2024年医院等级评审工作汇报（共5篇）.docx

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1、2024年医院等级评审工作汇报(共5篇)第1篇：医院等圾评审工作;口艮涅汨市第五人民医院工作汇报一、基本状况市第五人民医院是在2024年全国大部分地区出现非典疫情后，市委、市政府为落实国务院突发公共卫生事务应急条例精神，保防人民身体健阳，促进我市经济社会发展而规划建设的一所集医疗科研.教学和预防于一体的医疗机构.为整合全市卫生资源,削减医疗资源的奢侈，将蜀娠防治所08中施医院改扩建为市第五人民医院同时挂濮阳市传染病医院和濮阳市结核病防治所两块牌子友行院所合一的管理模式即医院和结核病防治所合并在一起实现资源共享，优势互补.医院占地103亩,设置床位150张，总建筑面枳12800平方米，一期工程包

2、括门诊楼、传染病病房楼、供应室等7000平方米已建设完成。人员编制195人，人员和办公经费实行80%差额预算管理,目前实有在编人员158人，三班编人员62A.医院担当若全市的突发公共卫生事务的应急救治和各类传染病防治、监测、科研任务以及我市西部地区医疗卫生服务任务.负责全市结核病预防、治疗和疫情监测任务.二、主要工作及触法(一)主幼推动医药卫生体制改革,按要求完成了改革任务.1.健全制度，建立良性运行机制.对现有规苗制度诳行了全面抗理,共新建立医院投诉笆理制度B.医院后勤物资采1购管理制度等62项，修订完善58项，形成了包括行政、医疗、护理以及感染限制等方面一整套笆理制度，使各项工作有法可依、

3、有章可循.成立综合质量目标考评/J幽,每月深化科室对各项制度执行状况进行监督检霞,形成了良好的运行机制.2、实行全员成本核算,推动精细化卷理.作为濮阳市公立医疗机构经济运行管理改革的试点单位，我院着力加强成本核算与限制，改善收入结构，产格科室二级安播,推动精细化管理.一是实行全员成本核箕,将科室的人员工资、夜班费、保睑、公积金.健康补贴.交通费等全部纳入成本核算范围，节奖超罚，通过成本管理，使医院成本由a到每f螺丝、螺OS,每一把银子、钳子，形成了人人讲成本.人人笠成本、人人除成本的良好乐围，大大降低了医院运行成本.2024年医院运营成本较上年降低17.4%,今年上半年运行成本较上年同期降低5

4、%.二是突出效率，兼依公允，不断完善考核指标体系，强化绩效考核,分别按医技、临床及行政职题斗室三个体系进行考核，把服务筋量、工作效率等方面作为考核市点，并向高技术.高风险向位惊斜，严格科室，安排，强俗斗室管理职费,增加职工责任感,调动职工主动性.3.严格药品监管，促进合理用药.从今年2月起先，在全市领先进行了药品集中配送工作，削减了药品配送中间环节，提高了选购效率，有效遏制了医药的梢中的不正之风.集中配送后，医院药剂人员从繁忙的药品选购工作中解放出来,不断加强临床2药师亘房，开展用药督导,促进了合理用药，加强了药品运用管理。进一步优化医、药收入比例,阐氏药品收入比田，增加基本药物、常见药物的收

5、入比例，仔细实行药品管理法、医院处方管理方法及抗菌磁IIS床应用指导原则，切实减轻患者费用负担.2024年患者次均住院费用4811.7元较2024年5492.2元下降12.4%,今年110月份药占比限制在49%以下，其中，基本药物运用比例达8419%（国家二级医院要求70%）,抗生素药物运用比例29.17%（国家二级医院规定V35%）.（二）以开展医疗质量万里行“和三好一满足“主题活动为契机，种加强医疗质量管理.今年以来，我院以开展“医疗陵员万里行.和“三好一满足活动为抓手，严格检亘各项卫生法律法规执行状况，依据工作实际创新工作方法，进一步提高医疗水平和服务质量.一是落实十大指标，强化责任目标

6、管理.我赚落实“十大指标”作为医院宏观管理的核心内容，逐条比照落实，由医务科根据医院制定的实行二级医院十大指标的实BS方案对各科空的工作任务进行严格检亘,同时负责将医院每月的“十大指标”完成状况进行;匚总并上报市卫生局.今年（前11个月），,里者次均费用4972元，药占比48.9%,床位运用率85%,首诊确诊率97%,甲级病历率94.8%,处方合格率97%,麻醉处方合格率100%,画满完成了十册标的各项任务.二是组妲业务学习和人员曲碧,保降医3疗质量和平安.共组织医务人员终与的院内培训8次，邀请魁卜专家到我院会诊.手术、授课10余次，组织院内人员参与病人会诊、抢救30余次，选派了4名青年医务人

7、员到郑大一附院进修学习，巩固了基础理论,提升了我院专业诊疗水平.三是加强监督,促进各项业务持续改进.今年初对医院综合质考核小组进行了周整，根据检盒内容分为临床医技、行政和后勤3个检宜组，对各科室工作任务进行综合目标检亘和考评，发觉向SfiHW子提出整改措施并纳入绩效考核.四是发挥I办作医院品牌效应，打造肝病专科优势.我院充分利用与解放军302医院的协作关系，定期邀请肝病专家到我院亘房、坐诊、讲学，为广调肝病患者供应规范化;台疗指导和最新的肝病治疗方法.同时主动推广治疗肝病的新型临床药物.今年解放军302医院专家来院会诊、亘厉、讲学10次，通过与解放军302医院肝病专家的学习沟通，我院肝病专科诊

8、治水平大幅提高，收到了良好的效果.五是加强护理管理，主动开展主题活动.组织各临床科室开展了优质护理服务示范工程”等活动，严格落实岗位责任制，开展健,康教化，强化沪理制度建设，组织同位练兵.五是强化培训与监测，有效预防和限制医院蟋ft.以加强感染监测和消雨灭菌措施为更点，我院仔细再亍G医院感染管理方法和相关技术规范，加强更点部门、垂点环节的医院感染限制工作，定期对消毒灭菌效果及环境卫生学进行监测，每月检食医院感染质量管理状况，有效预防和限制医院感染.（三）仔细做好结核病发病模式探讨等项目工作，不断推动结核病防治工作取得新进展.以开展国家重大专项“结核病发病模式”探讨等项目为契机，主动开展业务培训

9、，加强结防队伍建设，健全结防机构,增加诊疗设备,改善结访机构基址建设，进行他旗敦化，普及结核病防治学问，结核病防治工作取得了长足的进步，成为全省结核病防治工作的一面旗帜,自去年底起先,我市在全国危国内领先启动了全球基金结战项目和国家科技田大专项结核病发病模式探讨课题项目，在耐多药病人发觉.会等方面形成了良好的机制，为项目的全面实施供应了珍贵阅历.耐多药患者发觉.问卷调盒、标本采集.治疗管理、资，物？理等方面工作位居全国五个试点省市前列.在结核质防治工作方面不断创新工作方法在全省领先启动了结核痛纳入新衣合击大疾病补偿和慢性病进行管理，有效地强化了结核病归口管理工作，提高了我市结核病人的发觉和管理

10、水平.2024年全省结核病与新衣合结合工作现场阅历沟通会在我市召开，我市将结核病纳入新农合补偿的做法形成了“濮阳模式在全省得以推广,实施了结防机构每月集中闻片、市级结核病防治专家基层派驻和基层结防机构人员免费培训三项创新制度,有效地提高了各级结防机构工作实力，为实现早预防、早发觉.早治疗“三早”目标打下了坚实的基础,取得了满足的效果.医药卫生报对创新措施的实施状况及效果多次进行了深化报道,刘学周厅5长批示要在全省推广.（四）突出专科特色,不断展升工作实力和双努渍量医院依据发展定位，市点扶持肝病科、结核科等传染性疾病的专科建设.组建了除性疾病病区，启动了肝病专科建设，与解放军302医院建立了协作

11、关系，接者巩固结核专科特色，推动外科围绕肺.肝两个器官和结核、肝病两个专科发展业务，多渠道筹措资金，添过了全自动生化仪、电子胃镜.气管镜等多种设备，完善了医院功能，提高了医院艰势水平和效率；先后选派40多人5懈放军302医院省人民医院.郑大一附院等上级医院进修学习,进一步提高了卫生专业技术队伍的整体水平，医院医疗质量明显提高.在2024年、2024年全市医疗卫朝气构急救技术比武中连创绩，先后获得特等奖、一等奖、二等奖各一项，三等奖二项,主动开展科研工作，近年来共获得不锹成果五项，荣获河南省卫生科技进步奖二等奖一项、源阳市科技进步奖一等奖一项、二等奖两项.（五）推行科学管理强化制度保障作用从强匕

12、组织机构入手,做好人员培训、规范制度、加强监菅等各项工作.坚持每月一次的院长行政亘房，重点内容为学科建设、质员管理、医疗平安.健立健全了学术委员会“医疗质管理委员会、.医疗质量监控办公室“药事管理委员会-、”设备与物资菅理委员会“”应急与发事务领导小组“行风建设领导小组、医院信息管理小组分别负责对相应部门工作的管理.指导和监控.6坚持实施院务公开制度，璐保三重一大”决策的民主参加和科学可行.医院定期向职工通报医院发展状况落实院长接待日制度,设围了院长邮箱适时向瞄床科空下发征求看法函，组织召开各个层面人员座谈会，尤其更视一线床科室专家.民主党派人士对医院发展方面的建言献策.为确保医疗环境和医疗秩

13、序对生活、医用垃圾做到分类处理严格落实医疗废物处理制度.严心亏水处理关，建立设备检修制度，物资管理台帐.在经济管理方面，全院实施安排管理,实施预决算分析管理，建有严格的财务报告制度，明殿）价格管理制度，做到常用医疗服务项目公示，并供应信息食询方式.全院以实施全成本核算的管理方法约束各个科室和部门，严把预算、审计关，努力节能邮，降耗增佰.（六）严格监督管理，提高行风建设水平为了杜绝商业贿赂和不良行风事务的发生，在设备、药品、耗材、办公用品邮以及工程建设等工作中，严格执行招标竞标制度，纪检和审计人员全程参D码监管.坚持依靠监管制度评价行风效果,福月一次向门诊、病房患者进行问卷调亘；坚持病人随访制度

14、，每月电话随访出院病人;建立了全员医德档案，与职称晋升、评先挂钩;定期在院例会上对医德医风状况进行总结，纳入考核,尤其是去年底以来，我院凭借在全市统一开展的一创双优”活动春风，若力创新思想观念，优化干郃作风，优化发展环境,不断加强医德医风教化，用人性化.规范化和公益化的服务,7打动若每一位患者，使市第五人民医院成为市民群众心中值得信任和代付的品牌.近年来,医院实现了医疗服务零投诉,无医疗差错、纠纷发生，拒收病人红包等好人好事不断涌现，医务人员拒收红包共50余人次，累计金额万余元，患者调亘满足率持续保持在98%以上.三、迎接评审所做的工作（一）以组织作保静，惊砌人全面迎评医院特地成立院长、书记挂

15、W）的迎评领导小组，由医疗副院长牵头，抽调强有力人员成立了“等级医院评审迎检办公室”，确立了以评促建、全面提高，充实基础.保隧发展的参评目标.依据评审内容相应成立了行政、临床、医技、综合四个工作组，分工负责评审各项工作.（二）正视不足不回避,实行措施落实处在迎评打算期间，残用对自三t中发觉的问题，制订了全面快速泡期跟人整改措施，确保各责任单位在期限内实现了整改,对于一些难以解决的硬件问题，医院不惜花更金改善，购置了全自动生化仪、超声清洗机等设备，针对手术室面织不够.流程、分区不合理的问跪,我院利用社区服务中心项目建设的机遇,调整科室布局，更新规划建设规范的层流手术室，目前手术室基础建设已经完成

16、,正在进行净化工催施工,脚斗年底前可交付运用.同时，我艮抓核心制度执行，迎评各专业小组定期深你4室开展监督检亘不峡量考核对于因不仔细、不负责而出现问题的人，8给与肃穆处理.（三）以等级评审为抓手，若力提升医院综合实力通过惊慌的迎评打算工作，我们援受到，通过评审强化了人人参加管理，人人由视医疗平安的意识,评审的目的，是为了确保医院科学平稳发展，维护医院、患者的共同利益.在迎检打算阶段，对标达标让我琳会到了评审标准对医院实际工作上的指导价值，比照标准主动整改，我院的工作取得了长足的进步.在今后的工作中，我C暧接若巩固成果，接若以评审标准为准绳评价医院各项工作以实现科学管理促进医隧合实力的提高为实现

17、医院发展目标货定坚实出.再次感谢各位领导.各位评审专家！ZO年十二月二日第2篇：医院等级评审工作;口6滂尿外科等级评审工作自杳汇报敬更的各位触导,各位专家：今日，评审组专家莅临我科指导工作,首先，残泌尿外科全体职工，欢迎各位领导1咯位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我科工作的指导和帮助表示诚心的感谢！现将我科迎评工作状况向各位领导和专家汇报如下：一、迎评打管状况(一).仔细组织,全科动员，扎实推动迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我科根据医院有关要求，严格上徵宜三级综合医院评审标准等相关文件规定，把等级泮审工作作为头等大事来抓，仔细组织，全院动员，全员参加，全力以赴,确保迎评工作有序开展

18、.一是健全组织，明确职责,科室成立了等级评审工作甑小组，建立了科主任总责.科室成员分工负责、各负耳费的工作机制.制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步辑,做到了任务到到人，明确分工，不留空白.二是主动动员,抓好落实.评审工作启动后，科室多次召开了迎接等级评审工作会议，全力以赴投入到评审工作中来,严格比照评审标准和实施细则,将各三节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人,考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互杳,对发觉的问Sg明确专人，限时解决，魂保等级评审工作稳步推动.三是评建结合，持续改进,在迎评工作中，我们牢牢把握以评促建*以评促改*评建并举.田在内

19、涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中.对自评中发觉的问题,都结合日承工作制定了整改措施，刚好进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推动评审”,使科空各项工作阻到了持续改诩喉高.（二）、强化医量管理，促进医疗质量持续改进和提高科室坚持质母强科，不断增加为感者服务的实力，以等级医院评审为契机,进一步强化了日常管理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化.系统%全员化.1、加强基础质量管理，仔细落实核心制度.科室围绕基4出质量.环节质,和终末质量管理，仔细实行人员岗位责任制及医疗技术操作规范.对核心制度进行了细化.量化，使之

20、更具可换作性，并印制成册，要求科克医护人员知晓率100%.加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写,提高书写效率及质量.2 .健全质量管理组织,忖财督导解决问S1.科克成立质第管理小组，每月召开医疗质量分析会,了解医疗环节中的隐患，因股子发觉问强，解决问题.每月确定一个检亘主题，重点针对工作中的薄弱环节，检台交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实状况,对检盒中发觉的问题，及时进行改进,并依据惩罚规定严格奖惩.将医疗、护理、院感、病历质I1.1.抗菌药物合理运用、处方点评等纳入检亘内容，进行汇总评分布F序，并对质量状况进行分析点评，促进了医疗质量的持续改进.3 .推行患者平安

21、目标管理，确保医疗平安,严格执行亘对制度，注意手术平安核亘、临床用血管理.临床试蛤室管理、紧急伯报告制度管理，确保手术.输血、用药、检验等医疗服务环节的平安.妥当处理医疗平安（不良）事务，主动学习法律:去规,增加了科室医务人员的法律意识、平安意识，近年来未发生田大医疗青故.4、加强业务培训与考核，打造学习型人才队伍.科室每月定期开展接若教化讲座，分层次.分尚位进行培训，通过技术操作竞赛、三基三严考试、病例探讨等形式，检验培训成效，井雕果与职工窗位聘用等干脆挂构，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改迸的良性循环.5.加强临床路径管理试点，规范医疗服务行为.根据医院要求，结合科室实际，制定了临床路径

22、管理制度.奖惩制度和实施流程.在保证医疗质员和平安的基础上较好的解决了大处方、滥检直的情形，平均住院日.住院费用等指标逐年下降.6、加强科室管理,嘀保院感质量平安,强化手卫生管理，全科统一运郦E手触式水笼头和抗菌洗手液.加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生.对每个科空都制定了考核细则，每周不定期检亘，每季度进行一次全面检亘，以书面形式提出持续陵量改进措施.7 .加强沪理管理，改进护理渍.多年来，科空高度无视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理姮体系，实行护士岗位责任糊唱标管理责任制，落实腌常规，对患者供应全面、全程、专业、人性化的护理I艮若，病人满足度不断提高.科空建立了护理

23、工作量化考核体系并注意持续改进,实行了护理聘用人员分层次考核.8 .加强药事管理，推动临床合理用药.加强药剂管理，执行处方管理方法,开展处方点评，优先合理运用基本药物，开展抗菌药物临床应用管理，抗SI药物品种限5!三35种以下，举办了多期抗菌药物合理运用培训，并加强监45指导.按规定报告不良反应，全面落实质靠管理与改进制度，促进临床合理用药.二、自评状况及自评中发觉的问题自迎评工作开展以来，我们比照标准亘不足，在不断的改进和完善中，我们深切的超受到了迎评工作给科空带来的巨大改变，科室的职工队伍得到渔炼，管理水平得至膑高.PDCA循环原理深化人心，促进了各项工作的全面提升.但是，仍有很多地方存在

24、不足：1.如部分人员的服务还不完善2某些制度的落实尚不到位3对PDCA循环理解不透彻；4.部分同位职责没有落到实处；5.年轻医师和病人沟通不到位；6.个另胸历不能用女子完成.我们深信，通过这次各位领导和专家的检合和指导，必将对我科今后的各项工作起到极大的推罚作用，为我们持续改进供应新的强大动力.我正谒虚心听取各位领导和专家的看法，针对存在的问题再加力度，再添举措，刚好改进.我们将以此为契机，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进,不断提高医疗服务亥员和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使科室各项工作再上一个新台阶.泌尿外科2024-7-16S第3篇：医院等级评审工作;08医院等级评审工作汇

25、报医院等级评审工作汇报状况汇报医院等级评审工作汇报汇报工作评审等级医院敬市的各位领导，各位专家：今日，评审组专家莅I雌院指导工作，首先，我代表XX医院全体职工，欢迎各位矮导和各位专家到来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和悟助表示诚心的感谢！现将戏院迎评工作状况向各位领导和专家汇报如下：一、医院基本优兄XX医院始建于XX年，经过XX多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗.急救.预防、康豆和保健中心,担当若肯定的放学和科研任务.医院占地面积XX万平方米，建织面枳XX万平方米,开放床位XX张.投资XX亿元、高XX层.建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入运用.

26、医询有职工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的%,其中高级职称XX人、中级职称人，初级职称XXA.医院设有职能科室XX个，临床医技科室XX个，其中XX科是市重点学科，XX科、XX科、XX科等是市特色专科，XX科、XX科、XX科是市医疗质量示范科空.近几年来，医院先后购ST64排寒旋CT、亘线加速器、核磁共振等先进设备,提升了硬件实力，为临床工作的开展供应了坚实保障.201X年，医院共收治门诊病人XX万人次，出院挑人XX万例，业务收入XX亿元,术前诊断符合率x%,治愈好转率xx%,抢救胜利率XX%,平均住院天数XX天，圆满完成各项社会和技术效益指标.二、迎评打算状况(一)仔细组织,全院

27、动员，扎实推动迎评工作自等级医院评审工作开展以来，我院根据上级卫生部门的有关要求，严格比照XX省医院评审方法、二播合医院评审标准等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，仔细组织，全院动员，全员参加，全力以赴，瓒保迎评工作有序开展.一是健全组织，明确职责.医院成立了等级评审工作领导小组，建立了一把手负总贡、班子成员分工负责、职能部门组织胁调、科室主任各负其责的工作机制.制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，确定了工作目标、工作要求、实施步骤,做到了任务到科.到人，明脸分工，不留空白.二是主动动员,抓好落实.评审工作启动后，医院马上召开了全院迎接等级评审工作动员大会，全力以赴投入到

28、评审工作中来，严格比照评审标准和实施细则，将各章节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评、互亘，对发觉的问题明确专人，限时解决，确保等级评审工作稳步推动.三是借鉴学习，不断完善.为做好迎评工作，XX年XX月，医院组织人员到上级医院，并邀请专家来院授谀指导.同时，对我院在各项检亘工作中存在的问曲，逐一梳理,细致亘找不足，驰子整改问题,做到了在检盒中学习，在学习中提高.四是评建结合，持续改进.在迎评工作中，我们牢牢把握以评促建*以评促改*评建并举.更在内涵的指导方骨,把等级评审与日常工作有机结合,把PDCA持续改进的理念贯穿在各项日常工作中.对自评中发觉的问俄都

29、结合日常工作制定了整改措施，用曲子进行解决,不断加以完善，做到以评审改进工作、以工作推动评审，使医院各项工作得到了持续改进和提高.附送：医院管理培v得体会医院管理培训心得体会心得体会医院省理培训心得体会心得体会管理培训医院有幸参与了院实行的以医院省理为主题的职业化培训.我以为，此次培训的目的是培育医院中层管理者的战珞思惟和全局观念、管理经营技能和应变实力通过对科主任进行较为系统的现代医院菅理专业学问的学习和技能的练习，迸步了科主任管理.经营实力和水平,加强沟通技能，里造和谐、向上的团队精神和工作余围.培训内容从激励与领导艺术，沟通与领导艺术,管理与领导艺术等方面分别进行了论述,以浅显而总有劝服

30、力的举例和互动姬戏，让大家真正会力咻主动思索，使这次培训获得了较好的效果,也使我收获颇丰.（-科学决策实力决策是领导干部的主要职责.面对扑朔迷离的局面和瞬,息万变的情势,领导干部要擢长刚好作出正脯确定.确定不刚好就会贻误战机，影响事业发展.因此，领导干部要有决策的魄力，通过科学的比较，全面的分析，进行权衡利弊得失，作出正确的决策.（二）贯彻执行实力领导干郃要搐长贯彻执行上级组织的决议和确定.要把上级娥5神和意图依据本部分实际制定行之有效的方案和安排贯彻下往，并做到全面正确,得当有力.（三）组织管理实力.每一个部分的工作目标和发展规划都要匏领导组织全员来实施.领导干部要播长把本部分的目标同员工的

31、实际状态结合起来，熬跌统筹.正确处理各种关系,公调组织各方气力,恰当运用各类人材，实现终究目标，获得良好效果.（四）综合调和实力作为领导干部，良好的苗和实力是不行或缺的.要搐长团结各种人，与其合作共事.一方面要有很好的感情因累，擅长激起全局干部理事的热忱，为若共同的目标团结奋斗，塑造单位强大的战役力.另外一方面要擢长社会交往，使各种外在因素都妮为本部分的工作绽开服务，为本部分发展创建良好的外部条件.（五）选材用人实力组织的发展和工作的好坏的最关蹬因素都在于人.公道用人，因人施用也是领导干部累养的重要方面.用人得当则事业兴，用人不当则事业衰.一方面要擅长发觉人材，不惟成果、阅历,把真正有实力的人

32、放在田要词位上往，并使其能发挥主观鹿动性，增进事业发展,另方面，要擅长因人施用,每位员工不行能者限人材，但每一个人也都有各自的上风.而领导干部就要依据下属各自的特点，把适合的人放至幅合的同位.这样才能最大发挥每一个人的实力，保障工作顺当绽开.（六）处事应变实力社会在不断的前进，我4嘶面临的环境也在不断的改变，领导干郃不能抱定以不变应万变的心态往绽开工作.由于世上没有原封不动的安物，也不存在一劳永逸的方法，光凭老阅历和老方法是没法应付的.必需仔细了解新状况,加以分析探讨，市时度势，适时调剂，争取最好效果.（七）开拓创新实力在事业发展的进程中，一味品守成规是没法获得良好业绩的.假如领导干部仅仅具有

33、萧规普随的作风，也不能科负起时彳必予的领导职责和任务,必需勇于突破，勇于创新.以大无母的精神，在原本的企业管理要出上不断推陈出新，闯出新道路，开拓新领域,增进工作不断发展.（完）第4箱：医院等级评审工作汇报42996443医院等级评审工作汇报敬市的各位领导，各位专家：今日，评审组专家莅I雌院指导工作，首先，我代表XX医院全体职工，欢迎各位矮导和各位专家5J来，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和用助表示诚心的感谢！现将我院迎评工作状况向各位领导和专家汇报如下：一、医院基本状况XX医院始建于XX年，t过XX多年的发展建设，现已成为全市规模最大的一所综合性医院，是全市的医疗、急救.预防、康复

34、彳喉健中心，担当着肯定的救学W科研任务.医院占地面积XX万平方米，建筑面积XX万平方米，开放床位XX张.投资XX亿元、高XX层、建筑面积XX万平方米的新病房大楼即将投入运用.医院现有职工XX人，卫生专业技术人员XX人，占全院总人数的XX%,其中高级职称XX人、中级职额XX人,初级职称XXA.医院设有职筑科室XX个，临床医技科室XX个，其中XX科是市里点学科，XX科、XX科、XX科等是市特色专科，XX科、XX科、XX科是市医疗依量示范科克.近几年来，医院先后购谿了64排螺旋CT,亘坳Q速借、核磁共振等先进设备，提升了硬件实力，为临床工作的开展供应了坚实保障.2024年，医院共收治门诊病人XX万人

35、次，出院病人XX万例，业务收入XX亿元，术前诊断符合率XX%,治愈好转率XX%,抢救胜利率%,平均住院天数XX天，EI满完成各项社二、迎评打算状况（一）、仔细组织，全院动员，扎实推动迎评工作自等级医院泮审工作开展以来，我院根据上级卫生部门的有关要求，严格比照XX省医院评审方法、二级综合医院评审标准等相关文件规定，把等级评审工作作为头等大事来抓，仔细组织，全院动员，全员参加，全力以赴，瑞保迎评工作有序开展.一是健全组织，明确职贡.医院成立了等级评审工作矮导小组，建立了一把手负总责、班子成员分工负责、职能部门组织例调、科至主任各负其费的工作矶制.制定下发了等级医院评审工作实施方案和配套措施，诵定了

36、工作目标、工作要求、实施步骤，做到了任务期斗、到人，明确分工，不留空白.二是主动动员，抓好落实.评审工作启动后，医院马上召开了全院迎接等级评审工作前员大会，全力以赴投入到评审工作中来，严格比照评审标准和实施细则，将各耳节、条款逐条划分，逐项分解，责任到人，考核到人，每周进行调度，不定期进行互评.SS,对发觉的问题明确专人，限时解决.脯保等级评审工作稳步推动.三是借鉴学习，不断完善,为做好迎评工作，XX年XX月，医院组织人员到上级医院,并邀请专家来院授课指导.同时,对我院在各项检资工作中存在的问题,逐Fa,细致杳找不足，因曲子整改问题，做到了在检亘中学习，在学习中提高.四是评建结合，持续改进.在

37、迎评工作中，我们牢牢把握以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的指导方针，把等级评审与日常工作有机结合，把PDCA持续改进的理念费寻在各项日常工作中.对自评中发觉的问题，都结合日常工作制定了整改措施，刚好进行解决，不断加以完善，做到“以评审改进工作、以工作推动评审“，使医院各项工作得到了持续改进和提高.（三）.突出公益性与社会性，注意发挥医院的区域卫生中心作用我院始终坚持“一心一意为人民健康服梦的宗旨,牢记使命，依法执业，努力打造技术领先、设施先进、功能完善、协调发展的区域性医疗服务中心.作为境内卫生系统龙头单位，我院能够完成本地常见病、多发病、累急和部分颈生症的诊治H务，各科室各专业每年均

38、主动开展新技术、新项目，其中XX科.XX科.XX科等专业均为全市卫生领域的优势学科.市医学会内科.外科、妇产秣检验.影像等分会期圭靠在我院，主任委员均由我院专家担当，医学会定期邀请省、市和我院专家授课指导，解惑答疑,带动了基层卫生水平的提升.根据上级医改要求，主训改好预约门诊服务、志愿者服务等工作，实行全成本核算.绩效考核等措施.不断完善内部运行机制,细化工作指标,建立了“多劳多得、优劳优得”的安其出I制.以人性化服务力忌抓手，开展了三好一满足、医疗服务万民评等活动，加强医德医风教化.进行法律法规培训，畅通患者投诉渠道，维护患者权益，保障患者平安，优化患者就医流程,执行无姻医疗机构标准，落实平

39、安医院九点要求，构建和话医患关系.2024年初,在全市领先开展了“先看病.后付费“试点工作，减轻了患者住院负担，得到了患者好评.医院不断完筵公共卫生工作防控体系，建立健全了各类突发事务和公共卫生事务应急预案，使职工的应急累养和医院的整体应急实力得到增加,在全市禽流感、手足口等颁染性疾病防控和其他突发性公共事务中，唠篇完成了人员培训、应急演练和定点救治任务.成立了民兵抗洪救灾医疗突击队.青年志愿者医疗救援队，多次担当了抗洪敕灾等大型活动的医疗保健任务,主动开展低教化、健康询问和义诊等公益性舌动.（三）、建化质量管理，促进医疗质量持续改进和提高医院坚持质量强院,不断增加为感者服务的实力，以等级医院

40、评审为契机,进一步强化了日常省理、考核和监督，努力在质量管理上实现规范化、制度化.系统依全员化.1、加强国i蛎局管理，仔细落实孩心制度.医院围绕基4蛎量.环节质量和终末质量管理，仔细实行人员岗位责任制及医疗技术操作规范.对核心制度进行了细化、量化，使之更具可换作性.并印制成册，下发到各个科室，要求医务人员知晓率100%.加强以电子病历为核心的信息化建设，进一步规范病历书写，提高书写效率及亥童.2024年质控出院病历XX份，甲级率95%U1.t.2、健全质量葩组织，因股子督导解决问Sfi.医院健全了院科两级质母管理组织，每月召开医疗筋量分析会,每周组织职能科碎行瓷房，了解医疗环节中的隐患,刚好发

41、觉问Sg,解决问S.医务科*护理部等相关科勤吠营亘力度，卷月确定一个检亘主题,通过科主任、沪土长集体查房等形式，田点针对工作中的薄弱环节，枪盒交接班制度、值班制度、会诊制度等核心制度的落实状况，对检亘中发觉的问即,即反馈给科室进行改进,并依据惩罚规定严格奖惩.实行了质量月报制度,每月印发一期医疗肠量简报,将医疗、护理、院感、病历质景、抗菌药物合理运用、处方点评等纳入通报内容，进行汇总评分和排序，并对质量状况进行分析点评，反馈到科空，促进了医疗渍量的持续改进.3、推行志者平安目标管理，确保医疗平安.各科室严格执行亘对制度，；主意手术平安核亘、临床用血管理、临床试聆空管理.紧急伯报告制度管理,陶保

42、手术、输血.用药、魄睑等医疗服务环节的平安.实行了1周床科室、职育酢!室、医院领导三级医志纠给P三预警，妥当处理医疗平安（不良）事务，主动学习法律法规，增加了医务人员的法律意识、平安意识，近年来未发生出大医疗事故.4 .加曷业务培训与考核，打造学习型人才队伍.医院每月定期开展院内接着教化讲座，分专业、分层次、分物位进行培训，通过技术操作竞赛、三基三产考试.病例探讨、病历评展等形式，检就培i1.1.fi三,并将结果与职工的绩效工资、晋职晋级.同位聘用等干脆挂钩，形成了有培训、有考核、有奖惩、有改进的良性循环.为激励青年医师成长，医院与XX医学院联合举办了探讨生学习班,目前有XX多名青年职工正在攻

43、读探讨生学历，使一批中青年骨干成为医院发展的中坚力气，同时，每年选派XX余名人员至归晾、上海等医院进修学习，潸动了学科水平的提升.近三年来，医院获得国家独创专利XX项，好用新型专利XX项，XX项成果通过省市级鉴定，获得市科技迸步奖XX项.5 .加强临床路径管理试点，规范医疗取务行为.2024年以来，根据上级要求，结合医院实际，制定了临床路径龌制度、奖惩制度和实施流程,领先在部分科室试点临床路径管理,全院每个专业科空至少有X个病种实行了崎床路径管理，试点病种数量达到个，在保证医疗质量和平安的基础上,较好的解决了大处方.滥检直的情形，平均住院日、住院费用等指标逐年下降.6,加强重点科室甑,瑞保院感

44、质量平安.医院高标准建设了消毒供应中心，实行了柒中消毒供应.高标准建设了手术空和ICU,分别设有百级净化手术间和独立负压病房，并严格报据规范设路工作流程.强化手卫生管理，全的一运用非手触式水笼头和抗菌洗手液.加强对医疗废物的管理，预防了医院感染的发生.对每个科室都制定了考核细则，每周不定期检亘，每季度谢于一次全面检宜,以书面形式硼室反馈，提出持续质改进措施.7、加强护理管理,雌护理质最多年来，医院高度重视护理工作，对护理工作实施目标管理，建立健全了护理管理体系，实行护士尚位责任制和目标管理责任制，落实沪理常规，对患者供应全面.全程.专业、人性化的护型及与,病人满足度不断提高.医院建立了沪理工作

45、量化考核体系并注意持续改进，实行了护理聘用人员分层次考核.仔细做好优质沪理示范病房创建工作，病区开展率达到50%以上,XX科等X个病房是市优履护理示范病房.8.加强药事管理，推动临床合理用药.建立了以院长为组长的药事管理与药物治疗学管理委员会，加强药剂管理，规范选购、礴存、蠲剂，执行处方管理方法,开展处方点评，优先合理运用基本药热，开展抗菌药物瞄床应用管理，抗菌药物品种限制在35种以下，举办了多期抗菌药物合理运用培训，并加强监督指导.按规定报告不良反应，全面落实质量管理与改进制度，供应用药询问服务，促进临床合理用药.主动推广中医药相宜技术，供应具存中医特色的康豆和健康指导服务.（四）、不断推动

46、医院文保设和信息化建设，提升后勤服务实力，为发展供应坚实保障一是主动推动医院文化建设.医院文化是医院的灵魂，是医院精裨旗合的栽体.在医院的发展历程中，始终麦承君“严图求精、减信、至欹的医院精神，以一意为人民筵康股务”为宗旨，瓶管理、出质贰强内涵、促发展，医院细设计了院徽.院标，创作了医院院歌，每年都举办新春文艺晚会*庆512“护士节文艺演出、演讲竞算体育竞赛、读书征文等活动，增加了职工凝合力，俎开了医院社会形软.2024年来，医院职工先后自发为困堆患者捐款3万余元，在四川地震、玉树地震、西南干早等灾难发生后，为灾区捐款近20余万元，200多名医沪人员主动报名到前爱参加抗震救灾，充分展示了医院干

47、部职工的良好精神面貌.二是加大院务公开力度.以职工代表大会为平台，医院的更大决策、生要人事任免、更要项目支配、大额贡金运用等事项，均向职工公开.通过院务公开栏.网站、电子显示屏、投诉信箱、电话等形式，公开医疗服务价格、医务人员信息.行业作风状况,征求再笥口职工看法和建议，让职工都参加到医院发展中来.三是加快医院信息化建设,近年来，我院始终致力于信息化医院建设,建立了数据传输和视频通话系统.患者进行的一切格后、影像结果,都可实时传输到上级医院，让思者得到上级专家面对面的诊疗服务.四是做好财务后助保障,营造平安就医环境.建立了统一领导、集中管理”的财务工作体制，健全财务制度，加强价格管理,实行成本

48、核竟,降低运行成本，对医院各项诊疗、检亘价格进行公示.做好后勤保蹿和消防平安工作，水.电、汽、物港供应、餐饮等后勤工作平安、有序、到位,未发生一例平安责任事故,保静了医院工作顺当开展.2024年，被评为全省卫生系统平安医院创建工作示危单位.三、自评状况及自评中发觉的问题自迎淬工作开展以来，我们比照标准资不足，比照先进找差距,在不断的改进和完善中，我们深切的，成受到了迎评工作给医院带来的巨大改变，医院的职工队伍得到国炼，管理水平得到提高,PDCA循环原理深化人心，促进了各项工作的全面提升.通过自食和自评，我们认为可以达到二级甲等医院评审标准,但是，仍有很多地方存在不足，如部分人员的服务还不完善、某些制度的落实尚不到位等问题.我们深信，通过这次各位领导和专家的检登和指导，必将对我院今后的各项工作起到板大的推动作用，为我们持续改进供应新的强大动力.我们将虚心听取各位领导和专家的看法,针对存在的问题再加力度，再添举措，刚好改进.碗将以此为契矶，努力建立完善持续改进的长效机制，持续改进,不断提高医疗服务质量和管理水平，更好的为人民群众健康服务，使医院各项工作再上一个新台阶.第5篇：医院等级评审科室工作;匚报等级医院评审科交工作汇报开展医院等级泮审，对我科既是一个发展的新机遇，也是一个新挑战,而更更要的是，借这股东