中国甲状腺疾病诊治指南.docx

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1、中国甲状腺疾病诊治指南甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为重要体现的一组临床统合征。其中由于甲状腺腺体自身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增长所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进正(hyperthyroidism,简称甲亢)：由丁甲状腺灌泡被炎症(例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等)破坏，灌泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症(destructivethyrotoxicosis).该症的甲状腺的功能并不亢进.二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因

2、包括：GraYeS病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素(hCG)有关性甲亢.其中以GraYOS病最为常见.占所有甲亢的85%左右。三、临床体现临床体现重要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等原因有关症状重要有：易激动、烦躁失眠、T3型甲亢。原因是甲状腺功能亢进时，产生T3和T4的比例失谢，T3产生应明显多于T4,形成T3型甲亢。发生的机制尚不清晰。GraVeS病、毒性多结节性甲状腺肿和自主高功能性腺希都可以发牛T3型甲亢。碘缺乏地区甲亢的12%为T3型甲亢。老年人多见

3、。试验室检查TT4、FT4正常，TT3、FT3升高,TSH减低,1311摄取率增长.文献汇报，T3型甲亢停用ATD后缓和率高于经典甲亢患者.T4型甲亢。此型甲亢见于两种状况。一种状况是发生在腆甲4,大概有3碘甲亢患者的T3是正常的；另一种状况发牛.在甲亢伴其他严重性疾病。此时由于外周组织5.脱碘酹活性减低或谷缺乏，T4转换为T3诚少，因此仅体现为T4升高。f一、亚临床甲状腺功能亢进症(Subc1.inica1.hyperthyroidism)简称亚临床甲亢，是指血清TSH水平低于正常值卜限，而TT3、TT4在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状.持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激崇替代、甲

4、状腺自主功能腺痛、结节性甲状腺肿、GraYeS.病等.根据TSH减低的程度,本症又划分为TSH部分克制，血清TSH0.1-0.4m1.U/1.：TSH完全克制，血清TSH0.1mIU/1.o文献汇报本病的患病率男性为2.8-4.4%,女性为7.5-8.5%,60岁以上女性达15%我国学者汇报的患病率是3.2%(血清TSHVo.3mIU1.)本病的不良成果是发展为临床甲亢。我国学者随访亚临床甲亢92例五年，均未接受治疗。其中5.4%发展为临床甲亢,19.6%仍维持亚临床甲亢,71.7%甲状接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌的正性肌力作用。继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增长

5、。上述作用导致心动过速、心脏排出量增长、心房纤颤和心力衰竭。心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增长导致的心力衰竭。重要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏离排出量后失代偿引起，称为“高心脏排出量型心力裒竭”。常随甲江控制，心力衰竭恢更：另一类是诱发和加毒已经有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者。此类心力衰羯是心脏泵衰竭,心房纤颤也是影响心脏功能的原因之%甲亢患者中IO-15%发生心房纤颤。甲亢患者发生心力费弱时，30-50%与心房纤颊并存,治疗：ATD治疗。立即予以足量抗甲状腺药物,控制甲状腺功能至正常;13H治疗。经ATD控制甲状腺

6、毒症症状后，尽早绐予大剂量的1311破坏甲状腺组织。为防止放射性损伤后引起的一过性高甲状腺激素血症加重心脏病变，予以1311的同步需要予以受体阻断剂保护心脏：1311治疗后两周恢复ATD(MMI)治疗，等待1311发挥其完全破坏作用：1311治疗后12个月内，调整ATD的剂量，严格控制甲状腺功能在正常范围：假如发生1311治疗后甲减,应用尽量小剂量的1.-T4控制血清TSH在正常范围，防止过量1.-T4对心脏的副作用：B受体阻断剂：普茶洛尔可以控制心动过速，也可以用于由于心动过速导致的心力衰竭。为了克服普莱洛尔引起的克制心肌收缩的副作用，需要同步使用洋地黄制剂：处理甲亢合并的充血性心力衰竭的措

7、施与未合并甲亢者相似。不过组正的难度加大。洋地黄的用员也要增长：心房纤颤可以被普莱洛尔和/或洋地黄控制。控制甲亢后心房纤颜仍持续存在，可以施行电转律。十三、妊娠与甲亢妊娠1过性甲状腺毒症(gestationa1.transientthyrotoxicosis,GTT)GTT在妊娠妇女的发生率是2-3乐本病发生与人绒毛膜促性腺激素(hCG)的浓度增高有关。hCG与促甲状腺素(TSH)有相似的亚单位、相似的8亚单位和受体亚单位，因此hCG对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用。本症血清TSH水平减低,FT4或FT3增高.临床体现为甲亢症状，病情的程度与血清hCG水平增高程度有关，不过无突眼，甲状腺

8、自身抗体阴性。严或病例出现剧烈恶心、呕吐，体重卜.降5%以上、严重时出现脱水和丽症。因此也称为妊娠剧吐一过性甲状腺功能亢进症niIoringofthyroiddisease.Thyroid,2023,13(1):3-126.9. CooperDS.Antithyroiddrugs.NEng1.JMed,2023,352:905-917.10. 中华医学会核医学分会，甲状腺疾病的13核治疗.见中华医学会主编.临床技术操作规范核医学分册.人民军医出版社，2023,175-177。11. 邢家骊.1311治疗甲状腺功能亢进症.见：邢家驰，主编.1311治疗甲状腺疾病.人民卫生出版社，2023.152-196.12. 白摊：2023,甲状腺病学一基础与临床。科学技术文献出版社，北京，279-30213. 滕卫平.甲状腺功能亢进症.见：叶任高，主编.内科学.第6版.北京：人民P生出版社，2023.725-735.14. 1.uigiBarta1.ena,GeorgHQnneman,Chapter12.GravesDisease:Comp1.ications.Thyroiddiseasemanager.Feb20,2023.