创伤失血性休克液体复苏策略（附综述）.docx

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1、创伤失血性休克是急诊外科常见的病症，病死率极高，30%40%的患者因失血过多死亡，急性失血是创伤首要的可预防性死因。当然有少部分患者死亡是不恰当的治疗措施所致，约占IO%2O%,及时、快速控制出血及有效的适宜的液体发苏，对于严重创伤患者至关重要，可有效减少多器仃功能障碍综合征（Inu1.tip1.corgandysfiinctionsyndromcMODS）的发生，降低病死率。但对于创伤出血被控制前、后的液体发苏存在不同的认识。创伤是青壮年人群的首要死因，约30%40%因大量失血导致死亡，失血也是严重创伤后可预防性死亡的主要原因。及时、快速控制出血，纠正失血性休克对于严或创伤的救治至关克要，不

2、仅可以有效减少严正创伤后继发性损伤导致的并发症，还可以大大降低可预防性死亡的发生。创伤失血性休克快速识别及严重程度评价标准1 .创伤失血性休克的概念创伤失血性休克H前没有一个公认的（统一的）概念，我们认为创伤失血性休克是指创伤造成机体大量失血所致有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢意乱和器官功能受损的临床症候群。休克常常合并低血压定义为收缩压V90mmg（Iinm1.1.g=0.133kPa）,脉压4mmo1.1.)预示忠界的预后不佳。血乳酸清除率比单纯的血乳酸值能更好的反映患者的预后。血清乳酸正常化的时间间隔时病人的存活具有十分重要的意义,乳酸水平与病人预后有关，也适用于感染性休克病人。

3、所以乳酸水平正常化，可作为复苏的终点。2 .城缺失：碱缺失血液中碱缺失(BD)是个较为敏感的反映组织低灌流程度和时间的有效指标,其不但能迅速反映机体组织酸中毒的状况,而且还能准确反映机体失血的严盎程度和液体复苏的程度,并且与患者伤情严全度和预后息息相关。喊缺失的程度能间接反映机体潴注紊乱的严重程度所以域缺失(BD)也就成为液体更苏的终点较为理想的指标之o喊缺失是组织灌注不恰当的临床体征之一，可用作为全身组织酸中毒的近似值,支持达到正常破缺失可视为夏苏的终点.3,内肠黏膜的PHff1.(pHi)：临床实验证实目肠上皮细胞特别是绒毛顶部上皮细胞对缺血低氧非常敏感,如缺血数分钟即可出现坏死,所以胃黏

4、膜能有效的反映内脏或局部组织的灌流状态,在机体处于休克状态期间肠钻膜最先受到缺血的影响,且在夏苏成功后恢兔正常.所以PHi也能灵敏地判断有效更苏的终点.用乳酸、喊缺失和同粘膜内PH作为创伤病人第苏的终点，如果在创伤后初24h内，不能对所有组织灌注的三项指标都恢更正常，则至少也要纠正一项。在这三项发苏终点指标中，至少要选择项作为史苏的终点。2013欧洲严重创伤出血及凝血病管理指南也明确指出将血清乳酸水平或碱缺失作为评估和监测出血和休克程度的敏屐指标。六.小结：创伤、失血性休克不仅在故时，在平时也是产垂威胁人类生命安全的史杂病症之一.早期恰当的兔苏是降低病死率的关键.液体挺另:的时机？兔为：液体的选择？使容量状态恢更到何种程度？限制性液体发苏到底可以延续多长时间？早期复苏的目标值或终点是什么？哪种检测指标对指导早期驻苏以及后期的维续生命支持最有价值？这些问题仍需要继续不断研究。