伤寒沙门杆菌.docx
《伤寒沙门杆菌.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《伤寒沙门杆菌.docx(12页珍藏版)》请在课桌文档上搜索。
1、伤寒、副伤寒沙门菌感染伤寒、副伤寒沙门菌感染主要是通过消化道传播,少部分也可通过微生物或感染性材料的胃肠道外接种传播,伤寒由伤寒沙门菌引起,副伤寒由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。沙门菌还可引起胃肠炎和败血症。伤寒沙门菌进入消化道后,未被胃酸杀灭的细菌进入小肠,在肠腔内碱性环境、胆汁和养分物质的相宜条件下繁殖。伤寒沙门菌入侵肠黏膜,经淋巴管进入肠道淋因组织与肠系膜淋巴结接着繁殖,再由胸导管进入血流,引起第一次菌血症。此阶段属潜藏期,患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内接着大盘繁殖,再次进入血流引起其次次菌血症,秤放内毒素,产生临床症状(相当于初期)。(腹痛)病程第23周,伤
2、察沙门接着IU1.流插被全身,经JM进入肠道,大W从出。来自胆囊的伤寒沙门首,部分I1.过小展砧膜,再次入侵跑蹄巴蛆叙,使原已致的肠道淋巴姐纲产生产绘炎症反应,加道舸t在全部肠道病原感染中,伤寒沙门菌(Sa1.mOne1.IatyPhi)感染是最严蛟的,伤寒沙门菌内毒素是重要的致病因素。但伤寒持续发热的发朝气制则主要是由于病灶中的单核-吞噬细胞和中性粒细胞释放内源性致热原所致。随着机体免疫反应,尤其是细胞免疫作用的发展,细胞内伤寒沙门菌渐渐被歼灭,病变亦渐渐愈合,患者随之曳原健康,少数患者在痛愈后,由于胆找长期保留病菌而成为慢性带菌者。副伤寒致病机制与伤寒类似。从临床表现上看伤寒的潜藏期为72
3、3d,一般为1014d0病程第1周,起病大多缓慢。发热,常伴全身不适、乏力、食欲减退、咽痛和咳嗽等。病情渐渐加重,体温呈梯形上升,可在5-7d内高达3940C病程第23周常出现伤寒的典型表现,如高热、稽留热持续1014d;出现明显食欲不振、腹部不适、腹胀、便秘、腹泻等消化道症状;尚可出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退等神经系统症状,重者可出现澹妄、昏迷、病理反射等中毒性脑病表现;常有相对缓脉或彳重脉;肝脾肿大;部分患者于病程7T3d皮肤出现淡红色玫瑰疹。肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现。病程第34周体温出现波动,并起先逐步下降。病程第5周体温复原正常,食欲好转,通常在1个月左
4、右完全康复。副伤寒甲、乙潜藏期为215d,一般在810do起病时可有急性目肠炎症状,如腹痛、呕吐、腹泻等。23d后出现发热等伤寒临床表现,胃肠炎症状减轻。弛张型发热较多见,每天波动大,热程较短(副伤寒甲平均3周,副伤寒乙2周),毒血症状较轻,但胃肠症状明显(副伤寒乙尤为多见)。玫瑰疹出现转呈、较多、较大,颜色较深。副伤寒内临床表现困难,起病急,体温上升快,不规则热型,常伴寒战。主要表现为败血症型,其次为伤寒或胃肠炎型。热程一般约23周C二、细的的生物学特性伤寒、副伤寒甲乙丙均属于肠杆菌科、沙门曲属,为革兰氏阴性直杆菌,大小071.5umx2.050m,多具有周鞭毛,能运动,无芽胞无荚膜。兼性厌
5、氧,最适的生长温度为3537C,Ph6.87.8它们对养分的要求不高,般培育基即可生长出网形、光滑、潮湿、半透亮边缘整齐的菌落,但沙门菌经人工传代后会从光滑型菌落逐步过渡为粗燥型菌落。不发酥乳糖,在SS琼脂平板上形成的菌落中心呈黑色。伤寒和副伤寒甲乙丙具有的抗原结构包括菌体抗原(O)、鞭毛抗原(三)与表面抗原。抗原具书耐热性,能耐受100C25h,它是分群的依据,其刺激机体产生的抗体以IgM为主,能够与相应的抗血清反应表现出颗粒状凝集;H抗原为不稳定的出白质抗原,加热或用乙醉处理均会被破坏。沙门菌的H抗原有两个相,第一相特异性较高,在种间不同。其次相为非特异相,为沙门菌属共有。H抗原是定型的依
6、据,共刺激机体产生的抗体以IgG为主,与相应的抗血清反应表现为絮状沉淀;表面抗原包括Vi、M和5抗原三种,Vi抗原不耐热,加热60C30min或经石炭酸处理即可破坏,经人工培育基传代后也易失活。新分别的伤寒以与副伤寒丙沙门菌常带有此抗原,它位于菌体的最表层,有抗存噬与爱护细菌免受相应抗体补体的溶曲作用,当Vi抗原存在时可用于分型,但它也可阻挡O抗原与相应抗体的凝集反应,必需在血清学鉴定时加以留意;M抗原又称粘液抗原,虽不能用于分型,但它的存在也可阻挡。抗原与相应抗体的凝集反应;5抗原可被1.mo1.1.的盐酸所破坏,属于一种表面抗原.沙门菌的反抗力都不强,加热60t1.520min即被杀死。在
7、水中可存活23周,粪便中可存活12个月,它们对胆盐和煌绿等染料有反抗力,可以此制备选择性培育基。_、细菌的试验室检杳与其它检查1.血常规白细胞数一股在(3-5)X109/1.,中性粒细胞削减,嗜酸性粒细胞削减或消逝。嗜酸性粒细胞计数随病情好转而复原正常,对伤寒的诊断与病情评估有肯定参考价值。2 .病原的培育血培育为最常用的确诊依据伤寒病程第12周的阳性率最高(80%90%),第3周约为50%,第4周后不易检出。由于骨髓中巨噬细胞丰富,含的多,计酬培育阳性率高于血培育,阳性持续时间亦较长。粪便培育于伤寒第34周的阳性率较高。尿培育早期常为阴性,伤寒病程第34周有时可获阳性结果。卜二指肠引流胆汁培
8、育操作不便,病者不适,很少应用。玫瑰疹吸取物培育亦可获伤寒沙门菌,但不作为常规.3 .肥达(Wida1.)反应通常在病后1周左右出现抗体,第34周的阳性率可达70%以上,效价亦较高,并可维持数月。有少数患者抗体阳性较迟出现,或者抗体效价水平较低C约有10%30%患者肥达反应始终为阴性。“O”抗原为伤寒沙门菌4和副伤寒甲、乙、丙杆菌的共同抗原,血清中检出高效价“0”抗体不能区分四种不同的病原曲感染,但四者的鞭毛抗原(H”、“A”、“B、C”)不同,可从四者的特异性抗体效价上升来推断感染的菌种。对未经免疫者,“0”抗体的凝集效价在1:80与“H”、“A”、B”、C”抗体在1:160或以上时,可确定
9、为阳性,有协助诊断价值。通过每57口更检1次,若效价渐渐上升,价值较大。若只有“O”抗体上升,而“H”、A”、B”、“C”抗体不上升,可能是发病星期;若相反,只有“H”、A、B”、C”抗体上升而“O”抗体不增高可能是因其他发热性疾患所致的非特异性问忆反应。沙门菌D群与A群有部分的共同抗原,后者的感染可产生O”与“H”抗体的交叉反应。5.其它检直:一些新的免疫学诊断方法检测伤寒沙门菌抗原、抗体,有助于早期诊断。PCR技术检测伤寒沙门菌核酸,快速、敏感,但临床常规应用还有许多问题有待解决。四、细前的防治重点是加强饮食,饮水卫生和粪便管理,切断传播途径。病人和带苗者按肠道传染病隔尚,直至停药后一周,
10、每周作粪培育,连续两次阴性为止。沿用已久的死菌疫苗爱护作用不志向,口服减毒曲苗还在试用中。1.般治疗患者应严格隔离,严格卧床休息,排泄物应彻底消毒。留意视察体温、脉搏、血压、腹部状况与大便性状的变更。留意保持口腔与皮肤清洁,还要留意变换体位,预防擀疮和肺部感染。应赐产易消化、少纤维的养分丰富饮食。发热期可赐予流质或半流质饮食,多进水份,必要时静脉输液以维持足够的热量与水电解质平衡。复原期患者食欲好转明显,可起先进食稀饭或软饭,然后渐渐复原正僧饮食。饮食复原必附按部就班,切忌过急。饮食不当,有可能诱发肠出血、穿孔。高热时酌用冰敷、酒精拭浴等物理降温方法。烦躁担心者可用安定等冷静剂。便秘时以生理盐
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 伤寒 沙门 杆菌
链接地址:https://www.desk33.com/p-1668842.html