2024年医院工作制度与岗位职责（共3篇）.docx

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1、2024年医院工作制度与询位职责（共3篇）第1篇：医院工作制度与岗位职责刖m为加强我院专科现代化科学化规范化建设不断提高我院医疗服务质量和科学省理水平，促进我院可持续创新发展，依据国家卫计委，安徽省卫讨委，关于社会资本举办医疗机构的政策要求.iS照空阳市卫生局医院管理评价指南实施细则”,中华人民共和*娶保健法和卫生部瓠发的全国医院工作条例,医院工作制度与人员岗位职责，医疗机构管理条例，中华人民共和国执业医师法,护士笆理方法结合我院专科特色实际，井参照二级妇产医院泮审标准“，埔写修订了阜阳玛丽娅妇产医院工作制度与岗位职责汇箱,特殊是“妇产科工作制度与岗位责任制，*新生J困工作制度及岗位职责.更能

2、适合我院专科特点，供全院员工仔细学习并比照本科工作实际自觉遵照执行（如国家,省卫讨委有新规定按最新规定执行目录笫一部分、工作制度行政职能管理一、院领导深化科室制度二、人事工作制度三、请示报告制度四、院总值班制度五、院长办公室工作制度六、院长接待日制度七.平安保卫制度八、平安防火制度九.医院内部治安省理规定十、岗前教化管理制度十一、保密工作制度医疗管理一、医务科工作制度二、医疗质量管理制度三、病历书写制度（一）病历书写的一般要求（二）门诊病历书写要求（三）急诊病历书写要求（四）住院提历（完整病历）书写要求（五）入院记录书写要求（六）再次入院病历和再次入院记录的书写要求（七）表格式病历的书写要求与

3、格式（八）病历中其它记录的书写要求四、首诊负责制度五、医廉制度六、食房制度七、三级医师食房制度八、会诊制度九、病例探讨制度十、里危志者沧救制度十一、值班、交接班、听班制度（一）医师值班交接班制度（二）听班制度（三）有关科室值班交接班制度十二、含对制度十三、处方制度十四、差褶、事故登记报告处理制度十五、出、入院制度十六、转院.转科制度十七、业务学习制度十八、各级医疗人员去向报告制度十九、物理治疗科工作制度二十、麻醉科工作制度二十一、及情报告制度二十二、消毒厢图制度二十三、病房消毒隔周制度二十四.注射、输液室消毒漏离制度二十五、治疗室消毒隔离制度二十六、手术室消毒隔离制度二十七、供应室消毒隔离制度

4、二十八、院内感染管理制度二十九、医疗器械科工作制度三十、仪器设每档案资料管理制度三十一、医疗仪器管理规定三十二.功能检亘科工作制度三十三、检验科工作制度三十四、放射科工作制度三十五、药剂科工作制度三十六、煎药空工作制度三十七、药a三十报告t联三十八、麻醉药品、语性药品与精神药品管理制度三十九.西药国剂空1.作制度四十.中药调剂室工作制度四十一、手术分级分类管理制度四十二、手术前探讨制度四十三、医师手术分级管理制度四十四、临床用血管理制度四十五、死亡质例探讨制度护理管理护理部工作制度一、护理人员会议制度二、分级沪理制度三、病房管理制度四.探恻!雌制度五、旗人入、出院管理制度六、护理亘对制限（一）

5、医脸对制度（二）服药、注射、处置直对制度（三）输血亘对制度（四）饮食宜对制度（五）供应室亘对制度七、交接班制度八、事故、差娼、缺陷登记告制!度九、护理文书管理制度十.病友管理制度十一、治疗室工作制度十二、注射、输液空工作制度十三、手术空1.作制度十四、供应室工作制度后劲管理一、（后勤）固定资产管理制度二、仓库热资管理制度三.领物制度四、洗衣房工作制度五、污水处理制峻六.职工食堂管理制度其次部分、人员同位职责行政职能系统一、院长职责二、医务科科长职责三、院办公室主任职表四、护理部主任职表五、人事科科长职责六、门诊部主任职责七、统计空工作人员职责A.病案管理员职责九、忌努科科长职责十、汽车再机职费

6、十一、图书管理员职责十二安保科科长职责十三、安保人员职员医疗系统一*临床主任医师职责二、临床主治医师职责三、总住院医师职责四麻醉科主任职责五、麻醉科医师职责六，放射科主治医体职责六.放射科技师职费七、检脍科主任职费八、检览科技师职贡九、药剂科主任职费十、主管（中、西）药师职责十一、药剂师（中西药）职责十二、药剂士（中西西）职责十三、疫恬管理人员职费护理系统一、护理部主任职竞二、病房护士长职费三、手术宏护士长职贡四、治疗室护士长职责五、注射、输液室护士长职员六、病房护士职责七、手术室护士职费八、治疗室护士职责九注射、除液室护士职费十、主管护师职费十一、护师职责十二、供应空护士长职费十三、供应室护

7、士职责财务系统一.财务科职员二、会计员职责三、出纳员的职责四、药品核菖会计职责五、门诊挂号、收费员职责六、住院处工作人员职责七、住院处收费员职费第三部分、各管理委员会工作职责一、院务管理委员会职责二、医疗质量笆理委员会职责三.输血管理委员会职责四、医院感染管理领导小组职表五、药事管理委员会职责六、病案管理委员会职责七安排生育领导小组职责八、平安管理委员会职责九、医疗废物管理小组工作职责第一部分工作制度行政职能系统一、院领导深化科室制度1、院领导要常常深化科室调食探讨，干脆驾驭状况,抓好典型，帮助总结推广先进阅历.2、深化科室检亘、医疗、护理、教学.科研、及后勤保证、职工思想工作、服务质量、病人

8、生活等工作，听取病员和医务人员的看法,去场好人好事，改进工作.3 .院领导行政亘房每周一次，带领有关干部深化科室检亘工作，发觉问题刚好解决.4 .院领导要参与业务实践，如参与科展会，查房、玉大手术疑睚病例的会诊、危出病员的抢救及其他有关业务活动等.二、人事科工作制度1.根据劳动法实行双向选择聘任制，并严格执行公司用人机制.留意做好人力资源科学宜理工作.2、建立健全各种规章制度，按客观规律办事,用股子向分管领导i6工作进展状况，科室人员做到互通情报，协调工作.3、常常深化科室，因妆子发觉和解决问题,合理商配人员，提高工作效率，主动完成各项工作任务，4、坚持原则，吃苦在前、享受在后，忠避梢厚、襟怀

9、坦白.遵守纪律.5 .三、请示报告制度凡有下列状况，必需刚好逐级向有关部门及院领导请示报告。1 .遇有突发医疗，卫生及平安事务，必需动员全院力气快速实行应对措施时.2 、凡有更大手术，更要脏器切除.产前检亘的JU=竣技陷，首次开展的新手术、新疗法、新技术和新药品种首次临床应用时.3 、案急手术而病员的单位领导和家国不在时.4 .发生医疗事故或严峻差错时.5 .丢失或损坏珍贵器材、药品和剧毒药品时.6 .发觉成批肉品切酶质时.7 、收治涉及法律和政治1句题及存在争议或不能确诊的病人时.8.市大经济开支.9、增补.修改医院规章制度、技术操作常规时.10.工作人员因公出差、院夕法诊、接受院任务时.I

10、1.十一、参与院外进修学习、接受来院业务进修人员时.12.十二.发生病人逃跑、伤人、自杀以及有自杀迹象的病员时.13、十三、丢失更要医疗文件时.14.十四、职工发生打架斗殴或与社会上发生冲突时.四、院总值班制度1、院急值班由院领导、职能科室有关人员参与，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，刚好传达、处理上级指示和素急通知，签收机密文件，承接未办事宜.2、值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由总值班负责.3、值班期间要负责检盒夜间工作人员的工作状况,全院平安状况.4、值班人员要严格坚守工作岗位，如巡察病房或有事离开值班室时，要刚好将去向告知电话总机值班员，以便找寻.5.值班期间发生的更

11、要问题，如值班人员无力解决，要马上向有关领蜀匚报.6、做好值班记录,于其次日上班后向院办公空交班，简要通报值班状况，并由院办负责支配当日值班人员.7、值班人员有权组织人员集中力气解决临时发生的问即,有权调用医院救援车糊.8、值班人员遇有特别状况不能值班时,经院办公室同意可找人调换值班，但和导擅自找人代替.9、每班交机前，清扫室内卫生，仔细做好固定资产交接班.五、院长办公空工作制度1.支配各种行政会议,负责会议记录以及文件、报告、安排.总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，井俘促检宜执行，刚好向院长汇报状况.帮助院特长理日常行政事务工作，常常沟通职能科室的联系.2、做好来访.参观等上级

12、松盒接待工作，做到支配周空、妥当、热忱.3 .做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回及保管工作，针对文件内容，提出拟办看法，对上级机关和有关单位的通知刚好汇报有关领导.并请示办理看法.4、做好全院文书档案的收集、整理、立卷存档工作，执行保密制度.5 .搞好对档案五总机空打字空、汽车班的省理，适时支配医院总值班工作.6、刚好处理信访，做到有登记，有结果，不积压,不拖延，更大问题刚好向领导报告.7 .院领导交办的I1.湖性工作要尽快完成并购时汇报.六、院长接待日制度1.每周四下午为院长接待群众来访时间，由院领导轮番负责接待.2,接待群众来访要遵循以下原则：正确贯彻执行有关医疗法律.法规卫生政

13、策,分工负责，归口办理，件件有结果.3.对群众来访反映的问底，自己能够解决的要主动予以解决，须要集体探讨后解决的要先做好说明工作，探讨后刚好答豆，屉于职能科室处理的问题,批转或责成有关酮溶复处理.4、每次接待群众来访的内容、处理结果都要填入院级领导接待日记录,定期交党支部办公交保管,年终归档.5.要为来访群众守击,要仔细对待群众来访反映的问题.七、平安保卫制度1、重要部门及库房要根据公安部门的有关规定安装“防撬锁、防护榻”.无关人员不得进入库房.库房内不准吸烟，不准生火取暖.仓库要配备灭火器，定期检盒消防器材危急品要妥当放置，并定期检亘,做到防火，防爆.2 .财务部门现金要按规定刚好存入银行，

14、不得超过规定数额，现金、有价票证一律放入保睑柜.3 .住院病员和陪护人员携带物品出院时（凭出院证），门卫要进行检造.发觉可疑问题.要用砂子通知保卫人员协同处理.4 .夜间巡逻人员不得睡觉,对市点科空、库房要常常巡察.发觉可疑人员，要盘问检查,对3哪分子要扭送公安机关.5 .职工自行车要按指定地点存放,病人自行车一律停放看车处.6、财务人员去银行送款,必需由专职保卫人员负责妒送.八、平安防火制度1.保卫科负责对全院的平安防火工作进行监督、检资，做好义务消防队的组织建设和业务训练，开展常常性防火宣扬.2.消防器材的更换、修理和配酋，由保卫科统一负责，任何单位和个人不得搐自调换.3、每个科室、魂蛆要

15、有两名义务消防员，负责本部门的日常平安防火检亘.如发觉隐忠要刚好向主管领导彳陈卫科汇报,实行相应措施妥当处电4、防火工作人人有责.各级领导有义务对职工定期进行平安防火教化，主动带领广阔职工做好防火工作.5、存放、运用易燃、易厚物品的部门,严禁运用明火、电炉,电器设蓄的安装和运用必需符合防火规定.6、物资.药品、医疗设备仓座内，严禁吸烟和运用火种.7、骰运、运用易燃、易那物品，要严格执行掇作规程.违者所造成的后果，由当事人担当，并视情节建到8予经济惩罚或行政处分.8 .在无火警的状况下，任何人不得擅自动用消防器材，违者予以指责教化.如有顶坏要照价赔偿，情节严峻的要蜴予行政处分.9 .各科室要指定

16、一名义务消防员，负责保管好配发给本部门各种消防器材，并保持良好性能.10 .医院消防器材的购置、更换、修理及灭火器的定期换药，由保卫科负责统一支配，各科室螟予亲密协作.九、医院内部治安管理规定1.严禁打架斗欧，陶骂他人，违者按医院有关规定处理.2、凡能酒医闹第事、影响医院正常工作者，由Iio实行强制措施，保睁平安.对所造成的损失全部由当事人担当，并视情节轻击予以指费教化或行政处分.3 .严禁利用消遣活动及其它手段进行聚众赌博、描放淫秽录像、传沙黄色丑撷，一经发觉，即严加宜处，对当事人赐予治安罚款.情节严竣、星数不改者送公安机关处理.4 .院内禁止玩火、不听从劝阻、损坏公物者,按有关规定惩罚（未

17、成年职工子女由家长担当）.随时驱除或扣杀非本院旗养的一切动物.5 .严禁在院内任何场所大声喧冷,起哄，打磔肖，扰乱公共秩序.十.岗前教化制度1 .医院要对每年新分到司的职工实行由前教化.同前集中培训的时间不得少于一周.2、岗前职业教化主要内容：(1)政治思想敦化.(2)医疗卫生事业的方H政策教化.(3)医德规范敦化.(4)医院工作制度、操作常规、医疗平安措施及各类人员岗位职责.(5)当地医疗卫生工作概况及本院状况.(6)现代医院管理和发展的有关内容.3、岗前教化要由院方考核，合格者方可上岗.4 .未参与集中教化的新上南职工,要依照本制度进行自学和考核.5 .岗前教化集中培训应与试用期效化结合起

18、来.新上岗的医务人员在试用期内，进行专业技术培训外,仍须坚持两位救化培训，并在转正前作出评价.十一、保密工作制度1 .全院职工要严格遵守保密工作规定，各级领导干部都要模范地超守.并监督执行.2 .医院有一位院级领导分管保密工作.保密领导小组由院办、党办、医务科.人事科、财务科、护理部、门诊郃等部门成员组成，负责进行保密;软化，帮助有关科室制订保密措施，落实保密责任制，并监督实施.3 .保空范围：机要文件、印章、收发文登记本、帐号、长途电话号码.疫情、科技成果，正在探讨的科研项目或设想、有价值的药物制剂配方及有保密内容的音像带、图表等.4.保空工作：综合档案空、人事档案空.科技档案空.统计室、打

19、字室、爰印空、收发空、科研及其他有关重要资料涉及的主要部门.5、严阁呆密纪律，加强文件、图书、资料的管理.凡标有内部资料的材料，必需设专人管理，不得丢失和泄密，违者视其情节谖予肃穆处理.6、在涉外活动中，要坚持内勺再别的原则，严格遵守涉呆密纪律.7、每年的元旦、春节、五一、十一谥大节日前夕，对保身工作要检含,并有针对性地解决存在的向S1.8、按上级规定，保定小组成员每季度召开一次例会，半年自查一次，年终进行总结，刚好分析全院保密工作状况，探讨保密工作措施，写出书面报告，使医院保密工作不断改进和加强.医疗管理系统一、医务科工作制度1.在院长领导下，树立为领导服务、为医疗第一线服务、为群众2、常常

20、深科室，了解听取看法，督促检宜各种医疗工作制度的贯彻执行状况，尤其垂危、急诊、矮雉及大手术前后病人处理问题，发觉问题忖财督促解决，对科空提交的申请报告或请示的问曲，能解决者马上解决，不能解决或不屉于本职范围者,应刚好愿予答总和主3.4.分析存在问题，实行相应的措施及对策.每月、季分别对临床、5、喏助院长、分管院长隔周组织科主任伊除；每季组织一次临床.6、每周一下午向分管院长汇报上周医疗工作运行状况，请示本周工作支配问即.7、8、二、医疗质量管理制度1.医院必需把医疗质景放在首位，把质量管理纳入医院的各项工2、医院要建立筵全质地保证体系，即建立院.科二级旗量管理组3.院、科二级质量管理组织要依据

21、上级有关要求和自身医疗工作4、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计5.医院要加强对全体人员的质景管理软化，组织其参与技师管理6.渍量管理工作应有文字记录,并由质量管理组织形成报告，定期逐级上腐7.质量检雌果与评优.奖惩及职称评聘相结合，并纳入医院评审.三、疣历书写制度（一）1.病历记录一律用钢笔（蓝或黑器水）或签字水笔书写，力求字迹清晰、用字规范、词名通I虬标点正确.书面整齐.如有药物过敏,2、3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名.药物名梆可应用中文、英文班丁文，诊断、手术应4、5、度量衡单6、日期和时间按公元年历，时间按47.病历的每页均应

22、填写病人姓名、住院号和页色.各种检食单、8.依据国家卫计委最新病历书写规范要求书写.（二）1 .要简明扼要，患者的姓名、性别.生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址.主诉.现病史.既往史、各种阳性体征和PH性体征、2、初诊必需系统检亘体格，时隔三个月以上豆诊，应作全面体检，3.田要检食化BS结果应记入病历.复诊病历要具体描述经过治疗4、每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相冏亦应写上“同上”或“同前”,两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详5、病历副页及各种化验单，检亘单上的姓名、年龄*性别,日期6 .依据病情给病人开诊断证明书，旗历上要记载主要内容，医师签全名，并进行记备案.未经我

23、院诊治病人，医师不得开诊断书.7 .门诊患者需住院检窃台疗时，由医师签写住院证，并在病历上8、（=）原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：1.2.3、危出疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会4.对须要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边视察记录，以不延误抢救为前(E)1 .住院病历由一戡住院医师.试用期住院医师或无处方权的助理2 .对新入院患者必需写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、箝货、工作单位、住址、主诉.财史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚白史、体格检查.化览检亘、特别检亘、病3 .住院病历应尽可能于次晨上级医师瓷房前完成,最迟须在演人入院后

24、24小时内完成.急症、危重病人可先书写具体的病程记录，待病情允许时再完成住院病历.须行案急手术者，术前应写具体的病程记录，术后再!卜写住院病历.接收大批病人或伤员时，住院S历完4、实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检亘，应在住院医5 .住院病历必需由5年以上上级医师刚好批阅，做必要的修改彳屏卜充.修改住院病历应用红墨水.修改后,修改者用红墨水签名.被(E)1、入院记录是住院病历的缩影,要求原则上与住院病历相同，能2.入院记录由住院医师，助理医师或者实习医师书写,一般应在病人入院后243、对既往史及系统回跛、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检亘中与本疣无关的资料可适当简化，但与诊断

25、及鉴别诊断()4 .因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师.试用期1主院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历,住院医师书写再次入院记5 .因新发疾病而再次住院，不箍写再次入院病历和记录,应按住院病历和入院记录的要求及格式书写,可将过去的住院诊断列入既往6.书写再次入院记录时,应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，具体记录于病历中.对既往史，家族史等可从略.但如有新状况，应加以补充.7、病人再次入院后,医师应去痍案空将上次入院记录调出，井置于再次入院记录之后.8、再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录.（七）1、2.实习医师、试用期住院医师仍按规

26、定书写住院病历，衷格病历3、（八）病历中其它记录的书写要1、病程记录:入院后的首次病程记录在病人入院后刚好完成，由住院医师或值班医师完成，应包括主要临床症状和体征，试睑室检造,诊断和诊断依据，初步诊疗安排，市危病人视察病情改变的留意事项.病程记录应包括病情改变（症状、体征）.上级医师解I室内对病情的分析及诊疗看法，试脸室检食和特别检食结果的分析和推断，特别治疗的效果及反应.田要医嘱的更改及理由，各种会诊看法，对原诊断的修改和新i绯确立的依据.病程记录由经治医师记录，一般疾人每I2天记录一次.慢性患者可3天记录一次.市危病人或清情突2、手术患部冰前打良术片解讨、手术记录、麻解记录.术后3.凡移交

27、患者的交班医师均需作出交班小结，接班医师写出接班4、凡确定转诊.转科或转院的患者，住院医他必需书写较为具体的转诊.转科.转院记录.转院记录最终由科主任审:S签字，报医务科或业务院长批准.5.出院记录和死亡记录应在当日完成,出院记录内容包括病历摘要及各项检亘要点、住院期间的病情转变及治疗过程.效臾、出院时状况.出院后处理方案和随诊安排，由思治医IJ砰写，并同时抄写于门诊病历中，以便门诊豆亘参考,死亡记录的内容除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间.死亡缘由.由经治医师书写或当班医师书写，主治医师审含签字.凡做尸检的病例应有具体的尸检记录及病理诊断，死亡病例应有具体的死亡探讨,死亡探讨至

28、少在一6、四、首诊负责制度1、首诊负责是指第一位接诊医师（首诊医师）对所接诊病人特殊是汨急、JS里病人的检亘.诊断、治疗.转科和转院等工作负责究竟.2.首诊医师解按要求进行病史.身体检亘、化验的具体记录外.对诊断已明确的病员应主动治疗.对诊断尚未明确的质员应边对症治疗边刚好请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗.3、诊断明确须住院治疗的急、危、田病员，必需刚好收入院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行.4 .如遇危田病员需抢救时，首诊医师首先抢救并刚好通知上级医师，不得以田可理由施延和拒绝沧救.5 .对已接诊球员，须要会诊及转诊的,首诊医师应写好病历.检瓷后

29、再转到有关科室会诊及治疗.五、医骑制度1、医艰一般在上班后两小时内开出，要求层次分明，内容消渐,转抄#瞠理必需S5确，如须要更改撤销时，要用红笔填“取消”，并2、开写、加亍医嗯必需有医、护人员用揩书签全名，要注明时间3.医师开出医IS后要细致复盒，无误后交护理人员执行，护理人4、在抢救和手术中，不得不下达口头医国时，由经治医师下达口头医喉,护士豆诵一遍,医生核实无误方可执行，事后医师要刚好补5、6、护士要卷班亘对医M.夜班宜对白班医艰,福周由护士长总直对一次，护理部对医展要Kfi时抽食，转抄医昼必需由另一名沪理人员7、手术后和产后患者要停止术前和产前医掘,重开医物,并且分8 .须要下一班护士执

30、行的临时医盛交接班时，要说明并在护士伯9 .一般状况下，无医烟，护士不得对志者做又腕处理,如在抢救危重患者的紧急状况下，医师不在场护士可针对病情赐予临时的必要处理但处理后做好记录,并刚好向经治医IJiW告.六、亘厉制度1.科主任、副主任以上医师值房每周2次，应有主治医师、住院医师、护士长关人员参与,内容包括审亘和确定急、.疑难患者及新入院志者的诊断及治疗安排,抽亘医W1.病案、沪理质量并听取各级医师、护士对诊疗护理工作的看法,进行必要的示教工作.对所含病人，应亲自询问诊疗状况和病情改变，了解生活和1夜2 .主治医师食房,每日一次，应有住院医卯参与,内容包括：系统了解主管住院患者的病情改变，系统

31、曲珪面物理检亘，检直医眠执行状况及治疗效果，对新入院、更危、未明确诊垢、治疗效果不好的患者进行玉点检迨探讨，确定新方案，确定出院、转科.会诊，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一予以3 .住院医师盒房每日上、下午至少各一次，系统巡察，检会所管患者的全面状况，对危王患者超时视察处理，刚好报告上级医师.对新入院手术后、疑难、待诊惭的患者者陛生点巡察，依据各项险S结果进行分析，出出进一步检食.治疗看法.橙鱼当天医刖行状况，必要时谖予临时医妥当支配.患者的揩食，主动征求患者对医疗、4、业与亘房：由业务院长率领,医务科、护理部及有关科室负责人参与，每周一次.盒房内容包括医护质量.医疗制

32、度、病区管理等，亘房结束后由医务科记录质量、存在问题及解决措施，并将促*检亘5.护理食房：由沪理部主任，质房护士长组织沪理人员每周进行一次护理食房,主要检值沪理质量,探讨解决疑雉问SS,结合实际教6、行政食房：由院长率领，由院长办公交召集有关科室负责人参与，每周一次.内容包括：行政管理.医疗质量.医疗平安、病房管理、医院秩序.爱国：E生等.亘厉结束后,由院办公室具体记录工作7、教学亘房：对实习*进修医师.护士进行以教学为目的的亘房，结合临床病例进行探讨.示敦和洪谀，每周12次，由各科主任、护8、每次亘房后应刚好具体将亘厉状况、病人的生命体征和主要阳性体征及其改变，以及有笺别意义的阴性体征和分忻

33、及下步处理看法，记录于病程记录之内.七.ms医师亘房制度1 .科主任、主（副）主任医IJiW周盒房1-2次.重点解决疑难病例；审亘新入院.更优病人的诊断.治疗安排；确定更大手术及特别检造及治疗；确定邀请院外会诊；抽含疏困口其他医疗文件书写质量；结合临床痛例考核住院医师、实习医师对三基驾驭状况；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展；听取医师*护士对医疗、护理的看法.2、责任主治医师每日直房一次,对所管病人进行系统亘房，特殊对新入院、手术前后、危市、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行田点检食所取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分折及安排；检亘医眼执行状况；确定一般手术和必要的检亘及治疗；确定

34、院内会诊；有安排地检资住院医师病历书写质量及医鸣，订正其中的荀新1不精确的记录；确定病人出院和转科.3 .住院医师每日0房至少2次.巡察危重、疑难、待诊断.新入院.手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等；检查化晚报告单，分析检查结果,提出进一步的检资和治疗看法；检资当日医掘切亍状况；开写次晨特殊检造医和赐予的临时医耳；随时视躺情改变并刚好处理，随时记录，必要时请上级医师检食病人；了解病人饮食状况,征求病人对医疗、护理、生活等方面的看法。4 .科主任（副，主任医师）、责任主治医师食岩TS在上午进行.科主任（副，主任医师）亘房时，主治医师、住院医他、实习医师和护士长参与；责任主

35、治医师亘厉时，住院医师.实习医师参与.5 .对于危重病人，住院医师应随时视察病情改变并团岐F处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师麻时检查病人.6、上级医帅亘房时，下级医师要做好打笠工作，如病历、影像学检直片，各项检亘报告及所需用的检瓷器材.经治的住院医U币要简要报告病历、当前病情并提出须要解决的问珍.主任或主治医师可依据状况做必要的检亘和病情分析并做出明确的指示.上级医师的分析和处理看法，应刚好记录在病程记录中，并请上级医师签名.八、会诊制度(一)对本科内较疑难或对科研、按学有意义的全部病例，都可由主治医师主动提出，主任医师或科主任召集本科市关卫生技术人员参与进行会诊探讨以进一步明确和统

36、一诊疗看法.会诊时，由经治医师(二)1、门诊会诊依据就情，若须要他科会诊或转专科门诊者，须经本科门诊年资较高的医师审签，由病人持诊疗卡片和门诊病历，干脆前往被邀科室会诊.会诊医师应将会诊看法具体记录在诊疗卡或门诊质历上，并同时签署全名；腕本科疾病由会诊医师处理,不属本科病人可回转给邀请科室或再清其他有关科室会诊.2.申请会诊科室必需供应简要病史.体检、必要的防助检食所见.以及初步诊断.会诊目的与要求，并将上述状况仔细填写在会诊单上.主治医师签字后，由护士送往会诊科室.被邀请科克按申请科的要求，派主治医师或指定医师据病情在24，J时内完成会诊.会诊时经治医师应陪伴进行，以便延时介绍病情，听取会诊

37、看法,共同探讨治疗方案，同时表示对被邀医师的敬重.会诊医师应以对病人完全负费的精神和实事求是的科学看法仔细会诊，并将检与结果、诊断及处理看法具体记录于病历上.如遇疑难问题或病情困难病例，应马上请上级医师帮助会诊，尽快作出诊疗并提出详细看法,供兄弟科室参考.对待病人不得珈刀了事更不允许推醐皮延误治疗.申请会诊尽可能不迟于下班前一时（急症伤收卜）.（三）对本科港以处理急需其蝌室帮助诊治的急、危、重症的病人，由经治医师提出紧急会诊申清，并在申请单上注明“急”字.在特殊状况下，可电话邀请.会诊医师应快速到达申请科室进彳会诊疑雉病例需多科会诊者,邮!主任提出，填写会诊申请单“，报医务科同意,邀请有关医师

38、参与.一般应提前1-2天将痛情摘要、会诊目的及酒请会诊人员报医务科.医务科确定会诊时间,并通知有关科室及人员.会诊由申请科室的科主任主持，医务科参与.主治医伸报告病历，必要时院长参与.经治医师作会诊记录，并仔细执行会诊确定的诊疗方案.（五）本院不能解决的建难病例，可聘请外院专家来院会诊,由科主任提出申请,医务科同意，报请院长批准.医务科与有关医院联系,确定会诊时间及需解决的疑难问题并负羌支配接待事宜.会诊由科主任主持.院长、医务科长叁与.主治医师报告病情，分管住院医师作需转夕虢会诊者,经本科科主任审签，医务科批准，特介绍信前往会诊.外出会诊要带全有关医疗资料，并写明会诊目的及要我院外会诊亦可实

39、行电话会诊或书面会诊的形式，其程同前.（八）外院邀请本院会诊者,依据申请会诊医院的要求，医务科（并报院长同意）派学有专长、临床阅历丰富的人员前往会诊,会诊时要耐性听取病情汇报，仔细细致地检造病人，科学地、实事求是地提出诊疗者法，供兄弟医院参考.要虚心逆慎.杜绝傲岸自大;要就穆仔细，（七）1、2、切实提高会诊质，做好会诊前的充分打算，专人参与.经治医IJ颐具体介绍病历，与会人员要细致检亘.仔细探讨,充分新技术民主，全部参与会诊的人员不论职称、年资，探讨问密时一律同等，要畅所欲言，以提出明确的会诊司去.主持人要进行小结,并做好会诊记录，遇有看法分歧，一面亘阅资料，接着探讨，一面独立思索，3、任何科

40、室或个人不得以任何理由或借口拒绝按正常途径邀请的各种会诊要求.九、病例探讨制度（一）1、选择适当的住院、出院，死亡病例进行定期或不定期的临床病2 .临床病例（病理）探讨会可以单科进行，亦可多科联合实行.3、实行临床病例探讨会，主持科室要事先做好打算,将有关材料加以整理，尽可锢写出书面摘要，事先发给与会人员,以便做发言在4、崎床病例探讨会由主治科的科主任或主治医师主持，负责介绍和解答有关病情.诊断、检资、治疗方面的问Sg,并提出分析看法（病历由住院医师报告）.会议结束时主持人应做总结，主持科室要做好记录,W1.M整理，归入病案.（二）1.科室每月实行一至二次出院病例探讨会，作为出院病例归档的2,

41、出院病例探讨会，可以单科由主任主持进行，较大科空可按专3 .出院病例探讨会对该期间出院的病案审亘：记录内容有无情误,遗漏等；是否按规定依次排列：是否符合当地卫生厅颁发献5历书写要求；确定出院诊断和治疗结果；是否存在问题,应取4 .（）凡遇疑难病例，要由科主任或主治医师主持召开探讨会，有关人员参一般手术经主治医师确定即可，但至大疑难手术或开展新技术的手术，必需术前探讨.探讨会由科主任主持，主治医师、手术医师、麻醉J币参与，订出手术方案、留题事项、术后监护要求等，探讨状况整伍）死亡病例1.2.特别及意9h5E亡病例，不论是否属于医疗事故,都要刚好单独探讨（当日完成），3、4、死亡病例探讨由科主任主

42、持，医护人员参与，必需时请医务，斗参与.探讨会要有完整记录,整理后主治医师签字，入法案存挡.不准以死亡，J蛤代替死亡病例探讨会记录.十、里危患者抢救制度1.市危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作.科主任或正（副）主任医师不在时.由职称最高的医师主持抢救工作，但必需刚好通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员.特别病人或需跨科例祠抢救的病人应忖财报请医务2、对危重病人不得以任何借推迟抢救,必需全力以赴，分秒必争，并做到就程.仔细、细致、精鞠，各种记录刚好全面.涉及到法3 .参与危生病人抢救的医护人员必需明确分工,紧密合作，各司其职，要无条件听从主持抢救工作者的

43、医唯，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医鬼形式4 .辞与抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严受视察病惘改变,随时将医国执行状况和病情改变报告主持抢救者,执行口头医M时应豆诵TS,并与医师核对药品后5、严格执行交接班制度和亘对制度，日夜应有专人负责，对病情沧致经过及各种用药要具体交待，所用药品的空安随经二人核对方可弃去.各种抢救物品、器械用后应刚好清理、消毒、补充物归原处，6、支配有权威的特地人员岫子向病员家底或单位说明病情及预7 .需聘科抢救的田危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,参与跨科抢

44、救病人的各科医师应运8 .不参与抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但须做好抢救的后勤保证工作.9、沧敖工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满意临床抢救工作的须要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后咖斗空应保证水,电等供应.10、各科每日须留有1-2张床位，以备急、里症病人入院治疗、抢救时运用.十一、伯班、交接班、听班制度(一)1 .各科在非办公时间及节眼日均须设医师伯旺原则上应由住院医师任三班，主治医J三二线，副主任医师可参与第三线值班.值班医师由本人和科室提出申请，报医笫科批打口案后，方可单ffi2、值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，3、医师下班前，应将危市病

45、员状况和处理事项记录于交Ia簿值班医师亦应将值班期间的病情改变处理状况记于病程记录,并同时重点扼要记入交班簿,交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手4、值班期间急诊入院病人，原则上要刚好完成质历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写疣历时，应记首次病程记录，然后依据5.值班医师在班期间，必需尽职尽天，负责各项I碉性医疗工作6、值班医师必需坚守岗位，不得擅需职守，不得趟意找人顶替，7,值班医师若有事需短国离开，须向值班护士说明去向，当护理8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特别缘由9.每日晨,值班医师应提前15分钟书写完成交班报告，将病员病情及处理状况向晨会及主治医师或主任医师

46、报告，并向经治医师交10、值班医师每晚9:30与值班护士共同翁房，包括对烟伴人员、I1.值班医师负责值班室的清8.（三）1、各临床和医技科室必需支配听班和询问人员，以处理或帮助值2.听班医师由主治医师以上的医疗人员担当，听班时间10科值3、听班医师有对值班医师进行业髡指导的义务#瞰力，对处理不当者，应用妆子予4、听班医师要在院内听班室值班，严禁在家中听班.要坚守诸位，尽职尽责.如因搐离职守而影响病人的抢救,按脱岗处理.听班人员值班地点必需相对固定,如临时有变动，应通知值班人员联系方法及(=)151、药房、检转、膨像、心电图空等科空的值班人员，应提前2、3,尽职尽责，完厕内全部工作，保证临床医疗

47、工作顺当进行.4.如遇特别状况需短暂图开科室，应向院总值班说明去向,以使找寻，避开影吭工作.十二、亘对制度合对制度是保证病人平安防止差错事故发生的一项彰要措施.医院工作者在工作中必需具备两稷仔细的看法，思想集中，业务娴熟，严格切亍三亘七对制度，无论干脆或间接用于病人的各种治疗、橙强物品及其生活用品，(如药物.敷料、器械.压缩气体，及治疗、急救和监护设备等)，必需具备品名正规，标记清晰，有国家正式批准文号、出厂标记、日期、保存期限，物品外观表现符合平安要求.凡字迹不清晰、不全面.标记不明循以及有疑问的，应禁止运用.Sis用过程中病人如有不适等反应，必需马上停用，再次进行亘对工作，包括应用的一切物品,直至找出缘由.所用物品不得丢弃，应按要求(一)1.手术空接病人时，应核对科别、床号、住院号、姓名、性别、2、手术人员手术前再次核对科别、床号、住院号、姓名、性别、3、有关人员要直无菌包内灭两指标，手术器械是否齐全，各种用4、凡体腔或深部姐织手术，要在缝合前由黑械沪士和巡回护士严格核对大纱垫、纱布、线卷、器械敢目是否与术前数目相符,核对无误后,方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物遗漏体腔内,手术切除的组织，融U上均应送病检.(=)(1)1.实行标本时，直对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、2,收集标本时，亘对科别、床号、住院号、姓名、性别、联号