儿科学病例分析题.docx

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1、病例分析题：1 .患儿女，8小时，因气促5小时，面色青紫1小时入院.是第一胎第一产，孕30周自然分娩，Apgar评分8分.5小时前起先气促，渐渐加剧，1小时前出现面色青紫来我院.查体：T37C,P160次/分，R80次/分，面色发射，胸廓埸陷，呼吸困难，呼气性呻吟，心音强，律齐，未闻与杂音，双肺呼吸音低，可闻与少许湿罗音，腹平软，肝肋下2.5cm,脾肋下未与，脐带残端无渗血。试题：1）写出该患儿的诊断。（2分）2）需进一步作哪些检查？（2分）4）简述该病治疔原则。（3分）1）答：新生儿呼吸窘迫综合征（1分），早产儿（1分）。2）答：胸片（1分）：肺衣面活性物质测定，血气分析等（1分）。3）答：

2、治疗原则：一般治疗：包括保温、补液、养分支持等（1分）；氧疗（1分）；表面活性物质替代治疗（1分）。2 .患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前起先出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于3940C,今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0,R80三in,P150bp三,可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绢，面色苍灰.气管略偏向右侧.右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语Ii消逝，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm,质软，牌未与，颈软，克氏征（一）布氏征（一）巴氏征（+）.血常规IWBC22.5109/1.,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%.血气分析：PH7.29Po2480mH

3、gPco25211nHgBE-511三o1.1.Na1.33mno1.K3.911mo1.问题D.试述该患儿的完整诊断.（3分）2）.最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.试述该患儿治疗方案。（3分）1）.答：急性重症肺炎（细菌性）（1分）伴左侧气胸（0.5分），II型呼吸衰竭（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钠血症（0.5分）。2）.答：金黄色葡萄球菌（1分）。3）.答：治疗方案呼吸衰竭的治疗：氧疗，监测血气（1分）：抗感染治疗（1分）；对症支持治疗：左侧胸腔引流，订正酸中毒，养分支持，保持气道通畅等（1分）。3 .患儿女，3岁，生后反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏杂音。PE

4、：气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左绿2、3肋间HI-IV/6连续性机器样杂音，肺动脉辫区其次音亢进。胸片示肺门影地浓，肺动脉段凸出，心影略增大；心电图示左心室肥大、右心室略肥大.1.该患儿的诊断（2分）2.对诊断最有意义的检查（1分）3.该疾病的血流淌力学（4分）答：1.先天性心脏病（动脉导管未闭）（1分），合并肺动脉高压？（1分）2.心超（1分）3.左心房一肺静脉一肺循环It左心室f主动脉一肺动脉一右心室I体循环通过动脉导管血流自主动脉向肺动脉分流、再入肺循环，回到左房，舒张期入左室，导致左室舒张期负荷过重，因而左室、左房增大。（2分）由于分流肺循环血流量增多，体循环血流量削减（1分）。肺循环血

5、流量增多,渐肺动脉高压,右心室肥大。（1分）4 .患儿，女，7个月，因发热2天伴惊厥2次入院。2天前始发热，体温40C,次日有喷射性呕吐，精神软，胃纳差，下午出现惊厥，共2次，为四肢小抽动，历时1-2分钟,抽后噌睡状，故转来本院。病前无皮肤破损.已接种BCG.体检：T39.C,P120次/分，R30次/分，Wt7Kg,头围44cm,前囱2X2.5cm,隆起，心肺听诊无殊，肝肋下10.患儿女，9岁，因浮肿少尿4天，气急半天入院。病前1个月有皮肤感染史.查体：T36.30C,R56次/分，P1.OO次/分，Bp1.509511mHg,颜面，双下肢轻度浮肿，呼吸急促，双肺底闻与细小湿罗音，心律齐，腹

6、软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土）尿常规：RBC+Hp,WBC+Hp,蛋白（一）问题：1）.试述该患儿的完整诊断.（2分）2）.需进一步完善哪些检查。（3分）3）.该病的严峻临床表现还有哪些？（2分）1）.急性肾小球肾炎（1分）伴严峻循环充血（1分）。2）.答：需进一步查Ig与补体C3；（1分）胸片（1分）；ASO、血沉、等（0.5分）；肾功能（0.5分）。3）.答:高血压脑病（1分），急性肾功能不全（1分）。11.患儿女，6岁，反复发生呼吸道感染，于2岁体检时发觉心脏杂音P日气尚平，两肺呼吸音清，胸骨左缘2、3肋间11-I116SM,肺动脉瓣区其次音固定分裂.胸片

7、示肺门影增浓，肺动脉段凸出，心尖圆钝；心电图示右心室肥大.问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.对诊断最有意义的检查是什么？（2分）3）.请简要描述该疾病的血流消力学。（3分）1.先天性心脏病（房间隔缺损）（2分）1.心超（2分）2.肺循环一肺静脉tI肺动脉左心房一左心室一主动脉tII右心室一右心房一上、下腔静脉一体循环通过缺损口血流自左房向右房分流、再入右室，导致右室舒张期负荷过重，因而右室、右房增大，肺循环血流量增多，而左心室、主动脉与体循环血流量削减。（3分）12 .患儿男，10岁，不规则发然1周，有剌激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋舞索针静清5天无效PE：一般状况可，T38P（R）

8、,R38次/min,右下肺少量干罗音。血常规WBC1.O.0X109/1.,中性67%,淋巴33%,HbUOg/1.,P1.T140X109/1.：CRP25ng/1.：胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊.试题：1）该患儿最可能的诊断是什么？2）对诊断最有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案.该患儿最可能的诊断（2分）肺炎支原体肺炎2）对诊断最有意义的检查项目（2分）MP-DNA或MP-IgM3）治疗方案（3分）一般治疗（保持气道通畅、物理疗法、合理饮食、补充液量等）：（1.5分）病原治疗：大环内酯类抗生素静滴。（1.5分）13 .患儿男9岁，因浮肿、少尿7天，咳嗽、气促1天入院，7天前初为颜

9、面浮肿，次日累与双下肢，伴少尿，23次/日，呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，昨起患儿出现咳嗽、气促，病来精神软，食欲减退，病前3周曾有皮肤感染。查体：T37CP110次/分R34次/分W25kgBP13795三mHg颜面与双下肢非凹陷性水肿，心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，腹软，略胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土）,尿常规RBC+HpWBC+Hp蛋白（H问题：1.该患儿的诊断以与诊断依据（1分）2.进一步检查（2分）3.治疗安排（4分）1）急性肾小球肾炎伴严峻循环充血（1分）。2）抗0,ESR,（0.5分）泌尿系B超，胸片，心超，血气与电解质，（0.5分）24小时尿蛋白定量，抗

10、核抗体，肝炎系列（0.5分），Ig与补体C3（0.5分）3）休息：急性期须卧床休息2-3周。（1分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋臼。（1分）感染：青霉素用1074天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗14 .患儿男8岁，因浮肿少尿4天入院4天前初为颜面浮肿，次日累与双下肢，伴有少尿23次/日，量少，呈茶色，无尿频，尿急，尿痛，病来精神软，食欲减退，病前曾有右下肢外伤继发感染。查体T37CPuO次/分R34次/分W25kgBP13795mmHg颜面,双下肢浮肿轻度（非凹陷性），心律齐，双肺底闻与细小湿罗音，腹软，略

11、胀，肝肋下3cm,质软，无触痛，脾未与，移动性浊音（土），尿常规RBC+/Hp,WBC+/Hp,蛋白（一）.试题，1）写出该患儿的诊2）需进一步作哪些检查？3）简述治疗方案.1）诊断以与诊断依据（2分）急性肾小球肾炎伴严峻循环充血（】分），急性肺水肿（0.5分）依据：患儿，8岁；浮肿少尿4天：前驱皮肤感染史，尿常规RBC+/HP；高血压:气急，呼吸心跳明显增快，双肺可与湿罗音（0.5分）。2）进一步检查（2分）抗0、ESR（0.5分），泌尿系B超，胸片，心超，血气（0.5分），24小时尿蛋白定量，抗核抗体，肝炎系列（0.5分），补体C3（0.5分）3）治疗（3分）休息：急性期须卧床休息2-3周

12、。（0.5分）饮食：水肿高血压限制盐和水，氮质血症应限蛋白。（0.5分）感染：青霉素用10T4天，清除病灶。（1分）严峻循环充血的治疗（1分）：a利尿：用速尿利尿b降压：必要时用硝普钠c必要时透析治疗15 .患儿,男，8岁。浮肿、少尿5天入院。7天前患儿出现眼睑浮肿，次日波与下肢，尿量削减，尿色清，有泡沫。起病以来，精神软，纳差，无发热，寒战，无腹痛，腹泻，无气促发绢。既往体健。体检，T36.8X?P92次J分,R30次/分，BP9060三Hg,精神可,面色略苍白，全身高度浮肿，阴囊水肿发亮.心律齐，未闻与杂音，两肺呼吸音粗，腹平软，肝肋下ICih质软，脾未与，移动性浊音（+）,肠鸣音正常，双

13、下肢水肿，呈凹陷性.血常规：Hb1.O9g1.WBC9.061091.N66%1.32%M2%,血小板正常.尿常规：蛋白+/Hp,红血球一/Hp大便常规（一）问题I1）试述全面诊断.（2分）2）进一步的试验室检查。（2分）3）治疗原则.（3分）诊断：肾病综合症。（2分）试验室检查：（1）24小时尿蛋白定量。（0.5分）（2）血清蛋白、胆固醇和肾功能测定。（0.5分）（3）血清补体测定.（0.5分）（4）血气分析和电解质测定。（05分）治疗：（1）卧床休息，限制水钠入量，优质蛋白质饮食（0.5分）。（2）防治感染（0.5分）。（3）利尿（1分）。（4）激素治疗，一般选用中长程疗法：总疗程6个月或

14、9个月（1分）。16 .患儿男，7岁，浮肿3天，尿色呈茶色，昨起出现呕吐3次，头痛烦躁，并有复视现象.查体T37.5C,P105次min,R23次min,BP1309811nHg,颜面、双下肢轻度非凹陷性浮肿，腹软，略胀，肝、脾肋下未与，移动性浊音（一），尿常规：尿蛋白+,尿RBC30-40/HP,WBC0-3/HP,颗粒管型0-2/HP.试麟1）写出该患儿的完整诊断.（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案（3分）1.1）答：急性肾炎（1分）合并高血压脑病（1分）。2）答：需进一步查Ig与补体C3：（0.5分）24小时尿蛋白定量（0.5分）：ASO、血沉、肾功能等（0.5分

15、）；眼底镜（0.5分）。3）答：高血压脑病的治疗：利尿、降压（1分）；抗感染治疗:青霉素清除病灶（1分）；一般治疗：急性期卧床休息，限制水、盐摄入（1分）。17 .患儿男，7岁，因浮肿少尿6天入院。6天前初为眼睑浮肿，次日颜面浮肿，近2天渐渐加重，波与全身，尿量明显削减，呈深黄色，并伴有腹部不适，发病以来神萎，食欲减退，病前无明显感染病史。查体：T37.2C（R）,P105次/分，R24次/分，W15kg,BP9056mmHg全身浮肿（呈凹陷性），双下肢、阴囊水肿明显，心肺无殊，腹平软肝肋下未与，全腹无压痛，神经系统阴性。尿常规蛋白+/HPRBC1-2HP,WBC0-2/HP,血清白蛋白：20

16、g1.问：1）最有可能的诊断是什么，需作那些进一步的检查2）.该病临床可分成两型，写出鉴别点.（3分）3）.该病的并发症有哪些？1、肾病综合征（1分），24小时尿蛋白定量，血脂，血沉，血清补体C3,肾功能（】分）。2.单纯型，肾炎型（1分）。单纯型：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿、高脂血症（1分）。肾炎型：除以上4点外，有以下之一者：血尿，反豆高血压，持续氮质血症，血清总补体或C3反复降低（1分）。3.感染（0.5分），低血容量性休克，电解质紊乱（0.5分），血栓形成（0.5分），生长迟缓，急性肾功能衰竭，肾小管功能不全（0.5分）。18 .患儿男，17个月，诞生后有反复呼吸道感染史.2天前发热

17、咳嗽，今气促烦躁担心，尿量少。PE：R68次min,P172次min,口唇青聚，两肺细湿罗音，于胸骨左缘3、4肋间闻与m-W6SM,P2亢进，可触与震颤，腹部软，肝肋下3cm,脾肋下未与.双足背轻度浮肿.血常规WBCIO.0X1091.,中性42%,淋巴58%,Hb1.1.5g1.,P1.T136109/1.；CRP7Bg/1.；胸片示肺门影增浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大试题：1）该患儿的诊断是什么？2）对诊断有意义的检查项目是什么？3）简述治疗方案。1）该患儿的诊断（3分）急性支气管肺炎（病毒性？），（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？）、（1分）、急性心力衰竭（1分）。2）

18、对诊断有意义的检查项目（1分）心超（0.5分）、病原学（0.5分）3）治疗方案（3分）肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），冷静、吸氧、限制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分.19 .患儿男，4岁，因发觉心脏杂音2年入院2年前体检时发觉心脏杂音，常有肺炎史，无青紫状况PE,口唇红，气平，两肺呼吸音清，胸骨左绿2肋间可闻与I1.FI级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂.心电图示电轴右偏，V1.呈rsR,型，右心房肥大、右心室肥大.1.该患儿最可能的诊断？（1分）2,进一步的检查有哪些？（1分）3.该疾病的血流泄力学变更？（3分）4.该疾病胸部X线检杳有何特点？（2分）1.先天性心脏病（房间隔缺

19、损）2.心超、胸部X线检查、必要时心导管检查3.上腔静脉下腔静脉左心室I左心房右心房tt右心室tt主动脉I肺静脉肺动脉tt通过房间隔缺损血流从左心房向右心房分流。右心房接受腔静脉回流血量加上左房分流的血量，导致右心室舒张期容量负荷过重，进入肺循环的血流量增加，渐有肺动脉高压，使右心室、右心房压力上升更明显。从左心房进入左心室的血流量下降，体循环血流量削减。4.右心房与右心室均可扩大，肺动脉段突出明显，肺门血管影增粗，搏动剧烈。20 .13月龄男孩，持续发热4天，体温达39C,伴咳嗽，体检：R65次/分P180次/分，两肺闻与少许干湿罗音.心律齐，心音低钝，胸骨左绿3,4肋间可闻与W/6吹风样S

20、M,粗糙，震慑+,向左腋下与背部传导。腹平软，肝肋下3.5Cin。血WBC7X1091.,N40%胸片示右肺散在斑片影，左肺下野见大片状密度增高影心影增大，心胸比例0.6.1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查（2分）3）,治疗原则（3分）最nJ能的诊断：急性重症支气管肺炎（腺病毒）、心力衰竭、室间隔玦损病原学检查、心脏B超治疗原则：一般治疗，抗生素抗病毒治疗，对症治疗（物理或药物降温，抗心衰处理包括冷静、吸氧、强心、利尿、血管活性药物、限制液体量）肾上腺皮质激素如患儿男15个月因腹泻、呕吐伴发热3天入院3天前出现腹泻，大便10余次;日，黄色水样便，多，未见粘液脓血便，呕吐胃内容物4-5次

21、/日，伴发热，体温3839C（R）.来院前6小时未解尿。查体：T38.5C（R）P150次/分R40次/分W9kgBP50301.三Hg精神萎，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘腹干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,皮肤弹性差，神经系统阴性.血常规：Hb130gWBC8.0109N30%1.70%大便常规t黄糊WBCO-1/Hp血气分析tPH7.20BE1211no1.1.Na+128mno1.K+2.9mmo1.1.问题I1.请写出完整诊断2.最有可能的病原菌（1分）3.第一个24小时的补液1）急性重症肠炎伴重度低渗性脱水，（1分）

22、代谢性酸中毒，（0.5分）低钾血症，低血容量性休克（0.5分）。2）病原最可能是轮状病毒（0.5分），依据：15月患儿，水样便，大便常规正常（0.5分）3）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20m1.kg30-60分钟内剩余量4：3：2液（9X100T20m1.）-（920m1.）238-10m1./kg/h接着损失量2：3：1液10-40m1./kg生理须要量1：4液60-80m1./kg5m1./kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。22.患儿，男，10个月，因腹泻发热2天入院，2天前出现腹泻，大便15余次/日，黄色水样便，量多，未

23、见粘液脓血便，伴发热，体温39-4OC（R）,时有呕吐4-5次/日.普在当地医院肌注丁胺卡那针1天无效.转我院.查体：T391C（R）,P150次/分，R40次/分，W7.8kg,BP5030mmHg面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，两肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，肝肋下2cm,腹壁皮下脂肪1cm,皮肤弹性差，神经系统阴性.血常规：Hb1.50g1.,WBC8.0X1091.,N30%,1.70%,大便常规：黄糊WBCo-I/HP,血气分析PH7.30,BE-1211mo1.1.,Na+131三o1.,K+3,Ommo1./1.试题：1）请写

24、出完整诊断以与依据.2）最有可能的病原菌是什么？3）简述第一个24小时的补液方案。1）请写出完整诊断以与依据（2分）急性重症肠炎伴重度等渗性脱水（1分），代谢性酸中毒、低钾血症、低血容量性休克（0.5分）。依据：腹泻2天，血压低，面色青灰，反应差，哭声微弱，肢端湿冷，可见花纹，前肉眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，PH7.30BE-12mmo1.1.Na+131mmo1.1.K+3.Ommo1/1.（0.5分）2）最有可能的病原菌（1分）病原最可能是轮状病毒3）第一个24小时的补液（4分）液体种类（1分）液量（1分）速度（1分）累积损失量扩容2：1等张含钠液20m1.kg20m1./kg

25、/h剩余量2：3：1液（100-120m1./kg）*2/3-208-10m1./kg/h接着损失量2：3：I液10-40m1./kg生理须要量1：4液60-80m1./kg5m1./kg/h见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%,惊跳补钙（1分）。23.患儿，男，12个月，因发热咳嗽3天，气促烦躁1天入院.3夭前发热，体温38C,同时阵发性咳嗽，有痰未咳出.1天前突然气促烦躁，尿:少.曾用青霉素肌肉注射2天效果不佳。平常小儿吃奶稍气促,多汗,诞生体篁3Kg,曾患2次肺炎。查体:T38.5C,P185次min,R66次min,BP905011mHg,It8.6Kg.神志清，烦躁，面色灰、发络.前囱平

26、，颈软。两肺较多细湿罗音，心音低钝，胸骨左绿3、4肋间In-IV/6SM,可触与H颤，腹部软，腹壁皮下脂肪O.7cm,肝肋下3.0cm,剑下2.5cm,脾肋下未与。神经系统检查无殊。血常规WBC16.81091.,中性78%,淋巴22%,Hb1.1.5g1.,P1.T1301091.:CRP3Oog1.:胸片示肺门影墙浓，两肺散在斑片影，肺动脉段凸出，左右心室增大.问题：1）.该患儿的诊断是什么？（2分）2）.为明确诊断须要进行那些有意义的检查项目？（1分）3）.简要说明该患儿的治疗方案.（4分）1.急性支气管肺炎（细菌性？）,（1分）先天性心脏病（室间隔缺损？K（0.5分）急性心力衰竭（0.

27、5分）2.心超（0.5分）、病原学（0.5分）3.肺炎一般治疗（0.5分）、病原治疗（1分），冷静、吸氧、限制液量、强心、利尿、扩血管（1.5分）。24 .患儿，男，11个月，因鼻塞2天，咳嗽伴驰张高热3天入院，体温39.5C左右，气促,噌睡，烦躁担心，有黄色浓痰.体检：神装R50次/分P155次/分，三凹征，唇周青鬟,面色灰，气管略偏向左例，两肺闻与少许干湿罗音.右下肺叩诊浊音，触觉语颤与呼吸音减弱.心律齐，心音中.腹平软，肝肋下2.0CDU血WBC23X1091.,N78%.1）.最可能的诊断（2分）2）.进一步检查（2分）3）.治疗原则（3分）最nJ能的诊断：急性肺炎（1分）伴右侧胸腔积

28、液（金黄色葡萄球菌）（1分）进一步检查：胸片，（0.5分）胸腔穿刺+胸水常规、培育，（0.5分）血培育，痰培育，（0.5分）血气分析（0.5分）治疗原则：一般治疗、吸氧：保持呼吸道通畅，可雾化吸入，翻身，拍背，吸痰。（1分）抗生素治疗：选用敏感抗生素，疗程要足。（1分）对症治疗：胸腔闭锁引流，据血气分析结果，维持水电解质与酸碱平衡（1分）25 .患儿男，10个月，诞生后有多次肺炎病史。3天前出现发热、咳嗽，今起气促伴烦躁担心，大汗，尿量少.查体：T38C,R70次11in,P186次min,口唇青紫，两肺细湿罗音，于胸骨左绿2、3肋间闻与m-IV6级连续性杂音，P2亢进，可触与震颤，腹部软,肝

29、肋下3cm,脾助下未与血常规WBCI4.2X109/1.,中性82%,淋巴18%,Hb1.I5g1.,P1.T1341091.CRP19ng/1.：胸片示肺纹理增多，两肺散在斑片影，左右心室增大.WS：1）写出该患儿的完整诊断。（2分）2）需进一步完善哪些检查？（2分）3）简述治疗方案.（3分）1）急性重症支气管肺炎（细菌性）（1分），先天性心脏病（动脉导管未闭）（0.5分），心力衰竭（0.5分）。2）需进一步查气道分泌物培育（1分）血气分析（0.5分）：心脏超声（0.5分）。3）答：心力衰竭的治疗：冷静、吸氧、强心、利尿与血管活性药物应用（1分）：肺炎治疗：选用下呼吸道浓度高的敏感抗生素足疗

30、程应用（1分）；心脏病治疗：先限制感染，改善心功能，定期随访，择期手术（1分）。26 .患儿男，8个月，因发热腹泻3天入院，3天前出现腹泻，大便十余次/日，粘液脓血便,量多，伴发热，体温39-4OP（R）,呕吐3-4次/日。查体：T40C（R）,P158次/分,R46次/分，BP4526三Hg,刺激后无反应，肢端湿冷，可见花纹，前囱眼窝明显凹陷，口唇粘膜干燥，皮肤弹性差，心肺检查未见，腹平软，肝肋下2cm,质地软，边缘锋利,神经系统阴性.血常规：Hb1.45g1.,WBC16.7109,N79%,1.21%：大便常规：脓球+,RBC；血气分析：PH7.25,BE-12三o1.1.,Na+128

31、mmo1.,K+2.511mo1.1.试麟1）写出该患儿完整诊断.（3分）2）需进一步完善哪些检查？（1分）3）荷述第一个24小时的补液方案.（3分）1）急性重症肠炎（1分）伴重度低渗性脱水（0.5分），代谢性酸中毒（0.5分），低钾血症（0.5分），低血容量性休克（0.5分）。2）答：粪便培育（1分）3）答：第1个24小时补液方案:补充累积损失量:首先2：1等张含钠液20m1.kg在30-6Omin内扩容治疗，剩余量4：3：2含钠液（100-1.20m1.kg）-20m1.kg2/3以810m1.kgh速度在8-12h滴完。（1分）维持补液：a）接着损失2：3：1含钠液10-40m1.kg以

32、5m1.kgh速度补液b）生理须要量60-80m1.kg1：4含钠液以5m1.kgh速度补液,这阶段液体在12-16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期复查血气分析+电介质（1分）27 .患儿男，9月.因发热4天，抽搐2次入院.4天前起发热，最高40C今晨突发抽搐2次.无传染病接触史，已接种卡介苗。查体：T39C,头围46cm,噌睡，前囱惊慌,1.52c三,心肺听诊无殊，腹部触诊无殊.颈有反抗，布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）.血常规：WBC251091.,N77%,1.23%,P1.TI32X1091.,HgB100g1.查脑脊液示：WBC23001061.

33、,N78%,糖2.511mo1.1.,氯化物120三o1.1.,蛋白2g1.试题：D该患儿最可能的诊断与诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）简述此患儿的治疔安排（3分）1）化脓性脑膜炎2）脑脊液培育，血培育，头颅CT3）抗生素治疗（大剂量氨茉青毒素+头抱曲松），依据药敏更改抗生素（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程）；肾上腺皮质激素短期应用：对症处理，如降温，止惊，脱水降颅压，订正水电解质平衡紊乱28 .患儿，男，8个月.因脸色苍白3个月入院。3个月前起先脸色渐渐苍白.近1个月来噌睡渐渐加重，反应迟钝，肢体颤抖。单纯母乳喂养。查体：慢性病容，表情呆滞，无皮疫，前囱2.5

34、X2.5cm,后囱已闭，枕秃，唇苍白，心肺无异样，肝右肋下3cm,脾左肋下3cm,质软。血常规：WBC5.1.1091.,N17%,1.83%,P1.T801091.,RBC1.9810121.,Hb69g1.,HCT0.205,MCV103.3f1.,MCH34.8pg,MCHC38%,RDW19.4%,RC0.018.问I1）该患儿最可能的诊断2）进一步需完善的检查3）确诊后的治疗方案（1）诊断：维生素B12缺乏所致的养分性巨幼细胞贫血（中度）（1分）。维生素D缺乏性佝偻病（1分）。（2）进，步需完善的检查：血清维生素B12含量测定，血清叶酸含量测定，血清电解质，AKP,长骨X线片（2分）

35、。（3）治疗方案：加强护理合理喂养，添加辅食；肌内注射补充维生素B12,在造血旺盛时适量补充铁剂：肢体颤抖必要时用冷静药；补充治疗量维生素D和钙剂（3分）。29 .患儿女，8月。因发热3天，抽摘1次入院.查体：嗜睡，T39C,前卤惊慌，颈反抗,布氏征（+）,克氏征（+）,双侧巴氏征（+）.血常规：WBC201091.,N80乐1.20%,P1.T1671091.,Hb98g1.CRP10011g1.脑脊液：WBC30601061.,N87糖2.OnroOI/1.,氯化物125In1.DOI/1.,蛋白1.5g1.入院后予头抱曲松抗感染后病情好转，体温下降，精神转好.入院第7天患儿体温再次上升至

36、39.5C,伴抽搐1次，查体示前囱隆起.复查脑脊液示WBC15X1061.,N33%,蛋白0.4g1.问题，1）写出该患儿的完整诊断.（2分）2）进一步需完善哪些检查？（2分）3）简述此患儿的治疗安排.（3分）1）化脓性脑膜炎（1分）合并硬膜下积液（0.5分）：轻度贫血（0.5分）2）头颅CT（05分）：血培育、脑脊液培育（0.5分）：血气电解质（0.5分）。必要时可查血清铁；骨髓穿刺铁染色（0.5分）。3）接着头抱曲松方案抗感染，若有病原菌培育与药敏结果可酎情修改抗生素方案，至脑行液正常后一周停药（1分）。查CT确认有硬膜下积液后，因患者已有相应症状，应予穿刺放液（1分）。亲密视察病情变更，

37、与时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗（1分）。30 .患儿，男，8个月，因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳，流涕，伴发热，体温为39P（R）,呕吐频繁，67次/日，下午起腹泻，大便78次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭.当地治疗已2天，呕吐减轻，但大便增至10余次，尿量明显削减.体检：T38P（R）,P110次/分，BP8859mmHg,W7.5kg,前囱、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢尚温.血常规】Hb1.30g1.,WBC8.01091.,N30%,1.70%.大便常规】黄色，稀，少许粘液，WBC02个/HP.血气分析PH7.35,PaC023411

38、mHg,BE-611mo1.,Na+13111nno1.1.,K+411mo1.1.问题：1）.请写出完整诊断，鉴别诊断2分）2最有可能的病原菌是什么？（1分）3）.第一个24小时的补液方案如何？（3分）4）补液后出现抽搐，首先诊断是什么？如何治疗？1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（05分）鉴别诊断：急性细菌性痢疾:生理性腹泻；急性坏死性小肠结肠炎（0.5分）2.轮状病毒（1分）3.1）补充累积损失2：3：1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50-100m1.kg7.5kg238-10m1.kgh这阶段液体在8-12h滴完。（1分）2）维持补液a）接着损失2：3：1含钠

39、液（1/21/3张含液）10-40m1.kg7.5kgivgtt5m1.kghb）生理须要量60-80m1.kgd尽量口服，如不能口服时则静脉点滴1：4含钠液（1/5张含钠液）这阶段液体在12-16h滴完。（1分）见尿补钾，补钾静滴浓度不得超过0.3%定期竟查血气分析+电介质（1分）4.可能出现低钙血症，予以】0%前萄糖酸钙稀释后静滴（1分）31.患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院.3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38G呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭.尿量明显削减.体检：T38.5P,P120次/min,BP906011三Hg,前囱、眼眶明显凹

40、陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb1.26g1.,WBC7.51091.,N30%,1.70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC2-3个/HP；血气分析：PH7.36,PaC0237wHg,BE-5.9三o1.1.,Na+13511mo1.1.,K+3.511mo1.1.问题：1）.该患儿的诊断是什么？（3分）2）.为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分）3）.试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分）1）.急性肠炎（1分）伴中度等渗性脱水（1分），代偿性代谢性酸中毒（1分）。2）.答：粪便病原学检测（1分）3）.答：第1个24小时补液方案：补充累积损失量：

41、2:3：1含钠液（50-100m1.kg）23以8-10m1.kgh速度在8-12h滴完。（1分）维持补液：a）接着损失2：3：1含钠液10-40m1.kg以5m1.kg持速度补液（1分）；b）生理须要量60-80m1.kg1：4含钠液以5m1.kgh速度补液，这阶段液体在12-16h滴完。（1分）32.患儿男，5个月.面色苍白4个月.患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩,诞生体重2.1kg.诞生1月后面色渐渐苍白，无发热.智力发育与体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。杳体：神清，精神好，体重7kg。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下ICn1,质软.皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮瘴，无瘀斑瘀点。颈软，

42、克氏征（一）,双侧巴氏征（+）.查血常规：WBC91091.,N381.62P1.T2451091.,HgB90g1.,MCV76f1,MCH25pg,MCHC30%试题：1）该患儿最可能的诊断与诊断依据（2分）2）进一步需完善的检查（2分）3）确诊后如何治疔（3分）1）养分性缺铁性贫血（轻度）。（1分）诊断依据；1.5个月男婴，生长发育快2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食,生长发育快3.查体：体重7kg。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点4.HgB90g1.,MCV76f1.,MCH25pg,MCHC30%,白细胞，血小板，Ret正常（1分）2）有关铁代谢的生化检查（1分）（血清铁蛋

43、白，FEP,ShTIBC.TS,EF,骨髓可染铁）（1分）3）去除病因和补充铁剂（1分）。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mgKg,分3次，餐间服用，加服维生素C（I分）。Hb熨原正常后接着服用铁剂6-8W,以增加铁储备（1分）。.33.男矍，第一胎第一产，孕40周，3天静，生后18小时发觉黄疸，并进行性加重。反应,吃奶好，生后12小时解胎便，目前大便已转黄色.查体I反应好，皮肤、巩膜重度黄疸，心肺体检未见异样，腹平软，肝肋下3cm,脐带无渗液.查血胆红素342mI/1.,干脆胆红素181ImOI/1.,血红蛋白135g1.血型为“A”，其母为“0”，抗体释放试验阳性问题：D该患儿最可能的诊断

44、是什么（1分）2）该病的病因是什么？（2分）3）简述该病的治疗方法。（4分）1）新生儿ABO溶血症（1分12）答：病因为由父亲遗传而母亲所不具有的显性胎儿红细胞血型抗原通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的血型抗体并通过胎盘进入胎儿血循环，与致敏红细胞结合发生溶血（2分）。3）答：治疗方法包括：光照疗法，降低血清未结合胆红素（1分）：药物治疗如供应白蛋白、订正酸中毒、肝胸诱导剂（1分）；换血疗法（1分）；其他治疗：防止低血糖、低体温，订正贫血，缺轨等（1分）。34.患儿男，3个月.因发热、拒食、尖叫2天入院.2天前出现发热，体温39C左右，无腹泻，无咳嗽，无传染病接触史，已接种卡介苗.查体：T3

45、9C,双眼注视，面色青灰，前囱惊慌，2X2C用心肺听诊无殊，腹部触诊无殊.颈有反抗，布氏征（+）,克氏征（+）.血常规：WBC191091.,N81%,1.19%,P1.T1051091.,HgB97g1.查脑脊液示：WBC5100106,N73糖2.111mo1.1.,氯化物10911mo1.1.,蛋白2.5g1.试题：D该患儿最可能的诊断（1分）2）进一步需完善的检查（1分）3）简述此患儿的治疗安排（3分）4）应留意哪些常见的并发症（2分）1）化脓性脑膜炎（1分）2）脑脊液培育，（0.5分）血培育，头颅CT（0.5分）3）抗生素治疗（早期、透过血脑屏障、静脉、联合、足量、足疗程），依据药敏

46、更改抗生素：（2分）肾上腺皮质激素短期应用：（0.5分）时症处理（降温，止惊，脱水降颅压，订正水电解质平衡紊乱）（0.5分）4）硬膜下积液（0.5分）、脑室管膜炎（0.5分）、脑性低钠血症（0.5分）、脑积水、其他颅神经受损等（0.5分）35.患儿，男，4个月，因发热、咳嗽3天，气促、呼吸困难1天入院。查体：T38C,R68次min,P164次in,神情，气促，三凹征存在，无发的，双肺呼吸音偏低，可闻与呼气相哮呜音，心音有力，未闻与心杂音.血常规WBC8.0X109/1.,中性37%,淋巴63%,Hb1.1.4g,P1.T130109:CRP411g:胸片示肺透亮度增高，肺纹理增多.试题D该患

47、儿最可能的诊断是什么？2）需进一步完善哪些检查？3）简述治疗方案.1）急性肺炎（病毒性）（1分最可能的病原体是呼吸道合胞病毒（1分）。2）答：需进一步查气道分泌物病原学检查（1分）血气分析（1分）。3）答：支持治疗:保持气道通畅，氧疗等（1分）：发觉并治疗可能出现的并发症：与时发觉并处理酸中毒，呼衰，心衰等（1分）：抗病毒治疗：应用病毒哩（1分）。36.患儿男，2月。因发热1周，抽搐5次入院.1周前起发热，最高40*C.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服，体温不退.2天前起出现抽搞，共5次。入院杳体：嗜睡,T39C（R）,前囱惊慌，颈反抗，布氏征（+）,克氏征+）,双儡巴氏征（

48、+）.血常规：WBC281091.,N80%,1.20%,P1.T167109,Hb95g.CRP100ng1.查脑脊液示：WBC48601061.,N87%,糖1.4三）11.,蛋白2g1.予头抱曲松、青骞索钠抗感染3天，患儿仍高热不退，仍有抽搐发作.查CT示脑室扩大.试题，1）写出该患儿的完整诊断.2）需进一步完善哪些检查？3）简述此患儿的治疗安排.1）该患儿的完整诊断（2分）化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎2）进一步需完善的检查（2分）血培育；（0.5分）脑脊液培育与涂片找病原菌：（0.5分）前降钙素；血气电解质；侧脑室穿刺查脑脊液性质：（05分）胸片：（0.5分）3）简述此患儿的治疗安排（3分）加强抗生素全身运用，尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。（1分）可做侧脑室穿刺引流，减低脑室内压，并注入抗生素。（0.5分）可短期运用肾上腺皮质激素。亲密视察病情变更，酎情复查脑行液检查。（0.5分）与时对症处理高热、惊厥、颅内高压。（1分）37.