《外科学》教案:运动系统畸形.docx
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1、外科学教案:运动系统畸形第一节先天性畸形(重点与难点)一.先天性肌斜颈该病是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩,颈部向一侧偏斜畸形。本病的病因尚不完全清楚,多数学者认为是一侧胸锁乳突肌在难产时受伤发生出血,后机化,以致纤维变性。重点了解临床表现和鉴别诊断,注意和骨性斜颈和眼肌异常所致的姿态性斜颈的区别。治疗:早发现,早治疗。手法矫正治疗,婴儿期;手术治疗,适合一岁以上婴儿。二.先天性并指和多指畸形诊断比较容易,治疗原则:手术时机选在1岁以后为宜,以切除付指,保留正指为原则。三.先天性就关节脱位先天性髓关节脱位是一种较常见的先天性畸形,女多于男,约6:1,左侧比右侧多一倍,双侧者较少见,病因不明,靛臼和股
2、骨头先天发育不良及关节韧带松弛是主要原因。临床表现和诊断:通常分为两个时期站立期;脱位期,重点掌握这两个期的临床表现和特殊检查:(籁关节屈曲外展试验;A1.1.iS征;OrtOani试验;Trende1.enburg征)X线检查可明确脱位性质和程度,了解靛臼角测定股骨头的位置及关节四区划分法(Shcnton线,Pcrkins线)治疗:治疗越早,效果越好。治疗方法也随着年龄的增长而不同。四.先天性马蹄内翻足新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个因素组织:附骨间关节内收;踝关节跖屈;足前部内收内翻;跟骨略内翻下垂。随着年龄的增长,体重越来越大,畸形更趋严重。负重区产生滑囊和解服,该病畸形明显,诊断不难,
3、年龄较大的,病史不明确者,要与大脑性瘫痪和脊髓灰质炎后遗症相鉴别。治疗:以矫正畸形为主,早期畸形矫正,足功能均可恢复,治疗可分4个时期,简单了解这四个时期的治疗方法。(三关节融合术)第二节姿态性畸形(重点与难点)一.平足症复习解剖,了解足的纵弓和横弓的组成及功能。平足症是指弓扁平,弹性消失而有症状者。主要症状是长时间站立或步行时踝关节内侧疼痛,以足舟骨结节处为甚。平足症分:姿态性平足;痉挛性平足二类。治疗主要以预防和保守治疗为主。二.拇外翻第一跖骨内翻,拇趾斜向外侧,称拇外翻,多为对称性。第一跖骨头的突出部分,因长期受鞋帮的摩擦,局部皮肤增厚,并可在该处皮下产生滑囊,如红肿发炎,则成为拇囊炎,
4、严重者拇趾的跖趾关节可产生骨关节炎,引起疼痛。X线片示:第一跖骨头的内侧有骨赘形成,第1、2跖骨间夹角增大。治疗:轻度拇外翻者可穿合适的鞋子,畸形严重并发拇囊炎者可作手术治疗。了解拇外翻的病理基础。三.脊柱侧凸了解脊柱侧凸的病因和分类:先天性脊柱侧凸骨源病神经源病肌源病特发性脊柱侧凸。绝大多数脊柱侧凸属特发性脊柱侧凸,多发生在脊柱的胸段和胸腹段,大多凸向右侧,多见于儿童和青少年,女性较多,早期畸形并不明显,且无结构变化,易于矫正,但是常被忽视,在十岁以后,椎体第二骨髓加快发育,畸形即迅速发展,12年内可形成明显畸形。轻度的脊柱侧凸并不引起任何症状,严重的脊柱侧凸可导致继发性胸廊畸形(剃刀背畸形
5、),胸腹腔容积缩减,引起气促,心悸,食欲不振等内脏功能障碍,晚期还可出现神经根牵拉或受压而产生症状。重点掌握X线检查:确定脊柱侧凸稳定;脊柱侧凸的测定。常用Cobb测定法。治疗:功能性脊柱侧凸以预防为主,特发性脊柱侧凸可穿支架,预防畸形发展,患儿长至12-16岁即青春生长期,畸形容易恶化,须加强治疗和观察,必要时可考虑手术。第三节脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症(又称小儿麻痹症)是一种病毒侵犯脊髓前角灰角,即运动神经中枢,遗留的晚期躯干及四肢畸形。近年来,由于对脊髓灰质炎预防的重视,目前这种病的发生已明显降低。脊筋灰质炎后遗症为神经源性肌力平衡失调,导致骨质或关节畸形。瘫痪的肌肉为不可逆性病变
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