附件：北京市医疗毒性药品收购供应单位申请表.docx
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医疗毒性药品收购供应单位申请表企业基本情况企业名称许可证号注册地址仓库地址拟收购供应品种情况毒性药品名称规格药品批准文号年收购数量用途申报必要性说明法定代表人签字：（公章）日期：年月日申请日期经办人：电话:传真:
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