特殊需要儿童“一人一案”档案规范（征求意见稿）.docx

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1、ICS03.120CCSA16B45广西地方标准DB45/TXXXXXXXX特殊需要儿童“一人一案”档案规范SpecificationforchiIdrenwithspeciaIneedsofuOnepersononecasefiIe（征求意见稿）在提交反愦意见时，请将您知道的相关专利连同支持性文件一并附上.XXXX-XX-XX实施XXXX-XX-XX发布广西壮族自治区市场监督管理局发布目次前言III范用12规范性引用文件13术语和定义14建立要求15内容要求15. 1机构和学校学前阶段15.2 学校义务教育阶段25.3 离开机构/学校资料36管理要求36. 1基本要求36.2信息化管理3附录

2、A资料性特殊密要儿童“一人一案”档案明细1附录B（资料性入学评估材料25参考文献31t.刖三本文件按照（GB/T1.I-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草.请注意本文件的某些内容可能涉及专利.本文件的发布机构不承担识别专利的贡任.本文件由广西壮族自治区民政厅提出、归口并宣贯。本文件起草单位：南宁儿童康爱中心（南宁市培智学校）、广西普忠福穰科技有限公司、广西标准化协会。本文件主要起草人：韦美宾、胡盛收、书玲、李玉军、取艳文、黄芬营、梁小妹、文丽图、黄丽娟、黄秋静、王明、件阳、金玉、贺黎、黄林华、陆妃妃、范玉琛.I1.特殊需要儿童“一人一案档案规范1南困本文件界定

3、了特殊需要儿童“一人一案”档案涉及的术语和定义,规定了特殊需要儿球“一人一案”档案的建立要求、内容要求、管理要求。木文件适用于特殊需要儿童（以下简称“儿ST）的“一人一案”档案要求。2规的性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.其中.注日期的引用文件.仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的惚改单）适用于本文件.DM5/T2169儿童福利机构儿放成长档案规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件.3.1特殊需要儿童chiIdrenwithspecia1.needs在身心发展或学习、生活中与普通儿童有明显差异，因而需要给予区别于

4、股梢助的特殊服务的儿砥：包括肢体功能障码儿童、孤独症谱系障碍儿童、智力障母儿童等。3.2“一人一案档案onepersononocasefi1.e儿童在儿近康或机构（以下简称“机构”）康复训练期间，在特殊教育学校、培智学校、普通学校（以下简称“学校”）特教班、班班就读、送教上门的学习期间，由医生、护士、教师、横复治疗师、社会工作者等在厦疗、护理、教可、康笑、社会工作服务等过程中直接形成的鹤木信息资料和数再康发资料以及儿单离开机构/学校资料。4建立要求1.1 儿童“一人一案”档案细目见太A.I.儿童“一人一案”档案封面见我A.2,儿童档案封底见表A.3.4. 2其他建立要求应按DB15/T2169

5、的规定执行，5内容要求4.1 机构和学校学前阶段4.1.1 基本信息资料包括但不限于以下资料：a）康复机务申请审批表.见表R.4:b）儿童及监护人户口本/身份证第印件：c）儿童疾病诊断证明书或残疾证复印件：d）各类协议、合同书，如：援到附务/入学协议书、安全管理协议书、肖像权许可使用合同书等。4.1.2 教育康复资料4.1.3 1.2,1肢体功能降醒儿童包括但不限于以下资料.a）儿童接案记录表，见衣A.5。b）相关检汽及评估结果报告：1）身体结构和功能普估，如：有明检临床意义的血液、影像学等辅助检杳报告、发行诊断St表（GeSe1.1.）、韦氏智力量表等：2）活动和参与评估,如：利大运动能力刈

6、试累衣（GMRI）,精细运动能力测试显表（FMFM）、PeabOdy运动发育量友、语吉发对迟缓检查法（S-S、儿童功能独立性评定麻农（WeeFIM）、航裸如儿11常生活活动能力（AP1.）评分表、儿童发展评估表等：3）环境因素评估，如：环境因素评估报告，见表A.6.c）初次康女训练记录，内容宜包括：病情摘要、诊断、功能降阳及问效、砧表评估结果、训练目标、训练计划、注等.d）日常康复训练记录，内容宜包括：训练计划的实施、修改及其依据，家长意见反馈等康复训练计划的实施过程。e）康京团队会议记录（有则进行记录），见去A.7.f）家庭康发指导记录，见表A8。g）儿柬观察记录,儿童.观察记录表见表A9.

7、h）儿童成长记录（有则进行收集并记录），内容宜包括：儿童成长记录衣（见表A.10）,儿条手工绘画作品、登台表演资料、参加融合活动资料等.i）康发阶段小结，见表A.j）康发过程照片、视频。4.1.4 .2孤独症诺系障碍儿童、智力障同儿童包括但不限于以下资料.a）儿童接案记录表，见表A.5。b）相关检查及评估结果报告：1）身体结构和功能评估，加：有明确临床意义的血液、影像学检近等情助检查报告、发行诊断Jit衣（GeseH）,韦氏智力量表等：2）活动和参与评估，如：自闭症儿放心理教fj评核-第三版（PEP-3/CPEP-3、语言行为里程碑评估及安置程序（VB-MAIT）,语言发育迟缓检查法（S-S等

8、：3）环境因素评估，如：环境因素评估报告，见表A.12。c）个别化教育计划（IEP）相关材料.d）教案，见表A.13.e）儿童观察记录，儿减观察记录表见表A9。f）儿童成长记录（有则进行收集并记录），内容宜包括：儿堂成长记录表（见表Aj0）、儿取手工绘画作品、登台表演资料、参加融合活动资料等。g）康史阶段小结.h）康熨过程照片、视频-52学校义务教育阶段5. 2.1基本信息资料包括但不眼于以下资料，a）儿童基本信息采集衣，见衣R.14b）儿柬及监护人户口本/身份证交印件.c）儿童疾病诊断证明书或残疾证复印件.d）儿童预防接种查验证明复印件.e）既往在医院或相关机构就珍资料：1）辅助检杳报告，如

9、:化脸报告单、特殊检杳报告单等：2）评估结果报告,如:韦氏智力量表、适应行为评定埴表等.D儿童入学安置资料：1）入学评估材料，见附录B：2）教育安徨意见书。g）各类由议、合同书，如;康红/入学协议书、安全管理协议书、肖像权许可使用合同书等，6. 2.2教育康复资料5. 2,2.1培智学校、普通学校特教班儿童及普通学校随班就读儿童包括但不限于以下资料.a）儿来的个别化教育计划：D儿童基本资料：2）各学科评估结果（如课程本位评估）：3）个别化教育计划会议记录表，见表RJ5；1）学期个别化教育计划统整.b）教案,见表A16.C）儿童观察记录，儿童观察记录表见我A.9.d）儿童成长记录（有则进行收集并

10、记录），内容宜包括：儿童成长记录去（见表A.17）,考试理赛、获奖奖状、证书材料等。5. 2.2.2送教上门儿童包括但不限于以下资料：a）服务计划（根据评估站果，制定的长、短期目标及服务时间）；b）教案,见表A.18；c）教学过程和照片.5.3商开机构/学校资料包括但不限于以下资料:a）康复总结：b）儿童离开机构/学校确认书.6管理要求6,1基本要求应按DB45/T2169的规定执行.6.2信息化管理6.2.1应加强儿童档案信息化工作,按照国家档案信息化要求,开展传统载体业务档案数字化工作.将电子档案管理纳入机构信息化建设规划。6.2.2直建立电子档案管理制度,明确电广文件In档和电子档案管理

11、的职由与分工.附录A（资料性）特殊需要儿SJ”一人一案档案明细儿童.“一人一案”档案细目见表A.1.儿竟“一人一案”档案封面见表A.2.儿档案封底人表A.3,康复服务申请审批我见衣A4,儿也接案记录太见在A.5,环境因素评估报告肢体功能降邪；儿童见我A.6,康笈团队会议记录见表A.7,家庭康笈指导记录见表A.8,儿童观察记录表见表A.9,儿麽成长记录表（机构和学校学前阶段）见去R.10,微笑阶段小结见表A.11,环境因素评估报告（孤独京谱系阵困儿童、智力降阳儿童）见表A.12.教案（孤独症谱系障碍儿童、智力障碍儿童）见衣A.13,儿童基本信息采集表见我A.M.个别化教育计划会议记录表见表A.1

12、5.教案（培智学校、普通学校特教班儿童及普通学校随班就读儿揖）见我A16,儿童成长记录表（学校义务教育阶段）见表A.17,教案（送教上门儿童）见表A.18.表AT儿童一人一案档案细目主体内容记戏及收集内容贝数备注基本信息nnatu离开机构,学校档案以I件表A2儿童“一人一案”档案封面特殊需要儿童“一人一案”档案机构名称:总编号：分类：分类编号:儿童.姓名：性别：出生日期：年月0档案封底档案编号rft性Mi出生年月Si档案封底年月日归档工作人员：表A.4康复服务申请审批表儿注姓名性别出生日期民族身份SE号户口祥娟地址诊断结果询诊机构确诊时何残疾类别口视力残强口听力残疾口古语妓疾。肢体残帙口智力残

13、疾口精神残疾口多求残疾口其他残疾程度口一级(ISiRrt)口二级oRrff。三级(n口四出既往康受情况口机构康复川绿口学前教育口其他。未进行过破SZ监护人姓名与儿童的关系民族口份证号殳教育程度职业联系电话陪护人姓名与儿球的美系民族身份证号受教力程度职业联系电话现居住地洋细地址监护人申Wi我自照XXXxWiXXXXXXXX.申请人：年月日IH务周期根务时间年月日至年月日审批人:单位公费，年月日表A.5儿童接案记录表11期：年月11儿童姓名性别出生日JW疾病诊断*长第乂偌求母孕期情况受孕（自然口人工助学）小附口双哈口多给保肺史（口无口有）口高血压口糖氏病口放射战接触史典他出生情况学周C分娩（。顺产

14、口物官产）体城（Kgs,esiU口祜理性黄值（WSWs11s口抽痂其他个人史过班更I手术史IWi防接种史：*俄史口无。有大运动发力情况,口蒯身，口独坐.口四爬.口独站.口独走，.口跳精细动作发情况口吃手,主动振物.口换手.口二指捏.口持箔乱B1.口制书.口拧瓶谶.口折鬣认知语官发育%锹。逗笑.口认生，s人工H蜗I口左口右）视觉状况ZHEH口视党陷码因创奥里WKiim（是口否）推案於表A.6环境因素评估报告（肢体功能降得儿童）环境困看评估站来环境因素构成人们生活和指导生活环境闪索芍利/障碍程度活动的F1.然.社公和密度环境有利因素无有利/无障利从W某项活动时的有利成障R?程度完金充分1度轻度轻度

15、中攻度完金未特指不话用4，3+10123A89e1151个人日常生活中用的辅助产品和技术e1201个人室内或空外珞动和运输用的辅助产丁和技术e1.251通侑用的辅助产和技术0150公共建筑物用的设计、建设及建筑产品和技术e31.直系亲属家庭31.5大家底表A.6环境因素评估报告（肢体功能障碍儿童）（续）环啜因素评估报告环境因素构成人们生活和指导生活活动的自然、社会和态度环境环境因点彳J利/障碍限收有利闪索无有利/无障利KffiIWiK从事某项活动时的有利或冷碍程度完充分11.轻度轻度中度*度完4未特Ifi不道用.I，3S-10123489t2D朋友2S5卫生专业人员Mo汽系亲K室庭成姐的个人态

16、度Z60社会的态度COToO社会保障的服务c6750全社会支持的服务里生的暇务c6P53特殊教育和培训的服务H)表A7康复团队会议记录第（）次鹿乂团队会议记录几瓶姓名性别年龄诊断会议时间参会人员病情摘要:Uf经过I（评估及虬果.M定的I1.标及训练力案，原乂训炼内容及实施情况、放果等）目圻慵况I疾物/功能诊断.发展水平、仍存在外用河麴号）训练观点及4点I讨论经过1诗论总结,记里人员表A.8家庭康复指导记录*JS康复报号姓名：ttJNM里僦制新：当力及IW状况：描逑机大运动（包括发耀水平、肌力、肌张力、姿势保持、体位料换、格乘方式等）、，献H运动、认知.语言、社交、生活自理情绪、学习等方御能力及

17、障科情况.震目标IJfi用时g,-3J*U下样-J*指导内h记录具体训练内容.如被动活动喙关第3次d.3ntn次：坚持行走30nin次,2次d.指寿倭师/治疗师:*长笑名：指导日期：表A.9儿童观察记录表观察对象性别年舲同网类型理察记录人记录时间主要记录内容：（观察口的、发生时何、地点、渠本活动、4件描述、家长时十件希法、分析及建议、*长反愤等）表AJO儿童成长记录表（机构和学校学前阶段）儿旗姓名档案号性加出生日期入院时间记录时间（阶段）年月至年月M域评Ifr*（要加油）*有进步）（显杵进步）大肌肉小肌肉认知生活自理语有社交与情绪本学期R要，件记录儿童手工绘画作丛、。台发演资料.每UI融合活动

18、资料等）时间内存I1.表A1.1.康复阶段小结神阶段小的几瓶姓名性别年龄小结日期世复势过（评估及结果、刖定的目标及训块方案、城”训用内容及实地情况.效果、疗效分析等）日就惘况I疾钠功能返新.发展水平.仍存在小门题等）下一步建议I签名：注，由国邮，康U治疗师/教部所作砌情或康W情况总站.表A.12环境因素评估报告（孤独症谱系障碍儿近、智力障诏儿SD环境因素评估玷果环境因素构成人们生活和指杼生活活动的自然、社会和态度环境环境因素盯利/S科程度有利因素无有利/无除碍MiH1.K1.案从事某IB活动时的有利改障V1.程Iff；IS全充分中度轻度度1度币.度*A全未特指不道用43210123489e1.

19、1.药1.e1.150个人H常生活用品e25通齿用的%通产品和技术c1.：W0一穹用的用品和技术c2IO1.光线砧质e2501出音r31.()直系未就濠立e31.大家庭e325熟人、同伴、同小、邻居和社区成员c3：M)处于权或堆位的人e3!0个人抄理提供并和个人助手o355卫生专业人员r360其他专业人员NIOH系亲M京城成员的个人态度Z15大*应成员的个人超度e-t30处T权威地位个人的态度e450里生专业人员的个人态度Z60社会的态度Z65社会准则、实践和观念5502怯獐的版务、体IW和政策e5700社会保M的服务5750全社会支排的眼务表A12环境因素评估报告（孤独症谱系障碍儿童、智力降

20、解儿童）（续）环境因素评估结果If境因索构成人力生活和指导生活环境因素有利/硼程度活动的自然,社会和超收环境利利因素Ii1.7从小某项活动时的行利或Ri囚程俄完全充分中度轻度T1.例/无城别轻度中度童度完全未特指不适川*4，32H023489e5800卫生的服务。5853特殊教育和培调的服务表A.13教案孤独症谱系障强儿亲、智力障碍儿童）谀敕学活动校学主（S皎学日期授谖段陆班级学情分析数用强化为造择敕学目标做学I1.难修校学方法枚学过程课后延伸IH表A.14儿童基本信息采集表填表日期：年月日儿近姓名性别出生年月日氏儿凡身份证儿砥殁发证号四学前就读机构儿政类型（编选）口南宁巾区户籍口进城务工人员

21、RfiiI子女口乳他*长情况父姓名工作单位我系电话母姓名工作用检骐系电话其他监护姓名工作举也联廉电话家庭情;兄（可多选口普通交出口二孩/三我克比烈士、因公柄牲人员每庭口公安英模或物妓警察家虹口现役军人康庭口拈行“英才K-的Ai层次人才宗处口收1户率庭口次受城It”农村低保家更户初情猊父母户口所在地儿童户口所本地家Ia住坨请如实.详细WPJ家庭住址,如XKXX-XX卷里XX号XX小区本人确保以上估息典实有效.井思度承担伯总填写不实所产生的切法律击任及后果.家长卷字：签字H期:注地打此及力求攵字能，不要涂改.请家长配合单t供相关报名材料.表A.15个别化教育计划会议记录表时地儿宽姓名何点主持人记玳

22、人主特人介绢自议的流程会议目的会以讨论的主瞿内容Kirjfi见（期空）本学SJirj教育小3窖会KfA签名表A16教案（培智学校、普通学校特教班儿童及普通学校随班就读儿童）特殊教Ff数如冏教学活动设计参两模板科I1.班级/小/ftI5J课时课型学情分析教材分析教学目标教学重点教学难点教学方法教学资德教学过程板书设计，表A.17儿童成长记录表（学校义务教育吩段）儿童姓名档案号年f1.K常划内容评价*(般（良好）*(t学习情况遵守课堂常规认我听讲,学习有找规乐攫在校学习内容作业联系生活,J侬饮食情况IfiIKMift播储情况眼饰情况奥体活动配合意识遵守活动纪律活动规则自理能力独立中箭衣物刷牙.洗脸

23、如则代餐卫生自我管理本学期术要事件记录（考试试及、获奖奖状,证书材料等）时问内容表A18教案（送教上门儿童）谡程安井HJPI次ft节次XXX年X月XXX卬X月XXX年X月XXX年X月XXX年X月XKX卬X月第I次第2次第1次第2次第I次第2次第节OOninKXX课程XXX课程XXX课程XXX课程XXX课程XXXCRtt第1V(30ninXXX课程XXX课程XXX课程XXX课程XXX课程XXXCRfS第一小(30ninXXXWHXXX课程XXX课程XXX课程XXK课程XXX课程注：此表格可根据实能情况进行调整,但要确保每月送教上门服务不少于2次，每次3个课时，每学邠不少于60课时。*E一次送我内

24、容大网及安排日期教学内容第量瓷时安排一次送校共三个课时，课时分配如下:IITW第二IW*KM:A.18教案（送教上门儿童）效学知XnTW的a学活动慢计姓名学科内容课时学情分析分析效学目标效学方法Ct具准备效学过程家庭指导*wW录B（资料性）入学评估材料儿旅展木信息表见去B.1,儿欧体格情况见衣B.2,评估结果见表B3。表B.1儿童基本信息表儿童信息姓名I性别I出生日期I民帙II评估H期障碍类邪诊断机构诊断时间残帙证口无残疾类1及等级口忏力戒帙（-口二摄11.三qts不详）口宫语戏族（级口二级口三级口四级口不详）口精神残疾（-三级口四级。不详）C其他_（口一级二级口四极口不详）家庭地址家里联系电

25、话每庭模式。大涿庭（：.代同堂O核心家电父母子女）口中亲家应口徭养家庭家庭成照低调姓名年龄学历职业主要黑胤者SS。蚂叫口祖父母口其他学习办助若口否爸OWM。祖父母口其他父母婚姻状4f口肉异口其他家庭经济状况Z）无困玳W4家庭对孩子的期利1援解注通力泱失的何5SD社交能力得到改善口能掌多。常城建立OKte学科的基本知识口学会生活自理戢庭对孩子的支持口住济上的支持口课业布与收仃支持口搐具（OfibVrttDAXHft口场形低口其他辅具每庭的需求ZJ家庭成防心理笫导口家庭调练超号Z1.特殊较仔相关信皂口经济Hfc发育史.病史母亲今明情况=1正常口常（口感染口好比01.JK口妊媒整尿硒Ktt!出生时状

26、况。正常口异常（。难产。室总口6形DKtt1.牛.长发讦史月会拾头：月会IB身，一能独坐,5：月低独走，月有口语家族陇病史口无家族遗住病tfKfi。父亲口母亲口祖父田口其他亲IW）（0狎智口是口其也楮神疾病）曹Q或现有帙病口无11（11Wj110,Wtt好口多动是CMiD）口其他）医疗状况簿加诊：C讨厌物口未发现口害怕的声音口书怕的动卷口讨厌肢体接触口对防生环境明晶恐惧口其他日常行为我现自妓行为口鸨尔口经常）沟通方式口无“用（口肢体动作口图片）无蝴的攻击行为口偶尔口经常）口有口语（口单字口简单词语口的单句了口必含句子）其他明显问题行为1口基本无沟通表B2儿点体格情况体格情况全身战秩全身皮肤拮构

27、是否完整（口完整口不完整I缺失）全身皮联是否有如傕、脓崎笥洋附（口无异常_酢位皮肤存在_异0头麒件结构是否完壑（口完整口不完整：法失）头帧是否畸形（。无畸形口畸形：口方陨口大头口小头OJtfe）五省（耳、S1.1.、,S）外观结构是否完整是否有徜齿舌神经及舌肌口无异常Z）片常（口仰舌歪料口舌肌萋缩口其他）痛觉口无异常舁常（口疏觉过依口痛觉迟钝）深反射口无异常口异常（口曲二头肌反射未引出口肚三头肌反射未引出口槎竹般反射未用出口悻反射未引出-摄网反射未弓I出）表B.3评估结果评砧结果无轻度中度RS完全未未指不适用认知徒力b1.441K时记忆名字记忆“140短时记忆字记忆b1140时间定向无轻度中度

28、理度完全人特指不适J1.1.b114方位定向b1142人物定向b0所觉声音外别b117智力功僮智Iabt)转移注意力转移活动b1.561视觉图片阱别b1.564触觉施地落别b00保持注意力图形填色相关状态b1522饰始抱IH怖络辨别bK0IWKfitb1.43理b1.302食欲b2351前庭平衡功能行走平衡匕260本体5受功能充处跳落闭眼指鼻(7602M1.位运动的协训K1.地踏步搔枳木拧制就解蟾扣b73O4四肢肌肉的力质拉手臂仰卧也屈仲超b7305尔干肌肉的力敷仰卧起型表B.3评估结果（续）评估结果无辂成中度完全I未特指不近用0123t89好觉划激(i11希ifi视d115听追听学习61Uj

29、d1.30动作模仿声音模仿d1.310对外个物体行助学习操纵玩具d1.37O学押延本棍念点数形状区分d138笊握肯总(i1.t掌握认风符弓的技能认读汉字d1.45O用抿使用书写工具的描红技能班编d1550学握盛本技能使用文具f1UHIJ1.d21.(W从事糊的任务执行任务d23O进行日常,”务Fi程安搏交流ft*Ujd31.1.理解的陋的口头讯息FE琳简举指令d31.02理解乂杂的口头讯息理解红泉指令d3150交说一接收身体姿势理解动作含义d31.51文流一接收一版信号理新信号含义和符号理挈图标含义表83评估结果（续）评估结果无轻度中度电度完仝未特指不增用交流能力d3：Vio生成以休诺宫使用身

30、体承9b3300复述词旬d3W说析图说话盛本动作11151保拈M姿14351期踢球14553跳跃双脚跳单脚跳11400拾起拾起珠fi1.IO3择放锋放球（-11402徽纵怅用典力d1450R拉打“i1.151批推玩具Ci1.1.n1.nth苑球i1.455抓住接母14602不同地&曲上步行d45O3绕障利物步行生活自理J5100游沈身体各部洗手沈依J51OJ清洗全身洗澡d5102r身体d5201护理牙齿刷牙d5W0小便控M小便d5301大便检IW大便评估ZiJR无轻度中度明度完全未特指不地川生活白理d5400穿衣穿上衣穿裤子d5101脱衣脱上衣脱性rd5IO2穿鞋袜穿鞋子穿一子d5IO3脱鞋秣脱鞋子，