中医各科目重点总结文字版--西内高频考点.docx
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1、医学考试-内科高频考点1、泌尿系统(内科)病例分析思路L区别三大综合征:(1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;(2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;(3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。(1)(2)是肾小球疾病,确诊:肾活检(3)泌尿系感染,己婚女性多见,确认:尿培养。如:患者,妇性,32岁,发热、腰痛,伴尿频,尿急,尿痛3天入院。先确定为(3)如:患者,女性,34岁,血压升高,双下肢水肿,尿蛋白+。先确定为肾炎综合征。患者,5岁,全身水肿2月,尿蛋白+,尿红细胞3-5/HP,血浆白蛋白20gL,胆固醇8mmolL先确定为肾病综合征。2.对肾
2、炎综合征区别急性和慢性,除病史外,年龄很关键。急性多为儿童,成人多为慢性。3.膀胱刺激征进一步区别:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。4.肾病综合征常用的关键词:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等,你不记得正常值没有关系,出现这些提示肾病综合征。2、几种常考疾病的鉴别高血压危象与高血压脑病区别:后者有意识障碍;高血压脑病与脑出血区别:后者有瘫痪;脑出血与蛛网膜下腔出血区别:后者无瘫痪和感觉障碍;脑出血与脑血栓区别:后者常在安静时发病,起病后症状进一步加重;高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别:前者血压特别高;脑栓塞特点:常有风心病史。肺结核咯血与支气管扩张咯血区别:肺结核的病变部位在肺
3、尖;支气管扩张病变部分在其他部位3、解剖生理L心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。
4、因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。5、常考出题方式:急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。(1)强心:三类药:洋地黄、P受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。1)洋地黄一超级重点。作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发组减轻。中毒:三大表现一消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。处理:首要的是立即停药。室性心律失常:利多卡因
5、心率慢:阿托品禁电复律。与钙剂合用要相隔4小时以上。2)B受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。3)磷酸二脂酶抑制剂:X力农。(2)利尿剂:两类一保钾(螺内酯、氨苯蝶咤)和排钾。低钾:U波明显一补钾。(3)扩血管扩静脉、扩动脉、扩动静脉。高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。注意体位性低血压。6.B受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。7.急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8Lmin:30-50%乙醇;作用去泡沫。8.急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难,但吗啡能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。9
6、.心衰最主要的护理诊断:左心衰一气体交换受损;右心衰一体液过多。10.慢性心衰给氧在:2-4LminoIL低盐:一般V5gd;严重水肿V2gd.高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。12.输液20-30滴/min。13.长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。长期卧床一下肢血栓一肺栓塞。14.心衰分期与护理I级活动不受限(与正常人相似);注意休息。口级活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。HI级明显受限(平路)严格限制活动。IV级重度受限(休息)绝对卧床休息。6、心律失常L诊断心律失常最重要的检查是心电图。2.心律失常最常见的症状是心悸。3.心律失常最常见的诱因是情绪
7、激动。4.P波是心房除极波,当心房有病变是,P波改变。*P波方向决定是否为窦性心律:窦性心律时。P波在II、V5直立,在aVR倒置。如正好相反,为逆行P波,表示兴奋点不在窦房结,而在房室结。右房肥大,P波高尖,见于肺心病,又称“肺性P波”;左房肥大,P波增宽,见于二尖瓣狭窄,又称“二尖瓣P波”。5.QRS波群为心室除极波,心室病变如室性心律失常看此波。6.窦性心律失常:特点是心律为窦性,即P波方向正常。般不需处理,过快,用受体阻滞剂;过慢用阿托品。7.三种期前收缩房性:代偿间歇不完整结性:逆行P波室性:QRS宽大畸形。处理:偶发:多为生理性,不需要处理。房性(结性):B受体阻滞剂或维拉帕米;室
8、性:利多卡因。8.阵发性心动过速室上性:快、齐、血压正常;一般无器质性心脏病;简单处理一刺激迷走神经;室性:快、基本齐、血压低;有器质性心脏病;处理一利多卡因。无效:两者均可用同步电复律。电复律后绝对卧床24h。9.房颤:P波消失,代替f波不规则。三不一:心律快慢不一,心音强弱不一,脉搏短细(心率脉搏)。两人同时测心率与脉搏。风心病一房颤一栓塞,特别是脑栓塞。其他部分的动脉栓塞:下肢栓塞一下肢疼痛;腹部动脉栓塞一腹痛。处理:急性一同步电复律;慢性一洋地黄控制心率。10.室扑、室颤:最严重。QRS-T波消失。无血循环,因此无心率和脉搏。心跳骤停最常见的心律失常是室颤(冠心病多见)o处理:立即非同
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