4.讲义_主管药师课程（366）_课程讲座_钱韵文_赵苪言.docx

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1、专业实践能力第01讲轮殊人岬用药（一）6临床药物治疗学考试分析分值分计60分65分重点章节，一药物不良反应、药物相互作用、特殊人群用药、呼吸系统、心曲管系统、神经系统、消化系统、内分泌及代谢性疾病精选考点班：分值较大且必考的内容考点1，带殊人骅用药用选考点2,_屎病精选考点1：特殊人群用药妊娠期哺乳期新生儿覆计分值，610分精选考点I一、妊媒期二、哺乳期一、妊娓期1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响2.药物妊娠毒性分级1.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响妊娠前期应防止接触有致畸危险的药物着床前期（财后2局百）此期的爻精卵与母体ta税尚未直接接勉,细胞还没有进行分化,两种影响结果：流产或正常妊嫌晚期

2、疑囊在床后至妊娠12周内足药物邕些胆膜的时期妊娠12周至分娩胎儿各器官已分化完成,药物致晌作用明显减的分娩期妇产巧中植他不宜选用耳段抑科片及明的i瓶药,置宴是分娩镇捕常用的药物胚胎、胎儿各器仃处于高度分化于速发分、不断形成的阶段,首先此心脏、胸开始分化发行.的不是眼、四戢等，药物损杏可影响器官形成，导致畸形对于尚未分化完全的器官，某些药物还可能对其产生影响，使胎儿发付迟缓或造成某些功能缺陷，如胎儿牙齿、生殖系统.而神经系统因在犯个妊娠期间持续分化发育,药物对神经系统的影响可以一直存在岷杵症是分娩钠:痛常用的弱物,因其惊痛23小时达峰，持犊4小时,故让胎儿在用匍后1小时内或4小时后娩出为好让出生

3、时新生儿体内的药物处于低水平2.性分H差正常乳汁的PH低于血浆，口模性的药物.在乳汁中含6较商红碓索（碱、多）含霉素（酸、少）母体血紫血浆蛋白药现血浆蛋白一般来说，喃乳期妇女服用的药物是以幽底堂的方式从母血通过乳腺转运到乳汁中,大部分药物可以从乳汁中分泌出来，浓度也比较低，其以汁排出的药琏不超过日报取量的遥。只有级、硝胺甲嚏、一鼻斓跳、卡马西平、奉巴比妥、地西洋等分子城较小或脂溶性较高的药物,从乳汁排山状较大，可使汨新生儿体内血药浓度达到或接近母体他药浓度.记忆：本E马一黄鞍备注，“一”谐音“异”如果不得不需要治疗用茹时,应该选用孔;拿出少、；）比较安全的药物：眼药时间应该在IH1.后30分钟

4、至下一次酋34小时;最安全的办法，是在服药期间皆时不喃乳或少哺乳,记忆：前3时、后30分原则3.期!星和慎用的药物药物名称对孔儿的影响汉隐亭抑制乳汁分泌可卡因可卡因中毒aw三孔儿中HJ肝炎,禁用环磷Ift胺抑制免疫功能，形响生长,粒细胞.减少，可能有致邂性甲氨蝶吟抑制免疫功能，影响生长,粒细胞减少，可能有致癌性柔红级素抑制免狡功能，影响生长可能有致癌性环抱淞抑制免技功能，影响生长，可能有致鼎性麦角族咽吐，JK泪，座率放W抑制乳儿甲状J1.功能，禁用w抑制孔儿甲状Mt功篦甲珈酷甲状J功BX退和甲状J*肿大四环索类乳母看除原用，使M再齿黄柒HU索断生儿*口剜,善用克林霉素乳汁中高于血浆浓度数倍,能

5、引起假廉性结踊炎，禁用甲硝哇对婴儿液及郴S系能产生与性,禁用米巴比妥孔儿可能出现Mth成斯痉掌，高铁血缸圣白Ji1.症笨妥英umw扑米雨药物的乳汁浓度与血浓浓度比率高乙琥胺药物的乳汁浓度与血浆浓度比率高苯二氯什卓类早产儿产生毒性阿司西林影响Ium小板功能，皮瘴保泰松毒性较大财松可酗!乳比肾上原皮质功能漠化物乳儿嗜麻,皮疹理盐引起婴儿毒性反应，可出现低体温，有紫考点提示药物的灵汁分泌记忆,小W,岁雉孔出乳汁中分泌多的药物：红加素、横胺甲I城哇、界烟酬、卡马西平、茉巴比妥、地西泮（记忆，本地缸耳一黄喉）眼药时间应该在看乳后30分钟至下一次哺乳034小时考试几率收大的点四环素一一四环素牙奉妥英-一孔

6、儿眼球爬嫩皴毒素一一的SJ抑制。放射性,、丙破气虎、甲蕊味抻制孔儿甲状功能印硝噪一一林娶IJi1.液及神短第级F泄性,禁用鼻u一孔儿中鼻住肝炎，蒙用经典考题1.不影响药物经乳汁分泌的因素为.药物分子的大小B.药物的剂型C血浆与乳汁的PH值差D.乳母体内的游曲药物浓度E.药物的脂溶性正确答案JB记忆：小游喊脂,多避乳汁2.以下不届于“从乳汁推出机较大”的药物是A.红福素B.地西泮C.卡马西平D.荻辛西林E.磺胺甲唾f正确答案D【答案解析J乳汁中分泌多的药物:红霹素、磺胺甲嗯哇、异烟腓、卡马西平笨巴比妥、地西滓.3J电乳期妇女服药时间应为A.哺乳前30分至下一次哺乳前30分B.蝴乳后30分至下一次

7、哺乳后30分C.哺乳前30分至下一次哺乳后3至1小时D.蝴乳后30分至下一次啮乳的3至4小时E.两次哺乳之间f正确答案D记忆：前3时、后30分原则4.晒乳期妇女服用四环素可导致乳儿A骨做抑制B.耳、肾那性C.溶曲性黄疸D.牙齿黄染E.灰婴综合征f正确答案Df答案解析嘀乳期妇女服用四环素可导致乳儿牙齿黄染.精选考点久整尿病UI幽消化的（-糖甘的）太努力善后砂糖升高I不良反应：排气.,抑制消化的-希吉酩抑制剂1.陋意型_（阿卡波糖、伏格列波糖）拓展消极总工而一肚基肽病-4跖第-棹高血桶字徉Itt-I受体澧动剂基剂Bi制二种利拉肽、艾基那肽、维格殛T、利格州T汀汀汀列列列格格格3沙阿极怠工:小血除、

8、丁律亲分泌.非遂联同英一瑞格列奈促I1.a半分滂药.那格列奈潘猷彭一格列本龌促随岛素分泌药.格列美用(K-ATP-.:!-三.T三-:二甲双J1.1 .抑制肠道内箱掠的吸收2 .抑制肝糖原异生(厢舫、蛋白旗变成面箱糖3 .增加箭药踊的外周利用4 .增加旗岛索敏感性一、常用降药的治疗机1.1.服降糖药按其作用机制分为4大类:分类代表药作用机制不良反感喉理烷二阴类弓来酸罗格列鬲、盐酸Itt格升IB辿久微活PPARyf1.t白发挥作用拓展：水肿、体重增加双弧类二甲双H、/乙双K津来源、促利用、可增敏乳酸血症a-音酬抑制剂阿卡波、伏格列被糖抻消化薛（a-询葡精音而）肠鸣音尢进、腹胀、排气事跖类促胰岛素

9、分泌剂第代甲苯磺丁JK抑写得育刊道（K*-ATPA改变细胞的静息电位，韵内海，剌微胰岛索分泌低血糖（事胺过敏患者不宜使用）第代於到本麻、枪列齐特恻吐嗪、初波服、格剂哇3、Ift列美服非g类，餐时血帚周格先奈、那格四奈机制与礴BuR类类似,但结合区域不同低血糖三.23Hf尿病的药物治疗1.JE胖型糖尿韧患者-IT-二甲双JK,iUHt即刻服用:2 .2型非IE胖里，5病患拧应H褒腆身意金邀M（则位睬类降糖给“格列一一”和“小横眦联类际解药一格列奈”类），鲁酋30分钟;3 .单纯餐后糖商旧空腹和筏首例检不高Ihta-IHnt昔IW剂，餐MK1.勿/服JrJ第一口毡一起咀*服用；4 .以次岛素抵抗为

10、主.伴有高腴岛索Jffi的患者适宜选用胰岛索增敏剂晚烧二!类（“一格列.5,老年人对低面糖的耐受能力差,不建议使用咬M类降的限6 .精尿病合并妊IR可选用酷度控制血精.7 .的尿病合并It思者直选用Hi1.,在考点提示1 .药物机制2 .药物不良反应、禁忌症Mj-Q酸过患者不宜选用IW1.1.（正常值：1.1.（正行值：2.1-3.1muA1.）.肌酊清除率100m1.min.颈动脓彩超提示：动脉粥样硬化,有混合型脂质斑块临床诊断2型能乐病、摘凤、高脂血症、动脓粥样硬化部.5.对该患者的治疗方案，不推荐的是A.低嚓岭饮食B.应用阿司匹林C.适量运动D.控制体重E.应用他汀类药物f正确答案1B【

11、答案解析该患者有痛风,不用阿司匹林.6.该患者首选的降彼药是A.格列齐特B.阿卡波耗C.甘精腆岛素D.那格列奈E.二卬双肮f正确答案1E【答案解析J2里糖尿精肥胖患者首选二甲双股，7,该患者来用首选降树药初后，经检测卷前血铺己达标，餐后血他仍控制不佳,应考虑联合用的降能药是A.二印双版B.格列齐特C.阿卡波相D.甘精腴岛素E.那格列奈正确答案C【答案解析阿卡波桶可降低餐后由1糖.8.该患者联合用药后,常见的不良反应是A心律失用B低血糖CA1.T升TD.腹胀E.水钠潴留HE确答案JD答案解析1阿卡波桶常见不良反应有腹胀.其他考点:1 .易造成乳械血疥的降面药为一荤乙双JX2 .对胰岛素引起的低血

12、糖性昏迷，M主要的治疗措施是一立卬停药、注50%葡港糖3 .属笫一代微微配类降血树药的是=14,屈第二代碘域麻类降血桶药的是一M齐登5 .可以促进（进入细胞内，具有降低血钾作用的是一次岛素6 .通过激活PPAR蛋F1.发挥作用的是一罗格列阚7 .对磺胺类过敏者禁用的足格列本摩8 .单纯餐后血助岛，而空腹和筏前血熊不高的2型糖尿病患者首选阿卡波糖9 .2型肥胖型糖尿病理者首选二甲双服10.助尿病合并肾病者首选格列哇胴第04讲药品的仓储当保管专业实豉的力适当取合，抓重点以岗位技能、幡床药物治疗学N习为主h岗位技能一药品调剂、药品的仓储与保管、医院制剂、医院药品的检验,用药指导临床药物治病生=药物不

13、良反应、药物相互作用、特殊人群用药、呼吸系统、心血管系统、神经系统、消化系统、内分泌及代谢性疾瘠内腮枚考什么？药品调剂端床用药的配制药品的仓1与保管医院制剂药品检脸药物信息咨询服务用药指导治疗药物监测1.药品的仓储与保管2.医院制剂O1.药品的仓储与保管二、药品的效期管理.r效期的表示:比接标明有效期有效期为2018年6月611（6月7F1.起使不得使用）直接标明失效期失效期2018年6月6日（6月6日起便不得使用）标明有效期年限，则可由批号推%批号为20180606,有效期为3年（2018年6月6日生产，2021年6月6日起便不得使用）若标注到日，应当为起算日期对应年月日的一天*若标注到月，

14、应当为起舞月份对应年月的=f1.x-，?健也尹搐5第慢网式衣种用布.下KJC*C使M2药品的有效期管理有计划地来购药品，以免枳压或缺货.验收时检查效期,并按效期先后在账目上登记.设货位R定期检查，按饮期先后及时脚整货位，做到近期先用。在春药品均应实行色标管理.待验药品库（区）、退货药品库（R）一一黄色合格药乩鹿（区）、待发药品库（区）一一绿色不合格药品库（区）纣色1.合格区甲笔I不含R,发费区晨（卜kinmt退货可退货区*a*三-Kz自近败网ifiW）M-药剂科配方时将原药品用尽后再加入新药。库房人员要勤检查,一般效期药品在到期前2个月报告药剂科主任.超过K效期的药品一律不得再使用。二、药品的

15、储存与养护1 .影片药品储存周量的因素内因：药品的理化性质是影响药品质变的内在因索。外因日光空气r/风化：稼赧阿托品喻可待因脸铎,m琲因园度引）g：里线浆、甘虺温度贮存时间、t生物2 .药品保管的基本襄求（2020版中国药典）遮光：用不透光的容器包装拿思：1030七避光：避免日北直射冷处：210t;密闭：防止尘土及导物送入阴濠处：不超过20七茁时：防止风化、瞪琳、挥发凉唯处：避光且不超过20七贰M物进入爆封/严封：防止空气与水分的侵入并防止污染3Mfe品储存与界护危险品库，与其他库房之间有一定的距离。有通风设施，保持适宜的温僮，库内严禁烟火，配需消防器材,严格控制危险品的堆放储存。易爆品、剧毒

16、品必须专用保管，实行“五双管理双人保管，双锁保管，双人收发，双人领取，双本记账，4中药饮片的储存与养护中药饮片在贮藏过程中很容易发生虫蛀、霉变、泛油、变色、枯朽、风化、腐烂、失味等成量问题。一般应选择干煤遹风的库房,室内湿度不超过3oe.相对湿度不超过60%.当空气中相对湿度过离时，要注意除湿，除湿的以简捷的方法是用生石灰除去空气中多余的水分.中药饮片贮存过程中应注意经常倒垛.保证中药材的质量.5.特理管理药品的保管国家对麻醉药品、精神药品、医疗用i性茹品、放射性药品和易制程化学品,实行特殊管理.特殊管理药品品种和相关管理办法的论述与择义详见本一医院药管斑部分.6.与相关专业知板共用考点麻肿药

17、品阿片、吗啡、哌片峭布桂%复方樟脑Sr等麻醉药品只限于医疗、教学和科研使用侬批准的医疗机构才能使用泰科药品处方权：必须具行执业联前资格并必培训考核处方：符合相应限Ift要求专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记处方保存3年备查儿急，存1年，毒精二，存2年，麻醉精一清3年7.与相关专业知火共用考点一精神药品第一类：三理仑、丁丙诺非、氯胺阴、y-羟丁酸、司可巴比妥等第二类：巴比妥、阿普哇仑、地西泮、艾司理仑、甲丙荻曲等、曲马多等第一类：三嘎仑,羟丁F氯第：类；阿普嘎仑，巴地艾甲曲医疗用H药品管理办法（27中药+11西药）毒性西药品种：去乙陆毛花汗C、阿托品、洋地黄毒昔、氯湿酸后9托品、三

18、氧化二珅、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒扁豆碱、亚种酸钾、如泱酸东苴若碱、士的宇毒西二珅二氮浪，阿洋去毛土开水只允许开制剂，不得超过211极局由配方人员和复核人员双签名未注明“生用”的堀性中药，应当付炮制品处方应保存2昨备查分为中药品种（原药材和饮片,不含制剂和西药品种（除亚钟酸注射液和A型肉毒毒素制剂外,均为原料药两大类。中药品一（27料）西药品种（11+2种）砒石（红砒、白砒）、砒*、水银、生与钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附f、生堂J1.生南星、生巴豆、班狼、百娘虫、红娘子、生甘遂、生狼毒、生藤黄、去乙酰毛花件丙、阿托品、泮地黄毒甘、乳澳酸后马托品、三班化二碑、毛果芸香碱、升汞、水杨酸毒

19、扁豆僦、氢汉酸尔部若轼、亚建WF、士的宁、亚碑践注射液、A型肉毒毒素及其制剂生千金子、生天仙子、闹羊花雪I枝而、白降丹、岭林、洋金花、红粉（红开丹）、轻粉、ItM10.药用的出串发放药品出库原先产先出、近期先出和按批号发货。 按照发货凭证对实物进行质M检杳和数IW、11的核对； 标明旗瞅状况，做好出库复核记录： 记录要保存至超过药品有效期1年,但不得少于3年.II.药1.盘点与结算:摊作药品盘点是对药品实物数批及其价值余额的清点,及时掌搽药品库存水平了解药品积J卡及短缺状况.是考核药品资佥定额执行情况的正要依据。盘点作业：点优（点摩存药品），对卡（对货卡，以卡对账），时账对药品明细账；核对相符

20、,应做好盘点标记并藁章.若盆,点库存药品数盘有滥余或短缺填制盘点损益情况说明表.结算操作：对账和结账，第05讲SIIt制剂02医院制剂T11711火始灭的法：金fI.康瑞及姿窘一*1-干然空气灭31法：加12i15Min(160170七)120in(170180t:)X6(Min250匕X45Rin一、灭方法（在拓展）一+Fir-121匕X3OniD热压灭由法：灭09可变116t：X4Oin一溢逋募汽灭的法：消番.不用高型VC煮沸灭的法：消专-低温间肘灭国法：热敏鬼时灭国法一射线灭国法一微波灭国，去：液杰、因本物料1.紫外线灭国法：物体亲面（20030Cm）1过法除国法：气体、热敏f学灭国法-

21、气体灭菌法：环境消等1.干1.浸泡与表面消法：皮肤设备消无国操作法一一热限制剂二、制药用水、天然水饮用水I.纯化水事*用水TIa注射用水Iar灭菊注射用水M药用水考点饮用水非灭菌制剂饮片提取纯化水普通制剂溶剂、稀择剂、注射剂饮片提取注射用水注射、滴眼:溶剂、稀糅剂、容器清洗灭菌注射用水注射用灭茜粉末溶剂、注射剂的稀择剂圣外用也刑双方炉甘石洗剂一一程悬剂茶甲酸米南洗剂一一0/口型乳剂史方薄荷脑滴鼻液薄荷脑、椽脑低共熔硼酸滴耳液一一溶解法氧化碎软科一一熔合法（软膏剂还有研和法、乳化法）拉酸米海拉明乳讦（医院制剂乳化法徘子粉一一薄荷航、樽腑、麟香草酚低共焙夏方桂硼放（脚癖粉）（】服细粉,儿科及同部用

22、最细扮）选趟倒餐明继洗剂：含原料药物的溶液、乳状液,混恐液.供清洗无破损皮肤或腔道用的液体制剂.以混然剂出多.溶液型洗剂一一溶解晁悬型洗剂一不洁性芋水药物：研缰*m港端酒流木世行物：加频剂、助悬剂一加清研雷孔浊液型洗剂一一孔化法溶液型洗剂一一溶解四、“剂与泪液等海混悬型滴眼剂的沉降物不应站块和聚集，经振摇应易再分散沉降体枳比不低于0.90每个容涔的装质不超过101111.符合无菌检查要求约品仓储保管医院制剂冲刺强化训练A：下列有关药品风化的叙述,不正确的是A.风化是指含有结品水的药物,常因放置在干燥空气中，逐渐失去其结晶水的一部分或全部B.风化后的药品，共化学性质一般发生改变C.风化后的药品，

23、在使用时剂用难以控制1).易风化的药物包括硫酸阿托品、储酸可待因E.易风化的药品包括流酸镁、如啡因等r正确答案e【答案解析I风化后的药品，其化学性随一般不发生改变，A：揖性药品的包装容器必须贴有的规定的毒药标记是A.绿底白字的“毒”字B.黑底白字的“毒”字C.白底红字的毒”字D.红底白字的毒”字E.白底蓝字的“毒”字正确答案JBr答案蟀析1医疗用毒性药品专有标识为黑底向字的“毒”字.A：外用散剂成为A.粗粉B.中粉C.细粉D.被细扮E.极细粉f正确答案1D【答案解析J外用散剂成为最细粉.A：关于软存剂的制备说法.描误的是A.的物不溶于施质或法质的任何祖分中时，必须将药物粉碎至细粉，再与其余票质

24、泥匀B.凿物可溶于基质某组分中时.一般油溶性药物溶于油相或少St有机溶剂中.水溶性药物溶于水相或少吊水中，再吸收淞合或乳化混合C.药物可直接溶于基质时则油性药物溶于少量液体油中,再与油相性基质混匀成为油脂性溶液型软洱1 ）.具布特殊性质的药物如半固体黏稠性药物，可直接与基质濯合E.中药漫出物为液体时，可口接加入基南中f正确答案E【答窠解析J浓缩至鲫膏状再加入基筋一黄品倒!与保Ir1.商疆i考点1.有效期（极念、标示方法、管理）2 .药品的储存与养护影响药品筋量的因素、储存耍求、仓库设施、养护要求3 .特殊管理药M的保管（特殊药品的种类、毒性药M管埋）医院制剂？将领考点1,灭菌与无菌操作4 .外用制剂举例及制备方法