晋城《望诊》8班 靳建峰 第七.docx

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1、晋城族母8班靳峰第七届舌管修论一、二、三）籍记【摘要】学好舌涔美滋是要明白舌诊原理，就象学习脉珍一样要明白脉学原理，有什么样的机就有什么样的象.舌诊概论阐述了舌珍的全思原理和舌的生物原理中的舌盘的原理和舌苔的原理.舌型是受牙床与舌的大小厚薄匹配程度影响的脾虚生湿,舌组织水肿.舌挤压舌床就会出现胖大齿很舌,反之精血亏虚，舌小于牙床，就会形成瘦小舌;舌苔的形成主要受舌上角化上皮、白细胞、食物残液、肠道硫化疆等气体、B族维生素以及唾液多少的影响.舌诠论（一）舌修原理：1、全息原理:舌尖候心，舌根候肾，舌中候脾得，舌的两边候肝胆.痘这个脏器有关的细胞的受体在舌上这几个部位分布不一样。所以当心脏有问题，

2、它分泌的这些蛋白质，它就作用于舌尖，忏脏有问题，它分泌的这蛋白质,它就作用于舌根，因为这些受体在舌上分布的位置不一样.为什么这样分布呢?西医说不清整,中医就能说清楚了2,生物原理:舌苔怎么形成的?舌质怎么形成的？舌型怎么形成的?把这个原理搞徜炒r.中医的舌诊你就清他它在说什么。例:舌中戏候小柱，舌中戌弯曲提示书柱侧弯;右例敝舌尖位置的凹陷提示颈胸椎位置.椎体有压迫,这个椎体的压迫可能与脊柱偏穹有一定关系，俯弯以后容易形成长迫;舌中部凹陷少苔提示消化系统有形质损伤;舌左侧隆起提示肝胆问起.IH犷匕大广;舌根腻苔提示炎症（阳明在羟）或便秘（阳明在呻）,舌血“正常是不见舌苔的，如果有舌苔提示有感染，

3、就是跑出来的白蒯胞团.明阳离合（舌中）前日广明,广明指的是阳明肉肠指的是消化系统乂舌根）后日太冲太冲指的是少阴肾和心，舌根候肾,为什么心他到舌尖上去了呢?为什么肠又掉到舌根去呢?舌根可以候大肠，这是因为广明是阳，上为阳，下为阴，但是阴阳要交媾，少阴要从下面冲上来（少阴心就到了舌尖），阳明要掉下去，就是我们的大肠，天也地栽，万物始成，天气下降，地气上升,负阴抱阳那世是一个人,天枢穴以上为阳，天枢穴以下为阴.阴要从下半身冲卜.去.阳要从上半身掉下来,所以阳明大肠.便秘的脉可以我现为一个沉脓.沉脉不拈主肾吗?不是的，沉而无力的咫是肾虚，沆而有力那是便秘;（两侧）是显明，显明指的是肝胆。“帝F1.:原

4、文三阴三阳之离合也。岐伯H:圣人南面而立，前F1.广明，后FI太冲，太冲之地例日少阳,少阳（1）舌型K理:牙床的大小和舌的大小（原薄）是匹配的，如果舌头看好特别薄或特别小，提示他是精血不足的；其大小是根据舌头与牙床匹配程度来说的，如果舌明品小于他的牙床，说明这个舌就小了，如果舌头长大了，他会挤压牙床形成为狼，舌头为什么会长大吧?因为舌组织水肿,提示有湿,常见于脾虚的人（脾虚生湿）.除了有齿痕还可以存颇服.如果脸短组织水肿,挤压牙床就可形成颇痕.舌诊概论（二）舌苔原理:|、角化的上皮:食物残渣、白蒯（3面上是角化的上皮，舌下是丰富的毛细双管网，当有炎拉的时候，白细胞可以从下面的毛细血管网也到舌面

5、上来参与舌苔的形成.在舌的边缘是没有舌苔的，如果出现了舌苔提示有炎症。正常炎症时舌苔应黄，若舌苔不黄提示免疫力低下，白虎汤要加人参，阳明病大热大海大汗脓洪火，苔应该是黄的，那是白虎汤证，但阳明在经白虎汤证的早期.由于白细胞增殖到它吞噬细菌还需要几小时,甚至三天的时间.然后大髭吞噬细雨形成脓细胞，舌片才变黄.所以，早期可以是白苔,这就是伤寒论3讲的“阳明病始恶寒：三口必自罢”，从一开始他就是个阳明病，不可以当作太阳病去发表，阳明病初期是可以恶寒的“这种白苔，“叫做白焦苔.因为阳明病交感神经兴奋性地加，呼液分泌减少,白苔的白就是电出来的白舞M分布在舌0和舌边查血常温白细胞升高.如果阳明病唾液分泌不

6、或少，说明它央湿，热病彳T两种.种叫温热病，一种叫湿热病，叶天士的能论的修证指南医案主襄懈述热病：薛生白的热病，主要常述湿病.一种分类叫新总和伏邪，另一种分类叫做温热病和湿热病。如果渡海仅仅局限在舌的两儡，就是方正老师讲的半夏舌,这种人其实也是有精神疾患的就新感而尚.编病不在即胃就在肝胆，湿热在脾胃的是三仁汤湿热在肝胆的是甘露消毒丹,少阳病夹S.少图病舌苔厚麟就是湿热在肝胆）II.角化的上皮下面有味的开口，味於是化学胞受器，食物中的些化学成分溶解花唾液中,唾液就是水水就往洞里（味常开I）流.就能蜂尝出味道,其化学感受着分为：舌尖修受甜，舌边，受酸，后位感受酸，舌根感受苦味觉不好且于I唾液源分泌

7、派少阴虚的人唾液分泌减少，口干，常常喜欢水泡饭;舌苔厚角化上皮覆前味柒开口时，昧蕾接触不到食物，味觉也不好，病学就是看舌苔致密程度,舌苔不致密说明湿热开始化j.食欲开始惨红.能吃出味道/2味因化疗等遭到破坏，舌中间是冲脉舌尖凹陷说明心阳不能出来，就不能与天地相林相往来，他活在自己的世界星，HMtMttft-fJ.I1.K液滋养:口腔分泌唾液个作用是涔成味St为血液浓缩的时候,唾液分泌会减少，所以水分丢失了，唾液分泌减少：用起口海,当血液的注透压升高的时候，比如喝了盐水，就会口湖，中枢系统彳彳海感中枢，能感受到波透压，会影响唾液分泌，唾液的分泌受晡液分泌中枢的影响，还是晡液腺的影响，如腺体破坏了

8、，也不会分泌唾液,如放疗把鳖个唾液都杀没了，这时候用药是不能完全修震的如果还残存唾液腺细胞的话,最多能减轻一点.；液能使角化上皮枯附在舌面上.如果映少唾液，这个角化上皮会迅速脱落，也就是说噬液分少会使舌苔如，共至导诙舌苔脱落形成面舌w.，险生索生索彩嘀粘膜上皮的生长,如果缺少维生素将会导致粘膜上皮生长障网，甚至形成溃废.如维生索B族映乏会导致皮肤粗糙粘膜损伤（消化道粘膜和口腔舌面的粘膜等）,我们唯能终从体友肉眼看到的脏器就是舌，舌是整个消化道的一个器官，是可以坐诊到的，最I1.接的反映消化道的其他器官的功能，例如化疗造成舌溃疡了，消化道也可能渍疡了，舌水肿了，消化道也可能水肿了，食欲也就减退了

9、.吴门“方枇杞养胃饮q以治疗少苔、口腔涉扬、化疗后I疮.枇杷叶、生麦芽、生谷芽、茵陈、竹茹芦根、生甘草.椰是植物的嫩芽、嫩叶、嫩毛,床含B族维生素.中医讲“苔如地上之微草，由何气所生”运用的是中医取类比象的原理。如例:生素B12缺乏，会引起大蜴曲,血，其舌苔表现为S面舌（雄生.素B12缺乏炉致粘膜细胞脱落），用黄连阿胶汤（It生素B12可以抑制神殿JKeE的兴奋性，所以雉生素B12缺乏会导致共有性增加，注意力退，失眠，心仪不得卧，舌苔脱落）V.舌苔的色由白蜴胸、JK道气体与食物残渣柒色而成，阳明在势是白虎汤证，白细脆噬细菌；会变成脓细胞，舌苔表现为黄色;肠道硫化级等气体从力根f始染苗,把Si苔

10、染黄,这个叫“苔黄未下者，下之黄自去。为阳明相实证.就是因为肠道分解食物后产生的氨类、破化氮等气体,加上阳明明实，肠道蛾动功能减的，大麻蛋臼质腐败.产生系列这些气体，然后把舌苔染黄了.Vk舌缘是无苔的向果在舌的边缘见到舌苔不是食物残渣，就是跑出来的白细胞单纯的炎症舌缘行苔：单纯的大便不通，他的染苔是从舌根到舌尖现撕变浅的.例如:这个舌苔、舌根有黄苔，说明大便不通,舌边缘也是有苔的，说明还有炎症，舌上的水分还那么多，说明夹湿，他的大使不是很f结，而是不通畅，也就是中医说的ImI形成的便秘这个舌尖是肿的，提示肺气不亢，可以用杏仁、瓜篓等，如宣白承气汤类处方。为什么水分多收？三角疏泄不利嘛.三仁汤是

11、解决不了的.这个要从少阳去治.“上侬得通.津液得下,为气因和”，甘桃消毒丹类处方.舌绿压迫及脊柱侧弯是福疾要先治标（新感），再治病疾.舌质颜色主要是由粘膜产舌下毛细血管网的颜色决定，当舌下e细血管网埴生,心肌收缩力增加等导致血流加快毛细血管网发炎、出血等会导致舌项变缸;相反,当毛细血管网血流减慢、舌质水肿等，会导致舌淡.舌有题状乳头、曲状乳头、叶状乳头和轮状乳头.舌底的系带候泌尿生殖系皱舌下除不但反应拿血情况，而且反应门脑压力，像面舌不但见于阴虚还见于血虚，临床应注超区别草梅舌可见于震红播、长期发烧的困废内输、缺铸及黄等.舌乳头溃扬时应排除舌睡.舌母概论（三K3）舌质JK理：K舌质颜色:舌上面

12、是粘膜细胞，；涮血管网，然后是肌肉，就是舌肌，舌头的功能,巧舌如簧.就是舌肌的作用.一是用来吃饭,二是用来说话,在肌肉上面就是丰宫的E细m管网.这个毛AI小管网的色，透过舌面的粘膜细廊显现出来，就是舌朋的色.正常的舌是淡红色，红隆）色时：舌下毛细血管网可以增生那会导致舌质变得比较纣；心脏强烈收缩,血流更快，动脉!h1.更多；毛细血管网可以发炎，形成血管炎，既可以见于全身，也可以见于舌面。舌下毛蛔血管网可以出血，如果儿荣时期曾经发生过以血管炎为特征的急性传染病（出疹）,可以发生在皮下也可以发生在舌面,例如寒缸编的“畅梅舌”，会在疾病好了之后,仃的含快上缸素没有被Ift收，可沉积在舌面，在舌面上就

13、形成暮色的小点IK舌乳头：隹状乳头;遍布舌体表面，由于浅层上皮细旭不断角化脱落,并和食初戌渣，共同附着在舌粘膜的表面，形成舌苔.状孔头:放在于丝状乳头之间，*稽*大而钝，肉眼，呈红色点状曲状乳头比较矮，丝状乳头比较高，相当于丝状乳头中间一个一个的洞。舌苔之间的缝隙里面就是|状乳头，状乳头的开口就是味，3叶状乳头:位于舌恻豫后部.呈皱犍状.人类不发达.J轮状孔头:最大，约有7-11个，持列右界沟的前方.乳头顶端特别膨大,呈圆盘状,尚国行环状沟环绕，轮状乳头、状乳头、叶状乳头以及软肾、会庆等处的粘膜上皮中有味.隹状乳头炎不点:就是中医讲的“镜面舌1.舌质纤的“憧面舌”见于阴虚和血虚.舌质淡的“镜面

14、舌”见于产曲:的缺铁性贫血.状乳头炎格点俅状孔头充血水肿，状孔头*含丰富痛量神短，对各种刺激敢总，不能吃东西。常见于贫血、维生素缺乏，也见于女性月经期，不能吃刺激性食物，叶状乳头炎特点:在舌根部两例.可以形成溃疡.如果炎疝溃冰不灯要排除舌痛.轮状乳头炎特点:轮状乳头炎也会引起痛痛、充血，味觉障碍,如果溃疡反复不好要捧除舌癌.III.舌底正中是舌系带（对应泌尿生整系统）,两边是静脓血管，正常肉眼能看到粘膜卜的2/3静脉,超过2/3说明龄脉曲张了（提小聚血或门脑压力育,肝硬化病人舌下静脓多怒张,更容易消化道出Ik-脉诊左手寸脉戴，若出血后寸脉不减说明还要出,）M舌乳头炎:光滑舌隹状乳头、状孔头，由

15、于不同原因发生萎缩，角化、上皮脱落，舌苔很I1.1.严取时舌面光滑如瞳,常见于消化系统的1.1.腔表现.储面舌”中长见3阴虚也可见于血虚,如果没有唾液，舌乳头也会萎缩，角化上皮也会脱落，我们叫阴虚（锻脉，阴虚早期，舌苔可以是一个正常的薄白苔，但唾液分泌少，可在舌面上形成很小的囊效），大Ia胞性贫血.舌乳头也会赛缩，角化上皮也会脱落，我的叫血虚（托脓）。终生素B12缺乏:唯生素B12参与血细施的生成.维生素B12缺乏,会导致大细胞贫血，由于红细胞压积增加I，舌质不法反而是红的，维生素B12缺乏导致舌乳头萎缩.角化上皮脱落形成光滑舌；维生素B12缺乏神经系统兴奋性增加，烦跳、失眠，就是中医说的“二

16、三日,心烦不得眠，黄连阿胶汤主之二血虚表现为两者舌Ih一种是胃I色淡、食血,.颜色淡.爆足小细胞低色索性造血,常常是缺铁引起的.中乐八SHi补气养由1.注意区别阳虚或单纯的气虚，避免误用四逆汤;一利色红，没有苔，就是大细胞性贫血，中医黄连阿股汤。维生素B2修乏，早期隹状乳头轻度类婚，状乳头水J”,呈,草舌早白色.绢而全乳头萎缩.呈“情而舌”,可伴阴囊炎、球结膜炎.娴啜（俭生素B3）故乏舌充发缸,乳头JMr伴腹沟、皮炎、痴呆I缺铁性贫血:舌乳头要，漫霹，唇莅白，严虫者出现普-文像合征瓦除/炎、舌痛外，伴吞咽困难和匙状指甲，普文保合征曷食管癌如果严重持续的血出（缺钛性贫曲）会造成“饿而舌二舌乳头要

17、缗猱吞啕困难、匙状指甲时，应注意地踪，并注意检查食管，,长期使用激索、化疗:化疗以后可以造成乳头萎缩，粘膜细胞脱落出现消化道和口腔渊场真感染可以形成Ir苔,坯可以形成黑苔，是免疫功能缺陷引起的，所以要在枇杷养H钦IM1.上加补气的药V、慢性要蛹性M炎:慢性荽缩性M炎是Mf1.（M状态,尤其是伴有肠上皮化生或不典型增生拧.也可以出现舌炎和贫血，囚为It生素B12在胃吸收.慢性萎缩性因炎导致维生素B12吸收障碍,慢性要编性I1.炎富见有两种证Sh第一种是气J室8,气虚就是粘膜组织不生长导致H粘股萎缩；第二种是阴虚31.合并B族维生素缺乏.在一贯前的基础上加枇杷养胃饮血虚明显的还可加芍药、阿胶（治疗

18、少苔的贫血，以皮治皮，苔时衣服后不舒服）、当归等.Vu草Ir舌：草毒舌”呈红色的.舌苔是黄的说明气分有持,舌质江说明血分有拣。见F缸热:A1.M神叫起的拿性上H集，发拄,咽炎、草翌舌（其实就是舌头上的疫）.全身加班缸色度，MJBJtftBA.少数患儿病后2-3周发生风湿热、心内膜炎、急性肾小球肾炎.也可引起扁桃体炎、丹毒.（咽喉截,否则内馅少阴，因为狎.红热动血，杨梅舌就是血分有热）长期发烧:阴湿内热缺仲缺铁性贫血（颜色淡的“草辘舌”）、恶性贫血及慢性萎缩性有炎.我的落记部分，第七周舌诊概论一、二、三望诊.一定要明白它的原理,明白了它的原理.这些表象就变得很简单.原理是根本.您不知道里诊的原理

19、，你就不知道它形成这个舌苔背后的机制.很多舌苔你椰可以去推理出来。我们讲黄苔原理，就是从西医上讲,中医舌苔是怎么形成的，我们学中医的人觉得临床看舌苔有些医生不会,很神奇,是绝活天人之学。其实我们从西医的角度上讲,是很消她的.每一个舌象，舌面每一个丘蕾，是怎么形成的，都能说得很清她-但因为我们中医人殷很少学习西医，都觉褥西医无法解糅，其实西医能鲂解修，只是有点解择起来比较困难，就足中医的舌象和脓象,他都有一个全息理论在里面,因为全息有一个定位，有三部九候.舌尖候心,舌根候肾,舌中候脾罚.舌的两边候肝胆,这个是怎么定出来的,西医不好解择.我们实验室做过研究，发现它还是q确实科学依据,也就是说：与这

20、几个脏有关的细府因子的受体，在舌面上的这几个部位分布不一样，所以，当心脏有何Sb他分泌的这些蛋白质就作用于舌尖，好脏有何题，分布的蛋白质就作用于舌根，这些内脏在舌面上分布的位置不一样.那为什么会这样分布,西医说不太清楚。但中医能说清楚它为什么这么分布.它后面都有一些道理,从中医的理论就能说得很清楚，西医上没能说清楚.中医解剖讲它背后的机理，人体的这种构造，是什么原因造成的能讲清楚，可能人家不爱听，因为跟医学关系不大,讲一个人体中医解剖学，从中医的珀度上，人是怎么构造出来的，跟西医的看法有不一样的地方.第二个就是它的生理原理,舌苔是怎么形成的.舌质是怎么形成的，舌型是怎么形成的，把这些原理将消他

21、了，中医的舌诊你就清楚，它在说什么了.举个例子看这张图,这个舌头上你能在到，中间有一条线，这个代表了它的脊柱，这个人脊柱怎么这样,他就这样,侧弯了嘛,这里（前1/3处）就是颈椎和胸推交接的地方.大概在颈椎的位也.这个椎体彳f压迫，而且它脊椎的压迫与它脊柱的仰弯（同侧）可能还有点关系;舌中间设这个坑上少苔，说明这个人消化系统不好，有形砥的损伤，所以掠了个坑。舌左边这里鼓出去了，这是什么阻因呢，这个人肝脏不好，肝脏肿大了，舌根的这个部位有H苔.这个人泌尿生殖系统有炎症,要么大使不好解,炎症是阳明在经：大使不好解阳明在腑，那究竟是炎症还是大便不好解呢，这里舌边）看见一个一个的白细胞出，舌的两边是不应

22、该有苔的，这个苔是苑出来的一个个白细胞团，所以这个人体内还有炎症，视频2阴阳禹合舌尖、知、舌根为太冲，比如帔冲脓、月经、心肾广明，候髀胃.显明候肝胆.舌头的定位,4（舌尖）是心,2和3（左右舌边）是肝胆.S（中间）是肉肠.舌根部（后1/3部）是乐它这个定位,如果我们一定是用中医的说法来说,E黄帝内线讲：前日广明，中间就是广明:后曰太冲,舌根就是太冲:两侧是显明。太冲指的是好和心，舌根候肾,广明指的是日肠消化系统，显明指的肝胆.那么后日太冲,前日广明,为什么心也到舌尖去了，为什么我们的甘又跑到舌根去了呢.中医讲广明是阳,上面为阳.下面为明,但是阴阳要交娴，少阴要从下面冲上来，就是我们的心脏.这个

23、阳明要从上面掉下去，就是我们的大肠，阴阳不能分离，要交撇起来的，天气下降，地气上升，天Ki地税，万物始成，抱成一团，负阴抱阳,就成为个人。我们以天枢穴为标准，上半身为阳，下半身为阴。但是，阴的东西要从下半身冲上去,阳的东西要从上半身掉下来.所以阳明大肠便秘的脓可以我现为沉脉，沉脓好所主，沉而无力是肾虚.沉而有力那是便秘.再给大家讲一个例子，两个尺脉候有，关脉候肿月和肝胆，寸脉候心肺，这和舌诊是一样的。条文:内经发挥.阴阳内经有七篇讲阴阳.帝门:愿阿三阴一:阳之离合也.岐伯曰:圣人南面而立，的日广明,后臼太冲.太冲之地,名曰少阴;少阴之上,名曰太阳，太阳根起于至阴,结于命门,名曰阴中之阳,中升而

24、上名H广明，广明之下名F1.太阴,太阴之前，名F1.阳明。阳明根起于厉兑，名FI阴中之阳.厥阴之表.名曰少阳.少阳根起于窍阴名曰阴中之少阳.舌型口腔牙床相匹配：大小、厚薄、齿痕、烦痕我们看舌型，一定要注意一点,我们的口腔与牙床的几配，也就是说你的牙床的大小.和你舌的大小是匹配的,牙床有多大.舌就有多大所以我们中医看舌有个大小厚薄的问题：如果舌头看着特别薄,是精血不足，舌头吞岩特别小，也是精血不足，什么叫大，什么叫小，就是舌头伸出你口腔的时候，后头的大小不能防与你的牙床匹配,你们看舌的时候有没有看到柿人的牙床，他伸出舌的时候，就可以看到牙床，他畴巴可以很大，那么他的舌头伸出来的时候,在放松的时候

25、.他的舌有多大,他的牙床就该有多大，如果舌明显小于他的牙床，这个舌就小了.舌竣薄，是中医讲精血不足.精血不足你能够发现的体征太多了，看舌我小并不JR要，壬要的是如果舌头大了，它就会怎样，它就会去挤压牙床，形成齿痕。因为舌头的大小是和牙床四配的，他是不会长人的,舌头长大了，因为舌肿了，最常见的是舌组织水肿.舌组织水肿,中医讲脾虚生湿,有湿的人.舌组织水肿.应该是不代表脾虚,是代表这个人有湿.那又为什么羟常用它来说是眸虚因为睥虚的人容易生湿而已，所以这个舌头大形成齿般，实际上他整个人都可以变大，浮肿了，但是牙床不会变大，舌面上的殂织水肿.导致挤乐牙来杉成齿狼，烦狼比舌痕更为明版观察到水肿，它的机理

26、和舌上的齿痕形成是完全一样的.舌诊概论（二）视频1舌苔是怎么形成的?这个是G需要在舌诊里面讲清楚的.舌苔：第一是角化的上皮，角化上皮形成舌苔，但是舌苔是不是一定由角化上皮形成,不完全，角化上皮加食物残渣，尤其是吃了饭不漱口的，会影响舌苔的判断；第二就是白细抱，白细胞为什么会形成舌苔呢?因为舌面上是一层地化上皮，舌卜就是丰富的毛细血管网,当有炎症的时候,白细胞可以从舌下的毛细血管网跑出来到舌面上.参与舌苔的形成.你一定要注意这一点，在舌的边缘是没有苔的，如果苦的边缘能赤到苔（一个个微粒的白细脆），就说明他有炎症，如果这个炎症持续两三天，白色的白细泡还是白色的，不带黄，这个人就免疫功能低下，白虎汤

27、要加入参，白色的细胞不会永远是白色的，当他吞噬杀灭细菌，会发生械化反应.杀灭细菌以后，这个白细胞就变成了脓细胞，叫化脓.脓贴黄色的白细胞!正因为氧化应激反应以后，就变成了黄色的脓细胞，如果这个人炎症很明显，免疫功能正常，他的城是黄色的。再比如说脓液、痈证，化脓了流出的脓液很清稀，中医叫做气血虚,气虚不能成脓,不能托那,要用黄法之类的中药。实际上西医解释,他是个兔疫功能低下的.不能吞噬局部组织的细菌.通过黑化陶激反应去杀伤细菌,没有变成脓细胞，所以它的脓出来就很白,这种类症时间长，中医讲要托毒，要补气.所以，在舌面上看见这个人炎症持续了一段时间，舌苔还是白的，跑出来的白细脆不是黄色的，那个是白虎

28、加人参汤：如果是阳明在经,大热火湖大汗脓洪大，他的苔是一个黄苔;但是阳明病（阳明在经/白虎汤）也可以是白苔.因为这个炎症起来.白细胞大Ift分泌,白细胞数量增加,到吞噬细凿得要时间，鼓低也前要几个小时,整个的过程他要得续不超过二.天,然后这个大麻吞噬细曲形成脓细.胞，舌苔变黄：，这就是工伤共论P所讲的，“阳明病始恶塞，：三11,恶寒必自罢从一开始他就是一个阳明稠，绝对不能把它当成太阳病去发衣。阳明柿是可以恶寒的.但为什么中医见不到阳明病恶寒,因为初期的时候.他还没有处于炎症核期.没行典型症状,等它大热大渴大汗脓洪大,他才说要来看大夫.所以你看到的阳明病郎是没彳!恶寒的，因为从他发病到出现典型症

29、状后才来就涔所以，阳明衲刚开始时，是可以有恶塞的，“始W.恶东必自罢最多不超过3日，有的仅几个小时。那么这种白苔,温病叫白燥苔.因为他发生于阳明病.交感神经兴奋增加.他的唾液分三1.ft.那个白苔的那个白燥苔，就是一个个他出的白细胞.分布在舌的舌面和边缘.这是个温病,这种白燥苔不能够用以黄汤，你实在不行，我告诉你招，做个血常观，看是不是白细胞大于一万，中西医是可以汇通的。比如他发生阳明病的炎症了.一个是白细施变成脓细胞.舌苔变黄：一个是交感神经兴奋，他的唾液分泌减少（发烧的时候11渴3,如果唾液分泌不少，说明他夹湿.中医讲温病分两种，种是温热病（流热论），一种是湿热病.看湿热病最厉书的人是薛牛

30、.白（湿热病篇），温病就这两大类蟹，一种分类是新感和伏邪：一种分类是湿热病和ifi热病。温热病是叶天土的淑热论.主要你去百临证指南医案书中很多内容（ft得学习.还有一战得学习的就是麻生白的湿热病笈湿热病篇.它有一个弊端，也有一个优点，湿热病篇基本无方，他都没有取方名，他只是介绍药，很谎慎。这个舌苔（半更戏）就是行湿的.这“有水，唾液还日泡了，如果这个泡仅仅集中在舌的两例,这就是方证老师讲的半夏舌,其实这种人也是有特神疾患,有心理疾患的.就是在舌的两IW能看到唾液泡，它这个有区别,这种人的湿在少阳经，他的舌不是往两边长大，而是往拱起来的，在舌的两侧隆起来了，中间才是脾胃，湿热病分两大类型，你有没

31、有发现湿热病用三仁汤无效的，排升伏邪就说新感，见夫一个原因可能是什么,湿热在肝胆,不在肿目.所以.治湿热病首先要区别湿热在牌目还是在肝胆，起码你要知道该用二仁汤还是甘露消毒丹，如果是一个甘落消毒丹证，你用三仁汤是没有效的，怎么去辨别他是不是甘露消毒丹证，有没有少阳衲，少阳病夹湿，不就是徭热在肝胆嘛，你辨出来它是个少阳病,湿热在砰胆的证，所以舌的两例是不是肿的，又突出来了，它肝胆都肿了.这个是湿热在肝胆你用三仁汤是没有效的.所以一定要知道舌苔它形成的机理.下一个讲角化的上皮下面有味蕾的开口，昧帝的开口还带毛的，在扫描电镜下存色的位置,这就是我们能看到的舌苔。这个洞里有味蕾的开口.味蕾是化学感受器

32、,食物必须溶斛在睡液中,我们才能尝到味道.它的这个化学感受耨又分了几大类：舌尖感觉甜.舌边然觉成.后位感受酸舌根感受苦；什么时间你的味觉不好?当然是生病了,两种情况卜味觉不好：第一、食物要溶解在唾液中你才能好觉到味道.见于噬液分泌少的人,味觉就不好.所以阴虚的人常常吃没味道，他喜欢拿水泡饭：第二、当角化上皮祖赧了粘膜上皮下的洞的时候，他接触不到食物了，他就没有味觉。那么我们在宏观上是什么样子的，如图二，这个人的舌苔，大家看到它的舌苔与舌苔之间.还能有褥到舌的肉色.有一个一个的洵,这个人有湿,但是它吃东西还有味道的,还想吃：如果整个舌苔上厚厚的一层，把整个肉色给草住了（把味菰的开口给凝盖了），他

33、是吃不出味道的。温嵇学就是让你看舌苔致密不致密。舌苔致密的人，他是吃不出味道的；舌苔不致密的人.他从湿要开始化1.这个人食欲在开始恢复,你知道他的机理.你很快会看舌苔了.大家看到这个舌尖已羟回缩了，它书什么意义？有像就有机,舌中间的这个脉就叫冲脉.冲到舌尖就是心，所以舌尖回缩的人它的冲脉不能到心出来，中医讲，它就不能与天地精神相往来，它活在自己的世界里，它与别人的沟通很有问趣。这种人他精神系统会有问题。这种人一定要让他的心阳出来.舌的整个边缘都有苔.这种人书1炎证.视频3人的口腔要分泌唾液，分泌喊液有两个作用：第一个是形成味觉，第二当瞬液分泌减少时.你会1.r渴.什么时候唾液会分泌减少？当你的

34、加液浓缩的时候,唾液分泌会减少.所以你水分丢失的多了，你就知道要喝水;当你血液中的渗透压增加了,你会11渴，你要桶择它.举例：海透压增加，喝了盐水，他中枢神经系统有一个渴感中枢，它能弊路受到灌透压，形成口渴，会影响唾液的分泌.味液的分泌，第个是中枢的这个球液分泌中枢；第二是我们的晦液朦体不能损伤,损伤J*就没办法分泌唾液.比如放疗后，把整个唾液腺都杀没了，会11干，然后来找你开中药，这个是不可能完全恢复的,最多只能减轻，如果它还有少收唾液腺体的话;第三、唾液能助使角化上皮枯网在舌面上，如果缺少唾液，角化的上皮会迅速说落，与舌质分离，也就是说睡液分泌减少，会合舌苔变薄,容易仔致舌苔脱落，形成镜而

35、舌.第四个是维生素.维生素会影响到我们的拈朕上皮的生长，如果缺少维生素,将会导致我们的豺漠上皮的生长受到障碍，其至形成溃疡。大家知道B族维生素缺乏，B族维生家的玦乏会导致皮肤变得粗糙，也可以导致黏腴的损伤，可以导致消化道粘膜的损伤，可以导致舌粘膜的损伤,比如做完化疗后,舌上长疮.他的消化腺也长疮了.他的舌而组织是水肿的.实际你阜到显微镜下去看,不光是舌的黏眼水仲他整个肠道椰可能水肿了，导致他的食欲不好，因为猫.膜组织水肿V效消化吸收功能M退,我们唯一可以从体衣看到的脏器是舌，舌是整个消化道的一个器官，所以他第一个宜接的就UJ以反应消化迤器官的功能，比如化疗公造成整个消化道粘膜形成溃疡.这个时候

36、有的病人一伸出舌来,你就看到舌面目浓扬.所以当他舌面的溃疡好了,他消化道溃疡也就好了，他食欲也好了.如果维生素缺少，轻的导致舌上粘膜上皮细跑坏死脱落，粘摸损伤脱落，我们叫做少苔或者无苔，严虫的可以导致粘股彬成溃疡。我们有一个方治疗口腔溃疡治疗少苔,治疗化疗后口腔溃班,枇把养月饮.有些什么药呢，全部用的是嫩芽、嫩叶、嫩毛，枇但叶、茵陈苗、生麦芽、生谷芽、生甘草竹茹、注根这些的，都是嫩芽，嫩根、嫩芽，富含B族维生素。这个方在中医上能不能说清楚，“苔如地上之微出，由目气所生所以用个处方都是用的嫩叶、嫩草。有一个病叫大细恂好血，就是维生素B12缺乏，它就引起饿面舌.因为缺少维生素B12.导致舌面上的苔

37、都脱落人那个治闻的方叫黄连阿胶汤,用来治疗大细饱性贫也.维生素B12抑制神羟系统的兴奋性，维生素B12块乏，小孩的兴奋性增加，注意力减退，失眠，不睡觉，心烦不得卧，舌苔又掉了，那就是伤寒论讲的黄连阿胶汤。视频4第五个因素：舌苔的颜色是受臼细胞，肠道气体与食物残渣桀色的防响.食物染色大家都见过,正常情况下舌答的颜色主要取决白细胞和肠道气体，白细胞.就是我们在炎症的时候，白细抱从舌卜跑出来变成脓剂胞,把舌面染成黄色,我们叫做阳明在经.白虎场证：肠道气体.第一肠道内的大便的氨会吸收入血,通过肺进行气体交换,所以呼出的气体有尿索、氨臭味.第二、蛋白质在肠道腐败，产生一系列的小分了有机物,这些气体也毡臭

38、的.这些气体有一些含有略由肠道到冏，再到食管，到口腔，从舌底开始染色，把舌苔染黄，那叫苔黄未下者，下之黄自去二阳明腑实证.第六点舌缘足无苔的.舌的边域是没有苔的,如果在舌的边嫁看到舌苔,不是食物残液.就是嵬出的白细胞,这种人有炎症舌的根部黄苔向前延伸，它大使不好解，如果它舌的边沿有臼细胞团，那是炎症反应，它免疫功能还可以，它舌面上水分多，说明他大使不是干结的便秘，是不通惭,夹湿了，他大便也解时费时费劲,痰湿可以形成使秘的.痍湿形成便秘,它的舌尖足下是肿的.肺有部即.肺气不宣，你可以用宣臼承气汤（它布杏仁J1.I菱之类的药物）.上面肺气不宣，下面大便就不通了。那为什么水分多了，因为它三焦疏泄不利

39、，那是三仁扬解决不了的，要从少阳去治疗小柴朗汤使褥“上热得通,津液得下.胃气因和北但夹湿，要用小柴胡汤的变方，甘露消毒丹这类的处方先治标.标治疗了再治本.它有的是痛疾.目的是新感.你先治他的新然.你可以先把它的新感给他治了，通过一个舌苔能够反应很多信息.三、舌诊慨改=）视频1炎症舌诊炎症有两个表现，一个西医叫全身炎症反应粽合征.体温增加,心率增快，由双上升，中医叫大热大温大汗脉洪大，苔黄，阳明在经;一个是局部红肿热捕，就是炎症的局部反应。第个是炎疥导致全q的改变，不管是哪里的炎症，只要引起全身炎症的改变，他就是大热大海大汗脓洪大苔黄;局部的反应就是红肿热痛.不管是在体表还是体内.他都有这一个炎

40、症的基本反应.在我们里诊来讲，我们说大热、大渴、大汗、脉洪大，这个基本不旗里诊，但出汗你可以去里诊.我们里诊，主要可以望他的全身炎症反应：笫一个是白细胞增加,从舌上可以里到;第二个局部反应的红肿热痛,里诊也可以看到的.全身炎症反应的臼细胞增加中医认为在气分，从舌上就会里到黄苔,他的黄苔有两个衣现，第一它增加的臼细胞是颗粒状，是一个个细胞团跑出来在堆积在舌面上，在舌的边缘没有苔的地方它可以形成苔.舌绿出现苔一定是白细胞，你着到白08从血管里跑出来了，就说明他的白细息超过一万了，这个人有炎症;第二、白细胞跑出来之后,他定会变成黄色，除非在炎症的H期，通常就只有发炎前的加么两=个小时，他的臼细胞地出

41、来可以是白色的，那个时候病人还可以兼有恶塞，如果病人已经表现为明显的阳明稻，大热大渴大汗脉洪大，苔还不变黄，看到的还是白色的细脆团，这个人有气虚，严重的Ur以有阳虚，也就是得用石膏配人参、石膏死附子要不他的感染好不了.虽然白虎汤中医没有优势.但是白虎加人参汤比西医强.遇到急性感染因为西医有很强的抗生素，他见效很快，但是，对于那种气虚阳虚的人，用抗生素效果并不好，因为它自己的免疫功货低下，这个时候，中医的白况加入参汤，白虎加附子汤足立杆见影的。中医对感染性疾病擅长于解毒，因为感染性疾标容易引起内毒素毒血症,还会引起破肌功能紊乱.所以要去气营两消,去消它的肌分的热.因为感染会引起它凝血功能的紊乱.

42、会消耗他的凝血因子，甚至导致D1.C,这些是中医很强的，对免疫障町的感染中医也很强，但是挣通的单独的用抗生素，没有哪个药比得过西药。颜色的改变不光可以看苔,看姨，如果这个人有明显的细温将染,但是他的姨颜色又白.抗生素效果也不好.痰液为什么会黄.白细胞在俄吞噬细菌,在痰液里面就染成黄色了.舌下毛细1管网.舌下的毛细由管网可以增生.形成我们的芒刺;当炎拉反应很强的时候，心脏的快途强烈收缩，心率加快的时候，使血液流过我们舌下毛细血管网的速度增快，舌的颜色也会变红，我的中医叫做气曲两燔，但是随者炎症的进一步进展，炎症会活化糠血系统,使血液进入高凝状态,这时颜色就是深红色,像淞血一样,中医叫做热入血分,

43、没有苔就入血分：如果苔还很明显,气分血分都很热.西医讲炎症已经活化凝血系统要担心DIC,那么同都看到的就是一个红肿热捕，我们用肉眼看，根据这个炎症红不红，疲不拷，肿不肿，流的脓液的程度，我们知道他的免疫功能好不好，如果他伤口呈淡红色,不鲜活，那我们要补气补阳,要托它，如果肉眼痛不见我们用内懂行,这个也是里诊.你看到肉炎时胃的粘膜很荏白，应该是红臼相间，如果他的省粘媵很红，有热.有炎的目拈漠很苍白，这个是虚邂性的炎症，仅用油公英、黄连去清热，是消不了的,因为它是有寒象的，他免疫力是降低的,要温、要托.所以,其实西医的内镜、CT,核%B超都是我们的里海.相比较来看,中医其实是很员活的,而西医就很死

44、板,因为西医用炎就给你用三联抗生素，去杀HP,但是片枯敏很在白，他三联的效果就不好，很多人用了三联后臼炎不缓解，他免疫功能低下，用了三联以后更苦寒，这个时候你该用三联还用三联抗生素，我们来点四君子汤，加点黄花之类药，加点补的托的,很快他的HP就杀灭了所以我们看炎症，看局部皮肤整眼是不是很红，炎症的红肿热痛，局部皮肤的红是如何形成的,我们知道炎症的本侦是血管反应，在致炎因子作用下，导致局部的面管反应，局部的血管扩张，血液供应增加，导致局部的红，然后大量的液体涔出导致肿.局部的血管犷张，血液供应增加,所以他皮肤费.这个血管扩张、1供增加我们摸脉叫脉洪大.只不过说他是在局部,你在全身揍的时候推他的快

45、动脉搏动就地一个洪大脓,他的分泌物,不论是他的脓、痍、尿、体液他都呈现黄色，他的苔也是黄色，他的内镜也可以看到同部的红肿热牖，如果舌苔是白色一定要注意炎症初起或者免疫力低下，炎症初起我们往往把他当做伤寒，因为炎症初起可以寒寒,比如御尾炎急性匍尾炎前面的几个小时，很多人认为自己感了，刚刚开始没有下腹痛的，他就是一个全身炎症反应的的第症状，-身酸软肌肉酸软，然后出现一点发热，出现恶塞，觉得冷，中医人一般掐不好（认识不清）就去吃麻黄汤了，很多温病就是这样子，温病的前卵期一般只有几个小时,几个小时之后他知道自己肚子痛了，他知道阙尾发炎了,但是恰恰这几个小时之内,他的苔也是白的.我们一定要把它诊断出来他

46、不是一个简维的雄目.如果一个免我功能正常的急性俺尾炎，他是一个臼块苔，他的唾液分泌减少，但是慢性阑尾炎急性发作就不一定了，因为慢性阑尾炎他有阳虚，阳忠本身就有痍湿，他.急性发作的时候这个白燥苔的燥就不明显，急性上呼吸遒病带若染白细胞是不制的，是不可能白细胞跑出来到舌的边缘两边的.因为它是病毒尊染,西医判断感冒有没有继发感染.一个简单的方法查血,血象高的，有细曲感染.炎症舌诊：黄苔，有两种黄法，既可以有白细胞胞出来形成黄苔，也可以因为便秘，如果是使秘的黄苔.是以舌根黄的最明显.由舌根往舌尖他的颜色是在逐渐减退的,他是肠道硬化氮气体嵬出来染色.这久涉及到我们的炎症怎么去处埋，当我们发生急性炎拉的时

47、候，我们可以确定他是阳明的病，第一不1定用白虎汤,第:你用了白虎汤好多也没效，为什么没效？比如越婢加术汤用石杏配附子，小续命汤用石奇配干姜，枪子干姜汤粒子配干姜，白虎加拿汤用石IIf配人参.这几个配伍是有区别的.如果一个人表现为全身炎症反应综合征.你要快速退他的体温,头牌药就是石利，这个时快先解决全身炎症反应综合征，那就是自虎汤.如果他有气虚，白虎汤不行,加入参，如果他行阳虚，白虎汤也不行，加附子;如果是局部的炎症，在伤寒论里用的最经典的药就是桅子，比如你腰扭伤发炎了，外伤导致的炎症，用板子一敷，他炎症就援解了,但是川板子常常也没效,比如出的炎症,也可以用帽子，也很有效.但是用了也可熊没有效，

48、他舌钻朕在白，桅子配干釜，那叫桅子干婆汤，所以中医的处方要去斗，有炎症我消炎，脾阳止我温阳，两个合起来就叫一个方，你学会斗方，东拼西凑出来的方其实反而是最科学的，这就叫无方，你我懂他的病机你就可以不守方。比如我们阳明在经的局部炎症.我们说板子豉汤治疗肉食管反流病,这个肉食管反流病反流到管管，导致食管炎，他就会铝现胸中富，烦辣,心中结捕，月食管反液病大家都知道用桅子豉汤,少气加甘罕，呕者加生姜。但是你会发现一个问题，伤寒,医以丸药大下之,价热不去，微烦者，板子干姜扬主之，凡用枪子汤,病患旧有微淋者不可与眼之.如果你要用板子汤米消他局部的炎症,伤寒论这里讲的局部炎症是指食管如果他大便澹,不能修用.那就加干姜，那为什么叫做出有微酒，是她发生炎症之前大使酒，平时是个睥阳虚的，这种肿阳虚的发生炎症之后，他大便不消了，共至可以干，他大使干你还是得用干姜，因为他本分就是脾阳虚的，他这个干是因为炎症导致的大便干,所以叫做病患小微酒。因为我们方正的思想兴起之后.我们更多的去强掉他的运用.不去强词他背后的机理.麻烦了举例:伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者,t6子厚朴汤主之,为什么要用枪于耳朴汤，因为他腹