医院科室感染防控管理职责（全）.docx

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1、医院科室感染防控管理职责（全）L临床科室感染防控工作主要职责2 .临床科室负责人医院感染防控管理职责3 .医务人员在医院感染防控管理中的职责4 .科室感染防控管理小组职责5 .医院感染防控管理监控医师职责6 .检验科医院感染防控管理职责7 .医疗设备科医院感染防控管理职责8 .护理部医院感染防控管理职责9 .后勤科医院感染防控管理职责10 .药剂科医院感染防控管理职责11 .医务科医院感染防控管理的职责临床科室感染防控工作主要职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作，保证医疗安全。二、适用范围临床科室三、依据国家卫计委：病区医院感染管理规范.2017四、内容（一）成立科室感染防控管理小组

2、，由科室主任、护士长及本科医护人员组成，科主任领导下开展工作。（二）负责科室感染防控管理的各项工作，做好科室的医院感染防控工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。（三）对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施,降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，立即报告感染防控管理领导小组组长（科主任）。（四）监督检查本科室抗感染药物的使用情况。（五）组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。（六）督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离、手卫生等感染防控制度措施的落实。做好对清洁员工作的培训指导，以及陪护、探视者的健康宣教、卫生学管理。临床科室负责人医院感染防控管理职责一

3、、目的明确职责，做好医院感染管理工作二、适用范围：临床科室负责人三、依据：国家卫计委：病区医院感染管理规范.2017四、内容（一）在感染防控办的督导下负责监督、指导本科室医院感染的预防与控制工作。（二）组织学习并落实本科医院感染防控管理制度、消毒隔离制度等各项相关制度。（三）每月召开一次感染防控会议，总结感染防控管理情况,组织本科人员进行医院感染知识培训工作，组织全科性的医院感染防控知识培训。负责监督本科工作人员（包括医、护、技等）严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离措施和手卫生等防控措施。发现医院感染暴发趋势立即报告，协助进行排查、调查工作的开展，及时调配人力资源，做好感染病人的救治，落实消毒

4、、隔离、手卫生等控制措施，控制感染蔓延。医务人员在医院感染防控管理中的职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作。二、适用范围全院医务人员三、依据国家卫计委：病区医院感染管理规范.2017四、内容（一）严格执行无菌技术操作规程等医院感染防控管理的各项规章制度。（二）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（S）牢握医院感染诊断标准。（四）参加预防控制医院感染知识培训。（五）掌握自我防护知识，落实标准预防，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。（六）发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实24小时内报告；发现有医院感染流行趋势时，及

5、时报告感染防控力、,并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。（七）负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。（A）应熟练掌握无菌技术操作、卫生洗手及手消毒、外科手消毒等隔离预防技术。积极配合感染防控办进行医院感染的相关监测和调查。科室感染防控管理小组职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作。二、适用范围科室感染防控管理小组三、依据国家卫计委：病区医院感染管理规范.2017四、内容（一）负责本病区医院感染防控管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作的特点，制定医院感染防控管理制度和消毒隔离制度，并组织实施、督促落实。（二）定期进行本科室医院感染监测工作包括环

6、境卫生学、消毒灭菌效果监测，（重点部门每月、临床科室每季度）。（三）每月对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查、指导，每月自查一次，存在问题有整改措施并落实，要有追踪检查，有记录；每月召开一次会议，汇总感染管理相关制度落实情况，达到持续改进，并有会议记录，并进行本科室预防、控制医院感染知识和技能的培训。（四）监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医师及时采集临床标本进行病原学检测、药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。（五）医院感染散发病例24小时内由经治医师及时填写医院感染报告卡并报感染防控办；发现有医院感染暴发、流行趋势时，须立即向科主任汇报，同时，积极协助

7、调查发病原因，寻找感染源和途径，采取有效措施，控制蔓延，并做好记录。（六）结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，监督检查本科室抗菌药物使用情况及病原学送检情况。发现多重耐药菌感染病例，立即报告科主任、护士长，24小时内填表报告医院感染防控办，同时积极采取控制措施，做好消毒、隔离、手卫生工作，防止交叉感染。（七）配合感染防控办进行本病区医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，制定整改措施并落实，追踪评价改进效果，并做好相应记录，达到持续改进。（八）遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理控制小组服从全院统一规定，负责本科室内消毒隔离措施工作的组

8、织落实。（九）接受医院对本病区医院感染防控管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染防控管理相关改进措施，评价改进效果,做好相应记录。做好清洁员、病人及家属、探视者的健康宣教及卫生管理工作。医院感染防控管理监控医师职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围全院医务人员三、依据国家卫计委：病区医院感染管理规范.2017四、内容（一）严格执行无菌技术操作规程等医院感染防控管理的各项规章制度。（二）掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。（三）掌握医院感染诊断标准。（四）参加预防控制医院感染知识培训。（五）掌握自我防护知识，落实标准预防，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。（六）

9、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验,查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实24小时内报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染防控力、,并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告（七）负责科室医疗废物分类管理，按医院有关规定执行医疗废物处理。（A）应熟练掌握无菌技术操作、卫生洗手及手消毒、外科手消毒等隔离预防技术。积极配合感染防控办进行医院感染的相关监测和调查。检验科医院感染防控管理职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围医学检验科三、依据国家卫建委：医院感染预防与控制评价规范.2018四、内容（一）制定正确采集、运送和处理标本的原则，并负责

10、相关内容培训。（二）负责医院感染相关监测工作。（S）开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。（四）发现医院感染流行菌株及多重耐药菌株，及时报告相关科室和感染防控办，发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。（五）定期提供合理使用抗菌药物信息和药敏试验的结果,定期总结、报告全院病原学送检情况及细菌耐药趋势。遵守医务人员手卫生规范，落实手卫生。医疗设备科医院感染防控管理职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围医疗设备科三、依据国家卫建委：医院感染预防与控制评价规范.2018四、内容（一）负责对大型消

11、毒药械的采购、验收工作，建立设备档案。1、一次性使用无菌医疗用品购进：必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、工业产品生产许可证、医疗器械产品注册证和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格的一次性使用无菌医疗用品，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。2、每次购进，必须进行质量验收，订货合同，发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识

12、。3、购进的一次性使用无菌医疗用品，必须由专人负责登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人等。（二）做好消毒设备的购进及其他相关工作。1、采购消毒灭菌药械应根据临床需要和医院感染防控委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定,查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。2、购进的消毒灭菌药械，必须由专人负责登记帐册，记录每次订货与到货时间、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人等，并将生产厂家生产许可证、卫生许可证、生产企业所在

13、省（市）级以上卫生部门近期（三个月）检测、卫生学评价报告书存档备齐。（三）对消毒设备定期进行维护、保养和登记。严格保管，物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面220厘米，距墙壁N5厘米，距天花板，50厘米；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。护理部医院感染防控管理职责一、目的明确职责，做好医院感的防控管理工作二、适用范围护理部三、依据国家卫建委：医院感染预防与控制评价规范.2018四、内容（一）协助组织全院护理人员预防。控制医院感染防控知识的培训。（二）监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、手卫生、消毒灭菌与隔离。抗菌药物正确使用、标本采集运送及一次性使用医疗用品的管理等有

14、关医院感染防控管理的规章制度及措施。（三）监督严格执行医疗废物的管理制度，不得将医疗废物混入生活垃圾中。发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配，组织对病人的治疗护理工作。后勤科医院感染防控管理职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围后勤科三、依据国家卫建委：医院感染预防与控制评价规范.2018四、内容（一）负责医院新建、改建与扩建，应自论证制度，应符合医院感染预防和控制、环境卫生学的要求。（二）突发公共卫生事件的物资调运。后勤保障。（三）负责医疗废物管理工作，有医疗废物管理规章制度和岗位职责，医疗废物泄露应急预案，负责组织医疗废物的收集。登记、运送及贮存。（四

15、）负责污水的处理、排放工作，应符合国家“污水排放标准”的要求。（五）有医疗废物处置人员的防护制度。防护用品配备合格,使用得当。监督营养食堂的感染防控管理工作，符合中华人民共和国食品安全法等标准要求。药剂科医院感染防控管理职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围药剂科三、依据国家卫建委：医院感染预防与控制评价规范.2018四、内容（一）负责本院定期抗菌药物临床应用的监测与评价分析报告，有改进措施，及时为临床提供抗感染药物信息。（二）督促临床人格执行抗菌药物应用的管理制度和应用原则。（三）对严重感染病例（或多重耐药感染病例）能适时参加临床查房、病例讨论，提供临床药学的知识指导临床

16、治疗。（四）协助对医务人员进行抗菌药物合理应用的培训。有“抗菌药物临床应用和管理实施细则”和“抗菌药物分级管理制度”，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，实行责任制管理。有全院抗菌药物临床应用的管理、监测和评价制度。医务科医院感染防控管理的职责一、目的明确职责，做好医院感染防控管理工作二、适用范围医务科三、依据国家卫建委：医院感染预防内控制评价规范.2018四、内容（一）协助组织医师和医技人员进行预防、控制医院感染防控知识的培训。（二）监督指导医师和医技人员落实医院感染预防与控制的制度及措施，重点做好抗菌药物合理应用管理，提高微生物标本送检率。（三）监督、指导医师和医技人员严格消毒隔离、严格执行无菌技术操作规程。（四）发生医院感染流行或暴发趋势时，负责组织、协调相关科室、部门开展感染调查与控制工作；根据需要进行人力调配,组织对患者的治疗和善后处理。（五）监督、指导医师和医技人员医疗废物规范管理。