2024间质性肺疾病冷冻肺活检标本病理诊断专家共识要点（全文）.docx

《2024间质性肺疾病冷冻肺活检标本病理诊断专家共识要点（全文）.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024间质性肺疾病冷冻肺活检标本病理诊断专家共识要点（全文）.docx（14页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、2024间质性肺疾病冷冻肺活检标本病理诊断专家共识要点(全文)摘要经支气管冷冻肺活检(TB1.C)已用于间质性肺疾病(I1.D)的病理诊断，TB1.C较外科肺活检标本小，病理诊断难度增大，业内缺乏关于TB1.C病理诊断I1.D的指导性共识/指南,为更好指导病理医师做好TB1.C标本I1.D的病理诊断，中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作组、中华医学会病理学分会胸部疾病学组共同组织专家讨论及制定本共识。共识制定小组在文献豆习的基础上结合临床实践，收集临床问题，经多次会议讨论及专家投票(De1.Phi法)形成本共识。共识总结TB1.C标本送检、评价、常见人为假象，提出TB1.C标本的诊断原则、诊断

2、流程、各主要病理改变对应的I1.D类型以及主要鉴别诊断，并形成14条专家推荐意见，供临床诊断及多学科讨论参考。间质性肺疾病(interstitia1.kmgdisease,I1.D)是主要累及肺间质，以纤维化及炎症细胞浸润为主要痛理变化的一组异质性肺疾病，包括多种不同病理类型，病理组织学诊断是I1.D重要依据，既往需要做外科肺活检(surgica1.1.ungbiopsy,S1.B),创伤较大且有一定的局限性，学者们一直在寻求更加微创的方法获取组织。近年来，国内外已经将经支气管冷冻肺活检(transbronchia1.Iungcryobiopsy,TB1.C)技术应用于I1.D的病理诊断，并获

3、得了较好的效果。TB1.C是经支气管镣将冷冻探头尖端送至远端细小支气管病变区域，通过制冷剂的快速释放使冷冻探头迅速降温,探头周IM的蛆织冷冻凝固，通过冷冻的黏附力将探头和探头周围冻结的组织整体拔出，从而获取组织学标本。与传统支气管镜钳夹活检相比，TB1.C获取标本组织相对较大，旦无传统支气管镜钳夹活检的蛆织挤压，更有利于病理诊断，从临床角度，相较于S1.B,TB1.C对患者创伤较小，在呼吸内科就可以施行。国内外已有多个关于TB1.C临床操作的指南及共识1,2,3112022年ATSERSJRSA1.AT发表的更新版特发性肺纤维化及成人进展性肺纤维化临床实践指南中，有条件推荐TB1.C用于特发性

4、肺纤维化的病理活检方式4随着越来越多国内外医疗机构开展TB1.C,病理医生也会不时面临因I1.D送检的TB1.C标本。目前，国内多数医疗机构病理医师对这种特殊的活检标本的正确诊断缺乏必要的认识，大多数情况下，可能并没有得到足够关注或只是筒单描述。另一方面，既往I1.D的指南及共识都是基于S1.B,TB1.C较S1.B标本小得多，常难以完全达到既往诊断标准，病理诊断难度增大，也是导致病理医生对TB1.C标本病理诊断信心不足。目前，业内缺乏关于TB1.C病理诊断I1.D的指导性共识及指南。回顾已发表的文献，TB1.C标本I1.D病理诊断阳性率差异很大，除观察研究的患者数巾、病种难易、取材质量等客观

5、影响因素外，与缺乏病理诊断指导性标准及共识不无关系。为更好指导病理医师做好TB1.C标本I1.D病理诊断,中国医师协会呼吸医师分会呼吸病理工作组暨中华医学会病理学分会胸部疾病学组共同蛆织专家讨论并制定本共识C共识制定小组在文献复习的基础上、结合临床实践、收集临床问题、经多次会汉讨论及专家投票（DeIPhi法），70%以上专家同意即达成共识，形成了14条推荐意见，并提出TB1.C标本I1.D的诊断原则、诊断流程、各主要病理改变对应I1.D类型以及主要鉴别诊断疾病，供临床诊断参考。一、文献复习共识制定小组在PUBMED数据库中，以tranSbronehia1.IungCryobiopsyw及uin

6、terstitia1.1.ungdisease”为关键词，检索了近10年共280篇文献,考虑到有些I1.D（如结缔组织病继发间质性肺疾病）不需要病理活检，结合临床及影像也可诊断，故总体TB1.C标本I1.D的诊断阳性率难以体现病理诊断在其中的贡献。为了分析TB1.C标本病理诊断I1.D的情况,在总体文献中，杳到TB1.C病理诊断相关文献共49篇5-53,涉及TB1.C病理诊断阳性率、多学科讨论（mu1.tidiscip1.inarydiscussion,MDD）诊断与病理诊断的符合率、疾病种类以及并发症等方面的研究。文献中，TB1.C标本间质性肺炎的病理诊断阳性率为44.2%100%5-45,

7、相差悬殊，可能与入组患者数量、病种及疾病谱差异、活检标本质以、病理诊断医师专科水平及采用诊断标准不同等均有关系。TB1.C诊断的间质性肺炎的病理类型中，最常见类型是UIP、NSIP和OP,其他间质性肺炎类型（RB-I1.D、DIP、1.IP、AFoP、AIP）也都有报道，多数文献还包括其他弥漫性肺疾病，如结节痛、过皱件肺炎、结缔组织病继发间质性肺炎、药物性肺损伤、感染性疾病及恶性肿瘤等。TB1.C标本间质性肺炎MDD的诊断阳性率为514%943%5-29o我国的几篇相关文献13,14,15,29MDD诊断阳性率较高，达90%以上。TB1.C病理诊断与MDD诊断符合率为40%80%14,22-3

8、40I1.D的传统活检方式为S1.B,近年来，业内一直关注TB1.C能否代替S1.B成为I1.D的常规活检方式。临床研究中，由于入组个体差异，严格对比TB1.C标本I1.D病理诊断与S1.B病理诊断致率比较困难，且相关文献不多。2019年发表的一项欧洲两个中心开展的前瞻性研究51,共纳入21例患者，每位患者同一时间和部位序熨进行TB1.C和S1.B,比较其病理诊断I1.D的一致性，结果显示TB1.C病理诊断与S1.B的一致率仅为38%,故认为TB1.C与S1.B的符合率较低，S1.B病理诊断结果与多学科评估的结果更为一致C另两项类似研究52,53同样是每位患者同一时间和部位序贯进行TB1.C和

9、S1.B,分别纳入65和16例患者,结果TB1.C与S1.B的组织病理学一致性分别为70.8%和62.5%,与MDD诊断一致率分别为76.9%和68.75%,这显示TB1.C有相似于S1.B的较高诊断价值。上述几项研究结果相差很大，除了样本域有差异外，病理诊断过程及诊断标准均有可能影响其研究结果。二、TB1.C标本送检、评价及常见人为假象临床匕TB1.C可用于多种疾病的病理活检，如I1.D、肺外周结节性病变及肺移植术后排斥反应的监测等，对于不同疾病，病理关注重点及评价原则才差异，为做好I1.D患者的病理诊断，建议TB1.C送检申请单应重点标注患者的临床信息（包括主要临床症状、既往病史、生活或职

10、业环境接触史、体征、临床拟诊）以及高分辨率CT（HRCT）表现，以便提醒病理科依据I1.D诊断原则诊断及评价，提倡由专科病理医师诊断，多项对比研究11,16,27,52显示，TB1.C对纤维化和非纤维化I1.D的诊断阳性率均优于传统支气管镣钳夹肺活检。TB1.C标本面积较支气管镜钳央标本大11,且前者可评价的有效肺泡组织较多，无钳夹组织挤压，更利于I1.D的病理诊断.体积较大是TB1.e标本的优势，高质量标本获取有赖于TB1.C操作技术娴熟及规范.有学者认为，TB1.C活检标本中肺泡面积50%有助于提高I1.D的诊断阳性率19oSat。等39比较TB1.C标本中含有与不含有支气管腺体及软骨的两

11、组弥漫性I1.D病理诊断阳性率差异后发现，含有支气管腺体及软骨的TB1.C标本的诊断阳性率明显低于不含有组（分别为40.7%、91.6%）,提示前者活检探头位置不够深入，未达到远端细小支气管。影响TB1.C诊断主要因素有：（1）标本体积太小，类似于传统支气管镜钳央活检；（2）病变大多是支气管黏膜组织，可用于评价的病变肺组织太少，没有体现TB1.e的标本优势；（3）标本均为正常肺组织，病变成分太少。故而，专家组建议TB1.C临床操作医师应及时观察及测肽标本大小，TB1.C标本及大径应5mm,标本太小或多为支气管组织可能影响病理诊断.TB1.C标本自然解冻（或用生理盐水浸涧加速解冻）与探头脱离后，

12、立即放入中性福尔马林固定液固定，常规取材、脱水、石蜡包埋，常规染色制片。建议每块组织单独包埋，沿组织最长轴包埋于石蜡中，以便展现组织最大切面。国内外TB1.C操作共识通常建议同侧肺组织多部位、多块取材（35块）1,2,3o我国学者也认为TB1.C块数与诊断阳性率密切相关6,15块对应的MDD诊断阳性率分别为33.3%43.2%56.5%、67.3%和77.2%oRaVagIia等37对比同侧单个肺段活检与同侧2个肺段活检MDD诊断阳性率，后者高于前者。从病理组织学角度，考虑到I1.D病变分布不均，多块、多部位活检，可增加获取病变组织的概率。【推荐意见UTB1.C临床操作医师应及时观察及测盘标本

13、大小，TB1.C标本最大径应5mm,建议多块送检（35块）。【推荐意见2】病理医师应描述送检组织块数以及各标本的体积、颜色、质地；显微镜下评价肺泡及气道组织占比，特别是肺泡组织占比，以便进一步分析病变类型、分布，从而做出有效的诊断意见。I1.D既往需要行S1.B,其标本最大切面面枳30mmX20mm,长径可达30-40mm,在这样的标本中，病理医生可以在显微镜下评价病理病变类型及其在肺蛆织内分而，做出相对独立的I1.D病理诊断.TB1.C标本虽较TB1.B大，但其大小及体积都与S1.B获取的标本无法比拟，不过，后者的费用和术后并发症也相对较高43。对于病理科医生来说，在TB1.C标本上诊断I1

14、.D面临更大的挑战及压力，I1.D病理上主要表现为非特异性炎症细胞浸涧及纤维化，病变分布（如弥漫性或斑片性）对病理分里判断非常重要；另外，一些继发性病理表现在TB1.C标本中有可能显示不充分。I1.D的诊断模式不断发生改变，从最早病理诊断为主，到临床-影像-病理诊断模式，以及近年来MDD诊断模式。在MDD诊断模式1.随着影像学技术的进展及分辨率提高，胸部HRCT可以更好显示病变在肺内总体分布，补充及弥补了病理活检组织较小及分布显示不充分的局限性，因此对于相对较小的TB1.C标本更加需要结合临床及影像.研究显示，结合I1.D患者的临床及影像资料，TB1.e病理诊断阳性率可提高15%46。【推荐意

15、见3TB1.C标本明显小于S1.B,对I1.D的病变分布、继发性病变可能显示不充分，更需要结合临床及胸部HRCT分布特征进行综合诊断CTB1.C的主要并发症是出血及气胸，除了临床肉眼可见出血外，显微镜下常见肺组织内有片状红细胞（图】），这些显微镜下出血也是TB1.C活检常见并发症，并非患有出血性疾病。二者鉴别要点是，出血性疾病常伴有含铁血黄素细胞，即既有陈旧出血又有新鲜出血，或临床有咯血症状；如不伴有含铁血黄素细胞，或临床无咯血症状，应谏慎诊断肺出血性疾病CTB1.C标本常见细胞体积偏大，且肺泡腔内可见蛋白水肿液及纤维索渗出，这些可能与组织冷冻后改变有关。【推荐意见4】TB1.C常见人为假象为

16、肺组织内见片状红细胞、蛋白水肿液及纤维素渗出，如不伴有含铁血黄素细胞，或临床无咯血症状，应谨慎诊断肺出血性疾病。为减少发生气胸,国内外TB1.C操作指南及共识均不建议邻近胸膜取材1,2,3因此，对于病变主要位于胸膜及胸膜卜肺组织的疾病，不建议行TB1.Cr例如，胸膜肺弹力纤维增生症的主要病理改变为双上肺胸膜增厚，胸膜及胸膜卜肺组织弹力纤维增生54,不宜通过TB1.C活检。【推荐意见5对病变主要位于胸膜或胸膜下肺组织的疾病，如胸膜肺弹力纤维增生症，不建议TB1.C。三、TB1.C标本I1.D病理诊断原则肺组织病理活检是I1.D诊断的重要依据，病理医师精准解读病理变化并做出诊断，其主要依据病理组织

17、学的病变类别（纤维化、富细胞性炎症浸涧、机化、组织细胞浸润、弥漫性肺泡损伤、淋巴组织增生等）、病变分布（弥漫性、斑片状，周边或小叶中心分布等）及其他伴随病变等综合分析。对于S1.B标本，病理医师应根据以上诊断原则首先做出相对独立的病理类型诊断，如UIP、NSIP.OP.1.IP等，在病理诊断基础3再结合临床及影像做出MDD诊断55,56oTB1.C标本I1.D病理诊断与S1.B诊断原则一致，应给出帧向性I1.D类型的病理诊断；如标本不能充分显示病变分布等，难以明确病理类型，则建议描述显微镜下病理组织学病变特点，如纤维组织增生（纤维化）、肺间质明显炎症细胞浸涧（宙细胞性炎症，并描述浸润炎症细胞类

18、型，如淋巴细胞、浆细胞等）、机化、肺泡腔内巨噬细胞（或烟生细胞）聚集、弥漫性肺泡损伤（透明膜形成）、淋巴组织增生及淋巴潴泡形成及其他伴随病理组织学改变，供进一步MDD诊断参考。本共识列举了主要病理改变及其对应的I1.D类型和在要鉴别诊断疾病,供病理医师MDD时参考。【推荐意见6TB1.C标本I1.D的病理诊断与S1.B诊断原则一致，对病理主要形态进行描述，并做出倾向性病理诊断；如病变显示欠充分，仅做描述。四、各型间质性肺炎病理诊断1.普通型间质性肺炎（usua1.interstitia1.pneumonia,UIP）:UIP是间质性肺炎主要的病理类型之一，其病理诊断需要依据显微镜下基本病变呈现

19、情况及有无其他继发性病变进行分级诊断57,58,59。多数报道认为TB1.C能够显示UIP的基本病理特征,是间质性肺炎中诊断阳性率最高的病理类型5,9,18,19,21,26。TB1.C与S1.B标本UIP诊断一致率高达81.5%47,且病理医生之间具方较好的一致性48,TB1.C诊断UIP的敏感性也较高，即如果TB1.C提示UIP,那么最终MDD诊断U1.P的可能性很大。一项7例患者的单中心前略性对照研究中49,1例TB1.C诊断为不确定UIP(indeterminateUIP),而经S1.B诊断为可能UIP,其余6例经TB1.C和S1.B均诊断为UIP。部分文献关注UIP分级诊断，TB1.

20、C标本诊断可能UIP(probab1.eUIP)比确定UIP(definiteU1.P)更多5,7,9,47。这与TB1.C标本只能显示部分UIP基本病变有关。项随机对照研究TB1.C标本中UIP各项基本病变诊断阳性率47,结果显示胸膜下及小叶周边分布诊断阳性率为24.2%,斑片状纤维化诊断阳性率100%,成纤维细胞灶的诊断阳性率为87.9%,后两条明显高于胸膜下及小叶周边病变分布，认为由于TB1.C取材难以取到胸膜卜的肺组织，故很难达到确诊UIP(DefiniteUIP)的诊断标准。另一项研究也显示仅21%的病例可观察到胸膜下/小叶间隔区域25。上述结果可能与TB1.C取材部位有关，为了减少

21、气胸这一并发症，TB1.C探头要在胸膜下12cm以内取材，一般不紧邻胸膜获取标本1,2,3,因此，TB1.C通僧不能显示胸膜卜的肺病变，故对UIP的分级诊断来讲，TB1.C难以呈现全部4条U1.P基本诊断要素，最多显示23条基本病变，多可做出“可能UIP的诊断(表2)。取材较好的TB1.C标本可以牺示U1.P斑片状纤维组织增生及成纤维细胞灶(图3),有时需要多块综合分析。UIP病理诊断还需要关注是否存在有继发因素,如:伴有明显肉芽肿病变、或明显淋巴细胞和浆细胞浸涧、淋巴滤泡形成、明显嗜酸细胞浸润、石棉小体、胸膜增厚及胸膜炎、细支气管炎及细支气管化生等，存在匕述病变提示继发性UIP。鉴于TB1.

22、C标本相对较小，对继发性病变及U1.P分布可能显示不足，需要进一步结合影像及临床，推荐意见7】取材较好的TB1.C标本可以显示UIP病理蛆织学的斑片状纤维化、成纤维细胞灶，从而做出可能UIP的病理诊断。TB1.C对UIP胸膜下、肺周边部分布以及继发性病变可能显示不足C2,非特异性间质性肺炎(nonspecificinterstitia1.pneumonia,NSIP)：不同文献中,TB1.C诊断NS1.P的阳性率差距较大。一些文献11,14,15,24,29,30,32显示NS1.P是TB1.C可诊断间质性肺疾病中最常见的类型。但在一项81例I1.D患者的多中心前瞻性研究20中显示，16例患者

23、TB1.C诊断为NSIP,其中6例后续行外科肺活检仅1例诊断为NSIP,其余5例诊断为UIP,故作者提出对于TB1.C诊断为NSIP的患者，若临床及胸部CT不一致，建议S1.B进一步明确诊断。NSIP的病理特征为弥漫性、时相一致的肺间质炎症和纤维化，保留肺组织结构，进一步分为需细胞型或纤维化型。较大及多块TB1.C标本可以显示NS1.P弥漫性分布特点(图4),做出病理诊断；如标本较小，病理医肺对于是否为弥漫性病变及是否保留肺组织结构信心不足，建议痛理诊断为纤维化性I1.D或富细胞性I1.D,需进一步MDD诊断及鉴别。约才半数的NSIP患者有肺泡腔内机化，但病灶小且不明显，机化病变通常不超过总体

24、病变的20%60C在TB1.C诊断I1.D文献研究中，有作者在分类中把这类病变归为NSIP+机化性肺炎18,20,25,37,47o考虑到TB1.C病变中通常难以评价机化病变的确切比例，建议病理诊断描述为NSIP合并机化，需进一步MDD诊断及鉴别。【推荐意见8】TB1.C标本显示NSIP弥漫性、保留肺组织结构的炎症和纤维化特点，可做出病理诊断；如病变分布及肺组织结构难以评价，建议病理诊断为纤维化性I1.D或富细胞性I1.D.【推荐意见9】对于TB1.C显示NS1.P病变基础上伴有机化，考虑到机化病变比例难以准确评价，建议病理诊断描述为NS1.P合并机化。3 .机化性肺炎(OrganiZingp

25、neumonia,OP)及急性纤维素性机化性肺炎(acutefibrinousandorganizingpneumonia,AFOP)：C)P以呼吸性细支气管及肺泡腔内息肉状增生的成纤维细胞及疏松黏液样基质(机化)为主要病理特征。临床上，根据病因分为隐源性和继发性OP。由于机化灶在小标本活检组织中也可呈现，故临床上OP大多可经传统支气管镜透壁肺活检及肺穿剌活检诊断，而TB1.C标本则能更好显示机化灶(图5)。故而TB1.C标本病理诊断OP阳性率较高28o一项单中心回顾性研究41对50例弥漫性I1.D患者行TB1.C活检，病理诊断的最常见的组织学类型是C)P(13/50,26%)0如病理组织学显

26、示伴有明显.的问质纤维化和肺组织重构、肉芽肿形成、明显的中性粒细胞浸润或伴脓肿形成、明显的嗜酸性粒细胞浸涧、组织坏死、透明膜形成以及血管炎，则均提示继发性0P。【推荐意见10】TB1.C病变中仅显示远端气腔机化，建议诊断OP;除机化外，伴有明显的间质纤维化和肺组织重构、肉芽肿形成、明显的中性粒细胞浸润或伴脓肿形成、明显的嗜酸性粒细胞浸涧、组织坏死、透明膜形成以及血管炎，应考虑继发性OP。AFOP是间质性肺炎的一种病理类型,是否为独立性疾病尚待进一步研究。其病理以OP及纤维蛋白球为特征(图6)。不同患者间纤维蛋白球的比例不等，目前关于纤维索球达到多大比例才能诊断为AFc)P也尚未定论。经TB1.

27、C诊断AFOP的报道不多16,440【推荐意见11】TB1.C组织病理中显示OP及纤维蛋白球，建议诊断为AFOP04 .呼吸性细支气管炎-间质性肺病(respiratorybronchio1.itisassociatedinterstitia1.1.ungdisease,RB-I1.D)/脱屑性间质性肺炎(desquamativeinterstitia1.pneumonia,DIP)：RB-I1.D和DIP均为吸烟相关性I1.D56oRB-I1.D病理表现为烟尘细胞在呼吸性细支气管及邻近的肺泡腔内聚集，DIP则是广泛弥漫分布，并伴布更明显的间质炎症细胞浸涧和纤维化。方报道TB1.C组织病理结合

28、临床影像多学科讨论，吸烟相关性间质性肺疾病的诊断阳性率可达95%61oTB1.C标本中，若肺泡腔内见较多组织细胞或烟尘细胞聚集，不伴有诊断其他病变的特异性改变时，提示吸烟相关性I1.D:如病变分布于呼吸性细支气管及临近肺泡腔内则考虑RB-I1.D;如弥漫分布则要考虑为DIP。部分文献TB1.e病理诊断中，把RB-I1.D或DIP放在一类，不再进行区分12,18,21,31,47。在临床工作中，有些TB1.C标本很难准确判断组织细胞是弥漫性或气道中心分布，难以区别RB-I1.D或DIP。这种情况卜，建议诊断吸烟相关性I1.D,需要结合临床及胸部CT鉴别RB-I1.D或DIPn【推荐意见12在取材

29、良好的TB1.C肺泡腔内可见较多组织细胞或烟尘细胞聚集，不伴方诊断其他病变的特异性改变时，提示吸烟相关性I1.D(RB-I1.D或DIP);病变局限在呼吸性细支气管及周围气腔内可符合RB-I1.D,弥漫分布则要考虑DIP.如难以判断病变分布，需要结合临床及影像鉴别RB-I1.D或DIP。5 .弥漫性肺泡损伤(diffusea1.veo1.ardamage,DAD)：DAD可由多种病因引起，如严重感染、创伤、休克等，不明原因的DAD为急性间质性肺炎。由于DAD患者病情比较危重，临床上多表现为急性呼吸衰竭，限制了S1.B的应用。有文献报道TB1.C检查对于诊断不明原因的急性呼吸衰羯患者是风险可控的

30、活检方式，且有助于明确诊断及指导后续治疗16,38oMatta等报道了17例不明原因弥漫性I1.D伴有急性呼吸衰羯的ICU患者，行床旁TB1.C后,88%的患者做出病理诊断并因此改变患者治疗38o我国学者报道ICU呼吸衰竭患者TB1.C及传统支气管镜肺活检的MDD诊断阳性率及安全性，两组并发症差异无统计学意义口6,但TB1.C组MDD诊断阳性率明显高于后者(分别为84%和55.6%),并改变了后续治疗及患者预后。13例接受V-V体外膜氧合的急性呼吸衰竭的双肺弥漫性病变的患者，5例发生了中等程度的出血(需要球囊压迫止血)，所有患者均经TB1.C获得了明确的病理诊断，其中9例表现为DAD61。【推

31、荐意见13取材良好的TB1.C标本可显示DAD病理特征，并做出痛理诊断。6 .淋巴细胞性间质性肺炎(IymPhOidinterstitia1.pneumonia,1.IP)：1.IP是间质性肺炎的一种罕见病理类型，其病理组织学表现为肺间质显著淋巴细胞浸涧伴淋巴港泡形成，病变弥漫分布。文献中关于TB1.C诊断1.IP只有少数报道25,26,30,32,33。除1.IP外，肺内淋巴组织增生性疾病，包括多种良性疾病及淋巴瘤，其诊断及鉴别主要依据病变分布,并结合细胞形态、免疫蛆化、分子检测除外淋巴痛，特别是黏膜相关淋巴组织边缘区B细胞淋巴痴。TB1.C标本可以显示1.IP的肺间质淋巴组织增生及淋巴滤泡

32、形成的特点，但由于TB1.C相对较小，常难以显示病变分布是否为弥漫性，多需要结合影像，特别是胸部CT的分布及形态特点。【推荐意见141.1.P在TB1.C表现为弥漫性肺间质淋巴细胞浸涧及淋巴滤泡形成，但多需进步结合影像判断病变分布特点CTB1.C作为I1.D的活检方法之一，已逐步广泛应用于临床，病理科收到相关标本会越来越多,依据TB1.C标本为I1.D的诊断提供精准的解读及诊断将成为病理医生面临的新挑战及哝待解决的临床问题。本共识涵盖了TB1.C标本的送检、评价、常见人为假象，提出TB1.C标本I1.D的诊断原则、诊断流程、各主要病理改变对应的I1.D类型，以及主要鉴别诊断疾病等相关问题,希望对病理医师TB1.C标本I1.D的病理诊断有所帮助及参考。TB1.C可以显示I1.D的部分病理特征，但由于标本相对较小，对I1.D病变分布及一些病理特征可能显示不充分，更加筋要多学科讨论C期待未来开展高质斌的多中心前瞻性研究，进一步评价TB1.C对于不同形态学类型I1.D诊断效率，探讨TB1.C术前临床及HRCT评级指标，更加高效、精准选择I1.D患者活检方式、提高I1.D患者诊断率，