儿科诊疗规范.docx

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1、儿科沙疗规范养分不良病史采集，1 .入院小时完成病历。2 .诞生史、喂养史、生长史。3 .相关疾病史（急慢性感染、慢性代谢性疾病、长期消化功能紊乱等），病情发生发展过程。4 .合并症与治疗经过。【检查】1 .入院后1小时必需完成体格检查，除常规体格检查外，应留意皮下脂肪削减部位、程度、水肿、精神状态与心肺功能。2 .试验室检查：依据养分不良的程度，作血常规、血电解质、血糖、血清总蛋白与白蛋白等相关检查，针对原发病作相关检查与心电图、肝脏超声、X线检查，有条件者可作血游离氨基酸、血清醐、血微量元素与各种维生素含量测定。【诊断】1.依据临床症状与有关试验室检查确定养分不良的类型（消瘦型、水肿型、混

2、合型）和程度（轻、中、重）。3 .尽力找出原发疾病。4 .找寻可能的合并症。【治疗原则】1 .快速订正严峻合并症：如水电解质紊乱、低血糖、严峻感染等。2 .与时处理各种原发疾病。3 调整饮食合理喂养1 ：可选用各府鬲化献庭白同化类固醇如赤丙酸诺龙；补充各种养分素，如蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、矿物质。5 .病情严峻、血浆蛋白过低或有严峻贫血者，可输全血或血浆。医院。6 .病情困难，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊或转上级（疗效标准】1 .治愈：体重增长至相应身高体重标准第三个百分位以上，各项化验检查复原正常，各项并发症均已治愈。2 .好转：体重增长，各项化验指标基本复原正常，各种并发症

3、好转。3 .未愈：未达到上述指标者。出院标准凡达到临床治愈或好转，病情相对稳定者可出院。维生索D缺乏性手足搐姻症病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .喂养史、疾病史。3 .抽搐发作状态、持续时间、是否伴有喉鸣与意识障碍、有无发热等诱因。4 .治疗经过和治疗反应。【检三J1 .入院后15分钟必需完成体格检查，重点留意面神经征、腓反射、止血带征。2 .试验室检查：血清钙等电解质与碱性磷酸酶.【诊断】1 .依据发生年龄、无热、手足搐搦、喉痉挛与佝偻病体征而无其它神经系统表现，血清钙低于1.751.88mmo1.1.可诊断。2 .本病应与其它无热惊厥的疾病如婴儿痉挛症、低血糖症、低镁惊厥、颅内出

4、血等病鉴别。3 .喉痉挛的患儿应与急性喉炎、先天性喉鸣鉴别。4 .伴有发热者应留意与中枢神经系统感染鉴别。治疗原则】首先限制惊厥或喉痉挛，然后或同时予以病因治疗。1 .紧急处理：保持呼吸道通畅，持续抽搐者应马上选用安定或苯巴比妥等药限制惊厥，严峻喉痉挛可进行气管插管。2 .补充钙剂选用10%葡萄糖酸钙加等量10%葡萄糖液稀释后进行缓慢静脉注射或滴注，留意监测心率，如发生心动过缓，即应减慢注入速度或停止注射。3 .与时应用维生素D制剂。4 .病情困难，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。（出院标准】临床症状消逝，血钙复原正常，病情稳定者可以出院。迟发性维生索K依靠因子缺乏症（病史采集】1 .入

5、院24小时内完成病历。2 .单纯母乳喂养史、既往疾病史。3 .病情发生、发展过程、有关诱因、并发症与治疗经过。【检查】1 .入院后15分钟内必需完成体格检查，特殊留意出血部位、程度、贫血程度和循环状态，怀疑颅内出血，应留意意识等中枢神经系统症状与体征。2 .试验室检查：血常规、出凝血时间、凝血的原时间检查，入院后应马上采血送检，颅内出血者依据病情作腰穿与脑部超声和CT检查，有条件者应作凝血因活性测定。【诊断】1.根据年龄、喂养史、出血表现，结合试验室检查即可诊断。3 .颅内出血病人应留意与颅内感染或其它缘由颅内病变进行鉴别，同时应与其他出血性疾病进行鉴别。【治疗原则】1 .补充维生素k制剂。2

6、 .输簇新全血。3 .止血药物可选用止血敏、6-氨基乙酸等。4 .处理颅内压增高、感染等并发症，仃硬膜下血肿者要酌情穿剌,多次穿剌无效者再考虑F术治疗.5 .病情困难，处理困难,需请相应专科或上级佚生.公诊。出院标准临床症状消逝，出血停止，病情稳定者可以出院。新生儿室息（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .母孕期患病史：多胎、羊水过多：胎盘、脐带异样：分娩异样与用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。3 .缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动削减。【检查】1 .体格检查：娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。2 .血气

7、分析。3 .检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部X光片、脑B超、脑CT等。【诊断】孕期与分娩中有缺氧史，诞生APgar1.分钟评47分为轻度窒息、,O3分为重度窒息，若生后1分钟Apgar评810分，而数分钟后又降到7分与以下者亦属窒息。有条件单位可做脐血PH检测以作为APgar评分的补充。【治疔】对宫内窘迫胎儿进行处理与监护，做好复苏的打算，由经过专业训练的专业人员进行快速、正确、有效的复苏。1 .马上清理呼吸道分泌物，有羊水胎粪吸入者必要时予气管插管，行气管内清理，操作在1分钟内完成，确保呼吸道通畅。2 .建立I呼吸、增加通气、保证供氧。有重

8、度窒息需较长时间加压给氧、应用气囊面罩复苏器仍旧紫细与需气管内给药者于气管内插管,频率以10次/分为宜。3 .建立正常循环，保证足帽的心搏量。胸外按压心脏以拇指手学法为佳，心脏按压频率与人工呼吸频率之比为3:1.4 .依据病情选用药物协助复苏：肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、钠络酮、碳酸氢钠，5 .评价、监护、保温、削减氧耗，有感染可能者用抗生素防治感染，保证养分供应。新生儿肺炎病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .孕母在妊娠期感染。3 .胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。4 .婴儿诞生有窒息史，生后有感染病人接触史与脐炎、皮肤感染、败血症等病史。5 .接受侵入性操作和检查等医源性因素

9、。6 .吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状与咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。【检查】1 .体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的变更，罗音的性质与特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭与中枢神经系统等多脏器功能异样的表现。2 .血常规、血培育、痰培育、病毒学检查、血气分析等试验室检查与摄胸部X片等。【诊断】1 .依据上述病史、临床点现与胸部X光片等协助检查可确诊。2 .需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透亮膜病等鉴别。【治疗】1 .加强护理与监护、保温。2 .抗感染治疗。3 .加温湿化后供氧，加强呼吸管理。4 .胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或振动。5 .保持呼吸道通畅，

10、定时吸痰、雾化吸入与气管内冲洗等。6 .订正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。7 .供应足够的养分与液体，支持疗法。新生儿黄疸（病史采集】1 .入院分4小时内完成病历。2 .患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。3 .孕母既往有缘由不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。4 .患儿有窒息、缺氧史。5 .患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。6 .患儿有内出血病史。7 .黄疸出现在生后24小时内、进展快，或消退延迟，伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8 .黄疸退而复现。【检查】1 .体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大与核黄疸的神经系统体征。2

11、.血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。3 .抗人球蛋臼试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。4 .G-6-PD活性测定、血红蛋白电泳。5 .血培育、肝功能、转氨酶、乙肝病毒血清学检测、ToRCH血清学检测与基因诊断（PCR）。6 .碱性磷酸酶、B型超声、同位素扫描、CT等。【诊断】1、黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内。2、血清胆红素程度过重：足月儿205UmOI/1.,早产儿257UnK）I/1.。3、黄疸持续过长：足月儿2周，早产儿4周。4、血清结合胆红素26umo1.5、黄疸退而复现或进行性加重。2依据病史、临床表现与协助检查可确诊为高未结合胆红素血

12、症、高结合胆红素血症、混合性高胆红素血症与黄疸的致病缘由。3.需与生理性黄疸鉴别，以与引起高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症与混合性高胆红素血症之间的病因鉴别。【治疗】1 死昭疗法。2 .药防治疗：醯诱导剂:苯巴比妥、尼可刹米。输白蛋白、血浆、订正酸中毒。肾上腺皮质激素。治疗原发病。肝泰乐、胆酸钠保肝、利胆。中药退黄。3 .-般治疗：保温、供氧，尽早开奶，尽快排出胎便，避开运用与胆红素竞争相萄糖醛酰转移醯或白蛋白竞争结合位点的药物。4 .胆道闭锁确诊后手术治疗。新生儿缺氧缺血性脑病病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .缺氧因素：宫内窘迫、诞生时窒息、反复呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、胎粪

13、吸入综合征等严峻的呼吸道疾病病史。3 .缺血因素：心跳躲停或严峻心动过缓。4 .神经系统症状体征：有无意识障碍、吸吮、觅食反射、惊厥等症状。【检查】1 .全号检杳：重点查意识、肌张力、有无惊厥、前囱张力，瞳孔大小、呼吸节律、吸吮与拥抱反射状况。2 .神经系统检查：瞳孔大小、前肉张力、颅缝、原始反射、肌张力的变更。3 .临床分度:分轻、中、重度（依据意识，肌张力，原始反射一-拥抱反射、吸吮反射，惊厥，中枢性呼衰，瞳孔变更，前因张力，病程与预后状况来分度）。4 .血常规、血液生化检杳、血气分析。5 .经前因头颅B型超声检查。6 .头颅CT与MR1.检查。7 .必要时腰椎穿刺查脑脊液。【诊断鉴别。（

14、治疗原则】通过上述病史、神经系统症状体征、特殊检查与血液生化检杳即可明确诊断。应与新生儿颅内出血、化脓性脑膜炎与其他惊厥病因相1.2.3.4.5.6.7.供氧.止惊；用苯巴比妥、安定；脱水剂:速尿、20%甘露醇:稳定血压：可用多巴胺等药：电制液量：6080m1.kg.d,订正酸碱素乱、电解质紊乱:维持养分：静脉内养分，病情稳定后无吸吮实力时赐予外饲奶;素，复原期可用高压氧治疗：8 .应用抗生素预防与限制感染：9 .进入复原期阶段即要早期理疗或康复治疗，以削减神经系统后遗症。改善脑细胞缺氧与代谢障碍：用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活疗效标准】治愈：轻度缺氧缺血性脑病复原快无神经系统后遗症，症状消逝、

15、反应好、吃奶好，一周即可出院。新生儿预内出血（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .产伤：愕位产、急产、胎吸、产钳等手术产。3 .缺氧：室息、产程过长、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不全、脐带脱垂以与母亲患严峻疾病。4 .诞生后有烦燥、注视、呻吟、尖叫、惊厥，早产儿有嗜睡、反应差、拒奶、肌张力低下等抑制症状。5 .常有呼吸不规则。【检SJ1 .全身检查。2 .神经系统检查前卤饱满或惊慌，瞳孔、肌张力变更，原始反射消逝。3 .血常规、出凝血时间、血型。4 .经前囱头颅B型超声检查。5 .头颅CT检查。6.腰椎穿刺或硬膜下穿刺。【诊断】1.2.3.4.5.有异样分娩史。有神经系统症状与体征。

16、头颅B型超声与CT检查。腰穿或硬膜卜.穿刺：可帮助蛛网膜卜.腔与硬膜卜.出血的诊断。本病诊断要与新生儿化脓性脑膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、低血镁等疾病相鉴别。（治疗原则】1 .股治疗：保持宁静、保暖、给氧、头位抬高、削减搬动、延迟开奶、亲密视察瞳孔与呼吸状况。2 .止痉:用苯巴比妥、安定。3 .脱水剂：20%甘露醉、速尿、地塞米松降低颅内压，限制脑水肿04.止血：维生素凡、止血敏、止血芳酸、补充凝血因子，输簇新血或血浆。5 .抗生素：一般按新生儿早期感染选用。6 .维持养分：早期由静脉补充养分与液体，病情稳定后不会吸吮者用弁饲喂养或予静脉内养分。7 .改善脑细胞缺氧缺血与代谢障

17、碍：用能量合剂、胞二磷胆碱、脑活素。8 .醒悟剂：醒脑静。9 .防止后遗症：要早期干预，进行训练，亦可选用氨酪酸、VitB1.氏、B1.2、VitE、ATP与针炙等。10 .门诊随访，定期赐予指导。新生儿硬肿症（病史采集】1.入院24小时内完成病历。2 .发病多见于寒冷季节、环境温度过低或保温不当，早产儿、低诞生体重儿易患本病。3 .感染、产伤、室息、出血与某些先天畸形等常是诱发因素。4 .早.期哺乳差、哭声低、反应低下、体温不升、皮肤硬肿。【检三11 .全身体检。2 .专科检查：腋温一肛温差，皮肤硬肿范围，各器官功能变更的临床体征。3 .血常规、血小板计数、出凝血时间、血型。4 .血清钠、钾

18、、钙、磷、尿素氮、肌酊、血糖。5 .血气分析。6 .心电图、胸部X线片。7 .合并DIC时应查：血小板计数、凝血陶原时间、部分凝血活酶时间、凝血醉时间、纤维蛋臼膜、3P试验（指标中4项以上阳性者可确诊为D1.C,符合3项者高度怀疑）。【诊断】1 .依据以上病史。2 .临床表现：不吃，不哭，反应差，体温35C以下，重者V30C,心率减慢，心音低钝，常伴有低血糖、代谢性酸中毒、多脏器功能损害、微循环障碍、休克、心功能不全、充满性血管内凝血、肺出血、肾功能衰竭等。3 .硬肿症分为轻、中、重三度（依据体温一肛温、腋一肛温差、硬肿范围、器官功能变更，每项分别评分），总分为O分者轻度，13分为中度，4分以

19、上为重度。治疗原则】复温2：京能后奶者用胃管喂养。重症或呕吐者哲不喂奶，由静脉供应液体与热量。4 .选用适当抗生素防治。5 .改善微循环选用多巴胺、酚妥拉明、东葭若碱。6 .DIC高凝状态时用肝素。7 .治疗原发病与各器官功能损害之合并症。8 .其他有缺氧者进行氧疗，能量合剂，VitE09 .中药复方丹参、川芍、红花。风湿热【病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .病前13周有否上呼吸道链球菌感染史。3 .病史采集内容应包括发热的热型、心脏受累状况，有无游走性关节难受、皮肤变更以与有无舞蹈病的表现。【检查】1 .全身体检，生命体征与咽部特征。2 .心脏听诊包括心音、心律，有无返流性杂音、

20、奔马律或心包摩擦音O小3.皮疹的部位、特点、关节的局部表现，有无遗留畸形。4 .试验室检查：血常规、咽拭子培育、抗“0”、血沉、C反应蛋白、血清补体试验等。5 .心电图，胸部X线检查。【诊断】1.主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮F结节。之次要表现：发热、关节痛、以往有风湿热或风湖性心脏病史，血沉加快或C反应蛋白阳性，白细胞增多，心电图P-R间期延长C3 .链球菌感染证据：抗“0”或其他抗链球菌抗体增加，咽拭子培育为A组链球菌阳性，或近期有链球菌感染如咽炎、猩红热等。4 .凡有两项主要发现或一项主要表现和两项次要表现，并附有近期健球菌感染病史考虑该病诊断。5 .凡诊断不明确又

21、怀疑风湿热，应与类风湿性关节炎、结核感染、过敏性关节炎、急性化脓性关节炎、病毒性心肌炎、亚急性细菌性心内膜炎等疾病相鉴别并做相应的检查。治疗原则】1 .一般治疗：休息与限制活动量，急性期需卧床休息，卧床休息时间与活动量视病情而定。2 .限制感染病灶，急性期用抗菌素限制感染.3 .抗风湿治疗，常用阿司匹林与肾上腺皮质激素，两者药物的选择、用量与疗程必需依据临床表现确定，用药中留意用药副作用与停药后“反跳现象”。4 .并发症处理：如充血性心力衰竭。5 .对舞蹈症的治疗。过敏性紫镰病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .皮疹出现时间、依次、部位、特点与可能诱因。3 .胃肠道症状，腹痛部位、性质，

22、大便性状，是否呕吐。4 .关节受累，小便量与颜色，有否浮肿。【检查】1 .全身体检与重要的生命体征。2 .皮疹的部位、特点，腹部体征、局部关节特征。3 .试验室检杏：血常规、血小板计数、出凝血时间、大小便常规、大便隐血试验与查血沉、类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清免疫球蛋白等。1.毛细血管脆性试验。【诊断】1 .依据典型的皮肤紫魔，尤其是伴有尊麻疹、神经血管性水肿与关节、胃肠道或肾脏损害表现时可确诊。2 .凡诊断不明确乂怀雕过敏性紫飕者，应与特发性血小板削减性紫搬、风湿性关节炎、外科急腹症、急性出血性坏死性小肠炎等疾病相鉴别，并做相应的检查。治疗原则1.一般治疗：留意休息，避开与可疑过敏原

23、接触，存在感染时要抗感染治疗，补充维生素C、维生素1，2 .肾上腺皮质激素与免疫抑制剂疗法，前者对限制严峻胃肠道出血和腹痛疗效显著，后者对长期肾脏病变者试用。3 .刻症处理与中医治疗。皮肤粘膜淋巴结综合征（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .发热的时间、热型，抗生素治疗状况。3 .手足皮肤变更，妪干皮疹特点，口唇、舌、结膜充血程度。4 .与心脏受累有关的症状。检三1 .全身体检与重要的生命体征。2 .手足皮肤病变的特点，有无脱皮，脱皮的部位，结膜、唇、舌充血袤顼。3 .淋巴结肿大的部位、大小、难受感。4 .心脏听诊：心律、心音、杂音状况。5 .试验室检杳：血常规、血小板i数、血沉、抗

24、“0”、C反应蛋白，血清蛋白电泳，机清免疫球蛋白电泳，血清补体。6 .心电图，心脏B超，胸部X线检查。【诊断】1 .不明缘由持续发热5H以上，双侧结膜充血，口咽充血，唇红、干裂，杨梅舌，F足皮肤特异性变更，淋巴结肿大，尤其是B超提示有冠状动脉痛或扩张可确诊。2 .凡诊断不明确乂怀疑该病者，应与出疹性传染病、病毒感染、急性淋巴结炎、类风湿病、病毒性心肌炎、风湿性心脏炎等疾病相鉴别，并做相应检查。治疗原则】1 .急性期治疗：丙种球蛋白加阿司匹林治疗。2 .第原期治疗：小剂量阿司匹林抗凝治疗，严格驾驭减量与停药时间，对阿司匹林不耐受者用潘生丁。3 .留意心脏并发症治疗，定期熨查心脏状况，必要时做冠状

25、动脉照影，并适当限制活动量。4 .对有血栓形成者，可用尿激的或链激醇治疗：内科治疗无效，或个别严峻的病人，可采纳外科手术治疗：5 .对心力衰竭、心律失常、心源性休克的病人与时进行对症处理。病史采集1 .发病前与麻疹病人接触史。2 .发热与上呼吸道k他症状。3 .皮疹出疹时间、依次、扩散速度与持续时间。4 .与之鉴别的症状与皮疹特点。【检三11 .全身检查与主要生命体征。2 .专病检查：皮疹形态、分布部位、口腔颊粘膜处见麻疹粘膜斑。3 .试验室检查：血常规，必要时做麻疹IgM抗体检查。4 .器械检查：胸部X线片：(2)必要时做心电图检查。【诊断】1 .依据麻疹接触史，病前上呼吸道卡他症状，皮疹出

26、现的时间、依次、扩散速度、持续时间等皮疹特点可作出诊断。2 .本病需与风疹、幼儿急疹、程红热、肠道病毒感染鉴别。治疗原则】1 .护理与对症治疗。2 .中医中药治疗。3 .并发症治疗(肺炎、心肌炎、中耳炎、脑炎等的处理见相关章节)。传染性单核细胞增多症【病史采集】1 .上呼吸道前驱表现、咽痛。2 .多系统受累症状(神经、呼吸、消化、泌尿、循环与血液等系统相应症状)。3 .发热，热度与持续时间。【检查】1.体格检查：浅表淋巴结肿大、皮疹形态、肝脾肿大。4 .试验室检杳：(1)血象：淋巴细胞与单核细胞总数，异型淋巴细胞所占比例;血清嗜异性凝集试验：(4)EB病毒抗体。【诊断】肝功能；1 .依据持续发

27、热、多系统受累症状、外周血臼细胞增多，单核细胞增多，可见异型淋巴细胞，血清嗜异性凝集试验阳性可作出诊断。2 .本病需与传染性淋巴细胞增多症、急性白血病鉴别。治疗原则】1 .护理与对症治疗。2 .重症可运用皮质激素与r干扰素。细菌性痢疾【病史采集】1.进食不洁食物与饮料史。3 .发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。4 .突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中揖性痢疾表现。5 .与之鉴别的其它腹泻。全身检查：疑毒病时应在15分钟内完成体格检查。试验室检查：血带规:疑毒痢时应作血清电解质、：氧化碳结合力等检杳;大便常规、培育与药敏试验；如有条件可作免疫荧光菌球法、葡萄球菌协同凝集【检查】(4)2

28、.试验以快速诊断。3 .器械检查：必要时作乙状结肠镜检。【诊断】1 .依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培育痢疾杆菌阳性。2 .本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、霍乱与副霍乱、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。治疗原则】1 .一般治疗和对症治疗。2 .抗菌药物治疗。3 .中药治疗。4 .中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、订正酸中毒与电解质失衡、防治肺水肿等措施，消化性演疡【病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .有关消化性溃疡的症状包括厌食、消瘦、恶心、呕吐、上腹部不适、反梭、反复上腹部难受、呕血与便血史。3 .有关上消化道疾病包括溃疡

29、的家族史。4 .以前的枪？5、治疗经过与疗效状况。【检三J1 .全身体检，重点检查腹部状况。2 .上消化道钢餐检查.3 .有条件可作上消化道纤维内窥镜检查。1.有条件可进行抗幽门螺旋杆菌(HeIieobaCtorPy1.oriJIP)IgG检测，快速尿素醯试验，13-C素呼吸试验等。【诊断】1 .具有上消化道疾病的症状，锁餐与纤维内窥镜检查的结果即可诊断。2 .留意与应激性溃疡、胃泌素瘤所致Zo1.Iinge1.E1.1.iSOn综合征相鉴别。.饮食治疗。：.并发症治疗，如溃疡出血等。抗酸治疗，包括I1.受体阻滞剂与质子泵抑制剂。：.爱护胃粘膜，如胶体锯。根除HP治疗。病情困难，医疗条件欠佳者

30、，需请专科医师或转上级医院医治。【疗效标准】.治愈：临床症状消逝，锹餐或纤维内窥镜检查溃疡愈合。：.好转：临床症状明显好转，初餐或纤维内窥镜检查溃疡缩小。1.未愈：未达到上述水准者。治疗原则】23456(出院标准】病情好转、并发症限制后可出院门诊治疗。小儿腹泻病病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .大便性状、次数与病程。3 .有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。4 .有无中毒症状。5 .看无明显病囱与诱因。【检三11 .全身体检，留意生命体征与脱水状况。2 .血常规、大便常规，电解质与肾功能检查。3 .病毒学检查，大便细菌培育。【诊断】1.依据大便性状、次数即可诊断，病因未明确之前，统

31、称腹泻病。4 .尽可能找出腹泻的病因以鉴别诊断.合理饮食。限制感染。消化道粘膜爱护剂，微生态疗法。订正水、电解质与酸碱平衡紊乱。脱水程度、中毒症状严峻又缺乏相应检查与治疗手段者需送上（治疔原则】1.2.3.4.5.级医院治疗。（疗效标准】1 .治愈：大便次数、性状熨原正常，脱水订正。2 .好转：大便次数削减，性状明显好转，脱水基本订正。3 .未愈：未达到上述标准者。出院标准凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。支气管肺炎凡达到临床治愈或好转、病情稳定者可出院。病史采集1 .入院24小时内完成病历。2 .发热，咳嗽、气促与并发症的表现。3 .治疗经过与其疗效。【检三11 .体检留意呼吸频率，有

32、否嫌扇、紫始、三叫征，肺部细湿罗音与合并的气胸、脓胸体征。须留意有否呼吸衰竭、心功能不全与其它脏器功能受累而出现的症状。2 .入院后应作血象与胸部X线检行，有条件者应作病原学检杳，中性粒细胞磴性磷酸酶积分等。危重病例应作血气分析。【诊断】1 .典型的支气管肺炎有发热、咳嗽、呼吸困难、紫州、肺部有较固定的细湿性罗音，结合X线检查结果，可作出诊断。同时辨别病情轻重，与有无心衰、呼衰等并发症和脓气胸等合并症。2 .可疑病例应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物等鉴别。【治疔原则】1 .一般治疗：患儿宜削减活动，室内空气清爽，饮食宜清淡。重症病例可酌情应用血浆或簇新全血等。2 .病原治疗：依据病情或病原

33、学检查结果，合理选用抗生素。3 .对症治疗：保持呼吸道通畅，包括祛痰剂，雾化治疗等。氧疗。(3)防治水、电解质失衡。4 .重症患儿宜应用血管活性药物，如酚妥拉明，酌情加用阿拉明或多巴胺。严峻肺炎，喘憋不能缓解者，可短期应用皮质激素。5 .防治并发症与合并症：与时订正心衰、呼衰、胃肠功能衰竭、脓胸与脓气胸等.疗效标准】1 .治愈：体温正常，呼吸平稳，喘息消逝或偶有咳嗽，精神与食欲改善，肺部体征消逝，X线检杳炎症汲取。2 .好转：体温正常,精神食欲改善，气促好转，紫那肖逝，有轻、中度咳嗽，肺部罗音明显削减，K线检查炎症部分汲取。支气管庠嘴【病史采集】3 .未愈：症状与体征无好转。入院24小时内完成

34、病历。咳嗽喘息的频度与强度，持续时间与诱因，有无发热。有否存在哮喘持续状态。既往有无喘息史、过敏性疾病史与有无家族过敏史。治疗经过疝治疗反应。1.2.3.4.【检三11 .入院后1小时内完成体检2 .试验室检查：作血象、X线等相关检查；有条件者作肺功能、气道反应性测定与变应原检测；病情严峻者作血气分析。【诊断】1 .具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者可作出明确诊断。哮喘急性严峻发作，经合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不能缓解者，可诊断哮喘持续状态。2 .对疑诊病例可作肾上腺素或舒喘灵试脸，或气道反应性测定与变应原检测，结合个人或家族过敏史，有助于诊断。3 .需与毛细支气管炎

35、，喘息性支气管炎，支气管淋巴结结核与呼吸道异物等疾病鉴别者，应做相关检行。保持呼吸道通畅：湿化气道，保证热量与水份供应。订正低氧血症。冷静：对烦躁者，可适当应用冷静剂。抗生素应用：合并细菌感染者，可选用抗生素。气管扩张剂应用：厂受体激烈剂：常用的药物有沙丁胺醇、治疔原则】1.2.3.4.5.特布他林与克仑特罗；氨茶碱；异丙阿托品；异丙肾上腺素仅用于哮喘持续状态。6. 糖皮质激素应用：对重症或哮喘持续状态者，应早期大剂量应用肾上腺皮质激素静脉滴注，常用的药物有：甲基强的松龙、地塞米松与强的松等。7. 维持水电解质与酸碱平衡：重症患儿因呼吸急促不显性失水增加，可表现为不同程度的脱水，留意订正脱水。

36、一般补液量增加生理量的50%。有混合性酸中毒时，可适当应用碱性药物。病情困难，处理困难，需请相应专科或上级医生会诊。疗效】临床治愈：症状和体征消逝。好转：症状和体征明显好转、稳定。无效：症状和体征无好转或加重。9.8. 机械通气治疗：对持续呼吸困难，呼吸衰竭虽经治疗仍渐渐加重者须进行机械通气。出院标准呼吸衰竭凡达到临床治愈或好转、病情相对稳定者可出院。（病史采集】1 .入院24小时内完成病历。2 .病因、诱因、呼吸困难的形式（吸气性、呼气性或混合性）与其严峻程度、有否呼吸节律紊乱。3 .有无紫卯、意识障碍与其它系统功能损害的表现。4 .治疗经过与治疗反应。【检查】1 .入院后15分钟内完成体检

37、。2 .试验室检查：须作血气分析，并作动态监测至结果基本正常，其它相关检查包括血象、血电解质与X线检查等。【诊断】依据临床表现、原发疾病和血气分析结果可作出明确诊断，应推断中枢性呼吸衰竭或四周性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭（低氧血症）：PaG6.67kpaH型呼吸衰竭（合并高碳酸血症）：PaO26.67kpa，PaC0z6.67kpa治疗原则】1 .病因治疗：针对引起呼衰的缘由和诱因治疗;2 .保持呼吸道通畅。3 .氧疗：留意氧气的加温柔湿化。Paoj保持在8.6511.31kpa（6585mmHg）为宜,谨防氟中毒。4 .呼吸兴奋剂的应用：主要用于中枢性呼衰，对限制性呼吸衰竭慎用。对气道堵塞、心跳

38、骤停、哮喘的患儿禁用。5 .呼吸衰竭引起颅内乐增高者，与时应用脱水剂。并发心力衰竭者1!易予快速洋地黄制剂；有脑水肿、肺水肿者，要限制补液量，必要时可用利尿剂。6 .肾上腺皮质激素应用。7.机械通气：对中枢性呼吸衰竭所致的反复呼吸暂停20杪，室息或严峻的呼吸道梗阻；肺炎、RDS严峻通气功能、换气功能障碍，经治疗仍不能缓解,吸入FiOz为1.0或CPAP吸入FiO2为0.6,而PaOJV6.7kpa(50mmHg):PaO二FiO=V150：(a)D0.60kpa(450mmHg)：PaCO29.3kpa(70mmHg)或PaCOj8.Okpa(GOmmIIg),但上升速度每小时1.3kpa(I

39、OmmHg):VD/VT0.6者,均需与时应用呼吸器。疗效标准】1 .临床治愈：症状和体征消逝，血气复原正常.2 .好转：症状和体征基本消逝，血气基本复原正常。3 .无效：呼吸困难症仍存在，甚至病情恶化，血气无改善。急性肾小球肾炎1.2.3.4.病史采集】入院24小时内完成椁历。前驱感染：发病前1、3周有呼吸道或皮肤感染史。1.水肿、高血压、既往有无浮肿、行无循环充血、检查1尿量、尿色状况。血尿史高血压鬲病、急性肾功能不全的临床表现。物理检查：推断水肿程度与性质，测血压，找寻脓皮症、扁桃体红肿、痛齿等感染病灶，与时具体检查有无循环充血的表现。2.试验室检查：尿常规、血常规、肾功能、肝功能、血沉

40、、ASO、CRP、血清蛋白测定、血清补体测定，必要时查乙肝二对半、尿FDP、24h尿蛋白的定量、血脂等。【诊断】1 .具有前驱感染的病史，结合典型的临床表现与试验室检查可作出明确诊断。2 .对不典型病例需与尿路感染、慢性肾炎急性发作、急进性肾炎、病毒性肾炎进行鉴别诊断C治疗原则】4.5.卧床休息：起病12周内应卧床休息。调整饮食：对水肿、高血压者限盐与蛋白质。限制感染。高血压与高血压脑病的治疗。少尿与急性肾功能不全的处理：严格限制液体入量、订正代谢紊乱、透析治疗等。6.循环充血的治疗：主动利尿、可用硝普钠静点减轻心脏前后负荷，一般不用洋地黄类药物。重者可透析治疗。【疗效推断】1 .治愈：水肿、

41、少尿、高血压、血尿消逝，血生化正常，尿常规检查转阴，并保持3月以上。2 .好转：临床症状与重症并发症消逝，尿常规检杳仍有少量红细胞、肾功能正常。（出院标准病情好转、并发症限制后可出院。定期随诊。肾病综合征病史采集】入院24小时内完成病历。2.3.4.水沛。过去有无类似浮肿史与当时状况。过去用药（肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等）的剂量、疗程、效果。询问有无血尿、高血压与氮质血症之表现。检三全身水肿的程度与性质，测量腹围，有无腹水征，测血压，心脏体征，肺部体征。3 .协助检杳：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能、血胆固静、甘油三脂、脂蛋白、血浆总蛋白与白蛋白、血清蛋白电泳、补体、血沉、胸部X线检查。

42、【诊断】1 .具有典型的三高一低”临床表现可诊断单纯性肾病，若同时伴有血尿、高血压、氮质血症、补体持续降低四项之一或多项者可诊断为肾炎性肾病。2 .本病应与急性肾小球肾炎早期相鉴别，必要时查抗核抗体、乙肝病毒感染标记物等，并需详尽参考病史与有关家族史除外狼疮肾炎、乙肝病毒相关肾炎、紫痛肾炎。治疗原则】1 .一般疗法：休息、饮食、感染的防治。2 .肾上腺皮质激素与免疫抑制治疗:（1）初次治疗；短程疗法；中长程疗法。（2）复发病例治疗：重复短程疗法或改中长程疗法：免疫抑制剂联合治疗。3 .对症治疗：利尿消肿、订正水电解质失衡。4 .中药治疗。疗效标准】1 .缓解：症状与体征消逝，尿常规、血生化复原

43、正常，并发症完全限制者。2 .好转：水肿、少尿消逝、高血压消逝，肾功能复原正常，尿常规：尿蛋白+，各种并发症明显好转。出院标准达缓解或好转者，可出院，定期随访治疗。急性肾功能衰竭病史采集】1 .入院分4小时内完成病历2 .有关病因的病史：如急慢性肾炎、毒物与药物中毒、肾结核、急性感染或脱水所致循环衰竭等。3 .有无少尿或无尿。4 .氮质血症和代谢性酸中毒的表现：头痛、恶心、呕叶.、嗜睡、烦躁甚至昏迷。检三体温、脉搏、呼吸、血压、神忐、体位。留意酸中毒之呼吸深长,留意高血钾所致心率缓慢、心音低钝、心律失常、四肢肌张力减弱。留意因血容量过多致急性心力衰竭（循环充血）、急性肺水肿的发现。留意有无出血

44、倾向与心包摩擦音。【诊断】2.应留意肾前性、肾后性肾功能衰竭与肾性肾功能衰竭的鉴别，并找寻其病因。1.凡急性出现少尿（每日尿量少于250m1.11O或无尿（指每日尿量少于50m1.m;或无尿排出），伴有氮侦血症、代谢性酸中毒和水电解质紊乱即可诊断急性肾功能衰竭。治疗原则】1.2.(1)(2)病因治疗。一般治疗：损失量+400m1.11（3）补充VitC、VitB6、叶酸、铁剂。饮食：坚持“二高一低”（高热k、高必需氨基酸、低蛋白）；体液平衡：严格限制液体入量，每口补液量=前口尿量+异样3 .对症治疗:（1）高钾血症：补碱性液、钙剂、葡萄糖加胰岛素；（2）水中毒：利尿、透析；（3）低血钠的处理：

45、当血钠12Ommo1.,补钠；（4）低钙、高磷的处理：口服碳酸钙或醋酸钙，有抽搐者静脉补钙；（5）酸中毒：无症状者暂不补碱.4 .透析治疗：指征为保守治疗不能限制的高血容量、高血钾7mmo1.1.x尿素氮28.56mmo1.1.或每日增高9mmo1.1.血肌酎884umo1.1.-【疗效标准】1.治愈：尿量正常，尿毒症症状消逝，尿常规、血生化、肾功能正常I好转:尿量正常或接近正常，尿毒症消逝或好转，血生化检查改善。出院标准养分性贫血治愈或明显好转者可出院，后者门诊随诊、带药治疗、定期夏杳。病史采集1 .入院后24小时内完成病历。2 .面色苍白发生的时间、程度；神经精神的变更：不良喂养史；慢性疾病、腹泻或失血史；是否早产、双胎等。【检三11 .体格检查应留意有无智力、发育落后，震颤、肌张力增高，有无贫血性心脏病