3.讲义_主管护师(代码368)_课程讲座_章 浩_外科护理学.docx

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1、外科护理学“外科护理学”汇聚工点规律.破冰一起一行外科护理学：万事开头难千头万序烧伤烧伤面枳：9X3双下肢9X5+1=46（双料5双大腿21双小腿13双足7）46-12年龄）一般情况下，护理专业计算烧伤面积不分男女）烧伤分度：I度烧伤、浅I1.度烧伤、深H度烧伤、川度烧伤深度烧伤深度临床特征第觉愈合过程I表皮层，生发层健在衣皮红肿，局部红斑，无水泡.干燥烧灼摘37天愈合无献痕I1.浅I1.真皮浅层水疱.疱皮薄基底潮”剧痛12周愈合不留癫汜深I1.瓦皮深层水疱小，病皮原，基底红白相间痛觉迟钝34冏愈合有嫩痕I1.1.皮肤全层,可伤及皮下组织、肌肉和骨骼创面苍白或焦黄炭化，干炸呈皮革样，可见树枝状

2、血管栓塞O消失有般痕烧伤严重程度：划重点！轻度烧伤：H度面积50HI度2O护理措罐1 .吸入性损伤的护理(1)保持呼吸道通畅吸氧，浓度TR不超过40(3)严格掌握并观察记录输液量及速度4)严格呼吸道管理及无菌技术病因和分类1.按梗阻发生的基本病因可分为三类S）机植性J聊晟阻，量常见（2）动力性肠梗阻：麻痹性胧梗阻和痉李性肠梗阻（3）血运性肠梗阻：较少见2.按肠壁行无血运障网分：单纯性、纹群性肠梗阻（二）病理生理1.肠管变化：肠膨胀，肠期:静脓流受阻维而动脉血运障碍2.全身性变化:脱水、电解质南乱和代谢性酸中毒腹膜炎和中毒Ifi床表现,WJMI（2） g（3）（4）停止肛门樗气、排便四辅助检查1

3、.实脸室检查：血常规：脱水导致血液浓缩，血红Ifi白及血细咆比容开高纹窄性肠梗阻时白细胞和中性粒细胞明显增加尿：脱水导致比重增离限气分析、血电解质改变2X代悔杳：立位平片可见多个阶样状排列的气液平面纹窄性肠梗1X线特点单纯性跖住用（五治疗原W1.原则是解除肠遒枕阻和矫正全身生理素乱禁食禁饮、胃肠减压、解痉止痛、纠正体液失诩、防治彦染和中毒,必要时手术（六）护理措施1 .非手术治疗及手术前护理（1）生命体征稳定者取半卧位2 2）IHriHt.NSMK,维持体液平衡病情好转、梗阻斛除后12h,可试进少球流植饮食（3）若出现以下表现.应考虑蚊窄并准备急症手术划IE点！1）腹桶发作急骤.起始即为持块性

4、剧烈卷痛,或在阵发性加重之间仍有持续性整箱.呕吐出现早、频繁而剧烈2）病情发展迅速.早期出现休克,抗休克改善不显著3）牍不对甑JK蛔T周有性曲电4）有明他的膜膜刺激征.体温、脓率、白细胞计数增高5）呕吐物、口肠战压抽出液、肛门排出物为Ji1.性或穿抽出性液体6）羟积极非手术治疗，症状、体征无明显改善2.手术后护理（1）体位：平稳后取半卧位，鼓坳病人早期活动（2）饮食：术后禁食、继续FJ肠减压（3）并发症的观察及护理：严密观察生命体征、膜部症状与体征、伤口敷料及引流液俏况3 .谊康指导（1）术后早期下床活动，防止发生肠粘连（2）券成良好饮食习惯（3）出院后有QH痛、腹胀、呕吐等不适时应及时兔诊七

5、常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻、蛔虫性肠枝田、肠扭找肠套登1 .粘连性肠帙阻：常在腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起具彳I1典型的机械性肠I更阳火现非手术治疗，绞窄时，应及时手术治疗2 .蛔虫性肠帙阻：多为不完全性枕阻，210岁儿童多见脐周阵发性搂痛或呕吐可有吐期虫或使翅虫的病史腹胀不明显，肠鸣音亢诳膜部常触及可变形、变位的条索状肿块3.所扭转:划重点!小肠扭轧氧2王宜壮年,常在饱食后剧烈运动臾发B1.酒:I,祭呕吐，”不对1.早期可发生休克乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年男性4;划重点！2岁内小儿，SMKH昧入”n1I突发腹痛，伴治Ig吐和果普禅便眼部Ur及膈肠形肿块空气或IJ检E,

6、可见杯状明爵早期空气4隔复位,超过48小时，或坏死穿孔，应手术肠套秃的临床特点是A、多见于青壮年B、痛痛呈持续性眼福C.略吐并伴有果酱样血便D、以降结版套入回肠最多见E.禁忌恻剂灌肠正确答案JC【答案解析多见于2岁内小儿,回脚末餐套入结肠量多见，突发腹痛,伴仃Ie吐和果酱样血便.第03讲原发性肝癌一发性肝癌病因、病理UJ-ZJ病毒性肝炎,肝硬化、黄曲毒熊、业砧胺类致郁物、水上因索等率切相关大体病理分：结节型、巨块型、弥漫型病理组织为：肝细胞型、服，管细胞型、混合盘癌栓经门静脓系统在肝内牯移肝外血行转移依次见于肺、什、脑等淋巴传移主要累及肝门淋巴结。临床表现1.肝区毒痛：首发占半数2 .全身和消

7、化道症状：乏力、消拽、2差、腹胀3 .肝肿大：中、晚期肝箱最常见的主要体征4 .如发生肺、骨、脑转移,可出现相应症状5 .常见并发症：肝性脑病、上消化道出由、般肿破裂出血及继发性感染6 .箱旁综合征：低血糊,红细胞增多症、前胆固解血症及我脐血症J三）助检查1定性诊的：处室持续阳性或定ftA1.OOngm1.排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿痛等，应高度怀疑肝细胞娓一一JMJ7 .定位诊断；蟠、CT和MRh核素扫描、血管造影8 .继发性肝癌：AFP多阴性,痂晚期,预后较差（四治疗原则1 .手术治疗：肝切除术是目前治疗引嬷最书效的方法手术不能切除的肝麻，单独或联合肝动脓结扎、肝动脉插管化疗、冷冻

8、、激光、微波、射频等2 .其他治疗：放疗、兔孩治疗、基因治疗等五）护理指IIi1.术前护理：树立信心，枳极参1.j和配合治疗、加强营养，保护肝功能、合理休息，避免腹内压增高因泰皇后护理（D术后常规护理:术后24h内卧床休息,避免剧烈咳嗽：不鼓励病人早期活动目的一一防止出血.（2）体液平衡的护理：准确记录24h出入水量（3）肝动厥插管化疗病人的妒斑D向病人解择肝动脓插管化疗的目的及注意事项2）导管护理，一则点I妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则为防止导告堵木，注弱后用肝素稀择液冲洗导管治疗期间病人可出现消化道反应及血白细胞数减少,及时通知医师进行处埋（臼细胞计数3X1071.需停化疗3）拔管后，

9、加压压迫穿剜点15分仲且卧床24h3 .并发症的防和护理（I）癌肿破裳出血:避免致腹内J玉骤升的动作：肿璃破裂出血征象腹痛,腹膜剌激征.（2）上消化道出血：晚期肝痴、肝硬化者的并发流、少粗纤维的软食为主。（3）肝性脑病：性格行为变化,欣快停、表情淡漠或扑典样霰联.4 .健战教Ff1）适fit活动（2）多食营养丰富的均衡饮食；腹水、水肿者，应严控水，取盐（3）定期随访,并接受化疗或放疗以下有关肝动脉插省化疗的病人护理叙述不正确的是A,严格无菌操作B、注药后用肝素液冲洗导管C,若出现发热,附使用抗菌药物D、定期局部换药E、剧烈腹痛时应警惕其他部位动脓栓塞及胆囊坏死等并发症正确答案JCf答案解析肝动

10、脉插管化疗的病人灌注药物后常出现发热,通常因坏死组织吸收所致,可采用物理或药物方法降温，一般不使用抗雨药物。第04耕3和5_JS分类开放性闭合性、张力性一、闭合性气性（-病理生理空气经肺或胸壁的伤道is入胸腹腔，伤道立即闭合不再有气体迸入胸膜腔，伤侧肺部分装陷.（二）略表及检杳一一划点I1 .症状和体征：肺耍陷30%以下者,多无明星：大量气脚者一一胸闷、胸痛、气促,气管移向跳例，伤IH叩诊鼓音,听诊呼吸音减弱或消失2 .胸部X线检件：肺萎陷,胸腹瞌积气三）治疗则小量气胸一一1一2周内自行吸收大量气胸一一衢胸穿抽气，必要时闭式引漉，适当应用抗生素预防感染三一开艇tPB胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相

11、通肺鼓压缩而芸陷,纵隔移位,健刘脚受压飘扑动一一纵隔位河他呼吸运动左右摆动二临衣及检查气促、发纵呼吸困难、休克1.：和体征伤侧胸壁伤口空气进出胸股腔伤侧胸部叩诊早.鼓音听诊呼吸音减如或消失气管、心脏向健恻移位2.胸部X线：肺明显菱缩，气管、心脏及纵隔明显移位（三）治疗二3封闭仿口：用无曲敷料如凡！：林纱布加棉型封盖伤口2 .抽气微压3 .清创、胸膜腔闭式矶流4 .剖脚探杏5 .预防及处理并发症三、张力性气廉空气只能进入而不能推出（病理、生理附膜腔内的高压迫使伤倒肺逐渐萎缩，将纵隔推向他施挤压他侧肺.产生呼吸和循环功能严重障碣皮下气肿空气吸气时f气时（二）临表及检查一一划点11 .症状：极度呼吸

12、困难、人汗、发州、昏迷、休克，望息2 .体征：气管移向他便,伤他胭部饱胀，叨问强增宽呼吸帕发减小,明0皮下气肿叩诊呈鼓音，听诊呼吸宫消失3 .X线：胸胶腔大量枳气、肺萎闻,气管和心影偏移至健（M4 .周麻穿篇11压气体向外冲出（=治疗1 .立即穿刺排气减压2 .胸膜腔闭式引流术漏气停止24h.X线检查证实加己膨胀后拔除引流管3 .剖胸探查4 .应用抗牛.素，预防感染利器损伤胸部或肋骨断端均可刺破肺、心脏和大血管或脚壁血管而引起胸膜腔枳血（一）病理生理肺组织裂伤出血循环压力低,出血少而慢,可自行停止肋间、胸廊内血管损伤一一出血多，不易自行停止心脏和大血管受损破裂一一出肌多而急.短期内失血性休克肺

13、萎陷.纵隔推向他侧少收出血-由于心、肺和胞肌的运动有去纤维近门的作用，附膜腔内积血不易凝固短期内大状积血一一去纤潍蛋白作用不完善，可凝囿成血块血块机化后形成纤维组线，束缚肺和胸唬，限制呼吸运动从伤1.1.或腓破裂处进入的细菌在积肌中繁殖.并发脓胸（二）*t1 .小忒由胸（成人妈区E）可无症状，X线示肋膈角消失2 .M1ft急性失血可引起低血容量性休克症状：脉快、四肢冰冷、血压下降、气促等胸腹腔枳液征象：肋间隙饱湎,气管移位，叩珍浊音，呼吸音减弱或消失&血胸并发感染：有高热、寒战二）消疔1.非进行性血胸:小量积血可自行吸收，积J1.1.Ifit较多者，早期胸穿2 .进行性血胸：立即剖胸止血3 .

14、凝固性血胸：出血停止后数I内剖膜清除枳血，机化血块可在伤情稳定后早期剥除4 .感染性血胸：及时改善引流,挂尽感染性枳1.积脓胸腔闭式琳曲W人的护理，一划工点I（1）胸腔闭式引流的目的与适应证1 .目的：引流胸膜腔内海液、血液及气体IR建脚腹腔内负压，维持纵隔的正常位汽促进肺的膨胀2 .适应证：用于外伤性或白发性气脚、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等IMK水封式系统：瓶内牛理盐水约5O0mI长管的下跳插至水平面下310随呼吸水柱上下波动水柱滞止不动1堵塞,到张双瓶水封式系统:三瓶水封水架式，双瓶基础上堵加了一个控制瓶，施加抽吸力作用抽吸力通常由通气管没人水面的深度决定若没入水面1520cm相当于没

15、加1.52kPa负压吸力若抽吸力超过没入水面管子的高度时，外界的空气会被吸入此系统中，所以压为控制瓶中始终有水泡产生方表示具有功能收集瓶收集意三RIK水封瓶漓压瓶鹰膜腔闭式引流管护理1 .保持管道的密闭(DKI时检衣引流奘置是否密闭及引流管“无脱落振动病人或更换引流瓶时,需双重夹闭引流管若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤若引流管连接处脱落或引流瓶损坏,应立即J1.1.双钳夹R1.2 .严格无菌操作，防止逆行感染引渡瓶N年于胸壁引流【1平面60100o拔,指征I一股温引流4872h,临床观察无气体逸出24h引流液VsOmI,脓液VIOm1.X线示胁膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难拔管时期病

16、人先深吸气，在深吸气末迅速拔管刷置胸原腔闭式引流管的病人出现引流管脱出.首先要A.给病人啜氧8 .立即报告医生C.急送手术室处埋D.把脱出的引流管重新插入.用无曲凡士林纱布、即层纱布封闭引流口正确笞窠JE答案解析J留置胸腹腔闭式引流管的烧人若引流管从胸腔沿脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并协助医生做进一步处理.胸腔闭式引流管的长玻璃管应插入水面A. 1.2sB. 34cbC.46sD.78cbE.910cmf正确答案B答窠解析J单瓶水封式系统：瓶内盛无菌生理款水约500m1.,长管的下端插至水平面下34cm,短管下门则远离水平面，使瓶内空间与大气相通.通常情况下胸腔闭式引流管长玻璃管液面波动范用是.1.2cB. 3kC. 46cD. 78cE970cm【正确答案JC答案解析J将病人胸腔引流管连接于水封机的长玻病管，接通后一般水柱上下波动46cm,并呼吸上下移动。