代谢综合征的中医药治疗研究进展.docx

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1、代谢综合征的中医药治疗探讨进展doc代谢综合征的中医药治疗探讨进展摘要：代谢综合征(metabo1.icsyndrome.MS)是以中心型肥胖高血压血脂紊乱2型糖尿病或者糖耐量异样等为主要临床表现的一组症候群。2005年国际糖尿病联盟(IDF)公布代谢综合征的国际通用定义1,这是国际学术界第一个关于MS的全球统肯定义。在此定义中，将中心性肥胖(依据腰围推断，不同人种有不同的腰围值，中国人：男90cm,女80cm)作为代谢综合征诊断的先决条件，同时合并以下四项指标中随意两项：TG水平上升150mgd1.(1.7nmo1.1.),或已接受相应治疗:HD1.-C水平降低，男性40mgd1.(0.9m

2、mo1.1.),女性50mgd1.(1.1.mmOI/1.),或已接受相应治疗：血压上升，收缩压13Onm1.Hg或舒张压85mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断为高血压；空腹血糖上升，空腹血糖1。mg/d1.(5.6mno1.1.),或已接受相应治疗或此前已诊断为2犁糖尿病。关键词：代谢综合征：中医药治疗；综述近年来，MS已经成为世界医学探讨的热点，目前我国代谢综合征发病率大于15%,患者人数已超过2亿2,其防治日益受到关注。西医学对MS的治疗有着明显的效果，但也存在肯定的不良反应。而中医学具有整体辨证论治的优势，立足整体，针对重点，兼顾全局，。探讨MS的中医病因病机及治疗，深化对该病的相

3、识，有助于寻求防治对策，对于发挥中医药在防治慢性重大疾病中的优势，具有主动而深远的意义。本文从病因病机、辨证分型、治法方药就中医药治疗代谢综合征探讨进展状况的相关文献进行综述如下。1中医对MS病因病机的相识中医认为代谢综合征产生与先天遗传有关，又与后天过食肥甘厚腻、久坐少动的有关，一般认为其发病与肝脾肾三脏有关，多由瘀血、痰浊、热毒、气血阴阳失调等因素所导致，而痰浊脾虚为其根本。基本病机可概括为饮食不节，久坐少动引起脾失健运，气机不畅，津液化痰，痰阻成瘀：气郁化火，久有内热，痰、瘀、热互结而致变证百出。陈世波等3指出，先天禀赋、嗜食肥甘、.喜静少动、忧思抑郁都是Ms发生发展的危急因素，造成气滞

4、、痰积、湿积、血瘀等病理产物。徐远4认为脾胃两虚是内因，饮食失调、运动过少等是外因肝失疏泄是重要环节：痰瘀互阻是主要病机，虚损变证是代谢综合征的不良结局。董卫5认为，本病多为情志失调、肝气郁结、气机阻遇所致，故肝失疏泄，脾失运化，致浊聚津滞痰生为主要病机。卢晓琳6。认为，本病气阴两虚是其主要证型，病机特点以阴虚为本，燥热为标，阴虚燥热，迁延口久致气阴两虚，瘀血燥结。张剑7认为三焦功能失调是代谢综合征的发病基础，毒邪为害是促进代谢综合征不断发展的根本因素，毒邪损伤气，阳由实转虚、虚实夹杂是2型糖尿病伴发代谢综合征的常见病机。吴深涛8报道，存在IR的糖尿病患者，是先天之本肾气的禀赋强弱之不同，肾之

5、阴阳的虚损在IR的发病机制中占有重要作用，并依据郁闷、口苦、纳差、便秘等少阳经症状，推断IR与少、阳枢机不利有关。2中医辩证分型由于各个医家对代谢综合征的辨证依据各不相同，辨证分型也有很大出入。近年探讨把代谢综合征多分为虚实两类，实证实因为肝郁导致气滞，或者脾失运化而致痰浊停聚；虚证多为脾肾亏虚，气血津液代谢失调所致虚实两者相互交织。阮永队等9认胰岛素反抗多为脾胃虚寒、真火衰微、脾肾阳虚、肝胃虚寒的阳虚证。蒙杏泽等10则将其分为瘀血阻滞型脾虚痰浊型和阴虚热盛型。刘志龙等11认为，MS按中医辨证可分以下6个证型治疗：肝胃郁热型治宜清热解郁，方选大柴胡汤加减：痰湿困阻型治宜燥湿化痰，健脾理气，方选

6、香砂六君子汤加减；肝肾阴虚型治宜滋补肝肾，养阴填精，方选左归丸加减：气阴两虚型治宜益气养阴，方选参黄地黄汤加减；阴阳两虚型治宜滋阴温阳，补肾固摄，方选二仙汤合肾气丸加减；瘀血阻络型治宜活血化瘀通络，方选血府逐瘀汤加减。王琦等12依据中医学对MS病因病机的相识，将其分为四型：肝郁脾虚型选用柴胡疏肝散，逍遥丸等培土扶正、疏肝理脾；瘀血内阻型方用桃红四物汤、丹参饮活血通脉，化瘀散结;痰湿内蕴型治用苍附导痰汤（茯苓，半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川茸）健脾化痰利湿：气阴两虚型以参黄地黄汤益气养阴。王师函13依据中药新药临床探讨指导原则（2002版）相关标准，结合临床视察

7、和文献报道，辨证如下：气阴两虚证、阴虚热盛证、痰浊阻遏证、痰瘀互结证、肝阳上亢证和阴阳两虚证。吕崇山14认为，代谢综合征为脾肾气虚兼肝郁、痰浊、瘀血、毒邪等实邪所导致，据此分为牌.虚痰湿证、肝胃郁热证、瘀热互结证、阴虚燥热证、气阴两虚证和阴阳两虚证6种证型。3中医治法方药3.1辨证论治仝小林15认为，应按阶段为治，分为早、中、后三期。早期即郁、热阶段，以食郁为核心，兼顾气滞、血郁、内热等其他郁证表现，治法以开郁清热，郁证基本方选六郁汤，热证肝胃郁热者选大柴胡汤，瘀热互结者选加味三黄汤：中期多虚实相兼，既有脏腑气血功能不足的本虚，乂有痰、浊、瘀的标实，治以标本兼顾，气阴两虚者选参茂地黄汤，肝肾不

8、足者选杞菊地黄汤，阴阳两虚者选地黄饮子，脾肾阳虚者选四君子汤合金质肾气丸;后期诸虚渐重，脉损络瘀益显，补虚的基础上必需强调活血化瘀通络，方选抵抗丸。治疗重点应在郁、热阶段。朗宁等16认为，治疗当以脾肾肝为中心，肝脾不调者当抑肝扶脾：心脾两虚者，当补益脾肾，益气活血；脾肾两虚者，当脾肾双补，滋后天以养先天；水、湿、痰、瘀等代谢产物潴留者,当在治疗相关病证的同时不忘扶脾，泄肝，滋肾。李存鲁17治疗以活血化瘀，疏肝利胆为治则，使人体气血调畅，脾、胃运化腐熟功能复原，肝胆疏泄正常，则水谷精微输出排泄通畅，从而达到治病求本的思想。赵玲瑜18拟中药平调方辨证施治协作阿司匹林、辛伐他汀治疗代谢综合征，药物组

9、成：知母15g,山楂IOg,黄精10g,茯苓15g,怀山药15g,枸杞15g,蕙旗仁20g,黄黄15g痰湿蕴结，肥胖肢沉者，去黄精加陈皮10g.法半夏10g；肝肾不足，腰膝酸软者，加干生地黄15g,小茱萸10g；脾气亏虚，乏力纳差者，加扁豆15g、党参15g、莲子肉15g；认为中医辨证施治协作西药有准确疗效，并能调整人体代谢失衡。司福全口9认为MS是本虚标实，尤以脏腑虚损为本，且以脾肾两虚为主，扶脾益肾兼以祛邪为其治疗要点。气阴两虚湿瘀交阻，治则以益气养阴和络渗湿，药用党参、生英、怀山药、枸杞、生地、意较仁、车前草、丹参、赤芍、白芍、丹皮等。肝肾阴虚湿热内蕴，治以滋补肝肾清热利湿，药用旱莲草、

10、女贞子、车前草、车前子生地、怀牛膝、川连、玄参黄、苓茵陈等。脾虚湿困风痰上扰，治以健脾利湿祛痰除风，药用半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、莒蒲、郁金、胆南星、泽泻、枳实檀香等气郁浊蕴经脉闭阻，治则疏滞泄浊活络通经，药用半夏、胆星、茯苓、大黄、厚朴、枳实、陈皮、莒蒲、桃红、郁金、川芽、竹茹等肝肾阴虚心火偏亢，治以补益肝肾，清热宁心，药用知母、黄柏、生地、山药、丹皮、茯苓、泽泻、柏子仁、酸枣仁、早莲草、女贞子等。3.2单味中药治疗近年来通过对中草药的现代药理探讨，发觉很多中草药对代谢综合征能起到很好的治疗作用，川苜嗪能改善代谢综合征患者的凝血纤溶系统及细胞内皮分泌功能，降低血小板活化状态，对代谢

11、综合征患者的心脑血管疾病起到治疗作用20o葛根有效成分葛根素能有效订正胰岛素反抗，目前认为葛根素改善胰岛素敏感性的可能机制为:通过骨骼肌纤维组成成分的改变来增加胰岛素敏感性；通过增加靶组织蓟萄糖转运体4（G1.uT4）的含量来增加胰岛素敏感性:通过影响胰岛素受体后信号转导而增加胰岛素敏感性；减轻了胰岛素对抗激素的作用，使胰岛索敏感性上升21。谭华炳22和黄雪萍等23分别通过动物试验和临床探讨表明绞股蓝具有和辛伐他汀相像的抑制高脂血症、脂质代谢紊乱及动脉硬化的作用。人参的降糖成分有人参多雅、人参皂甘和人参水提物，人参水提物可能通过增加胰岛素敏感性而发挥作用，被认为其可增加胰岛素与受体的结合24。

12、3.3中成药治疗潘玲等25以八味地黄丸治疗代谢综合征，按WHO标准，且中医证属肾气虚、肾阴阳两虚者，能改善代谢综合征患者的胰岛素反抗，具有同时降糖、降压合改善脂质代谢异样等综合治疗作用，其对胰岛素反抗的改善作用可能与其抗苍老作用有关。张志玲等26对30例MS患者采纳中药活血降糖饮治疗，视察治疗前后血糖，血脂、血压及血液流变学指标的改变。结果：治疗后患者窄腹血糖及血压有明显下降，总胆固醉及血甘油i酯治疗后亦有明显降低，经统计学处坪均有显著意义（P001）,同时全血比黏度，血浆比黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数等指标均有明显下降（PO.O1.k梁兴伦等27用四安胶囊（含黄连、水蛭、夏枯草等）治疗辨

13、证属肝火旺盛、痰瘀互结的胰岛素反抗综合征患者，能明显改善症状，降低血压，明显降低血糖和胰岛素水平，调整脂质比例。触脂消28（丹参，汉防己，黄连，水蛭，黄芭，山药，丹皮降低血糖，调整血脂，对胰岛素反抗也有明显作用。4问题与展望对于中医来说，对MS相对相识较晚，中医病机困难，乂缺乏规范的、可量化的标准或尺度，临床探讨难度很大。但是近年来中医药治疗代谢综合征取得了可喜的进展，开发了大量的有效方剂。现代探讨表明，中医药有改善胰岛素反抗、爱护内皮细胞、抑制高凝状态的作用，一些中药对炎症状态也有爱护作用。但是同时也存在着一些问题与不足：缺乏MS中医临床流行病学调查探讨；缺乏MS的中医病因学、病机学、证侯学

14、以及证候动态演化规律的探讨；临床科研设计过于简洁，缺乏前噂性设计，缺乏多中心、大样本探讨，缺乏单盲或双盲比照。缺乏有力的早期干预药物或措施。因此对各种症状、证侯进行规范，不仅是相识疾病本质、提高遣方用药质量的关键，同时把Ms作为一个整体进行统一的辨证分型治疗也是今后努力的方向。由于中医学的整体观念和特性化辨证治疗以及中药多方面作用机制，我们信任中医药将会以独特的优势在MS的防治领域越来越受到人们的重视。参考文献：1.1.bertiKG,ZimmetP,ShawJ.Metabo1.icSyndromc-anewwor1.d-widedefinition.AConsensusStatementfr

15、omtheInternationa1.DiabetesFederationEj.DiabetMed,2005,23(5)：469-480.2祝之明.代谢综合征探讨现状和趋势J解放军医学杂志，2005,30(8)：680-682.3陈世波，倪青.伴2型糖尿病的代谢综合征中医证候规律探讨思路J.中国中医基础医学杂志，2006,12(7)：511-512.4徐远.中医治疗代谢综合征的思路和方法J.中医杂志,2003.44(4)：301-302.5董卫.综合治疗胰岛素反抗综合征56例J.山西中医，2004,20(6)：17.6卢晓琳.益气养阴括血通腑法治疗胰岛索反抗综合征52例J.河北中医，2003,

16、25(4)：270-271.7张剑.从三焦与毒探讨代谢综合征J.中医杂志，2007.48(6)：487-489.8吴深涛.时胰岛素反抗宜用益肾化瘀、疏利少阳法U1.中医杂志,2001,42(6)：332-333.9阮永队，陈红梅，莫冰泉，等.中医温阳健脾法与降轴药合用治疗型糖尿病胰岛素反抗阳虚证U1.广州中医药高校学报.10蒙杏泽，朱小峰.中医辨证分型对胰岛素反抗的早期干预治疗例视察J中国医药导报，(105).11刘志龙，李锡杰.浅谈代谢综合征的辨证论治J.新中医，2007.39(3)：88-89.12王琦，李英帅.中医对代谢综合征的相识及辨治探讨(下)J.浙江中医杂志，2006,41(11)

17、：623-625.13王师茜，王阶，李霁，等.代谢综合征的中医辨证客观化探讨J.新中医，2007,39(11)：14-16.14吕崇山.代谢综合征中医病机及证候学的探讨思路J中国中西医结合杂志，2007,27(9)：799.15仝小林，段军.代谢综合征的中医相识和治疗J.中口友好医院学报，2002,16(5-6)：347.16朗宁，刘贵阳.代谢综合征证治探讨J.中医药学刊，2005,23(7)：1289-1290.17李存瞥.活血化瘀疏肝利胆治疗代谢综合征42例J.荷泽医专学报，2004,16(2)：63.18赵玲瑜.中西医结合治疗代谢综合征48例J.湖南中医杂志，2005,21(2),47-

18、48.19司福全.中医对代谢综合征的相识与防治J.辽宁中医杂志，2006,33(9)：合征患者血栓前状态的影响J.临床内科杂志，2005,2(7)：1107-1108.20刘会田,刘钧.川苜嗪对24例代谢综489-490.21韩会民，王树国.葛根素治疗非胰岛素依靠型糖尿病患者胰岛素反抗的探讨J中国中西医结合急救杂志，2006,13(2)：117-119.22谭华炳，贺琴.绞股蓝防治代谢综合征探讨进展J辽宁中医杂志，2008,35(7)：1115-111623黄雪萍.绞股蓝总件与辛伐他汀治疗原发性高脂血症的疗效比较J.临床医药，2006,15(6)：46.24杨明.人参多糖对动物正常血糖及各种试

19、验性高血轴的影响J.中国中药杂志，1992,17(8)：500-504.25潘玲，冯全生.八味丸方药对代谢综合征患者治疗效应的临床视察U.四川生理科学杂志，2005,27(2).26张志玲，李惠林，张黎群，等.活血降糖饮治疗代谢综合征30例疗效视察J中医药临床杂志，2004,16(4)：527-328.27梁兴伦，韩明向，徐兆芳.四安胶囊治疗腆岛素反抗综合征的临床探讨J.安徽中医学院学报，1997,16(1)：16-20.28候振民，李玉明，李振有，等.糖脂消对代谢综合征的疗效探讨J.Medica1.Journa1.oftheChinesePeop1.e,SarmedPo1.iceForces,2004,15(1)：15-18.编辑/苏小梅