癫痫诊断原则及常见误区分析.docx

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1、嘏病诊断原则及常见误区分析痫性发作和痛痫的定义瘢病流行病学概况痛性发作分类痛痛病因分类娓痫常见认识误区瘢痫的社会危害情感、婚姻、生育、驾驶、工作、经济负担施病概述施祝是一种古老的疾病，4000年前的古巴比伦就有记录，2500年前我国古代医书也有类似记载：在中国民间俗称“羊角风”、“羊痴风”、“母猪风”等。掇痫（epi1.epsy）定义一组由已知或未知病因引起、脑部神经元尚度同步化、且常具有自限性的异常放电所导致，以反发发作性、短哲性、通常为刻板性的中枢神经系统功时失常为特征的综合症。表现为运动、意识、感觉、行为的和植物神经功能异常。嫩痫的特点是持续存:在能产生病性发作的易感性，并出现相应的神经

2、生物学、认知、心理学以及社会等方面的后果。诊断爆痫至少需要次以上的麻痫发作。什么是痫性发作（Seizure）?大脑神经元过度同步放电引起的短传脑功能障碍通常指一次发作过程可由多种原因引起痫性发作#施痫施病定义1 .至少两次并诱发（或反射性）发作，两次发作间隔24小时以上。2 .一次非诱发（或反射性）发作后未来,十年内再次发作的可能性与两次非诱.发发作后再发风险相当（至少60%）3 .诊断为嫩病综合征同灶长I金性I座t11掇痫的流行病学特点全世界约有6500万人患有癫痫，一般人群中患有活动性瘢痛的比例为4-IO,而在发展中国家为6-10%。：我国患病率7%,约有900万掘痫患者;每年新发福痫患者

3、40万左右。瘢痫的流行病学特点一一中国2000年中Q5个小市农村堆区洞流行修学械鎏站累2000年我国(的息率为,o(除化戢*6auIfiXMt1.eaO年代Mi1.m(44)仅供参考iwBvJR)IiRIgWJ11A*)HHHHB，aBBSBB*cgI,gimaMfTM*t历史案例仅供参考n-1.,)的年外购藏(率.发1率和死亡率(美科RoCbcr.I93S-I9M)4nm.mmra*.mjF*H.zoo?施痫的临床特征掇痫是种发作性疾病，具有突发性、短哲性、刻板性和反应性的特点掇痫具体的临床表现与异常放电笈及的脑功能区域有关，放电部位不同，临床表现不同诊断依据现病史-目击者详细描述发作时情况

4、，发作持续时间，发作频率（通过智能手机、照片/视频记录发作过程，对于首次发作的诊断是非常有梢助的）-治疗史：哪种治疗或药物有效过去史困产期、生后发自、有否武要疾病（如国产期异常、颅脑外伤、脑炎、脑血管病等）家族史一家族中有否类似疾病，或其他遗传疾病诊断依据MR1.通过多方位、多序列成像，可以发现大脑异常的细微结构，如海马硬化、局让性皮质发育不良等,对于撅病病因诊断、手术评估、预后判断具仃重要作用EEG,记录大脑皮质神经元的自发性、节律性电活动，是麻痫诊断和鉴别中非常重要的一项检查工具实验室检查，包括遗传、代谢、免疫，炎症等方面的相关检查，使些引起施痫发作的遗传代谢疾病的诊断和针对病因治疗成为可

5、能痛病发作的临床表现及分类翕发作*康*电图分类（1W1）IIQ-J卬ImW国际抗麻痫联盟发表新的旅痫分类以上资料仅供参考学习交流运动表现善运动表现未知起源局灶进城到双向的磔HD孝发作培动表现强华阵拿Kfft善运动我观(失用)坛动表现an典他非运动我现注I1.分类底谟以临床症状为停据,但是在有可我傅的爱信息时.应使用1信息支持进一步更精确的分类以上资料仅供参考学习交流，2017年I1.AE病性发作分类的基本框架病例1强直阵挛发作(ToniC-C1.OniC)名女性醒来发现其丈夫在床上瘀痫发作，发作起始未能可见，但她能够描述患者先是双例肢体僵直，然后双侧晃动.EEG和MRI正常新分类：双侧强直阵室

6、，起源不明性。没有补充信息来确定是局灶性还是全面性旧分类中：无法分类病例2同灶性演变为双侧强直阵亲发作改变病例I的情景，EEG显示明确的右顶部局限性慢波活动。MRI显示右顶部有皮质发育不良FCD.在这种情况F.尽管没有观察到发作起始，但由于发现了局灶性病因，很大可能是局灶性起源.所以可以归类为局灶性演变为双侧强直阵挛发作.旧分类为：部分继发全面性揭痫相关常识误区、痫性发作症状的认识和凝痫诊断-误区“抽风”就是痛痫，不“抽风”的就不是施痫正确解读：1 .抽风只是一种发作性症状，引起所谓“抽风”的原因很多，比如像低血糖、低钙性搐慌、假性发作等均可能导致“抽风”样症状，但并不是痴痫发作：2 .痛痛发

7、作的临床表现各种各样，并非所有痛痛都表现为抽搐：3,胸痛的诊断必须由专科医生经过详细的病史询问，经过电生理影像学和实验室检查等得到客观证据，才能做出诊。二、瘢病发作时处理-误区患者发作意识碌码倒地抽搐时，家属常采用掐人中、口中塞入毛巾等物，按压患者抽搐肢体防止舌咬伤和制止发作；正Z1.景三、麴痫常识-误区1 .胸痫患者不能吃“发物”如解鱼、羊肉、牛肉、母猪肉，辛辣食物；2 .痛痛会遗传给卜.一代；3 .怀孕的时候不能用抗癌痫药物，否则会引起胎儿畸形：4 .近期痛痛发作仍然驾车上路行驶.正确解读：1 .鹿病与进食母猪肉等无关，所谓发物没有科学依据，不会诱发痛痛：2 .大部分疲痛为获得性或病因不明

8、,不遗传：3 .大部分抗痛痛药物是安全的，不会增加胎儿畸形发生率，而施痛如不控制,可能导致后代智力发白迟缓等问题；4 .活动性瘀痫发作患者驾车行驶，是交通事故的重大隐患。四、“病耻感”和周边歧视严重-误区患者对r自己病情的描述基于启齿，常因病不能正常工作学习，就业择偶均受到歧视；有儿童患者因癫痫发作被学校拒绝入学而辍学在家。正确解读：瘀病是,it疾病，大部分患并发作间期与常人没有分别。五、缺乏正规的诊断程序-误区大部分痛痛患者及家底对发病时临床症状描述常不完整，因医疗条件有限或认识问题未行必要电生理和影像学检查，有些患者患病数年仍缺乏视频脑电图和头部核磁共振的检查，严重影响凝病专科医生对其发作

9、类型和病因的诊断.正确解读：是否为痫性发作？-是否为胸痛？一是否为痛痛综合征？一痛因治疗的需求？一影像学(MRD/EEG/实验室检查六、误判检查结果-误区患者因为脑电图或核磁共振检查结果正常而认为微痛诊断有误或不明确.正确解读：抽搐就是痛痛吗细数施痫的八大误区施痫(epi1.epsy)即俗称的“羊角风”或“羊痛风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短哲的大脑功能障碍的种慢性疾病。误区I：抽搞就是癫痫病抽搐是撷痫的主要症状之一，但不是撷痛病的独有症状。其它疾病也可引起抽描，如低钙抽描、小儿高热惊厥、低血触惊厥等，因此抽搐不一定都是娓痫病所致。同时.，有些类型的瘀痫病人并没有抽搐症状，因此,不能把

10、抽搐与施痫等同起来.误区2：抽搐动作大就是大发作盛痛的大发作和小发作都属于全身性发作，大小发作不是按抽描动作幅度大小区分的。大发作仃全身四肢的抽搐，典型的小发作仅仃短暂的意识丧失，而没有抽搐动作“有些患者或者家属把全身大发作以外的其它形式的发作都认定是小发作，显然是不确切的。临床医生要根据患者的病史、发病症状，准确分型，合理选药，才能收到较好疗效。误区3：发作时患者神志丧失绝大部分麴施患者发作都伴随神志丧失。但有些类型的施痫，如局限性发作、肌阵室痛痛等，病人发作时意识清楚。因此，不能因为患者神志不丧失，就否认痛痛的诊断而贻误治疗。误区4：继发性麻病与遗传无关通过对眼痛病人及其有血缘关系亲属的大

11、fit调查发现，不仅原发性痛痛与遗传有关，而且继发性癫痫的直系亲屈发病率远比普通人群尚。遗传决定了一个人发生惊厥的“惊厥阙”值的高低，这种阈值越低越易发生瘀痫。若环境因素的强度，超过了其惊厥闽值，就会发生施痫。从而说明，不仅原发性痛痛，维发性廉痫也具有一定的遗传性。误区5：痛痕病人不宜生自鹿痫虽有遗传性，但对卜代的影响不是百分之百的。一股说来，森痫病人的子女只有5%发生爆痫，因此麻痫病人是可以生育的。虽然我国法律未明令禁止麴痫病人生育,但从优生学的角度来说，痛病病人最好避免与惊厥阈值低的人结婚，痛病病人应在病情稔定、基本控制发作后生育。误区6：脑电图正常就不是痛痫脑电图检查对于麻痛病的鉴别诊断

12、具有十分重要的价值，是诊断瘢痫必不可少的辅助检查手段.据统计，80%的施痫病人脑电图异常，而有520%左右的嫩病病人发作间隙期脑电图检隹正常，还有一些脑电图异常的人始终没有痛病发作。因此，临床上不能因脑电图正常就排除瘢病病的诊断，也不能因脑电图异常就诊断底痫。医生必须结合病史和临床发作表现,综合分析，才能做出正确诊断。误区7：联合用药比单一用药好抗痛痛用药原则之一就是主张单一用药。近年研究发现绝大数痛痫病人在血药浓度监测卜.，服用-种合适剂量的抗痫剂，可以满意地控制发作，没有必要同时服用多种抗痛剂。联合用药易导致慢性中有，药物之间的相互作用影响药效，增加毒副作用，并使发作变频，楮加患者的经济负担.误区8：西药治疗需要终身服药西药治疗疮痫的原则之一是坚持长期用药，缓慢停药，但不一定都要终身服药。患齐确定有效的药物治疗方案后，要遵守医眠，按时按量按疗程地坚持服药,直至完全控制发作4年左右，就可以逐渐减停药物，其减停过程需持续12年（1逐步减药期间如病情发作，则需恢复原药量继续服用4年控制不发、再依次减停。