重点做好以下工作，并根据有关要求适时调整补充。1 .制定工作实施方案，召开动员部署会议，布置工作任务。（委医政医管股、中医药管理股牵头）2 .组织在区直区管医院主要负责同志以普通患者身份体验就医，发现医疗服务存在问题，并召开座谈会研究改善医疗服务工作措施。（委医政医管股、中医药管理股牵头）3 .区直区管医院主要负责人联合面向全区医疗机构发出倡议书，倡议落实主题活动部署，主动改善群众就医感受。（委医政医管股、中医药管理股牵头）4

13、.根据国家卫生健康委改善就医感受提升患者体验评价指标（试行）、操作手册和有关工作安排，组织全区医疗机构开展基线调查、2023年度工作成效评估，并进行通报。（委医政医管股、中医药管理股牵头）5 .及时下发市卫生健康委制定的门诊一站式服务中心管理规范、预就诊模式服务指引、多学科诊疗管理规范、日间医疗服务规范、日间手术管理制度、医务社工制度、志愿者服务制度、疼痛综合管理模式指引、医疗机构临床营养服务规范、住院患者心理评估规范、入出院服务中心管理规范、早期康复介入工作指引。（委医政医管股牵头）6 .收集各地各单位典型经验做法，在委微信公众号发布,并及时组织向市卫生健康委投稿。（行政办公室、医政医管股、

14、中医药管理股牵头）7 .组织2023年度示范医院、科室、个人和典型案例评选,开展经验交流。（委医政医管股、中医药管理股牵头）8 .组织开展2023年度医疗服务明察暗访，发现问题，集中反馈，组织整改。（委医政医管股、中医药管理股牵头）（二）2024年在2023年工作基础上，2024年重点做好以下工作，并根据有关要求适时调整补充。1 .总结2023年工作，部署2024年工作。（委医政医管股、中医药管理股牵头）2 .根据国家卫生健康委改善就医感受提升患者体验评价指标（试行）、操作手册和有关工作安排，组织2024年度工作成效评估。通过信息化手段、现场检查等多种方式开展2024年度督导检查并进行通报。（

15、委医政医管股、中医药管理股牵头）3 .抓好门诊一站式服务中心管理规范等12项制度成果的贯彻落实和推广普及。（委医政医管股、中医药管理股牵头）4 .继续收集各地各单位典型经验做法，向市卫生健康委网站“改善就医感受、提升患者体验专栏投稿。（委行政办公室、医政医管股、中医药管理股牵头）5 .组织2024年度示范医院、科室、个人和典型案例评选,开展经验交流。（委医政医管股、中医药管理股牵头）6 .组织开展2024年度医疗服务明察暗访，发现问题，集中反馈，组织整改。（委医政医管股、中医药管理股牵头）（三）2025年在2023、2024年工作基础上，2025年重点做好以下工作，并根据有关要求适时调整补充。

16、1 .总结2024年工作，部署2025年工作。（委医政医管股、中医药管理股牵头）2 .召开主题活动总结表彰会议，总结三年工作成果经验,推广有益模式，评选表彰活动中表现突出的医院、科室、医务工作者、典型案件。（委医政医股、中医药管理股牵头）3 .利用各种形成、平台宣传活动成果。（委行政办公室、医政医管股、中医药管理股牵头）4 .根据省卫生健康委改善就医感受梃升患者体验评价指标（试行）、操作手册和有关工作安排，开展终期评估并进行通报。（委医政医管股、中医药管理股牵头）5 .继续抓好全省门诊一站式服务中心管理规范等12项制度成果的贯彻落实和推广普及。（委医政医管股、中医药管理股牵头）6 .继续收集各

17、地各单位典型经验做法，向市卫生健康委网站“改善就医感受、提升患者体验”专栏投稿。（委行政办公室、中医药管理股牵头）四、职责分工1 .区卫生健康委：成立主要领导任组长的区卫生健康委主题活动工作领导小组，负责组织全区主题活动开展，制定实施方案，确定年度主题和重点工作，开展活动成效指导评价。开展优秀事迹及案例宣传，向市卫生健康委报送工作信息及成果。2 .各医疗机构：主要负责人要亲自抓主题活动开展，成立专班负责提升患者体验工作，领导班子成员应当以普通患者身份定期体验就医流程，查找解决突出问题。根据主题活动方案和本实施方案要求，结合医院实际，全面有序有效落实主题活动各项工作任务。主题活动方案重点任务（见

18、附件1）中，二级医院重点落实1、2、3、4、6、8、9、10、11、12、13、14、16、19项，区直、区管医院开展主题活动具体工作方案并于9月30日前报送至区卫生健康委。（邮箱：）3 .院前急救机构：成立专班负责提升患者体验工作，领导班子成员应当以普通患者身份定期体验院前急救服务流程，查找解决突出问题。根据主题活动方案和本实施方案要求，结合本单位实际，重点落实7、8、9、15项。五、工作要求（一）加强领导抓落实各医疗机构要加强组织领导，落实相关工作举措，做好主题活动成效与绩效考核、医院评审、评优评先等工作的衔接。各医疗机构要按照本实施方案要求，对标对表，认真落实工作任务。（二）聚焦问题求破

19、解各医疗机构要将人民群众反映强烈的医疗服务问题和薄弱环节作为优先领域予以重点突破，注重创新思路举措，提升工作质效，朝着改善患者就医感受，提升患者体验的目标持续努力，务求实效。（三）总结经验创模式各医疗机构在主题活动开展过程中，要善于发掘典型案例，示范医院、科室和个人；要善于总结工作，提炼经验成果，形成可复制、可推广的医疗服务模式。要加大先进典型宣传，树立医务人员良好形象，营造主题活动良好氛围。（四）巩固成果建机制各医疗机构要坚持系统性思维，将主题活动开展与解决医疗服务深层次、系统性问题同题共答，寻求同步解决，着力构建整合型医疗服务体系。要注重巩固扩大已有成效，根据医务人员、人民群众评价结果，不

20、断调整和完善有关措施,形成改善医疗服务的长效工作机制。2024年改善就医满意度提升“1+N”服务机制实施方案为持续有效推动群众看病就医满意度提升工作，坚持以患者为中心，以问题为导向，围绕群众看病就医“急难愁盼”问题,靶向聚焦，精准施策，深入开展集中攻坚行动，现制定2024年医院满意度提升“1+N”服务机制，具体方案如下：一、主题思想在往年提升群众看病就医满意度工作的基础上，总结回顾找差距，全面梳理补短板，并结合医院工作实际推行“1+N”服务新举措，即围绕“1个主线”提升医疗服务质量内涵建设聚焦N个医疗服务举措，坚持“边组建、边运行、边完善”原则，持续提升群众看病就医满意度，全力打造百姓“满意医

21、院”。二、具体内容（一）一条主线围绕“提升医疗服务质量内涵建设”这一主线，进一步规范医疗行为促进合理医疗检查，持续推进医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化，进一步严格落买医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，指导医务人员按照有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范等,使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治；进一步以病人为中心，从着力改善患者就医服务体验入手，不断优化就医流程,全力实现为辖区妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的医疗保健服务与健康管理，全方位、多层次为全市人民提供优质安全、便捷高效的医疗保健服务。（二）N个医疗服务举措1 .强

22、文化，以坚定信仰擦亮精神底色，以医院精神激发员工内生动力。开展医院核心文化理念大学习。借“清明节”“端午节”等传统文化节日及“5.12护士节”“中国医师节”等医疗卫生主题日，开展系列户外团队建设及党性教育活动,让职工在亲近自然、感受自然中缓解工作压力疲惫，增进团队凝聚力和团结协作意识，锤炼党性、团结奋进，为医院再创辉煌贡献积极力量。全年开展廉洁警示教育活动，采取观看反腐倡廉片、学习反腐倡廉资料、举办廉洁教育专题讲座、签订廉洁行医承诺书、节日廉洁提醒，运用微信公众号、微信群、OA等方式，拓展宣传教育阵地，广泛开展警示教育活动，增强全体医务人员遵纪守法守贵意识，强化监督提醒。2 .重培养，深耕人才

23、发展沃土，掌语医院高质量发展蓝图医院成立教学查房考核领导小组，针对医院住培（院）医师及低年资医师全面启动医院教学查房方案。从2月份开始，教学查房以专业、院区分组进行，东院区每月第一、第三周进行，西院区每月第二、第四周进行，高级职称（正高、副高）医师至少每年进行1次教学查房，3年以上的中级职称医师至少每年进行3次教学查房,住培人员每次参加,住院医师、转科医师每年度不少于参加15次，其中耳鼻喉及眼科的住院医师、转科医师每年度不少于参加10次，重点培养住培（院）医师及低年资医师临床思维能力和实践能力，提高医师与患者的沟通技巧，同时通过示范教学，纠正医师不正确或不规范的技能操作，促进医师临床技能不断提

24、高。举办“内强素质，外塑形象”护理礼仪培训，以护理部自行编撰的护理人员服务手册为依据，分科系、分批次举办礼仪培训，全面提高护理人员职业形象和沟通能力。开设“小鹅通”平台，对全市健康工作进行线上培训，每月对基层妇幼保健人员开展业务培训，涉及孕产妇、儿童保健、救治及管理等内容，以进一步提高基层妇幼保健业务人员技术水平和救治能力。3 .攀高峰，以“咬定青山不放松”的执着推进学科建设和医疗服务水平深耕学科技术，深化、强化、细化二级学科建设、质量考核体系建；做实、做好、做细院内多学科会诊，将重点专科与特色专科有机结合，突出特色与亮点，利用千分制考核,做实妇幼辖区管理；利用科室优质资源，提质增效,培树妇幼

25、特色优势，深化保健学科内涵，稳步提升医院临床诊疗服务能力和核心竞争力。启动“MDT+远程会诊”诊疗模式。针对疑难杂症，让传统的科室单兵作战转化为集全院科室之力多学科联合作战，院内解决不了的病症，邀请国内知名医疗专冢远程会诊，一站式解决患者难题，真正助推现代化诊疗模式落地落实,让医生有力量，患者有希望。全面学习并掌握三级查房制度内容及内涵，规范临床科室三级医师查房，提高诊疗水平，提升病历质量，提高医疗质量,保障患者安全。院领导带队，医务科、护理部、科教科、质管办、院感办、门诊部等行政职能科室联合督导，每周入临床科室开展大查房，形质并重，形成浓厚氛围。3-5月，每月入临床进行大查房抽检评比，查找不

26、足并整改，提质增效。6月后进入成效验收阶段，验收目标：三级医师查房临床应用逐步规范，临床三级医师查房水平逐步提高，诊疗水平和病历质量逐步提升，三级查房核心制度内涵要义有效体现，医疗质量水平显著提高。策划开展辖区保健机构高质量发展系列论坛。医院将与全国妇幼保健协会、中国医学装备协会医院建筑与装备分会等联合，开展以“交流合作.共创共同体”为主题保健机构高质量发展系列论坛，根据新形势下妇女儿童的医疗保健需求,紧抓时代脉搏，研讨妇幼建设新方法，分享符合当代高质量发展要求的妇幼保健机构实践经验，聚集优势资源，服务创新发展，用高效化、规范化、制度化的管理，提升妇幼保健机构服务质量,为妇幼保健全行业搭建交流

27、思想、共享智慧的广阔平台，共同谱写美好妇幼建设与发展新篇章。医院开设儿童专科特色门诊,涉及儿童消化、腹痛、肾脏、内分泌、血液、肿瘤、儿童肥胖等，更好地服务市及周边地区儿童，保障儿童身体健康，方便儿童专科疾病的诊断治疗、随诊及长期管理。4 .转理念，畅通沟通渠道，全方位提效医院内部工作，提升员工满意度以“一件事，一次力”为原则，职能科室深入一线主动与临床科室对接，及时了解科宝实际需求，改变态度，积极主动，不能以“不归我管”或“不符合政策”为理由据塞推语，为临床科室提供“下沉式”服务，从根本上解决实际问题。如：采购办和招标办明确分工，各司其贵，从参数的制定到市场调研，从医用耗材到后勤物资的采购,以

28、保证质量、价格、信誉、服务等性价比高的为原则，在最大限度满足临床需要；对于当月工资、绩效工资、社保有较大异常变动的职工,财务科积极与职工联系，主动进行解释、沟通，绩效科不断调整完善绩效核算方案，充分调动医务人员积极性，向临床一线倾斜，持续不断优化绩效管理方案，审计科将咨询服务职能从“事后监督”的角色逐渐过渡到“事前咨询与事后监督并重”上来,切实提高审计效率，成为医院健康发展的“保健医生”和“参谋助手”，质管科定期开展加强质量管理相关培训，提高科室人员质量管理水平，定期开展不良事件警示教育，提高专业水平，办公室、院感办等职能科室主动走入临床一线，了解一线需求，变被动服务为主动服务，各种下发文件、

29、材料和物品等，将到办公室来领取，改为送到各科室。5 .绘蓝图，打造医院“护理名片，下好全院护理”“一盘棋”举办“我为群众办实事”大型义诊系列活动，根据护理人力资源分布，护理部重新组建南丁格尔志愿服务队，制定全年义诊活动方案，针对活动方案进行专项培训，在社区、商场、居民小区、厂矿、镇街、村落及学校等地开展公益急救培训，以出生缺陷日、全国爱牙日、食品安全宣传周、世界避孕日等不同主题开展义诊宣传活动，扩大宣传范围，传播医院精神，提升群众健康素养，提高我院群众就医满意度。筹备开展“叙事护理，践行人文关怀”情景剧大赛，邀请院外专家来医院讲授“叙事护理”理念及践行方法，选取妇一科和乳腺外科为试点开展叙事护

30、理，6月在全院范围内推广。开展互联网+护理服务,做好延续护理，2023年1月制定互联网+护理服务实施方案，2月整合各科室上报的可实施的“互联网+护理服条服务项目，3-4月护理部与信息科、财务科、第三方服务平台共同做好服务项目、收费标准的维护，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性，拓展护理服务领域，满足群众健康需求。6 .多举措，让服务有温度、办事有速度，全面提升群众满意度推行“家门口”医疗服务模式。着力推进优质医疗资源下沉,打造“15分钟健康服务圈”。在开展各类卫生健康宣传日大型义诊的基础上，推行医疗服务”上门“服务，主动进社区、进工厂、进学校”开展便捷医疗

31、服务，让慢性病、多发病、常见病、疑难危重病患者“好就医、就好医”。根据公立医院绩效考核及满意度工作要求，客服部汇总既往满意度调查的结果，分析客户提出的意见和建议，针对客户不满较多的项目，重新修订住院病人和门诊病人满意度调查问卷，提高满意度调查的实用性，已经开始启用，每月将满意度调查的结果反馈相关职能科室，根据问题落买整改。以实际工作经验优化病历复印流程，畅通信息渠道，病案室提前公示办理流程并在科室分发宣传单，使患者及家属在窗口办理时提前准备好证件，减少不必要的等候时间全面推进智慧医院互联网医院融合版项目实施，对我院在用的挂号小程序进行升级，增加在线问诊（文字、视频）、在线病历书写、在线处方开立

32、、在线处方审核、用药咨询、就医场景内容推送、就医信息推送、电子住院陪护证、药品供应、物流快递系统对接、网约护理等功能，以达到提高就医效率、化解医患矛盾、提升就医体验、强化信息互联、优化资源配置、降低运营成本的目的。以患者生命安全为第一位，开通特殊患者、急诊患者出入院周转的绿色通道，急诊患者（因抢救或是情况紧急无陪人的患者）需要办理入院业务的，由病房工作人员致电住院处，紧急产生住院号，后追补信息。加大床旁结账业务指导力度，解决病区在结算过程中遇到疑难问题，跟踪解决因结算错误，需召回的相关业务，真正实现“让信息多跑路，让群众少跑路”。三、工作要求（一）切买加强组织领导。为进一步加强对2023年医院

33、满意度提升工作的组织领导，统筹推进“1+N”服务举措各项工作。各科室要把落实“1+N”服务举措摆在突出的位置，把群众满意不满意作为检验工作成效的唯一标准，切实加强组织领导。各科室主要负责人要亲自抓，制订具体工作方案和整改台账，责任落买到岗到人，确保工作见到实效。（二）建立健全工作制度。建立分工制度，各位班子成员依据分管工作，牵头负责提升群众看病就医满意度、落实“1+N”服务举措相关工作，压紧压实牵头领导和责任科室的主体责任。建立月调度通报制度，各班子成员每月27日前梳理汇总工作进展情况，制定下月工作计划，报满意度专班。各班子成员适时牵头召集分管工作领域的相关科室负贵同志召开推进会议，调度工作进

34、展、问题及打算，研究解决疑难问题，安排下步工作。（三）深入动员强化责任。群众满意度提升工作，不单单是各分管领导和牵头科室的责任，而是医院全体人员的职贵所在。全院干部职工要自觉把自己摆进去，主动认领工作任务。要树立全院一盘棋的思想，广泛发动全院人员参与其中，形成强大合力。要强化目标责任管理，严格量化奖惩兑现，层层落实责任追究制，对组织领导不力、工作措施不买，敷衍应付、进展缓慢的，严格按照相关规定予以处理。对在年底考核中没有完成医院确定目标任务的科室，将约谈主要负贵人。医院全面提升医疗质工作行动方案（2023-2025年）各科室：为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改草,全面提升医疗质量

35、安全水平，建设中国特色优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委、国家中医药局在“医院管理年”等多项质量提升计划的基础上印发了全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)，计划的出台对医院质量管理提出新的要求，我院正处于新发展阶段，围绕当前公立医院高质量发展新形势，为了进一步提升医院质量管理水平，为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，提高人民群众看病就医满意度和获得感，保障人民群众健康权益，结合我院工作实际，经研究决定将2O232025年作为我院全面提升医疗质量管理年特制定我院全面提升医疗质量行动工作行动方案(2023-2025年)现下发给你们，请各科室认真贯彻执行。为

36、深入贯彻党中央关于实施健康中国战略的决策部署，提高医疗服务质量和水平，切实保障患者安全，在我院贯彻落实“以病人为中心，以提高医疗服务质量为“三好一满意”活动、“方便看中医、放心用中药“主题”的医院管理年活动、改善医疗服务行动计划、等工作的基础上，为了我院质量管理在上新台阶，结合国家医疗质量安全改进目标2022版本、公家公立医院绩效考核、公立医院高质量发展等文件要求，建立一套适合我院多维度制度质量管理推进方案十分必要，因此医院组织医院质量管理委员会专家组进行充分论证，各职能部门通力协作下制定本行动计划。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届

37、一中、二中全会精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题,以提高供给质量为主攻方向，贯彻落实健康中国战略、坚持以人民为中心，以高质量发展为主题，以保障患者安全和促进医疗质量持续改善为主线，聚焦服务质量提升和专科能力提升，持续强化质量安会管理，中西医并重，加强全面质量安全管理,全面提升我院中医区域医疗中心与三级甲等中医医院服务能力水平，为辖区人民群众提供优质的中医药服务，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。为建设全国一流高质量发展中医医院而努力！（二）

38、行动目标利用3年时间，在全院实施医疗质量提升行动，逐步完善医疗质量管理组织体系，进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理机制，进一步建立健全医院医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，提升管理精细化、科学化和重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平,持续改善人民群众对医疗服务的满意度。二、行动范围全院各科室。三、组织架构为全面推动落实全面提升医疗质量行动工作方案有效落实，成立全面提升医疗质量行动工作领导小组和办公室,各科室要按照本方案要求，强化各科室医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实各项具体工作任

39、务，强化人员教育,培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。全院各部门统一思想，立足于医院高质量发展背景下，全面提升医院质量管理水平到更高层次，建立健全一套符合我院待点医疗质量管理体系与持续改进模式，现在将小组名单公布如下：（一）质量梃升专项领导小组：组长:院长副组长:副院长成员:医务处、质控办、护理部、院感科、门诊部、病案室、信息中心、药学部、全院所有临床医技科室负责人。专项领导小组全面统筹推进三年工作方案的实施，组织落实工作任务，协调、沟通职能部门及临床科室，定期召开工作推进会，协调解决工作推进中遇到的重大问题，加强督促检查和工作考核。负责全院医疗质量提升工作的具体实施、指导、评价和监督检查

40、工作负责医院行动方案的制定和组织实施。领导小组办公室设在质控办，质控办主任兼任办公室主任。四、任务分工：1 .健全医疗质量管理组织体系医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系,按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。医院工作重点:进一步完善我院质量管理与医疗质量指标监测体系建设，统一协调完善医院管理委员会与牵头职能科室的协调作用，推动医院各质量管理部门的人员配置与工作任务安排，杭理医院管理体系运行中的阻力与缺陷，兼顾国家质量管理多

41、维护要求及本院发展目标，制定一套可实施运行落地的日常质控工作流程，形成持续改建的良好运行模式，建立院、处、科是三级质量指标体系建设。形成经验管理向精织化数据管理迈进。牵头科室:领导小组组长（院长）协作科室:质控办、医务处、护理部、院感科、药学部具体任务:详见三年行动计划任务分解2 .完善质量安全管理制度医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安会管理制度，强化重点环节和重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实18项医疗质量安全核心制度。牵头科室:医务处协作科室:门诊部、药学部、信息中心3 .优化质量安全工作机制医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专题会议，研究

42、部署医疗质量安全工作。建立院周会反馈质量安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。牵头科室:领导小组组长（院长）协作科室:质控办、医务处、护理部4.加强医务人员管理医疗机构按照国家有关规定强化医师、护士及医技人员准入和执业管理，规范医师多点执业和定期考核，以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，对全体医务人员加强基本理论、基本知识、基本技能培训及考核，不断提升医务人员业务能力。牵头科室:医务处协作科室:科教处、护理部、临床医技科室主任4 .强化药品器械管理医

43、疗机构依法依规确定本机构药品器械供应目录，加强重点监控合理用药药品、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理，做好药品帮械不良反应的监测报告，对不良反应多且安全隐患突出的药品器械要及时依法依规清退出供应日录。牵头科室:药学部协作科室:医务处、临床科室主任5 .规范医疗技术管理。医疗机构全面梳理本机构医疗技术临床应用情况，以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理，强化新技术、新项目机构内准入管理，完善技术授权和动态管理等相应的管理制度及工作流程，在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适宜技术推广。中医医疗技术操作要严格按照中医医疗技术相关性感

44、染预防与控制指南（试行）要求产格落实感控管理各项要求。牵头科室:医务处协作科室:院感科、临床医技科室主任6 .提升急诊质量医疗机构强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，畅通院前医疗急救与院内急诊信息，强化预检分诊，优化急诊就诊和绿色通道流程，完善急危重症患者，特别是心血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作效治机制,提升患者效治效果。牵头科室:医务处协作科室:急诊科、外科系、骨科系、心血管科、脑血管科7 .改善门诊医疗质量医疗机构严格执行首诊负责制，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊诊疗工作流程，优化门诊疑难病例会诊和多学科门诊诊疗服务，加强门诊手术门诊化疗、门诊

45、输液等门诊服务的质量安全管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。牵头科室:门诊部协作科室:医务处、急诊科、门诊医师8 .提高日间医疗质量医疗机构进一步完善日间医疗质量管理组织体系，加强日间医疗病种和技术管理强化日间医疗科室和医师审核授权管理,不断扩充日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估和随访，及时发现患者病情交化并予以干预，保障日间医疗患者安全。牵头科室:门诊部协作科字:医务处、急诊科、外科系、门诊医师9 .保障于术质量安全医疗机构严格落实手术分级管理制度，强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。全面加强手术患者术前评估

46、、麻醉评估，落实术前讨论制度，准确把握手术近应证和禁忌证，科学制订手术方案。严格落实手术安全核查制度，强化围手术期管理。牵头科室:医务处协作科室:外科系、手术室、麻醉科10 .提高患者随访质量医疗机构根据不同疾病特点及诊疗规律，明确随访时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务。重点加强四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理，重点关注患者出院后发生并发症、非预期再入院治疗和不良转归等情况。牵头科空:医务处协作科空:客服部、临床各科室主任12、优化要素配置和运行机制医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分

47、和专业设置壁垒，以多学科协作(MDT)为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任11 .严格规范日常诊疗行为医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度，掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任12 .全面加强患者评估：医疗机构在住院当日、围手术(治疗)期、出院前等关键对间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性:密切监测患者病情变化及心理状态，并及

48、时进行再评估，根据评估情况科学调整诊疗方案，保障诊疗措施的及时性、规范性。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任13 .提升三级查房质量：严格落实三级查房制度，保障临床科空对患者的查房频次、形式和内容符合规定;倡导医疗、护理、药事联合查房，倡导中西医联合查房，及时掌握患者病情变化，针对性调整诊疗方案。对四级于术患者和疑难危重患者要进行重点查房,推行多学科联合查房。牵头科室:医务处协作科室:临床各科室主任14 .提升合理用药水平：规规范医师处方行为，按照安全、有效、经济、适宜的合理用药原则开具处方。推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。强化合理用药教育与培训I,对不合理用药行为及时采取干预措施。在儿科等重点科室配备驻科药师，参与药物治疗管理。牵头科室:药学部协作科室:医务处、临床各科室主任15 .提高检查检验质量：建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验(POCT)质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医