2024中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南要点（全文）.docx

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1、2024中国儿童急性竹静脉曲张性上消化道出血诊治指南要点（全文）消化道出血是儿童常见危重症疾病之一，部分严重大出血短期内可出现循环衰竭甚至死亡。儿童上消化道出血（UPPergaStrOinteStinaIb1.eeding,UGIB）的发痛率为6.4%,总病死率为2.0%,才多种复杂合并症者病死率更高，但.国内外尚无针对儿童UGIB的共识或指南可供临床借鉴UGIB分为急性非静脉曲张性上消化道出血（acutenon-varicea1.uppergastrointestina1.b1.eeding,ANVUGIB）与急性静脉曲张性上消化道出血，而ANVUGIB是儿童消化道出血的主要原因。中华医学会

2、儿科学分会消化学蛆、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心儿童消化疾病诊治协同创新联盟及中华儿科杂志编辑委员会牵头组织方家制订r“中国儿童急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2024）”（以卜简称本指南）。本指南将对ANVUGIB的临床诊治方法进行总结和推荐，旨在规他儿童ANVUGIB的诊治流程。指南形成方法（略）指南重要临床问题及推荐意见一、ANVUGIB的定义ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰管等部位疾病引起的出血，主要临床表现是呕血和便血或仅有便血（黑便多见）。二、ANVUGIB的病因和危险因素推荐意见1ANVUG1.B的病因在

3、不同年龄有所不同，要根据年龄的特点进行分析，并先排除消化道假性出血或消化道外出血，识别相关危险因素（GPS）o呕血或黑便提示可能有UG1.B,但需排除以下情况：（1）咯血：如肺含铁血黄素沉着症、支气管扩张症、肺动静脉畸形等；（2）口、鼻、咽喉部出血；（3）新生儿母血咽卜综合征；（4）食物或药物引起的黑便，如动物血、碳粉、铁剂或锡剂等。需要仔细询问病史和体格检杳，必耍时进行鼻咽镜或胸部影像学检查等进一步鉴别。不同年龄儿童UGIB病因有所不同。新生儿出血病因：应激性溃疡、维生素K1.缺乏症、消化性溃疡、血管崎形、食管裂孔疝、出凝血功能障碍、食物过敏等。婴幼儿出血病因：应激性渍疡、食管炎、食管裂孔疝

4、、消化性溃疡、误吞（食）异物、胃扭转、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征、血管畸形、食物过敏、食管胃底静脉曲张、肠梗阻、IgA血管炎等。学龄前期及学龄期儿童出血病因：消化性溃疡、贲门黏膜撕裂综合征、食管胃底静脉曲张、误吞（食）异物、IgA血管炎、克罗恩病、肠梗阻、Dieu1.afoy病变、胆道、胰管出血等。儿童ANVUG旧的高危因索方创伤、凝血障碍、严重感染、休克、器官衰竭、正压机械通气、多种合并症或K期使用非母体类抗炎药。三、ANVUGIB病情风险评估【推荐意见2忤先评估生命体征，并判断出血部位，再通过G1.asgow-B1.atchford评分（GIaSgOW-BIatChfordscore,

5、GBS）进行危险分层和临床结局的预测（证据等级Ia;推荐强度A）。ANVUG1.B患儿需立即进行生命体征的评估，包括气道、呼吸、循环、意识及相应的体格检杳（有无皮疹、发热、出血、腹胀、瘀斑、外伤，周围静脉特别是颈静脉充盈情况），根据评估结果采取相应的救治措施。呕蚱红色血多见于食管、货门病变，呕咖啡色、暗红色血，或黑便或柏油样便多见于胃、十二指肠病变。GBS在成人UGIB中能较好地顼测是否因出现不良结局而需要输血、内镜或手术等治疗，评估发生死亡的风险，学龄期及青少年可参照成人标准,总分为23分，其中6分为高危,10分者需要住院治疗，包括输血、内镜治疗和手术。【推荐意见3侬据循环变化、休克指数(s

6、hockindex,SI)、血流动力学等指标，判断失血量及其活动性，评估疾病严重度(证据等级Ib;推荐强度A)。判断失血收及活动性有助于疾病严重度的评估、复苏策略的调整及临床结局的预测。粪除血阳性表明出血量5m1.,儿童血容量为80m1.kg,出血量10%为少地出血，10%20%为中域出血，20%25%为急性大埴出血,呕血量250300m1.或急性失血量超过循环血量的1/5时，可出现脉搏、血压的改变，提示失血性休克或循环障碍C根据失血后全身状态并结合实验室检杳指标，可判断失血斌及是否活动性出血：(1)状态不稳定：神情淡漠、反应迟钝，可伴随意识模糊或昏迷；出冷汗，口唇肢端发细；皮肤、指甲苍白；脉

7、搏细速、平均动脉压进行性卜降1月龄17mmHg(1mmHg=0.133kPa),1-11月龄25mmHg,1.-2岁31mmHg,25岁32mmHg,512岁36mmHg,12-17岁(39mmHg);心率增快(新生儿180次min,婴儿180次min,幼儿及学龄前儿童140次min,学龄期儿童130次min)或伴血红蛋白80g1.t,(2)状态稳定：不存在以上各项指标的情况，实验室指标包括血常规、粪除血、凝血功能及生化检杳，可帮助利断失血耻及是否活动性出血。状态不稳定表明疾病较为严重，如持续呕吐鲜红色血液或血凝块和(或)持续便血提示活动性出血。SI即心率/收缩压，05提示无休克，1.01.5

8、提示有休克，1.5提示严重休克，可预测ANVUGIB发生低血容做休克的风险。四、ANVUG旧血流动力学评估和复苏【推荐意见4】若出血吊大和（或）血流动力学不稳定，应启动液体熨苏，并立即补充血容量，先用晶体液（证据等级Ib;推荐强度A）。血流动力学不稳定者立即液体更苏至关重要，需全程监测脉搏、血压和血氧饱和度。1997年一项纳入1882例急性UGIB的多中心病例队列研究显示,收缩压90mmHg时病死率显著增加（OR=9.8,95%C1.5.119.0）2018年一项纳入15802例危重住院患者补充晶体液对临床结局影响的随机多重交叉研究显示，补充平衡晶体液组与生理盐水组比较可降低住院患者的病死率（

9、103%比11.1%,P=0.06）,且不增加急性肾损伤的发生率（6.4%比6.6%,P=0.60）o【推荐意见5建议限制性红细胞悬液输注策略，目标血红蛋白水平为70-90g/1.（新生儿为90g1.）对于有合并症者，目标血红浅白水平可根据疾病调整（证据等级Ia;推荐强度A）。伴有低血压的ANVUG1.B需快速恢复血容肽，若输入晶体液后症状无改善,则需要输注红细胞。输血方案遵从“儿科输血指南”标准实施，输血阈值为血红蛋白70g1.,输血后血红蛋白不超过90g/1.。2023年2730例需要接受输血的患儿参与的7项随机对照试脸比较了各种限制性和自由输血阈值，研究显示失血性休克的危重患儿血红蛋白低

10、于70g/1.时需输注红细胞，当血红能白达到70g/1.以上且无活动性出血时，可停止红细胞输注。但对于合并心血管疾病患儿，建议血红蛋白阈值为80g/1.或更高。临床上采用限制性输血来纠正ANVUG旧血容量不足，有利于临床结局,降低不良事件率、病死率和手术率。眼制输血后血红蛋白阈值为70-90g/1.时,6周的病死率(OR=O.55,95%CI0.33-0.92)和再出血率(OR=0.68,95%CI0.47-0.98)均显著降低。对于复苏的患儿应尽早使用血浆、血小板以降低出现凝血障碍和血小板减少症的风险。输注血小板可根据儿童血小板输注阙值建议，血浆常用输注剂及为1520m1.kg,创伤失血性休

11、克患儿的输注剂成更大。【推荐意见6血小板输注对血液肿痛疾病化疗期间的ANVUGIB患儿有益(GPS)o引用英国国家健康与保健卓越研究所(Nationa1.InstituteforHea1.thandCareExce1.1.ence,NICE)输血指南，血小板输注指征：(1)血小板计数20X1091.伴有自发性出血或血小板计数5OX1O91.伴发活动性出血者。(2)血小板功能异常伴有出血。(3)大盘输血所致的稀稀性血小板减少，血小板计数50X1091.伴伤口出血不止者。(4)血液系统疾病伴有卜列情况：血小板计数2OX1O91.伴有无法控制的出血危及生命；牌切除术前或术中有严重出血者【推荐意见7】

12、ANVUG1.B患儿如果液体复苏失败需气管插管(GPS)0对于液体复苏后，循环仍不稳定、格拉斯哥昏迷评分较低或氧分压50mmHg(吸入纯轼无改善)者，行气管插管保护气道。五、内镜检查【推荐意见8】ANVUGIB内镜检查适应证：怀疑UGIB,血流动力学稳定，即可进行上消化道内镜检杳(证据等级Ic;推荐强度A)。着血流动力学稳定应尽早完成内镜检杳，同时行黏膜活检有助于病因诊断.诊断性活检为低出血风险操作，使用抗血小板药物、抗凝剂或凝血功能异常者黏膜活检需慎重。不建议在Anvugib患儿中常规使用鼻胃管或口胃管进行抽吸或灌洗。【推荐意见9】ANVUG1.B内镜检查相对禁忌证为失血性休克、心肺功能不全

13、等(GPS)0儿童内镜检行禁忌证需遵循“中国儿童胃镜结肠镜检杳规范操作专家共识”及欧洲儿科学会胃肠病学肝病与营养儿童胃肠镜指南。【推荐意见10根据UG1.B情况，ANVUG1.B内镜检杳时机可分为紧急内镜、早期内镜及择期内镜（证据等级Ic;推荐强度A）。ANVUG1.B上消化道内镣检查时机:紧急内镜为12h,早期内镜为1224h,择期内镜为超过24h。内镜检杳在儿童ANVUG1.B是安全有效的，检查前需通过液体豆苏、输注红细胞和纠正凝血功能来稳定血流动力学。临床实践中对于急性、严重或持续且不能控制的UGIB,应在24h内进行内镜检查，有助于发现病因和治疗。出血后24h内进行内镜检查，与消化道再

14、出血的发生率和病死率降低显苫相关，并可缩短住院时间和降低成本效益。【推荐意见11】血流动力学稳定者，尽早内镜检查；血流动力学不稳定者，先纠正循环休克，在入院24h内完成消化内镜检杳，高危患儿可行紧急内镣检查（证据等级Ic;推荐强度A）。亚洲胃肠病学会和亚太内镜工作蛆建议血流动力学稳定者应在24h内进行内镜检杳。入院24h内进行的早期内镜止血可缩短住院时间，并降低再出血率和手术的风险C因此经液体复苏和输血，凝血功能纠正，血流动力学稳定后应尽早内镜干预。持续大量出血和经积极血容埴复苏，血流动力学仍不稳定者，建议12h内进行紧急内镜检查。六、ANVUGIB的诊断ANVUGib的诊断依据：有消化道出血

15、的临床症状如呕血、便血或黑便,实验室检查提示粪想血阳性，血红蛋白或红细胞计数下降，内镜检查提示UGIB,且无食管胃底静脉曲张。【推荐意见12ANVUGIB消化性溃疡活动性出血风险的判断：内镜检查时如发现溃疡出血，可根据湖疡基底特征判断患儿发生再出血的风险，按改良的ForreSt分级，基底有血凝块、血管裸露者易再出血(证据等级11b;推荐强度B)。Forrest分级是种消化性涉疡内镜评分系统，招溃疡病变分为高风险和低风险，有助于预测再出血的风险和指导内镜止血治疗。2020年一项纳入955例消化性溃疡出血的回顾性病例对照研究发现，ForrestIa再出血率显著高于FO1.TeStUI(20.00%

16、比1.67%,P=0.003),Forrest11a的再出血率显著席于11b、11c、In(P=0.003),依据分级选择单一治疗或联合治疗。溃疡底部彳活动性出血、裸露的血管及血凝块为出血性消化性溃疡复发性出血的琼测因素，不同分级再出血率不同。【推荐意见13】ANVUGIB的定性诊断：消化道疾病合并出血者，在病情允许下需进行消化道黏膜活检，明确病因诊断(证据等级W;推荐强度Oo消化性溃疡合并出血者根据病因，明确溃疡性质。尽管部分儿童消化道出血内镜下不能明确出血部位，但组织学检杳可发现潜在病因，建议病理检查，但黏膜活检前需评估风险因素。七、ANVUG1.B的治疗ANVUG旧的治疗原则：依据病情个

17、体化分级救治，治疗原发病，高危ANVUGIB需多学科合作治疗。（一）病因治疗【推荐意见14针对ANVUGIB病因的治疗可以提高救治效果，防止复发，诚少再出血风险（证据等级Ia;推荐强度A）。病因明确者先对因治疗，消化道异物导致的出血需内镣卜取出异物或外科处理。消化性溃疡出血或货门黏膜撕裂综合征时，可内镜下止血处理。克罗恩病出血，内镜处理同时治疗原发病。根除幽门螺杆菌（He1.icobacterpy1.ori,Hp）可显著降低消化性溃疡复发率及再出血风险。（二）药物止血治疗【推荐意见15】对于疑似ANVUG1.B的患儿，建议在上消化道内镜检杳前静脉输注质子泵抑制剂（protonpumpinhib

18、itor,PPI）,但不应延迟早期内统检杳(证据等级IIb;推荐强度B)。应用PP1.可使胃内PH值提高，方利于止血和预防再出血。接受内镜止血前后使用PPI治疗可降低病死率及活动性出血率。推荐意见16高危ANVUGIB患儿在内镜诊疗前早期静脉输注较大剂量PPI,并持续输注至内镜诊疗开始时；低危患儿可用常规剂最的PPI治疗(证据等级Ia;推荐强度A)。儿童消化性溃疡使用PPI的用法及剂量，如奥美拉嚏：14mg(kgd),每12小时1次,静脉注射，连续35d,最大注射剂量40mgd.内镜检查前静脉输注大剂属PPI有助于渍疡出血的止血，减少内镜止血治疗的需求(19.1%比28.4%,P=0007)。

19、针对无法进行内镜止血治疗的患儿，PP1.可降低再出血和手术治疗的风险，大剂玷口服与静脉输注同样有效。【推荐意见17】重症ANVUGIB患儿不建议使用H2受体拮抗剂(H2receptorantagonist,H2RA)抑酸治疗(证据等级Ib;推荐强度A)。2000年纳入5项共398例患者的根据消化道出血率评估疗效的Meta分析，发现H2RA预防危重患者应激性溃疡的有效性与安慰剂相同(OR=0.72,95%CI0.30-1.70,P=O.46),而与硫糖铝相比，H2RA显著增加了医院内肺炎的发生率(P=0.012),对重症监护患者的胃肠道出血预防无效.PPI的抑酸效果高于H2RA,在愈合溃疡和预防

20、延迟出血方面比H2RA更有效。【推荐意见18】不建议在ANVUGIB溃疡患儿中使用生长抑索或其类似物奥曲肽(证据等级Ib;推荐强度B)o2011年一项PPI与生长抑素在消化道出血中应用的网顾性病例对照研究显示，早期消化道再出血率(12.2%比14.3%,P=0766)二次内镜下血栓头消失率(94.2%比95.9%,P=0.696)在两组药物治疗间的差异均无统计学意义，内镜止血后生长抑素的辅助治疗并不优于PP1.单药治疗。2020年一项随机、双盲、安慰剂对照试验研究了奥曲肽对ANVUGIB的影响：奥曲肽+泮托拉哩组和安慰剂+泮托拉哩组在病死率(0比5.17%,P=0.21)、再出血率(5.17%

21、比1.72%,P=0.5)、输血M(1.65047)比(1.700.45)U,P=0.45h住院时间(1.961.00)比(1.65士0.84)d,P=O44和手术需求(1.72%比1.72%,P=0.70)方面差异均无统计学意义。(三)内镜止血治疗ANVUGIB患儿可选择单次或多次内镜下止血治疗如喷洒、注射、电凝、套扎、止血夹等，可以有效治疗消化道出血及预防再出血。【推荐意见19】局部黏膜糜烂引起的ANVUG1.B,可选择药物局部喷洒止血（证据等级Inb；推荐强度B）C可以选择局部喷洒药物如去甲肾上腺素、凝血酶、孟氏液等止血。新型止血喷雾剂在儿童急性UGIB中初始止血率达100%,仅有18%

22、的再出血率，无不良事件发生，其与传统药物喷洒止血疗效的比较亦待于更高质1的研究。【推荐意见20】干净基底（ForrestIn）或有扁平黑色基底（Forrest11C）的消化性溃疡再出血风险较低，可给予PPI口服治疗（证据等级Ic;推荐强度A）0大多数ANVUGIB是消化性溃疡引起的出血，依据FOrreSt分级及渍疡病灶附着的血凝块来识别是否为高危病变及是否需要内镜止血治疗。内镜下溃疡表现为平坦黑色基底的ForreSt11C级或基底洁净的ForreStm级一般无需内镜止血治疗，可给予PP1.治疗。【推荐意见21消化性溃疡伴血凝块（Forrest11b）者，根据技术条件选择内镜卜清除血凝块、保守治

23、疗或尽快转诊（证据等级11a;推荐强度B）。溃疡表面有血凝块时，3%T9%的患者无法确定UGIB的病因。技术条件具备时，需清除血凝块，暴露出血血管，进行内镜卜.治疗（内镜卜注射、止血夹、热凝止血等)。如无法完成内镜治疗，建议不要清除血凝块，继续保守治疗或尽快转诊到有条件进行内镜下治疗的儿童消化专科。【推荐意见22无出血性血管显露(FOrreSt11a)消化性溃疡患儿可选择鼠离子凝固术(argonp1.asmacoagu1.ation,APC)或高频电凝等进行热凝止血(证据等级Ia;推荐强度A)。APC是内镜止血的首选有效方法之-OToka等评估了热凝与止血夹止血的效果，热凝初始止血率为98%,

24、止血夹的初始止血率为80%,且热凝操作技术相对容易，在止血夹内镜下止血操作有困难时更具优势。【推荐意见23】对有喷射性或渗出性出血(ForreStIa和ForreSt1.b)或无出血性血管显需(Forrest11a)的消化性溃疡患儿进行内镜下止血(证据等级Ia;推荐强度A)。ForrestIa和ForrestIb为再出血风险较高的溃疡，内镜止血治疗可显著降低其活动性出血及再发出血紧急内镜干预的需求。溃疡出血住院者25%50%为FOrreSt1.a、Ib、11a级。因此所有FOITeStIa和多数ForrestIb11b均需内镜止血。Una1.等对158例NAVUGIB患儿观察研究，应用止血夹初

25、次止血成功率100%,溃疡再次出血者使用止血夹仍可成功止血，止血夹是治疗儿童NAVUGIB安全方效的方式。【推荐意见24活动性溃扬出血(FOrreStIa、Ib)可选择1:10OOO肾上腺素内镜下对溃疡边缘进行黏膜下注射并联合其他内镜下止血方法（证据等级Ia;推荐强度A）。注射稀释的肾上腺素（1：10000）的目的是收缩局部血管、压迫血管及促进血小板聚集，发挥止血作用，方法是在溃疡出血周用4个象限分别注射0.52.0m1.。注射肾上腺索联合其他内镜止血治疗（如机械止血、热凝钳止血）初次止血后再出血的风险低于单独使用肾上腺素组（RR=O53,95%CI0.35-0.81）,显著降低总出血率和急诊

26、手术率。溃疡活动性出血首选肾上腺素注射联合热凝钳止血，喷射性血管出血建议肾上腺素注射联合止血夹治疗。【推荐意见25对于孤立性血管瘤导致的ANVUGIB,建议使用尼龙圈套扎或硬化剂治疗（证据等级Ua;推荐强度B）。血管物是突出消化道黏膜表面的血管崎形病变，病变范围多在黏膜或黏膜产层。根据血管直径的大小选择不同的治疗方案，血管直径小的应用硬化剂，建议使用聚桂醇注射治疗，注射剂地为0520m1.,也可使用APC治疗，血管直径大的应用尼龙圈套扎,使用尼龙圈多次套扎血管瘤，均未出现出血和穿孔等并发症。【推荐意见26】出血量大的贪门黏膜撕裂综合征、DiCUIafOy病变等引起的出血，建议使用内镜止血（证据

27、等级Inb;推荐强度B）。贲门黏股撕裂综合征是ANVUG1.B的常见原因之一，出血量大时首选内镜止血治疗。Kim等回顾性分析159例贲门黏膜撕裂综合征患者，结果提示早期表现为休克或内镜检套有活动性出血证据的患者易再次发生出血，需要密切监护，建议内镜卜止血治疗。DieUIafoy病变经内镜止血治疗90%可永久止血。1.Ce等报道使用止血夹成功地控制了新生儿胃DieU1.afOy病变的出血。套扎对出血性Dieu1.afoy病变的初次I上血成功率为96%,出血复发率为6%。【推荐意见27ANVUGIB治疗后再次出血，可以考虑二次内线检杳；有复发性出血临床证据的患儿，应重复上消化道内镜检查并止血（证据

28、等级Ic;推荐强度A）。98.5%的患者在初次内镜治疗后可成功止血；对于仍有持续出血或初次止血成功后再出血者，需重复内镜检查并止血治疗。内镜治疗成功后，再出现显著的消化道出血，如呕血、便血或血红浅白浓度下降超过20g/1.者，筋紧急内镜检查，确认目、十二指肠有无新鲜出血及既往病变治疗后的活动性出血。（四）ANVUG1.B急诊介入治疗【推荐意见28ANVUGIB初次复苏和（或）怀疑消化道活动性出血后血流动力学不稳定或SI1.0,CT血管造影检查可在内镜或介入治疗前定位出血部位（证据等级Ic;推荐强度A）。血流动力学不稳定时进行麻醉或才创操作，可能增加并发症或病死率，CT血管造影作为无创检查可查找

29、出血部位。【推荐意见29】对于不能进行上消化道内镜检查或二次内镜止血失败者，建议经导管动脉栓塞术（transcatheterarteria1.embo1.ization,TAE）治疗（证据等级Hb;推荐强度B）。消化道大出血或血流动力学不稳定者、药物保守治疗无效者、经单次或多次内镜止血治疗无效或复发性出血者，选择TAE处理。对活动性或持续性出血患儿给予TAE和手术治疗，两者病死率和再出血率差异无统计学意义，但TAE后并发症较少。对消化性溃疡再出血高风险组进行预防性TAE,再出血率显著低于单纯内镜止血组，需要输注血浆成显著减少。（五）手术治疗【推荐意见30对于药物、内镜治疗难以控制的持续性ANV

30、UGIB,无法实施TAE或TAE失败，或内镜止血失败，或不适合内镜或介入治疗,病情危重者应进行手术探查治疗（GPS）。手术适用于内镜卜止血失败者、无法开展TAE或TAE失败者、短期内需要反史大最输血或输血后血流动力学仍不稳定者、持续性消化道大出血者。八、ANVUG旧治疗后管理【推荐意见31经内镜检杳评估低风险患儿可在24h内进食，可先流质饮食，病情稳定后逐渐过渡到半流质、普通饮食（证据等级11a;推荐强度B）。2012年一项纳入142例UGIB5年PI顾性队列研究显示，GBS2分评估为低风险UGIB,无需内镜干颈、输血或手术，28d病死率为0,可在24h内进食。内镜下止血治疗24h后无活动性出

31、血，可进食流质饮食,逐渐过渡到半流质，选择容易消化的食物，适当补充富含铁的食物“【推荐意见32ANVUGIB内镜F止血后，建议口服PPI预防再出血，用药时间至少3d;而对于溃疡再出血风险很高的患儿，建议维持PP1.治疗（证据等级Ic;推荐强度A）。内镜止血后需口服PPI3d,作为静脉注射PPI的补充替代方案。大剂成口服PP1.作为内镜治疗的辅助手段用于预防复发性出血,应维持至少3d,该时间段是再出血风险高发期，病情稳定后可恢复常规剂俄PP1.口服至少8周。九、ANVUGIB的预防与随访管理【推荐意见33消化性渍疡出血患儿应检杳Hp,如果阳性，建议根除HP治疗（证据等级Ic;推荐强度A）。儿童消

32、化性溃疡HP阳性者，需根除HP治疗防止溃疡复发出血；服用促进溃疡愈合药物；推荐分餐制，减少HP家庭传播、【推荐意见34】消化性溃疡、孤立性血管痢、血管畸形、DieuIafoy病变等为出血病因者，需要定期复查内镜（证据等级Ic;推荐强度A）。胃和卜二指肠溃疡4周的愈合率分别为80%96%、90%-100%,随访中仍有腹痛、不明原因贫血者，需复杳内镜并再次黏膜活检确定病因。胃肠道血管病治疗后，即使无临床表现时也隔定期进行随访，预防出血和肠梗阻。Dieu1.afoy病变再出血的发生率为9%40%,经内镜止血后1个月需复查，评估病变恢复情况。十、ANVUGIB的诊治、管理流程图综上所述，儿童ANVUG1.B是常见的儿科急症之一，绝大多数可通过内镜检杳等技术明确病因诊断。目前儿童ANVUG1.B的管理大多参考国内外成人研究及指南，但儿童患者全身情况的风险评估、内镜检查前后的药物治疗、止血技术的选择、止血失败后的补救措施等与成人存在诸多差异。本指南根据国内外发表的文献进行循证依据的分级评价和推荐，但由于儿童ANVUGib的研究文献不多，尤其是高质最的循证文献相对较少，因此,需要进一步开展更多大样本、多中心、殖机对照的临床研究，以更好地指导临床实践，提高临床诊疗水平。