三级鼻科内镜诊疗技术管理规范.docx

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1、三级鼻科内镜诊疗技术管理规范为加强三级易科内镜诊疗技术临床应用与管理，规范易科内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据国家卫生计生委印发的内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定和鼻科内镜诊疗技术管理规范，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展三级鼻科内镜诊疗技术的基本要求。本规范所称的鼻科内镜诊疗技术为在鼻内镜下进行的有创操作，包括鼻内镜下鼻腔易窦手术、其内镜下颅底相关手术及身眼相关疾病手术等。不包括昂内镜下的无创性检查操作。一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展鼻科内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。(二)具有卫生行政部门核准登记的与开展鼻科内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展鼻科内镜

2、诊疗技术相关的科室和设备，并满足下列要求：1 .临床科室(1)二级及以上医院，设有耳鼻咽喉科,有鼻科病房开放床位。近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于500例，其中按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于100例，或按照二级手术管理的鼻科内镜诊疗(见附件2)不少于300例。(2)具备满足危重患者救治要求的重症监护室。(3)具备满足实施按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗技术需求的临床辅助科室、设备和技术能力。2 .手术室条件要求(1)有满足鼻科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。(2)配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。3 .设有麻醉科、心血管内科、呼吸内

3、科等专业科室或专业医师，有满足鼻科内镜诊疗技术麻醉必须的设备、设施，具备鼻科内镜诊疗相关的麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。4 .设有影像科、检验科等医技科室，满足鼻科相关疾病的诊疗需要。(三)有经过鼻科内镜诊疗相关知识和技能培训，具备鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。(四)有内镜消毒灭菌设施,医院感染管理符合要求。二、人员基本要求(一)医师。1.拟开展按照三级手术管理的其科内镜诊疗技术的医师,应当同时具备以下条1牛：(1)取得医师执业证书，执业范围为与开展易科内镜诊疗技术相适应的临床专业。(2)开展鼻科诊疗工作不少于8年，具有高年资主治医师或以上专业技

4、术职务任职资格，其中高年资主治医师应在有资质的具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格的医师指导下开展按照三级手术管理的易科内镜诊疗不少于20例。累计完成舁内镜诊疗不少于300例；其中独立完嫩照手术管理的鼻科内镜诊疗不少于150例。(3)经省级卫生行政部门指定的三级鼻科内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格。2.本规范实施前，具备下列条件的医师，可以不经过培训，但须经易科内镜诊疗技术临床应用能力审核而开展按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗工作。(1)具有良好的职业道德，同行专家评议专业技术水平较高，并获得2名以上本专业主任医IJ雕荐，其中至少1名为外院医师。(2)在二级甲等或以上医院从事鼻科内镜诊

5、疗工作不少于10年，具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格。近5年累计完成鼻科内镜诊疗不少于300例，其中每年独立完成按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于20例。（3）易科内镜诊疗技术的适应证选择符合要求，近3年内未发生过二级以上与开展鼻科内镜诊疗技术相关的负主要责任的医疗事故。（二）其他相关卫生专业技术人员。应当经过鼻科内镜诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。三、技术管理基本要求（一）严格遵守耳鼻咽喉科疾病诊疗规范、鼻科内镜诊疗技术操作规范和诊疗指南,严格掌握手术适应证和禁忌证。（二）实施按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗技术由具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格的本院在职医师决定，术者由

6、符合本规范要求的医师担任。术前应当确定手术方案和预防并发症的措施，术后制订合理的治疗与管理方案。（三）实施鼻科内镜诊疗技术前，应当向患者或其法定监护人、代理人告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。（四）加强鼻科内镜诊疗质量管理，建立健全鼻科内镜诊疗术后随访制度，并按规定进行随访、记录。四、培训拟从事按照三级手术管理的易科内镜诊疗工作的医师应当接受不少于6个月的系统培训。（一）培训基地。省级卫生行政部门指定本辖区三级鼻科内镜诊疗技术培训基地，并组织开展相应培训工作。三级鼻科内镜诊疗技术培训基地应当具备以下条件：1 .三级甲等医院。2 .开展鼻科内镜

7、诊疗工作不少于10年，具有按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗技术临床应用能力。鼻科开放床位不少于15张。3 .近5年累计收治鼻科患者不少于1500例，其中每年完成按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗不少于150例。4 .有不少于3名具备按照三级手术管理的鼻科内镜诊疗技术临床应用能力的指导医师，其中至少2名具有主任医师专业技术职务任职资格。5 .有与开展鼻科内镜诊疗技术培训工作相适应的人员、技术、设备和设施等条件。6 .举办过省级与鼻科内镜诊疗技术相关的专业学术会议或承担过鼻科内镜诊疗技术省级继续医学教育项目。（二）按照三级手术管理的易科内镜诊疗技术医师培训要求。1 .在指导医师指导下，参与完成按照三级手

8、术管理的鼻科内镜诊疗不少于15例，并经考核合格。2 .在指导医师的指导下，接受培训的医师应参与对患者全过程的管理,包括术前评价、诊断性检杳结果解释、与其他学科共同会诊、参与易科内镜手术操作、操作过程记录、围手术期处理、重症监护治疗和术后随访等。在境外接受鼻科内镜诊疗技术培训6个月以上，有境外培训机构的培训证明，并经国家或省级卫生行政部门指定培训基地考核合格后，可以认定为达到规定的培训要求。3 件：1.三级易科内镜诊疗技术目录2 .二级鼻科内镜诊疗技术目录3 .一级鼻科内镜诊疗技术目录附件1三级鼻科内镜诊疗技术目录一、鼻内镜下上颌窦中鼻道开窗术二、星内镜下上颌窦下鼻道开窗术三、鼻内镜下筛窦开放术

9、四、鼻内镜下筛窦切除术五、鼻内镜下DraftI型额窦开放术（额隐窝开放术）六、鼻内镜下Draf11A型额窦开放术七、鼻内镜下蝶窦口开放术八、鼻内镜下蝶窦前壁切除术九、鼻内镜下鼻窦型中切除术十、鼻内镜下鼻窦异物取出术十一、鼻内镜下鼻姿探查（活检）术十二、鼻内镜下鼻斐屡修补术十三、鼻内镜下翼管神经切断术十四、星内镜下鼻后神经切断术十五、鼻内镜下鼻息肉切除术十六、鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术十七、鼻内镜下鼻腔病变等离子射频消融术十八、易内镜下鼻腔广泛粘连分离切除术十九、房内镜下鼻中隔黏膜下切除术二十、鼻内镜下鼻中隔矫正术二十一、鼻内镜下腺样体切除术二十二、鼻内镜下鼻咽部病变切除术二十三、鼻内镜下后鼻孔闭锁成形术二十四、鼻内镜下严重鼻出血止血术二十五、鼻内镜下颌内动脉结扎术（用于鼻皿）附件2二级鼻科内镜诊疗技术目录一、鼻内镜下下鼻甲等离子射频消融术二、鼻内镜下下鼻甲黏膜下部分切除术三、鼻内镜下下鼻甲部分切除术四、鼻内镜下中导甲部分切除术五、星内镜下上颌奏后鼻孑1.B肉摘除术六、鼻内镜下曷腔粘连分离切除术七、鼻内镜下鼻出血电凝（微波、激光）止血术附件3一级鼻科内镜诊疗技术目录一、鼻内镜下鼻腔活检术二、鼻内镜下鼻咽部活检术三、鼻内镜下鼻腔异物取出术四、鼻内镜下鼻腔术后换药术五、鼻内镜下鼻窦术后换药术