2024年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲(看后必过).docx

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1、2024年国家临床执业医师考试实践技能题库精讲建议：技能考试建议没必要花太多时间看，精力多用于理论考试中，1H【第一站】病史采集男45岁突发心前区难受伴大汗1小时急诊入院,要求：你作为住院医师,依据标准住院病历要求,困绕以上主诉，请口述应如何询问该患考现病史及相关病史的内容时间：打算3分钟,口述回答7分忡诊断：急性心肌梗死评分要点:（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）、现病史（10分）1 .依据主诉及相关鉴别询问（8分）心前区难受范用、性防、程度和持续时间,放射部位，诱发和缓解因素3分呼吸困难程度,有无咳吗:、气蹴、略粉红色泡沫样痰？2分发衲i秀因及有无发热和休克等伴随表现？2分饮食、睡

2、眠和.便状况1分2 .涔疗经过（2分）是否到医院合过？作过哪屿检身？1分治疗状况如何？1分（二）、其他有关病史（3分）1、药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：1.J1.1.1.压、商血脂、糖床病、冠心病史及吸烟、饮酒状况2分:、问诊技巧（2分）（一）、条理性差、不能抓住取点0.5分（二）、没有困绕病情询问0.5分（三）、问诊语言不恰当0.5分（四）、示意性问诊0.5分病例分析粉例据要女性，49岁，大使次数增加、带血3个月，3月前无明显i秀因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。3中、卜腹痛,无明显腹胀及恶心平.吐。无发热,进食可.近来明U乏力，体加卜降约4kg。为进步轸治

3、收入院。既往体磴家族中无类似疾病患者.查体：T37.2C,P78次/分，R18次/分,BP12080mmHg一般状况稍富皮肤无黄染，结媵苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见丹肠型及螭动波，腹软，无压捕，无肌惊慌，肝脾未及，右下腹似可及约48cm2质切包块，可推动，边界不济移动性浊书（一），肠鸣哲大致正常，出物指诊未及异样。济助检衣：大使潜血（+）,血WBC4.6x1.O9/1.:,Hb86g/1.,入院后查血CEA42ngm1.评分要点：（总分22分）一、诊断及诊断依据（8分）（）诊断结肠晚（4分）（二）诊断依据（4分）1.方便习惯变更，便次增加1分2.暗就色血惧便潜血（+）

4、1分3.右下腹肿块1分3伴消瘦、乏力1分二、鉴别诊断（6分）1.炎症性肠病2分2.回白部结核2分3.阿米巴痢疾2分三、进一步检查（4分）1.刨剂灌肠造影2分2.结肠镜检1分3.腹部B旭1分四、治疗原则（4分）1.出甩证明Vi行根治件广82分2的助化疗2分得分秘籍：便潜向ICEA=结J两瘤【其次站】体格检查（总分20分1、眼的运动（5分）考官指定考生为被检者做眼域运动（5分）A.杳体前，发伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作8 .眼球运动检查方法正确（3分）：检查者执目标物（如棉答或笔尖或示指尖），F受检查者眼前3040n（1分），告知故检杏者头不要梏动，眼球随目标物方向移动（1分），般按被

5、检者左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的依次进行（每个方向0.5分，C、检杳结束后应说的话。（1分）看法、语言告知）、动作2、乳腺触诊（5分）考官指示考生怕乳房触诊演示（在人体模具上操作）（5分）A,查体前,受伤.位识.（1分）看法、谙才（告知）、动作9 .位诊手法正确（1分）被检查拧取仰卧位，双臂放松平放于身体两IW,可以用小枕头蛰商用部有助于检查：检杳者首先将自己双手对搓使之温照，然后将F的手鸵和手指平置在扎房上，刖指腹轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。U触诊依次正确（1分）：先由健倒乳房起先,后检查患侧.结合本病例，应先检查左测乳房.后检查右恻乳房（若左、右次序簸倒，则不能得分！）

6、D、检杳结束后爱伤意识，（1分）看法、语言（告知）、动作提问：触诊轧房时应抑感那些初理征象？（1分）答：硬度和弹性，压病，包块（部位、太小、外形、硬度、压痛、活动度。提问补充：视诊乳房时主要内容行那些？（1分）答：视察两侧乳房是否对称（0.5分），乳房有无溢液（0.5分）：乳房友观状况：皮肤颜色，皮下浅表静脉,皮朕有无红肿，橘皮征，酒切”征，溃痂等（1分）.乳头：位置、大小、对称，内陷等。（1分）皮肤回缗腋窝和锁骨上窝3、关节运动（5分）运动与功能检查视察姿态、活动、步态.以及活动时是否引起难受.3分四肢和关节通常作被动活动检度.怀疑神经肌肉疾患则主动活动和技动活动均须检查.2分4、膝反射（5

7、分）坐位检查时，被检者小朋完全松弛卜垂仰卧位检查时，被检查者仰卧,检当者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度）,右手持叩诊上叩膝羡镰件下方股四头肌腱.可引出小腿仲展.艇本操作技能胸前心肮按压（总分20分）患者男性，40岁，因心跳骤停，请你住胸外心肺按压进行急救（在医学模拟人上操作（20分）（1）是否留意思若背部芮里板（或硬质床）（2分）（2）是否留意保符患者气管通顿（2分）应让蟆拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使强者呼吸道畅通，如有呕吐物应留意消除，（3）施术者手掌在患者胸前按乐着力点选择正确（2分）解开患者上衣，累琳全I1.m考生两手掌里或，T常置于患者胸IT中、F1/3交界处的正中线上，另

8、一手掌置于其手背上,手指不触及胸壁.（4）按压动作正确：双臂绷宜，双肩中点垂宜于按压部位，利用考生上身版瓜有节奏地垂直下压。（4分）（5）按压频率与力度（按压深度）正确：速率80100次/分,卜压深度相且，一般为35JS米。（4分）（6）槌问加操作:假如强者呼吸停止,且你1人进行抢救.你招如何撵作？（6分）答：ri对11呼吸操作正确：一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞（2分）：然后口对I亲密接触向模拟人1.1.内吹气,以见胸起伏为度（2分）.吹气痂率：玳、双人操作时胸外按挂30次,吹气2次，如此反复进行，（2分）【第三站】二尖而心、水泡音2号题【第一站】病史采集：50多岁突发右第一跖趾关节

9、肿疝8小时初步诊断：急性化脓性关节炎评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（-*）现病史（10分1、依据主诉及相关鉴别询问（8分）发作诱因：开放性关节损伤受凉、季节2分难受性防,全身其它关节难受状况,关节活动阵碣2分难受级解因素1分起病急缓、持续时间，有无发热、皮炒2分二便、睡眠、饮自、体由变更1分2、诊疗经过（2分）关节辅经过何种治疗，效果如何1分相关检住：双膝X线片结果，化验1分（二）相关痛史（3分）1、有无药物过敏史1.5分2,有无结核病史及风湿病史1.5分二、问谬技巧（2分）（一）条理性强、能抓住理点1分（二）结合病情彻同1分病例分析：病例摘要勇性,15岁,因发热、食欲减退、恶

10、心2周,皮肤黄染1周来诊.患者2周前无明显诱因发热达38-C.无发冷和寒战.不咳啾,但感全身不适、乏力、自欲减退、恶心、右上腹部不适，间或岖吐，W按上感和省病治疗无好转.1周的皮肤出现黄杂,尿色牧黄,无皮肤播痒，大便正肺，唾眠稍差，休或无明显变更，既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过收史，无输血史，无疫区接触史。皮体：T37.5,P80次/分,R20次/分，Bp12075mmHg,皮肤珞黄，无出血点，浅表淋巴结末触及,巩腴黄染.咽（心肺（一）腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛.脚侧位刚及，拨水征（一）,下肢不肿.化验：血Hb126g1.,WBC5.21091.,N65%,1.30%,M

11、5%zpit2001091.织红细胞1.0%,尿的1（尿胆红素（+）,尽胆原（+）,大使颜色加深，血（）评分要点：（总分22分）11分钟一诊断及诊断依楙（8分）（一）诊断：黄谊埠由待香：急性黄疸型肝炎可能性大4分（二）诊断依据（4分）1,发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疝2分2.查体发觉皮肤、巩膜黄发,肝脾肿大,肝区有乐痛和叩击痛1分3.验尿t胆红索及尿皮原均阳性1分二、鉴别诊断（6分）1.赛别的殖型肝炎的类理2分2.溶血性黄痕2分3.肝外堵粕性黄旭2分三、进一步检杳（4分）1,肝功能（包括血胆红素）2分2.肝炎病毒学指标1分3MB的1分四、治疗

12、原则（4分）1 .一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等1分2 .抗病毒治疗：包括干扰素、拉味夫定等1分3.妒肝药物1分4.中医药1分得分秘籍：黄央+中年人+肝大+肝区有压牖叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=黄疸缘由特电：急性黄疝型肝炎可能性大【其次站】基本操作技旎.1二_：患者男性,78%因尿潴曲.I你作留置导尿术（在医学模拟人I操仆）（20分）（D患者体位及冲洗清洁操作正确（3分：模拟人抑卧,两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单.（1分）用肥电液清洗患者阴茎及会I明部。（1分）展开包皮济洗，1分（2）戴无茶手套（5分）,打开手食包，取出手套.取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入

13、就好。（29）己蛾F套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套.（3）（3）ifi,铺巾正确（3分）:以1.碘伏或0.1%笨扎谀嵌或0.1%洗必泰的棉球，自阳姜尿道口向外旋技擦拭数次消而，再自龟头向阴茎消得.用消耨巾去住阴茎仅需需出龟头.（1分）（4）插入导尿管操作正确（3分）：能术拧站于模拟人右侧,先用无菌注射器检行导尿管毡否通畅,以左手指、示指挟持阴茎.并将阴茎提起与腹嬖成确定角度。（1分）手持镒子将涂有无雨润滑油之导尿管渐渐插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米,松开止血肉,尿液即可流出.（2分）（5）留置导尿操作正确（3分）：

14、可采纳近端帚充气套囊的Fo1.ey乳胶导尽管，先用无面注射器检森导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号号管，插入后经侧背注气约45m1.,固定，（6）提问：为男性病人导尿，为什么要将阴茎提起?（3分）答：因为男性尿道较长，有两个穹曲即耻行前雪和耻件下弯.提起阴茎到确定用哽可便利导尿管插入.提问补充：当治疗须要长时间窗宣导双管时，应留意什么？（3分）答：应每日清洁尿道门,并进行膀胱冲洗（1.5分），以防逆行然染,长期留置导发管各，1-2周更换好尿管1次。拔除尿笆前3天，应定时夹闭导尿管，悔2小时放尿液1次（1.5分，以利拔管后膀胱功能的爱原。典整例虺：患内女性.42岁.因患子宫肌瘤，需作

15、子宫切除术.术曲打算,请你作留置殍尿术（在医学模拟人上操作X20分）（1）患者体位及冲洗清洁操作正确（3分：模拟人如卧，两删屈膝外展，用下垫油布或中用。（1分）用肥吧液清洗患者会阴部。（1分）翻开大阴唇清洗.（1分）（2）戴无菌手套（5分）.打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好.（2什）己喊手套的右手，除拇指外4指痈入另一手套反折处.左手顺势戴好手套.3分（3）ifi,铺巾正确（3分）：以煎供伏或0.1%笨扎浪按或0.1%洗必泰的棉理，由尿道口向外周消毒.（2分）铺洞巾羯出尿道口.（1分）（4）插入导尿管操作正确（3分）：考生站于模拟人右例,先用无菌注射

16、器检或导尽管是否通畅，以左手拇、示指翻开大阴瞪M寤尿道口。（1分）右手持镒子将涂有无曲润滑油之导尿管渐渐播入尿道，今尿管外端用止血钳夹用，将其开口过于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm松开止血钳,尿液即可流出.（2分）（5）留置导尿操作正确（3分）：可采纳近端帝充气套囊的FOIey乳胶导尽管，先用无衡注射器检查导原管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导笆，插入后经侧管注气约45m1.,固定。（6）提问：制置导尿术适应证?（3分）答：尿潴用或膀胱减压.（1分）留置导尿或视察每小时尿量变更.（1分）盆腔器官手术前打算.（1分）体恪检杳（20分）体格检查气管检查检查气管方法、三手指放就部位正确并

17、能发达气管正中或偏移（5分.检衣时让受检杳者取舒适坐位或和卧位，使颈部处于自然正中位置，悔查者将示指与环指分别置于两仅胸锁关节上,然后将中指理F气管之上,视察中指是否在示指与环指中间，或以中指网F气管与两恻胸钺？1.突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来推断气管有无的移。（4分提问：气管向右偏移,可能必胸部有了什么病变？1分答：左的甲状腺肿大、左低胸腔枳液、气胸.胸吹犷张度胸部（廓）扩张度双手触诊方法,姿态正确（5分）；前胸廓扩张度的测定.检查者两手置干被检查者胞佛下面的前侧部,左右拇指分别沿两侧助缘指向创突,拇指尖在前正中线两侧对称部位两手掌和伸展的手指置于前例胸壁3分.删被检查者作深呼吸，视

18、察比较两手感受到胸旎的活动度状况.（2分）心脏听诊考订指定考生在被检隹者人体上正确指出常用的心腑5个听诊区的名称和位置5分。A,查体前爱伤意识.（1分）看法、谙才（告知、动作B、考生在被检查者人体I指出5个听诊区的名称和位置（2分）济出听诊区名称，指出具体位置一:尖鹤区（又称心尖区）0.5分）位于心尖则动域覆点，正常位于左钺骨中线内侧第5肋间处肿动脓次区（0.5分）在胸什4：缘其次肋间主动脉濯区（0.5分）在脚骨石缘其次肋间主动脓段共次听诊区（0.5分）在胸科左绿第：肋间三尖阳区（0.5分）在胸情下端左绿，即胸令左绿第4-5肋间U听诊演示依次正确（1分）从二尖IS区起先一一肿动脉灌区一一主动脓

19、海区一一主动脉其次听诊区一一三尖超出区.逆时针方向,听诊过程中漏一项扣分.D、查体结束.爱伤商:识.（1分）方法、谱*（告知）、动作于关节检查（5分）手关节包括碗关节、腕掌关节、鸵指关节和指间关节,用指腕掌关节向内侧旋转90o,1 .外形2分于自然体息姿态呈半握拳状。手的功能位置为腕背伸并稍偏尺侧2 .有无发红局部肿胀与隆起1分3.有无畸形1分4.是否运动自如,有无受限1分眼腕检查喷孔、虹被、巩膜检查：1）巩膜巩服正常为兖臼色、不透亮,检查时留意其颜色、疔无黄染结节、充血及压痛,2分2）虹联有无奴理模糊城消逃。有无形态异样或有裂孔。3）两侧瞳孔正大等网,正常瞄孔直径34mm,等大等I%缩小2m

20、m放大6mm（2）对光反射间接、1.）检查方法正确（6分：主要目的：检查瞳孔功能活动的测脸.接对光反射是将光源干唯照楸被检&者腌孔，视察腾孔变更（3分。间接对光反射是指光线照耀一眼时,另一眼睦孔马上缩小，移开光战，瞳孔扩大。间接时光反射检查时,应以一手拦住光线,以防光纹照耀到要检查之限而形成F脆对光反射,检查方法同干脆对光反射.（3分,帏部听诊：考仃指示考生做胸郃肺）的听诊检杳（留意依次）：考生在被检杳者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸官属于正常呼吸白。（12分）A.杳体前，爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作B.手持听诊着胸件手势正确（2分）双耳豉上听诊器耳件,右手褥指与中指握住听诊

21、器胸件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1分）.（不行隔衣听,隔衣服听诊应叩一分）C,听诊部位依次正确（4分）听珍的依次由肺尖起先,自上而下，分别检查前胸部1分）、侧胸部（1分、背部（1分）。而且能留意上下、左右对称部位的对比（1分）.考生需边演示边指出听诊部位。（听怜部位名称不时，的情扣分：听诊依次不对，不能得分）D,支气管肺泡呼吸书正常位置在（4分）（必+应在被检查者身上指出其部位胸骨两（W第1、2肋间（1分）.白胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前（1分、后部的（1分）肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均弼正常呼敦音.E、衣体结束爱伤意识.（1分看法、语言（告知）、动作提问：3分本病例

22、是左下大叶性肺炎，而且病变起先累及脚腹，听冷时可能有什么发觉？如何与心包摩擦白区分？答：可在胸随左前下侧听到胸膜摩擦音1.5分）,假如当患者屏住呼吸时胸膜摩擦仔即消逝.而心包原擦音与心脏搏动有关（1.5分）.移动性浊者叩诊方法正确2分）：让被检查者仰卧，自腹中都起先，向两蒯腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹S1.令被检查者右（W卧.使板指在腹的IR高点,再叩诊,早鼓音,当叩诊向腹卜恻时，叩音又为浊青,再令被检查者左恻卧,同样方法叩击,这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音.肥木捺作技能（20分典型例题；患者男性，54岁需作巧大部切除术。假设你已完成进手术空前洗F,现由你作目切除术手

23、术区泊舟、穿手术衣、嵌无曲手套（在医学模拟人上操作（20分）（1）消毒区城（范围）选择正确4分：上至胸乳头连线，下至收股沟、耻骨联合，两（W至瞅曲线之间范围.（2）持消毒器械方法正确（2分）：右手持弟阴钳夹住消布纱球,浸1.消停液。（3）消稀方法正确（4分）。自手术区中心切口线两侧依次向外消海,消海毕,再用75%酒精洗手1次.（4）穿手术衣（3分）.双手提起衣领两渊,抖开全衣，两F的同时伸入袖简：提出腰带双手交叉向对蒯后，让他人系结。（5）戴无常手套（5分）打开手套包,取出手套取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插人戴好.（2分）己蛾手套的右手，除树指外4指嫡入男手套反折处，左手顺势

24、锻好于强，两手分别把反折部都至手术衣袖口上.（6）提问：快如肛门手术（痔疮）如何进行手术区消胃（2分）答：自外便向手术中心区依次向肛门消毋.外侧外界、臀部及大题内后式上2/3、会阴部至耻骨联合.【第二.站】窦线，左束阻滞奔马率和哮鸣音商血压心脏病和左股骨干闿折的X片、月痛CT肾裂开或CT:脑出血医伤：病人要求不把支气管扩张的病情告知其男友，你怎么办。3号题【第一站】病史采集（15分）：女，53岁,左膝关节疼一先，加理3天一、问诊内容（13分）（一）、现病史（10分）1、依据主诉及相关鉴别闻问（8分）1）发病诱因,来冷，天气变更潮湿受伤等2分2）发病时间难受性质部位2分3）伴随症状红肿热痛等2分

25、4）患病以来一股状况2分2、诊疗经过（2分）1）是否到医院看过？作过哪些悔在？1分2）服用过何种药物？效果如何？1分（二）其他有关病史（3分）1既往史，药勒过侬出1.5分2职业及居住史1.5分二、问诊技巧（2分）（）条理性差、不旎抓住重点-0.5分（二）没有用烧病情询问-0.5分（三）问诊语言不恰当-0.5分（四）示意性问诊-0.5分病例分析（22分）女，38岁，：个月前发觉Zi乳无痛性肿块近三天肿块偶有针刺样雉殳，外上象限3X2的肿块.质破.边界不法.活动度差右腋下可触及1.5X1质切淋巴结一、珍断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）：右乳腺府4分（二）诊断依据（4分）1中青年女性1分2右乳

26、外上象限无痛性肿块1分3体检质怏不光滑.活动度差.右腋下可触及1.5X1质切淋巴结2分二、鉴别诊断（4分）1乳腺囊性增生1分2纤维触痛1分3乳房炎1分4炎性乳嵋1分三、进一步检杳（4分）1用制X段检查2分2活检1分3B超1分四、治疗原则（4分）1手术2分2放疗化疗1分3对症支持治疗1分【其次站】体格检伤：20分1呼吸的测埴（口述）：呼吸运动（5分）正常男性和儿童的呼吸以腹式呼吸为主：女性的呼吸则以胸式呼吸为主02分有无呼吸困难.2分视珍呼吸运动的主要内容时要能提到呼吸颇事、呼吸节律（视察病人呼吸频率，计数30秒）1分2乳房的触诊（5分）同上脾脏的触诊典里例起某院组织一支医疗队.赴血吸虫病疫区为

27、晚期Iia吸虫病患者治疗,你是医疗认中切脾术组的一员，为病人体格检查（10分）.考育指示考生做脾脏触诊（在被检查者人体上操作）（10分A、杳体籥，受伤意识。（1分）看法、语言（告知、动作B.平卧位触诊（5分）检查者站在被检杳者右侧,先符双手提擦温煦（1分）,然后左手绕过腹前方,手掌置于左腰部第9-11肋处.试将其牌从后向前托起（2分）,右手掌平放于左1：腹部,与肋弓大致成垂直方向，协作呼吸,以手指弯曲的力气下压腹壁，宜至触及睥缘（2分）.C、恻卧位触诊（4分）当平卧位.鞋涔不到髀脏时，语被检杳者取右恻卧位（1分），右下肢伸直，左下肢屈他（1分）,用双手触诊法操作：折寿h左手掌置于被检杳者左腰部

28、第9-11肋处，试将其坤明从背腰部向腹部紧推（1分）,右手示指、中指.无名指、小指伸出与肋线i大致呈垂宜方向.协作呼吸,以手指的力气压腹壁.直至他做到脾甥t或左肋绿（1分.D、查体结束，爱伤意识.（1分）看法、语言（告知）、动作提问（2分）在临床上,常将肿肿大分为轻、中、高三度，请叙述如何分法.香：深吸气时，脚峰不超过肋卜2cm为轻度肿大（1分）：超过2cm至脐平线以上为中度肿大（0.5分）；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨睥“（0.5分）。）操作：典型例JS：患者女性40岁,需做阑尾炎手术，请你作手术区/毒.“F术衣、戴无菌手套（在医学犊拟人上操作）（20分）（1）满港区域（苞围）选

29、择正确（4分）：以右侧骼前上林至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点，消港范围：下至大艇上1/3、会阴部，上至剑突，两侧至胶中线。（2）持酒毒器械方法正确（2分）：右手持卵留钳夹住消毒纱球，浸施消揖液，（3）消毒方法正确（4分）I自手术区中心切口线两IW依次向外消盘.（4）穿手术衣（3分）.双手提起衣领两端,抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒：提出展带双手交叉向对蒯后，让他人系结。（5）戴无崩手套（5分）打开手套包，取出手套，取出手套.A：手捍住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好，（2分）已戴手套的右手.除拇指外4指插入另一手套反折处.左手顺势戴好手套.两手分别把反折部翻至手术衣袖门上,（3分

30、）（6）提问：甲状腺手术区消毒范用（2分）答：上至下颌、下口唇规（2分），两恻至颈、颈J交界及锁骨上窝（1分，下至两乳头连线（1分）。（第三站】1心尖区听诊,窦性心率不齐：2右下肺听诊,肺泡呼吸书增加3左股骨干书折：4肠梗瓦：5有心室肥大：6心肌缺血；7脑出血：8由患者确定4号题：【第一站】病史采集：X,女性.左膝关节难受X天，加揖3天典型例超一简要病史：女性，61岁，反复发作双膝关节碓受5年，加阴：2月.初步诊断（仅供考官参考，不记分）：双膝骨性关节炎一、问诊内容（13分）一）现病史（10分）1依据主诉及相关鉴别询问（8分）每次发作选因：长距离行走、受流、季节2分玳受性质，全身其它关节碓受状

31、况，双膝活动圈码2分难受缓解因素1分发衲间隔时间、博次发作持续时间，有无发热、皮疹2分:使、睡眠、饮食、体王变更1分2诊疗经过（2分）关节捕羟过何种治疗，效果如何1分相关检式：双膝X纹片结果化胎1分（二）相关病史（3分1有无药物过收史15分2有无结核病史及风泄病史1.5分二问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住电点1分（二）结合病情询问1分病例分析：男性.56岁,咳噬.痍中带由2月.初步诊断：支气管肺箱一、诊断及诊断依捌（8分）（一）诊断（4分）支气管肺燎4分（.）诊断依据（4分）1男性患者，40岁以1:多发,剧咳，持续媵中带血，有吸烟史1分2查体：右下体叫性浊音,谙颤减弱1分3有肺外非转移症

32、状（杵状指）1分4X线检查：肺占位1分二鉴别诊断（5分）1、肺结核2分2、支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张2分3、弊部其他肿病：肿部良性肿瘤、支气管腺瘤1分三、进一步检查（5分）1痰液脱落细胞学检查1分2CT2分3支气管镜检查2分四、治疗保则（4分）1、外科手术切除:肺叶切除、全肺切除等2分2.放射治疗1分3化疗、免疫治疗和中医中药治疗1分得分秘籍：中老年人+吸烟史+痍中带血+剌激性咳嗽+毛剌（边缘不整齐=加痛【其次站】 体格检查：20分） 脓搏的梃定（4分）-股都检自槎动脉，以检汽者的示指、中指和环指的指腹平放在根动脉近腕处迸行触诊，检变时要用意脉率、节律、惊慌度、强弱、大小、脓搏及与呼吸的关

33、系等.2分检查脓抑，至少计数30秒。2分 心脏的趾诊（8分）为被检查者做心尖搏动区触诊（可用注一示指指腹触诊，需确认和指出心尖搏动最强点所在体衣位置）以及做心脏麴贯!触诊和心包摩擦感受诊8分）.A、杳体前，爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作B,心尖搏动触诊手法正确（4分）触诊手法正确（3分）考生先将双手提擦温煦（1分,然后用右手全手掌起先检查置于心前区（I分）,然后用于拿尺IW（小鱼际或示指、中指及环指指股并拢同时触沙（1分），也可用唯一手指指拨触诊.指出被检衣者心尖搏动最强点正确（1分）心尖裨动最强点在第几肋间？在锁骨中线内1成外侧。（不正确不得分）C.考生做心脏跟颈触诊和心包麻擦感

34、受诊（4分）心脏徙颤触诊：用手掌或手掌尺（H小鱼际肌平贴于心前区各个部位,以触知有无微细的振动感.心包原擦路受诊：他诊手法正确：用上述触诊手法；正确部位：在胸骨左绿第34肋间触诊2分，能说出如何让触诊海足的条件：被检在者胸前颈位，留意收缩期、呼气木做诊感觉,（2分）D、检查结束爱伤意识，（1分）存法、谱言（告知）、动作提问（1分）临床上凡心前区触到废歙即确定心脏有器质性病变,对不对？为什么？答：对.凡触及麴狗均可认为心脏有器质性病变,因为心脏短媵病变尤其主动脉麟、二尖的狭窄或武底：尖帽闭锁不全及空间隔缺损、动脉导管未闭，均可引起建颜,考官提问补充：心脏触诊：触及观澈可确定器质性心脏病，有规颉确

35、定有杂音,有朵音，不a1-s5s 心脏的触渗单、“法:，8分）考官指定考生在被检查寻人体上做肝脏触诊球手触诊和双手触诊均做）和做肝上界叩诊和肝上下径测最（沿右锁竹中规）（8分）A、杳体前，爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作B、肝脏触诊（6分）单手触诊手法正确（4分）：首先招自己双手提擦温煦（1分）,检查者站在其右QN1.分.然后将右手四指并拢,掌指关节伸比与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐上方.估计肝下绿的下方（1分）.的被检查者呼气时，于指压向腹深部.吸气时，手指向前上迎触F楼的肝绿（1分）,如此反更进行中手指不能离开腹壁并渐渐向肝绿滑动，直到触及肝缘或肋绿为止.双手触诊法正确

36、（2分：检？f齐右手位置同单手触诊手法（1分）,而用左手托住被检查者右腰部.拇指张开置于肋部.触管时左手向上托推使肝下缘紧贴前腹手下移.并限制右下胸扩张，以增加膈下移的棉度，可提高触诊的效果（1分）.C、查体结束，爱伤意识。（1分）看法、语言（告知）、动作 技能操作：手术病人拟作A：半结肠切除，做为住院医让消毒典型例题：患者女性40岁需做左半结肠切除手术设你作手术区消毒.穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作（20分）（D消港区域范用）选择正确（4分）：沼温范困：下至大腿J1.1/3.会阴部上至剑突.两侧至陵中税.（2）持治港器械方法正确（2分）：右手持卵酸的夹住消毒纱球,浸旃消毒液.（3）

37、消赤方法正确（4分）：自手术区中心切口线两恻依次向外涌而。（4）穿手术衣（3分）：双手提起衣领两端,抖开全衣，两手鞫同时伸入袖筒：提出腰带双手交叉向对例后,让他人系结.（5）戴无菌手套5分），打开手套包，取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入喊好.己蛛手套的右手，除拇指外4指输入另一手套反折处，左手做势就好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上.（6）槌问：甲状腺手术区消海范围2分答：上至下颌、下口唇线（2分）,两侧至颈、预攻交界及快付上窝1分.下至两乳头连线（1分）.【第三站】5号题【第一站】病史采集：饮酒后腹胀眼痛,呕吐一天初步诊断：急性用炎一、问诊内容（13分）-）

38、现病史（10分）1,依据主诉及相关与别询问（8分）发病诱因，与饮食的关系2分难受的性质、特点、有无放射,与饮食、呼吸、体位的关系2分有无发热.发热规律和程度,与难受的关系.行无寒战1分伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状1分二便、饮食、睡眠1分畿解方式与效果1分2.诊疗经过（2分）是否到医院就诊？做过哪些检杳（血尿使常规，血生化，B超？1分治疗用药状况及疗效1分（一）M1.关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2.相关病史：湍痛病或慢性胆囊炎和FJ炎史，腹部手术史，心血管疾病史2分二、问诊技巧（2分）-）条理性强、能抓住重点1分（一）能够困境病情询问1分病例分析：病例摘要：男63岁，剃头时

39、刮伤后出现外肿使结、紫红色脓点5天.患者于5天前剃头时刮伤后头部出现红肿硬结，触及约3cm1径皮肤硬块，未予处理，渐渐增大，难受加重，伴有提来、发热、食欲减退和全身不适.2天前家人发觉肿块表面有小脓点.曾间断服用消炎药无明显效果.患糖尿病10氽年.根药治疗.但已半年未就医检查.否认药物过敏史.查体：T391C.P84次/分，R20次/分，BP16090mmHg.,发育养分中等,全身皮肤SA媵无黄央。双肺叩消，双肺呼吸音消，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未间及病理性杂音。腹软，无压筋和反跳捕，未扪及养样包块。外科检皆：头顶可见约6cmSCm椭Ig形皮肤驿起肿块，色暗红,衣面有数个脓点，个别脓

40、头破溃,有浅黄色脓液流出。物助检查:血白细胞21Qx1.O91.中性粒细胞86%.评分要点：（总分22分）一、涔断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）：头部软加织急性化脓性感染（病）（二）诊断依据（4分）（D老年男性.近期发生头部肿块,伴有发热等全身中毒症状：1分（2）局部检查所见：椭圆形隆起肿块红、肿、热、痛并有多个脓头.伴局部淋巴结肿大.1分（3）血白细胞计数上升，中性粒细胞比例增裔.1分（4）有施原病病史.:、鉴别诊断（4分）（IXiifitji多发加肿虽然可能发生在一个区域内，倒不会这样集中在一个类即形的范用内，邻接相连,同时发生感染.2分（2）急性蜂窝织炎:也有红、肿、热、痛等局部炎

41、症衰现及全身感染中毒症状,但其病变Ir放较快,红肿边缘界限不满嘛,没有多个毛囊同时发生送杂的去现.2分三、进一步检?t（6分）（I）IfIU尿常规及血生化检更：帮助了解病人体质状况,包括有无被血、低提白血度及血助、尿糖水同等。（2）脓液细J药物坡季试验：为进步选择抗生素治疗作打算.3分四、治疗保则（4分）应用抗感桀药物，做好术的打第；（2）F术治疗,切开引流（静脉麻醉下作*+或、+”形切口）【其次站】体格检查： 眼睑、结模、巩腴、先膜检查（5分）（D环境相宜，依次正确（I分）眼的检镀应按由外向内，先右后左的依次进行。检杳眼外都时，在自然光或用手电筒斜照法进行：检养眼底时应在暗室内用检眼镜检食,

42、1分（2）检查内容及方法（4分）1）眼睑视察眼睑有无纤.肿、浮肿、解限、硬结、撤痕睑缘有无内、外睡毛生长方向如何，根部有无脓施、溃疡,双侧险裂是否对称，闭合功能是否正常等.1分2）结眼：结膜分为睑结眼、驾降结膜和球结眼：.部分.检查时以拇指和食指将上、下睑分开.圾烧人向上、下、左、右各方向转动眼球来视察其颜色，去面是否光滑，有无充血、出血、水肿、乳头肥大、漉泡增生、版狼形成，有无溃疡,瞌球粘连、新生物及异物等。1分3）用膜：检查时用斜照光更易视察其透亮度,留意有无云Sh白斑、软化、渍旃、新生血管等“1分4）巩股巩膜正常为宽白色、不透亮.检查时留意其颜色、在无黄染结节、充血及压捕.1分考官提问：

43、常见病变：巩腴黄染常见于黄疮型、稠毒性肝炎、钩端理施体病、胆总管结石 肺听诊（5分）典型例题:胸部肺）听诊（5分）（1）听诊方法、依次正确（2分）：听诊的依次一世由肺尖起先，自上而下分别被杳前胸就、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比，（2）能去述肺部听怜四种主安白的名称（3分）正常呼吸音、异样呼吸音、罗西、胸胶摩擦音.考官提问:胸部听诊：听诊孤位呼吸音一支气管呼吸音：联、胸令上窝、背部C7、8、T1.2一支气管肺泡呼吸音:胸甘两恻1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎、肺尖前后罗宫一干罗吉：低调干罗音（鼾语高调干罗音（哮鸣白一湿罗宫：水泡音大、中、小水泡青、始发书 移动性浊音叩诊（5分

44、）让被检查者仰卧,自腹中部起先,向两侧腹部叩诊,出现浊音时,板指手不离开腹31.令被检查者右（H卧，使板指在腹的最高点,再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下假时,叩音又为浊者,再令被检杳者左仰卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。 直肠指检（5分）.（1）病人的体位（2分）除采纳左fW卧位及膝胸位外.病人尚可仰卧、科部垫高.仰卧式体位适用于重症体制病人和膀胱直肠*的检查.（2）检查方法（3分）告知粉人检戊H的、要求、取得合作。检之时要求桢人保持肌肉松弛，避开肛门括约肌惊慌，医生右手帔橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥电液，止病人行深呼吸,先以指腹轻按压肛门.冉骏慢插入直肠

45、内进行检查,插入H扬后,有依次地上下左右全面检查.检查完毕后取出指套,视察其上有无脓血等分泌物必要时送检.操作：穿脱隔熟衣患者男性，50岁,左脚开放性骨折后发生气性坏疽，迸出该患音病房时，如何穿、脱隔离衣。（20分）（1）取衣指挂在架上的网离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；手持衣领取卜隔离衣，清洁面朝穿衣拧.招衣领的两端向外折对齐肩渊也袖笼.右手持衣领、左手伸入袖内上抖.右手将衣领向上拉，使左手曲出.同以上方法，再穿好右袖,两手上举，格衣袖尽量上抖.扎住袖门.（2）结领扣、,腰带依次及方法正确（4分：两手持衣领中心，陋边缘向后扣好领扣：双手分别两IM腰卜约5n处捍住隔离衣拉向前,用左手按住,右手

46、抓住右后身衣正面边缘,同法，左手抓住左后身衣正面边缘,两边缘对齐.向后拉出并向-例按压折费,系好腰带.（3）离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）：解开质带活结，再解袖，在肘部将部分袖子店入工作服袖下，尽陋然踊双手前科。（2分双手消毒正确：在20%供伏溶液浸泡5分钟,然后用肥皂擦手,在流水中冲洗3次。4分）解开衣领，一手伸入男一袖门内，拉下衣袖包住手,用遮盅者的一手握住男一衣袖的外面将袖拉下过手.小桑折衣服及挂衣正曲（指下次还将运用）（2分）。两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反胜向外，用理后，挂放在规定地方.【第三站】二联律、实性心动过速、腹部平片、脑H1.血、股骨干多处骨折支气管呼吸音+忍岁音（排名不分先后）医!医风6号题【第一站】病史栗短