2024世界卫生组织结核病整合指南 结核病及其共患病-HIV解读(全文).docx
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1、2024世界丑生组织结核病整合指南:结核病及其共患病-H1.V解读(全文)摘要2024年4月,世界卫生组织发布了世界卫生组织结核病整合指南模块6:结核病及其共患病-H1.V,就HIV并发结核病的筛查、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议,旨在减少HIV并发结核病患者的疾病负损、发痛率、病亡率。笔者针对该指南的重点内容进行解读供相关领域专业技术人员参考。在全球范围内,结核病仍是严重的公共卫生问题,是由单一传染性病原体导致死亡的主要原因之一。糖尿病、HIV感染、吸烟、营养不良和酗酒可能增加结核病患病风险,称为健康相关风险因素,当结核病和健康风险因素共存时,这些因索可视为共患病。所有共患病与结
2、核病的不良治疗结局和不利的社会经济影响有关。解决结核病患者的共患病、多重疾病和健康相关风险因素对于加速终止结核病疫情至关重要。2022年10月,世界卫生组织(WorkiHea1.thOrganization,WHO)发布了世界卫生组织应对结核病及其共患病合作行动框架,以强化应对结核病及其共患病的各类措施,将解决结核病共患病问题纳入到以人为本的患者关怀策略中。2024年4月,WHO在整合了最新的循证证据的基础上,发布了世界卫生组织结核病辂合指南模块6:结核病及其共患病-HIV(以下简称指南模块6-HIV)并同步推出配套的实施手册支持会员国实施以人为本的有效干措施,助力减少结核病及其共患病患者的疾
3、病负担、发病率、制亡率和经济负担。比起一般健康人群,H1.V感染人群(peop1.e1.ivingwithHIV,P1.HIV)相患结核病的风险高14倍C并发H1.V感染的结核病患者抗结核治疗转口更紫,抗结核治疗期间病亡率高2倍。实施整合的以患者为中心的诊疗、预防服务不仅是有效应对HIV感染并发结核病的有力抓手,也是实现WHO“终止结核病策略”(WHOEnd-TBstrategy)的关键步骤。尽管全球在推广TB/HIV联合管理活动以及在结核病预防、诊断、治疗相关科研方面取得了令人瞩目的成绩,但结核病仍然是P1.H1.V人群毋为重要的死因,在实施TB/HIV联合管理活动方面仍然存在重大的缺口。指
4、南模块6-HIV中就HIV感染并发结核病的筛杳、诊断、治疗、护理及预防的实施给出了具体建议,笔者针对指南模块6-HIV中的重点内容进行概括和解读。一、在P1.HIV人群中降低结核病负担通过对P1.HIV人群开展结核病筛杳、诊断、治疗和预防,减轻其结核病负担,指南模块6-HIV针对这四方面分别提出了推荐意见C(一)结核病筛查在P1.HIV人群中早期发现结核病对于降低发病率和病亡率至关重要。目前,共有4种推荐的P1.HIV人群结核病筛查方法,即WHO推荐的4种症状筛杳(WHO-recommendedfoursymptomscreen)C反应能白(C-reactiveprotein)、胸部X线摄片(
5、简称“胸片”)和WHo推荐的分子快速诊断试验(mo1.ecu1.arWHO-recommendcdrapiddiagnostictest,mWRD)0推荐意见1:P1.HIv人群每次到访医疗机构都应该筛查结核病(强烈推荐,证据信度非常低)。推荐意见2:在成年和未成年P1.HIV人群中,应采用WHO推荐的四症状筛查工具进行系统的结核病筛查,其中报告正在发生咳嗽、低热、体质量降低或盗汗的个体应该接受进一步的结核病或其他疾病诊断评价(强烈推荐,证据信度中等)。推荐意见3:在成年和未成年P1.H1.V人群中,C反应蛋白5mg1.可以被用于筛查结核拓(方条件的推荐,证据信度低)。推荐意见4:在成年和未成
6、年P1.HIV人群中,可以开展胸片筛杳结核病(有条件的推荐,证据信度中等)。推荐意见5:在15周岁以上推荐开展结核病筛查的人群中,在开展结核病筛杳和分诊过程中,可以启用计算机辅助阅片软件(CAD)代替册像学技师解读胸片结果(有条件的推吞,证据信度低)。推荐意见6:在成年和未成年P1.H1.V人群中,可以启用WHo推荐的分子快速检测技术筛杳结核病(力条件的推荐,证据信度中等)。推荐意见7:在结核病报告发病率10%的地区,对于在病房中住院的成年和未成年AIDS患者,应采用一种WHO推荐的分子快速检测技术开展系统的结核病筛杳(强烈推荐,证据信度中等)。(二)结核病诊断P1.HIV人群尤其是晚期A1.
7、DS患者,临床表现可能不典型,导致肺结核和肺外结核的诊断更加更杂。WHO推荐的快速诊断技术(mWRD)可以作为P1.H1.V人群、儿童、肺外结核人群确诊结核病的依据。推荐意见8:在出现血行播散性肺结核典型症状的HIV阳性成人和儿童中,GeneXpertMTB/RIF可以作为初始诊断工具,在血液中检测结核分枝杆菌(彳条件的推荐,证据信度非常低推荐意见9:在住院患者中,对于符合下列情况的H1.V阳性成人、青少年及儿童,WHO强烈推荐采用侧流尿脂阿拉伯I1.露聚糖测定法(1.atera1.f1.owIipoarabinomannanassay,1.F-1.M)作为活动性结核病的辅助诊断:(1)出现结
8、核病(肺结核/肺外结核)的典型表征和症状(强烈推荐,就F预的效果而言,证据信度中等)。发展成重症AIDS或病情加重(强烈推荐,就F预的效果而言,证据信度中等)。(3)无论是否发生结核病典型体征和症状,CD4+T淋巴细胞计数200个/山(强烈推荐,就干预的效果而言,证据信度中等)。推荐意见10:在门诊患者中,对于符合下列情况的H1.V阳性成人、青少年和儿童,WHO推荐采用1.F-1.AM作为活动性结核病的辅助诊断:(1)出现结核病(肺结核/肺外结核)的典型体征和症状,或重症(有条件推荐,就检测准确性而占,证据信度低)。无论是否发生结核病典型体征和症状,CD4+T淋巴细胞计数V1.oO个/3(有条
9、件推荐,就检测准确性证据而言,证据信度非常低)。推荐意见11:在门诊患者中,对于符合卜列情况的HIV阳性成人、有少年和儿童,WHO不推荐采用1.F-1.AM作为活动性结核病的辅助诊断:in未开展结核痛症状评价(强烈推荐,就检测准确性而占.,证据信度非常低)。(2)患者未出现结核病症状且CD4+T淋巴细胞计数未知,或患者未出现结核病症状且CD4T淋巴细胞计数4200个1.(强烈推荐,就检测准确性而言,证据信度非常低)。患者未出现结核病症状且CD4+T淋巴细胞计数在100200个1.之间(有条件推荐,就检测准确性而言,证据信度甘常低)。(三)为P1.HIV人群提供高质量的结核病治疗患有结核病的P1
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