女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识2024.docx

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1、女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识2024摘要阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructivcs1.cepapnea,OSA)存在性别差异，不同生命阶段女性OSA各具特征。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障得学组联合多学科专家，基于现有指南及共识26部、英文文献121篇、中文文献24篇制订本共识，对女性不同生命阶段OSA的流行病学、临床特征、诊断、治疗与随访，尤其是妊娠期OSA相关问题进行归纳总结，提出推荐意见。共识分为流行病学篇、诊断篇、治疗篇、妊娠期OSA篇四个部分，针对13个临床问题形成34条推荐意见。旨在提高临床医生对女性OSA的认识，指导临床实践。成人阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructiv

2、es1.eepapnea,OSA)患病率存在性别差异(男女比例2:1-3:1)1,女性不同生命阶段生理和内分泌状态会影响唾眠，因此各阶段女性OSA的患病率、临床特征、对机体的影响及防治策略与男性均存在一定差异。女性OSA往往缺乏典型症状，因而得不到及时诊断2,因此，提高对女性OSA的认识、早期诊断和治疗对于女性健康具方重耍意义。中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组组织呼吸病学、妇产科学及流行病学像域专家，按照循证医学原则，参考国内外相关指南和研究成果,对女性不同生命阶段OSA的流行病学、临床特征、诊断、治疗与随访，尤其是妊娠期OSA相关问题进行归纳总结，为女性OSA的诊断和治疗提供决策依据，

3、指导临床实践。根据2016年中华医学杂志发表的制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序及对相关性较高的指南、共识和文献进行评价，采用推荐意见分级的评估、制订及评价(gradingofrecommendationsassessment,deve1.opmentandeva1.uation,GRADE)方法(http：/wvw.gradeworkinggroup.org/)对证据质段和推荐意见的强度进行分级3,GRADE证据质量和推荐强度分级的含义。筛选方法：中文检索词：睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸障碍、失眠、不宁腿综合征、女性、妊娠、绝经期、儿童、青少年、高血压、糖尿病、甲状腺功能减低、流行病学、危险因

4、素、症状、危害、筛杳、诊断、治疗、管理。中文数据库：中国知网、中华医学期刊全文数据库、百度学术。英文检索词：SICCPapnea%s1.eepdisorderinsomnia,rest1.ess1.egssyndrome、OSAxOSAHSnOSASwomenfema1.e-pregnantmenopause、kids、chi1.drenado1.escent%teenager、hypertension-,diabetes、hypothyroidismepidemio1.ogy、riskfactor、symptom、hazard、screening.,diagnose、treatmentsma

5、nagement。英文数据库：PUbMCd、Cochrane1.ibrary、Webofscience-通过箭选，最终纳入文献145篇，其中指南及共识26部，英文文献121篇，中文文献24篇C一些重要相关内容，若未能在既往文献中找到充分依据，则基于专家临床经验的充分总结。本共识分为流行病学篇、诊断篇、治疗篇、妊娠期OSA篇四个部分，针对13个临床问题形成34条推荐意见。流行病学篇问题1：女性不同生命阶段的OSA患病率如何？女性不同生命阶段（表2）4的OSA患病率存在差异。在儿童和商春期，性别差异并不明显；育龄期女性患病率明显低于男性；妊娠期由于激素水乎的变化和妊娠生理的影响，OSA患病率上升，

6、且随妊娠周数增加而增加；绝经后期女性OSA的患病率明显上升，性别差异不再明显（中等质量证据）。循证概述：全球OSA呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI）注5次h的患病数约有9.36亿，其中我国人数最多，达1.76亿；AH1.N1.5次/h者约6650万，女性占24.2%5o女性OSA的患病率存在地区差异。过去20年中，不同年龄段男女OSA患病率均相对增长14%55%,WiSConSin睡眠队列研究显示3070岁人群，男性和女性患病率分别为34%和17%,而5070岁人群中，患病率分别增至男性43%和女性28%6o我国OSA人群男女比约2.6：17o尽管女性存在C）S

7、A风险，但高达90%的女性OSA患者未得到及时诊断，治疗率亦较低，需引起关注8o儿童及育春期OSA患病率、病因、临床表现等无明显性别差异，美国儿科学会指南显示儿童OSA患病率为1.2%5.7%,我国儿童OSA患病率估计为2.0%,有少年斛症患病率约为4%9,10,1.1.0育龄期女性OSA患病率明显低于同龄男性（约为男性的1/3）1,从解剖角度上，女性上气道长度较男性短，旦上气道周围和颈部脂肪分布较少，虽口咽连接处和咽部面积小于男性，但阻力却低于男性口2;从功能角度上，雌/孕激素可调节上气道开放，维持呼吸驱动稳定，女性上气道阻力不随睡眠深度加深而增高，肥胖女性在非快速眼动睡眠期对长时间上气道阻

8、塞的代偿反应高于肥胖男性12,13,14o妊娠早中期的OSA患病率为10.5%,晚期升高至26.7%15,高危孕产妇如子痫前期、妊娠期高血压（hypertensivedisorderscomp1.icatingpregnancy,HDP）、妊娠期糖尿病（gestationa1.diabetesme1.1.itus,GDM）.孕前肥胖或既往不良孕产史在妊娠早、中、晚期的OSA患病率分别为30.4%、33.3%、32.0%16。围绝经期和绝经后期女性OSA的患病率明显升高，绝经后患病率为绝经前女性的2.6倍（AH1.x5次h）和3.5倍（AH015次h）,性别差异不再明显1.o问题2：不同生命阶段

9、女性OSA有哪些危险因索？不同生命阶段女性OSA患病的危险因素不尽相同。儿童期及青春期出现扁桃体和（或）腺样体肥大、肥胖及颅颌面畸形，增加OSA风险（中等质肽证据）；育龄期女性OSA患病率低于男性，但肥胖、甲状腺功能减退症、肢端肥大症、多囊卵巢综合征（po1.ycysticovarysyndrome,PCOS）增加OSA风险（高质俄证据）；妊娠期增加OSA风险，特别是妊娠前有鼾症或OSA病史者（高质量证据）;绝经为女性OSA的独立危险因素（中等质依证据）。循证概述：儿童期及青春期OSA的危险因素，包括肥胖、腺样体肥大、扁桃体肥大及颅颌面畸形等17o研究显示，打肝儿童中63.9%诊断为OSA,其

10、中30.5%为女童，肥胖、扁桃体和腺样体肥大分别占32.1%、79.3%和66.0%18o部分研究认为年龄对儿童OSA患病率的性别差异存在独立影响19,但有待证实。育龄期女性OSA的主要危险因素包括：（1）肥胖：主要高危因素，OSA高风险评分的相对危险度随着体重指数（BMI）增加而增加，女性OSA患者体重亦随年龄增长而增加，井与AHI正相关20,21,22;相同AHI的女性比男性BM1.更高，可能由于脂肪分布存在性别差异口2。（2）内分泌疾病：PCOS,甲状腺功能减退症和肢端肥大症亦为女性OSA危险因素23,24,25oPCOS是育龄期女性常见的内分泌疾病，患病率10%13%,与神经内分泌失调

11、有关；临床表现为月经紊乱、雄激素增多征（多毛、瘗疮、脱发）及不孕症，常并发肥胖、糖尿病、心血管疾病和肿病；诊断标准为月经异常如稀发排卵或无排卵、高雄激索的临床表现和（或）高雄激素血症、超声下卵巢多囊样改变中的2或3种特征26。PCoS患者OSA患病率约为35.0%23,高于非PCoS女性，危险因素与男性相似，包括PCoS相关的全身件.和向心性肥胖、雄激素升高、颈部脂肪分布增加、胰岛素抵抗等27o相较于单纯OSA,PCOS合并C）SA对睡眠质属影响更大、代谢性疾病和心血管事件发生风险更高28。持续气道正压通气（ContinUoUSPOSitiVeairWayPreSSUre,CPAP）治疗联合生

12、活方式干预和性激素治疗，可减轻OSA、减低体重、改善PCoS的症状和高雄激素血症29。甲状腺功能减退症患者OSA患病率约74%24,肢端肥大症患者中20%80%发生睡眠呼吸暂停,2/3为阻塞性，肢端肥大症治疗后，AHI有明显改善（中位随访6个月）25。（3）其他：吸烟，乙爵摄入及镇静催眠药物的不当应用等30,31,32。需注意癫痫和OSA共病问题，二者相互影响，并随年龄和抗癫痛药物负荷增长而增加33;合并OSA的麴痫患者发作频率高于单纯撅痫患者，有效治疗OSA可减少施痫发作34;OSA是耐药性糠痛的重要原因之一，机制涉及睡眠剥夺、浅睡眠增多、低氧及交感神经兴奋等对皮质兴奋性产生不利影响35o妊

13、娠期女性OSA危险因索包括：（1）子官增大引起腹内压增加、膈肌抬高,功能残气量和补呼气容积下降；（2）液体滞留和体重增加可导致上气道内径缩小36;（3）雌/孕激素水平变化导致上气道黏膜充血、水肿，易出现鼻寒、鼻腔充血等；（4）妊娠期吸烟、饮酒，变应性外炎/过敏性哮喘病史等37;（5）孕次增加、孕妇年龄增大、合并慢性高血压均为妊娠OSA的危险因素38。总体来说,妊娠期OSA风险增高,41%46%的女性有妊娠期打肝史，11%的肝症孕妇中被观察到存在睡眠呼吸暂停27。绝经为OSA的危险因素，女性OSA患病率在绝经后增加，高峰出现在65岁，比男性晚10年，且易被误认为更年期症状12,390绝经是我国B

14、M1.V20kgm2女性鼾症的独立危险因素40,与H然绝经相比，手术绝经后女性与OSA高风险独立相关，与性激素的突然变化相关41。困绝经期及绝经后期OSA的患病率明显上升，性激素水平卜.降是主耍因素39,42,43,相关机制涉及：(1)性激素在OSA发生中具有重要作用，孕激素兴奋呼吸，增强对高碳酸血症的通气反应性，增加每分钟通气量，且对增强上气道扩张肌群活性起重要作用12,13,14;雌激素通过上调孕附受体，增强孕激素的呼吸兴奋作用27o绝经后性激索水平下降，便上气道失去了雌/孕激素对上气道开放和通气骤动的保护作用。(2)性激索可能在质质代谢、能地消耗和脂肪合成中发挥作用。与绝经前相比，绝经后

15、女性脂肪含量更高、体重更易增加，同时，绝经后女性的腑肪更多分布在上半身和躯干区域，体重增加及体腑分布变化导致OSA风险增加44(3)绝经后女性媛舌肌活性有下降倾向，使上气道塌陷性增加,绝经后女性OSA患者较绝经前发生阻塞性呼吸事件的频率更高、持续时间更长，与夜间血辄饱和度低于90%的时间占睡眠总时间比(percentageoftota1.s1.eeptimewithoxygensaturation1.eve1.5次/h为诊断标准时，临界值7分的敏感度和特异度分别为70.9%及74.3%;黄兰和余丽君86进一步验证结果显示该模型对女性OSA具方中度预测价值；Wang等87建立的中国人OSA社区问

16、卷（ChineSeCommunityQuestionnaireforOSA,CNCQ-OSA）涉及不同性别OSA筛查模型,其中性别权重为男性2.2分，女性1分，总分13514.5分为睡眠监测设备分为4类，I类监测设备是OSA确诊及严重度分级的金标准，对于临床疑诊OSA但无C）SA症状或体征，或患彳严重心肺疾病、神经肌肉疾病，或有卒中史、慢性阿片类药物使用、严重失眠或其他睡眠障碍的成人及儿童患者，建汉使用PSG进行监测和诊断17,74nIn型PM设备通常不记录脑电信号，仅测培包括呼吸运动、气流、心率或心电图、脉搏血辄饱和度（PU1.SeOXygensaturation,SO2）等47个生理学参数

17、，因此无法进行睡眠分期，适用于临床评估高风险的中-重度单纯OSA患者（无复杂共患疾病）、行动不便患者、病情危重需尽快启动气道正压治疗干预但又无法进行PSG的患者、用手术期OSA患者、存在OSA相关症状和合并症的患者88.目前认为单纯的SpO2测定提供的信息有限，但随着技术进步，某些IV型监测设饴能通过特殊的算法估测呼吸紊乱指数，可用于女性OSA的筛杳89。问题7：如何对女性OSA患者进行诊断和病情评估？推荐意见：建议成年非妊娠期女性OSA的诊断和分级标准可参考成人OSA的诊断标准（中等质成证据，强推荐）；推荐女童OSA的诊断和分级标准参考儿童OSA的诊断标准（中等质量证据，强推荐）；妊娠期女性

18、OSA的诊断和分级，详见“妊娠期OSA篇，循证概述：基于普通人群OSA诊断标准74,90及女性特点，当满足A+B或C时，可诊断成年非妊娠期女性OSA,A.症状：临床至少出现以下症状一项或多项：白天嗜睡、醒后依然乏力疲劳或失眠；夜间憋气、喘息、睡眠中断；习惯性打鼾或出现呼吸中断；合并有高血压、冠心病、脑血管疾病、心力衰竭、心房颜动或2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍等；失眠、噩梦、晨起头痛、频繁觉醒等；B.PSG或PM监测显示AHI5h;C没有上述症状和合并症，但PSG或PM监测显示AH1.15次ho阻塞性呼吸暂停低通气指数（obstructiveapneahypopneaindex,OAHI）定义

19、为每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型呼吸暂停事件、混合型呼吸暂停事件与阻塞型低通气的次数之和，由于儿童及青春期OSA患病率、病因、临床表现等无明显性别差异9,10,11,OAHI1次/h可作为女童OSA的诊断界值91。基于PSG指标进行OSA严重程度分级，成年非妊娠期女性OSA病情程度分级以AH1.为主要判断标准，夜间最低SpO2作为参考（表6）74;女童OSA严重程度分级为，轻度：1次h0AHIw5次/h;中度:5次h10次/h91。治疗篇女性OSA治疗的总体目标是减轻症状、改善睡眠和生活质量、防治OSA相关合并症及并发症。问题8：女性OSA的一般治疗方式有哪些？推荐意见：推荐对所有不同严重程度

20、的女性OSA患者，可采用以下一般治疗方式：减重、饮食控制、运动、体位治疗、减少乙醉摄入、慎用镇静催眠药物（中等质量证据，强推荐）；建议及时评估和治疗女性OSA相关合并症及并发症（中等质砧证据，强推荐）。循证概述：在行为治疗方面，减重、饮食控制是女性OSA治疗的基础，体重减轻10%可适度改善OSA严重程度,但残余AH1.与中度OSA一致；符合适应证者可推荐外科减重手术，方报道称77.5%的男性和90%的女性能够在术后停止CPAP治疗6。同时，研究表明即使BMI没有降低，运动仍可改善OSA严重度，改善睡眠质鼠及日间症状；有氧运动联合抗阻训练降低AHI效果优于单纯有辄运动92o侧卧位睡眠有助于减轻O

21、SA,对于BMI2,首选侧卧位睡眠36。传统“网球法”体位治疗(tennisba1.1.technique,TBT)有助于减少仰卧位睡眠时间，但强制性侧卧，舒适性不佳，K期治疗依从性不到10%94;新型的睡眠姿势训练器(S1.eePpositiontrainer,SPT)利用置于患者胸部、颈部或前额体位感应器和振动发生器，将患者转为非仰卧位睡眠姿势，来自6项研究数据均显示，SPT显著降低AHI,其长期治疗依从性达64.4%755%520智能止肝枕(smartantisnoringpi1.1.ows,SAP)通过音频传感器检测肝声，调整移动泡沫枕芯来改变患者头颈部姿势，有助于治疗轻-中度OSA9

22、5o此夕卜,体位治疗可与无创正压通气(non-invasivepositivepressureventi1.ation,NPPV)口腔矫治器和减重等联合治疗OSA。饮酒增加OSA风险31,麻醉剂和镇静药物可抑制呼吸中枢，加重匕气道塌陷性32。因此，OSA患者在麻醉恢复期无人工气道保护时，应注意观察，并慎用镇静催眠药物治疗疼痛96。女性OSA存在合并症风险及相关医疗支出均麻于男性，包括心血管疾病、高脂血症、糖尿病、支气管哮喘、甲状腺功能减退症、骨关节病和反流性胃炎等，因此应重视合并症及并发症的治疗97o问题9：女性OSA患者NPPV治疗如何选择模式及提高治疗依从性？推荐意见:推荐首选NPPV治疗

23、女性中-重度OSA(高质成证据,强推荐)；建议使用行为F预、患者教育提高NPPV治疗依从性(中等质信证据，强推荐)；建议根据患者情况，选择合适的治疗模式和人机连接面罩，及时处理不良反应(中等质地证据，强推荐)；推荐应用远程医疗模式提高治疗依从性(高质盘证据，强推荐)。循证概述：NPPV是成人OSA、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠相关肺泡低通代疾病的最主要治疗手段，可解除上气道阻塞、纠正睡眠结构紊乱、消除睡眠期低氧、提高睡眠质献和生活质啾、降低相关并发症发生率和病死率98。NPPV治疗的适应证，包括AHAI5次h,或AHI5次/h且存在OSA相关临床症状或并发症99,有学者建议对所有妊娠期OSA

24、女性进行NPPV治疗100;相对禁忌证，包括气胸或纵隔气肿、血压明显降低(低于90/60mmHg,1mmHg=0.133kPa)或休克、急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定、脑脊液漏、耀脑外伤或颅内积气、青光眼、中耳或鼻窦感染未控制时等74。NPPV治疗的主要目标是维持SpO290%,AHI5次/h,并减轻临床症状。NPPV治疗模式，包括：(1)CPAP模式：是中-重度女性OSA首选的治疗模式74,101,其适应证为：中-重度OSA;轻度OSA但患者症状明显或合并心脑血管疾病、代谢性疾病；经其他治疗无效的OSA;OSA国手术期治疗；治疗相关中枢性睡眠呼吸暂停(treatment-emergen

25、tcentra1.s1.eepapnea,T-ECSA)98。(2)H动持续气道正压通气(autoset-continuouspositiveairwaypressure,APAP)模式：属于单水平治疗模式，在预设的最高和最低压力之间自动调整压力大小，保证上气道开放所需的最低有效治疗压力，其适应证为：体位及睡眠时相相关OSA;饮酒相关或服用催眠镇静药物相关OSA;体重增减显著的OSA;固定压力CPAP不能耐受的中-重度OSA;OSA患者进行非PSG下无人工值守的自动压力滴定治疗74o对于无合并症的中-重度女性OSA来说，APAP与人工CPAP压力滴定价值相同，且APAP与CPAP的长期依从性相

26、当，部分患者对APAP的耐受性更好，接受度更高。AfH(autosetforher)属于APAP通气模式，其根据女性OSA的特征优化压力反应，增弼对气流受限的识别敏感度，可实现温和有效的压力调节、以较低的平均治疗压力解决呼吸事件并减少微觉醒，AfH模式也适合追求舒适感的男性患者102。(3)双水平气道正压通飞(bi1.eve1.positiveairwaypressure,BPAP)模式：分别设定吸气压(IPAP)和呼气压(EPAP),具有压力随呼气和吸气时和自动转换功能，IPAP保证吸气相有足够压力支持，EPAP防止呼气相上气道塌陷发生。与CPAP相比，BPAP可降低平均治疗压力，提高舒适度

27、，增加有效通气破103,其适应证为：不耐受CPAP的患者；CPAP滴定压力15CmH20(1cmH20=0.098kPa);慢性肺泡低通气的患者，如慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)，慢阻肺-OSA重登综合征、肥胖低通气综合征及神经肌肉疾病等98。NPPV可降低女性OSA患者心血管风险及心血管病死率104,105,对OSA女性肾脏保护益处大于男性106oCPAP治疗6个月可改善血糖控制和胰岛素抵抗、中-重度抑郁症状、慢性失眠严重度101,以及中-重度女性OSA患者的脐胱过度活动(ovcractiveb1.adder,OBA)并减少尿失禁107。对轻度女性OSA患者，CPAP明显改善症状，ESS问卷

28、和SF-36生活质盘调查问卷改善幅度明显大于男性口08。整合AfH的算法，PP模式也被证实可改善OSA,增加REM期睡眠、提高睡眠和生活质量102,109,110。广泛认可的NPPV治疗OSA依从性标准是：至少70%的夜晚使用NPPV治疗,每晚使用时间4h1.1.1.o提高NPPV治疗依从性的策略,包括:(1)行为干颈：基于心理学理论的强化行为干预可显著提高依从性，如放松疗法等112。失眠是女性OSA患者的常见主诉，可能对NPPV依从性产生负面掇响，放松疗法有利于改善失眠，提高女性OSA合并失眠患者的治疗依从性113。(2)面罩的选择：面罩的类型影响NPPV疗效和治疗依从性，应根据患者的实际情

29、况选择，还需考虑患者喜好88,98。(3)患者教育：OSA的书面知识教育；解读PSG及治疗跟踪记录卡等进行患者教育，可增加就诊频次，提高K期治疗依从性；提供NPPV故障排除信息等112。(4)远程医疗：可在NPPV治疗初始阶段即使用远程监测指导，包括使用时间、残余AHk漏气及治疗压力等1130(5)不反应的处理：及时正确处理不艮反应有利于提高依从性H4o问题10：女性OSA的其他治疗策略有哪些？推荐意见：推荐女性OSA的其他治疗方式，包括口腔矫治器、上气道手术治疗、舌卜.神经剌激治疗等，具有中等治疗效果，有助于实现精准及个性化治疗(中等质讨证据，强推荐)；周绝经期和绝经后期女性OSA可考虑女性

30、绝经后激素治疗(menopausa1.hormonetherapy,MHT)(低质量证据，弱推荐）。循证概述：口腔矫治器治疗女性OSA成功率更高，用干不耐受CPAP治疗的轻-中度患者,建议使用定制的矫治器，而非预制的11腔矫治器115;卜颌更位固定器在女性OSA患者，尤其是重度患者中应答率明显更高U6o上气道手术治疗通常不作首选治疗，适应证为解除上气道梗阻且无手术禁忌证的患者，成人常用术式包括上颌付前移、咽部手术及多级分期手术等，女性性别是预测上颌骨前移手术成功的一个因素117。舌下神经剌激治疗指在OSA患者舌下植入电极刺激神经，可减少吸气时气道塌陷，对特定患者有效，耐受性良好，但患者需满足：

31、（1）不愿意或不耐受CPAP治疗；（2）中枢性及混合性睡眠呼吸事件占总事件25%以下；（3）良好的上气道解剖（无软脚位置向心性崩陷）；（4）无舌下神经麻痹、肌肉神经疾病、心肺器官的严重疾患；（5）BMI32kgm2的患者。舌F神经刺激治疗效果低于CPAP52,已发表研究中的大多数受试者都是男性，尚未研究性别的差异。女性性激素在OSA中具方一定的作用12,13,14,27,对于围绝经期和绝经后期女性，有学者提出应用MHT升高女性性激素水平，进而降低OSA发生风险。才研究发现绝经后女性使用MHT显著降低OSA发生风险39,MHT（雌二胖联合3mg地诺孕素）治疗可显著改善AHI271,但目前仍方争议

32、，有研究显示MHT治疗未改善OSA严重度118;也有报道MHT治疗早期AHI可下降15%,但治疗后期无进一步改善，旦与未治疗者相似口19。MHT治疗也存在一定风险，如阴道出血、恶心、呕吐、肝功能损伤，最重要的是增加心血管疾病、卒中、静脉血栓拴塞和乳腺癌的发生风险120。因此，对合并更年期明显血管舒缩症状（潮热、出汗）或绝经生殖泌尿综合征且无禁忌证的轻度OSA,可考虑试用MHT治疗，但需权衡利弊,MHT治疗的禁忌证包括：妊娠/可疑妊娠；原因不明的阴道出血；乳腺癌/可疑乳腺癌；近6个月有活动性静脉或动脉血栓；严重肝肾功能不全。此外，MHT的治疗需个体化，药物的选择、剂量、用药途径和使用时间，建议与

33、妇科医生联合商讨决定。若需长期使用，在用药1、3、6、12个月均需进行妇科随访，此后至少每12个月要去医院豆诊口21。目前MHT对OSA影响的干预性研究很少，只有少数随机安慰剂对照研究，MHT在绝经后OSA女性中的应用尚需更多的研究和证据。问题11：如何对女性OSA进行随访和管理？推荐意见：推荐接受NPPV治疗后的第1周、第1个月、第3个月，之后每6个月或1年随访1次（高质地证据，强推荐）；手术治疗后的第3、6个月应复查PSG,以观察疗效，推荐疗效不佳者启用NPPV等治疗（中等质M证据，强推荐）；口腔矫治耀治疗后的第3、6个月应复杳PSG,考虑按需调整口腔矫治器，以巩固K期疗效，或改用NPPV等治疗（中等质量证据，GPS）;随访时需考虑关注治疗后AHI、症状改善、不良反应，并及时进行处理（中等质也证据，GPS）;推荐对NPPV治疗进行互联网远程管理，不受地域限制且可提供高质低价和全面的睡眠管理（高质量证据，强推荐）；妊娠合并OSA患者随访详见“妊娠期OSA篇，循征概述：女性OSA治疗的有效性和长期益处，得益于对OSA长期的管理、建立科学的随访体系。NPPv治疗、口腔矫治器治疗、手术治疗的随访时间已被各指南/共识进行推荐90,对于女性OSA患者，目前没有