2024奥沙利铂超敏反应全程管理中国专家共识要点(全文).docx
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1、2024奥沙利钳超敏反应全程管理中国专家共识要点(哈文)专家共识1:专家组建议当出现临床表现被怀疑是奥沙利告超敏反应(包括速发型过敏反应)时,首选药物超敏反应作为规范用语推荐强度:弱推荐;专家共识度:10000%;证据质量分级:中专家共识2:随着抗肿痛治疗效果的提高,患者接触奥沙利船的概率和周期数也随之增加,奥沙利诧超敏反应也越发常见,临床应重视识别奥沙利弟超敏反应的临床症状,及时合理干预推荐强度:强推荐;专家共识度:93.75%;证据质肽分级:中专家共识3:根据2020年美国过微、哮喘和免疫学学会、2020年WA0、2023年欧洲过敏与临床免疫学研究院关于严重过敏反应的定义,专家组给出的奥沙
2、利能严重过敏反应诊断标准如心接触奥沙利柏后(几分钟至几小时)出现以下任何一点的急性发作,可以累及或不累及皮肤和(或)黏膜组织(如全身尊麻疹、瘙痒或潮红、唇舌-腭垂肿胀),极有可能发生严重过敏反应:呼吸系统受累(如呼吸困难、喘息/支气管痉变、喘鸣、低氧血症);血压卜.降或相关终末器官功能障碍症状如肌张力减低(昏倒)、晕厥、大小便失禁;严重胃肠道症状(如严重痉挛性腹痛、反复呕吐)低血压定义:收缩压较基线下降超过30%;婴儿和10岁以下儿童:收缩压低于(70mmHg+2x年龄);成人和10岁以上儿童:收缩压V90mmHg推荐强度:强推荐;专家共识度:96.88%;证据质地分级:中专家共识4:专家共识
3、推荐使用NCI-CTCAE5.0版(表3)作为奥沙利销严重程度分级评估标准,因为其最为肿痛专科医师熟悉和使用BroWn分级系统被建议列于此(表4),目的是便于肿师专科医师熟悉以及更好地与变态反应专科医师交流推荐强度:强推荐;专家共识度:100.00%;证据质员分级:中专家共识5:目前的证据支持已经使用过多冏期奥沙利钳、其他铀类暴露史或存在奥沙利笛间隔期与奥沙利旬超敏反应发生风险相关推荐强度:强推荐;专家共识度:oooo%;证据质量分级:中专家共识6.1:专家组推荐可疑奥沙利钳超敏反应的患者中,在卜一个周期前进行奥沙利柏皮试,以协助判断是否存在I型过敏反应,协助判断超敏反应类型以及快速脱敏治疗的
4、危险度。但应注意奥沙利钳皮试阴性的患者不能完全排除用药后再次发生超敏反应推荐强度:强推荐;专家共识度:96.88%;证据质地分级:中专家共识6.2:综合皮试风险和便利性,专家组建议先用5mg/m1.的奥沙利柏进行点剌试验,如果点刺试验阴性结果,再分别用0.5和5。mgm1.的奥沙利钿进行皮内试验。如果无条件进行点刺试验的医疗机构,可考虑直接进行皮内试验。每一次皮试间隔30min推荐强度:弱推荐;专家共识度:93.75%;证据质破分级:中专家共识6.3:类胰蛋白能升高代表肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与反应,I1.-6代表CRR专家组建议奥沙利铀超敏反应患者进行外周血类胰素白祗和I1.-6检测,可以协
5、助区分奥沙利钠超敏反应的不同内表型。奥沙利旬特异性IgE和嗜碱性粒细胞活化试验在奥沙利钳超敏反应中才一定临床价值,但还需要更多证据支持推荐强度:弱推荐;专家共识度:96.88%;证据质依分级:中家共识7.1:肾上腺素是奥沙利钻全身超微反应的一线治疗药物。专家组认为静脉注射肾上腺素是奥沙利钿严重过敏反应合理的优先给药途径,特别在病情凶险且已经存在静脉通路的患者中,但剂量和浓度上需要更加精准和个体化,病情相对温和的可更多考虑肌肉注射.通常不选择皮F注射。建议剂城为001mgkg,最大剂JK为0.5mg推荐强度:强推荐;专家共识度:87.50%;证据质量分级:中专家共识7.2:如果症状没有改善或继续
6、恶化,则每515min重复1次。更推荐使用除脉泵入的方式。专家组推荐成人患者肾上腺素35mg加入生理盐水配制成50m1.液体,以13m1./h的流速起始(可根据患者具体情况定起始流速),根据血压进行调整流速,维持平均动脉压在65mmHg以上(高血压患者可适当提高)推荐强度:弱推荐;专家共识度:96.88%;证据质成分级:中专家共识8:出现呼吸窘迫,氧饱和度卜降至92%的患者应提供高流量辄气(681./min,最好使用非重复呼吸面玳),以维持末梢血辄在93%96%推荐强度:强推荐;专家共识度:90.63%;证据质肽分级:中专家共识9:由于奥沙利珀过敏性休克属于分布性休克,有效循环血容依减少,单纯
7、使用肾上腺素维持血压不足以保障器它的谶注,快速补液是稳定循环的另个关键措施。在严重过敏反应期间应迅速建立静脉通路。专家组建议使用大口径针或导管(成人为14或16号),建立至少两条以上静脉通路。液体一般选择晶体液。可按2030m1./kg给予,或补液至意识基本正常、四肢末梢变暖、槎动脉搏动可触及后减慢补液速度。即使以呼吸道表现为主的严重过敏反应,需要第二次注射肾上腺素或进行肾上腺素泵入患者也可进行液体支持推荐强度:强推荐;专家共识度:100.00%;证据质量分级:中专家共识10:全身抗组胺药物只有助于缓解皮肤症状,在严重过敏反应治疗方面作用有限,而且还影响对患者意识的判断以及延迟更紧急有效的措施
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