中医内科规培中医内科学.docx

《中医内科规培中医内科学.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科规培中医内科学.docx（38页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、1.风寒感冒辛温解表，宜肺散寒葱豉汤加味或荆防败毒散加减银翘散加减新加香薄饮参苏饮加减阴虚感冒滋阴解表加减截蕤汤加减一.感冒凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以闭塞流涕喷嚏头痛恶寒发热全身不适等为主要临床表现的外感疾病，称之为感冒。感冒之病位在肺卫，而主要在卫表。其辨证要点：1.辩风寒风热，2.辩兼挟症，如挟若挟湿挟燥挟食，3辩一般感冒，虚人感冒及时行感冒。其治疗以解表为法，但不宜发散太过，耗伤津液。2 .风热感冒辛凉解表，清透肺邪3 .罟湿感冒消暑祛湿解表4 .体虚感冒气虚感冒益气解表二咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系疾病。咳嗽分外感与内伤两大类。外感咳嗽为六淫外

2、邪犯肺，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入或邪自内生，均影响及肺，使肺失宜肃，肺气上逆发为咳嗽.病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之别，火有虚实之分。其病位虽主要在肺，与肝脾肾关系密切。其辨证要点：1.辩外感内伤，2.辩虚实寒热。外感咳嗽多是新病,属邪实，治以宣肺散邪为主，内伤咳嗽多为宿病，常反豆发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。咳嗽初期般忌敛涩留邪，当因势利导，肺气宣畅则咳嗽自止：咳嗽日久，祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。1 .外感咳嗽风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减风热犯肺疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减风燥伤肺疏风清肺，润燥止咳桑杏汤加碱，凉燥则用杏苏散加减2.

3、内伤咳嗽痰湿蕴肺减痰热郁肺肝火犯肺肺阴亏耗三.哮病燥湿化痰，理气止咳清热化痰，肃肺止咳清肝泻肺,化痰止咳养阴清肺，润肺止咳二陈汤合三子养亲汤加清金化痰汤加减黄苓污白散合黛蛤散加减沙蓼麦冬汤汤加减是由于宿痰伏肺，遇诱因（外感、饮食、情志、劳倦）引触，导致痰阻气道，气道痉挛，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声,呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。哮病的病理因索以痰为根本，其产生货之于肺不能布散津液，牌不能转输精微，骨不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为哮病发作的宿根。其辨证要点：1.辩己发未发，2.辩证候虚实，3辩痰液性质，如寒痰热痰痰湿风痰之异。其治疗原则为发时

4、治标，平时治本。发作期寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤浊哮化浊除痰，降气平喘二陈汤合三子养亲汤风哮疏风宣肺，化痰平喘华盖散缓解期肺虚补肺固卫玉屏风散脾虚健脾化痰六君子汤肾虚补肾摄纳金改肾气丸或七味气丸四.喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩,鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的一种常见病证。其病因虽更杂，但不外外感与内伤，外感为六淫侵袭，内伤为饮食、情志，或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致，无邪者屈虚，因肺不主气，肾失摄纳而成。其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热，3.辨病位，及在肺在肾。其治

5、疗原则以虚实为纲，实喘治在肺，法以祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主,法以培补摄纳。实喘风寒闭肺宜肺散寒麻黄汤表寒里热宜肺泄热麻杏石甘汤痰热遇肺清;写肺热桑白皮汤痰浊阻肺化痰降逆二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子加减水凌心肺温阳利水，泻肺平喘真武汤合承防大枣泻肺汤虚喘肺气虚补肺益气补肺汤合玉屏风散肾气虚补肾纳气金舐肾气丸合参始散喘脱扶阳固脱参附汤加紫石英、灵磁石、沉香、蛤蛤等五肺痈是指由于热毒血瘀，壅滞于肺，以致肺叶生疡，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥鬼浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。本病主要是风热火而塞滞于肺，热盛血瘀，蕴眼成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病

6、。病位在肺，病理性质属实属热，主要病机为邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅阻血络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡内溃外泄.热里血瘀是成痂化脓的病理基础。其辨证要点1.辩病程阶段，2银证候顺逆。其治疗以祛邪为总则，清热解毒，化瘀排脓为基本原则。初期疏散风热，清肺散邪银翘散加减成痈期清肺解毒，化瘀消痛干金苇茎汤合如意解而散加减溃脓期排脓解毒加减桔梗汤加减恢复期养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁前加减六肺瘠是指由于体质虚弱，气血不足，感染笏虫，侵蚀肺脏所指的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽咯血潮热盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征,其致病因素不外内因和外因两方面。外因

7、是指痹虫传染,内因是指内伤体虚,气血不足,阴精耗损。病理性质主要在于阴虚，病位主要在肺，易累及脾肾，甚则传及五脏。本病主要在于瘠虫为患，正虚是发病的关键。其辨证要点1.辩病理属性，即区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾肾的关系。2.辩病情轻垂，3.辩证候顺逆。其治疗原则为补虚培元和治癌杀虫肺阴亏损滋阴润肺，清热杀虫月华丸加减阴虚火旺补益肺肾，滋阴降火百合固金汤合秦芫鳖甲散加减气阴耗伤养阴润肺，益气健脾保真汤加减阴阳两虚温补脾肾，滋阴养血补天大造丸加减七肿胀是由多种慢性肺系疾患反豆发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰瘀阻结，气道不畅，肺气塞滞，胸膺胀满，不能敛降,临床医喘息气促，咳嗽

8、，咳痰,胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫纣，心悸浮肿等为主要表现的病证。久咳久睡久喘久痛长期吸烟及复感外邪，使肺之体用俱损，呼吸出入不利，痰瘀阻结肺管气道，肺气壅滞，气还肺间，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成为肺胀。病变早期在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。其病理性质多属本虚标实，并多以标实为急。其辨证要点1.辩标木虚实，一般感邪时偏于标实，平时偏于木虚。2.辩脏脱阴阳1其治疗当根据“感邪时偏于标实，平时偏于本虚”之不同，而有侧重的选择扶正与祛邪的不同治则。小吉龙汤二陈汤合三子养亲汤越婢加半夏汤涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹补虚汤合参蛤散外寒里饮温肺散寒，涤痰降逆痰浊阻肺化痰降逆痰热郁肺清肺化痰，

9、降逆平喘痰蒙神窍涤痰开窍熄风肺肾气虚补肺纳肾，降气平喘阳虚水泛温肾健脾，化饮利水真武汤合五苓散八痪饮是指三焦气化失常,水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。其人昔盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁卜.，咳唾引痛，谓之悬饮：水饮流行，归于四肢，当汗出不汗出，身体疼重，谓之溢饮：咳逆倚息，短气不得卧，其行如肿，谓之支饮。”痰饮的病因为寒湿浸渍，饮食不节，劳欲所伤，或素体阳虚，肥胖湿盛，或年老多病等，以致肺脾肾气化功能失调，三焦水道不利，水液失于正常运化、输布，停积而为痰饮。其病理性质总属阳虚阴盛。肺脾肾气化失调，阳气不足实为淫邪发生的病理基础。其辩证要点1.辩痰饮停积的

10、部位2.辨寒热3.辨虚实。其治疗当谨遵金亥要略中“病痰饮者，当以温药和之”之宗旨，以温阳化饮为基木治疗原则。痰饮饮停于百和中场饮小半夏加茯苓汤饮邪化热清热逐饮甘遂半更汤饮留于肠攻逐水饮己椒而黄丸悬饮邪犯胸肺和解少阳，宣利枢机柴枳半更汤饮停胸胁攻逐水饮十枣汤、莘而大枣泻肺汤气滞络痹理气和络香附旋熨花汤阴虚内热滋阴清热泻门散或合沙参麦冬汤支饮温肺化饮小青龙汤溢饮解表化饮小青龙汤九心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。包括惊悸和怔忡。心悸的病位主要在心，但尚与脾肾肺肝四脏功能失调相关。其辨证要点1.分清虚实，2

11、.详辩脉象变化，如数疾缓迟结代3.结合辨病辩证，如功能性心律失常常为快速型，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎初期多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证：风心病多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致；病窦多由心阳不振，心搏无力所致：肺心病则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为木，水饮内停为标。4.辨明惊悸怔忡。其治疗虚当补益气血，调理阴阳，以求气血调和，阴平阳秘，实W1.化痰涤饮活血化瘀C心虚胆怯镇惊定志，养心安神安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂心脾两虚补气养血，益气安神归脾汤肝肾阴亏心阳不振水饮凌心血瘀气滞痰浊阻滞邪毒犯心滋补肝肾,养心安神

12、一贯煎合酸枣仁汤加山萸肉温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤振奋心阳，化气利水苓桂术甘汤活血化瘀，理气活络桃仁红花煎理气化痰，宁心安神导痰汤清热解毒，益气养阴银翘散或生脉散加减十心痛因心脉挛急或闭塞引起的腴中部位及左胸膺部疼痛为主症的类病证。轻者仅感胸闷如滞，呼吸欠畅:重者突然疼痛如刺、如绞,面色苍白,大汗淋漓,四肢不温者，谓之心痛。本病的发生于心肝脾肾诸脏的盛衰有关。在心的气血阴阳不足或者肝脾肾失调的基础上，兼有痰浊瘀血气滞寒凝等病理产物阻于心脉。其病理性质为本虚标实。其辨证要点为1.辩疼痛性质，如刺痛绞痛灼痛闷痛等2.辩气血阴阳亏虚3.辩气滞血腺痰阻寒凝3.辩真心插舌苔脉象，薄白苔常见于早期或恢且期

13、，主气虚，一般病情较轻，预后较好；腻苔多见于急性期，为痰浊明显，病情较重：黑褐苔属阴津枯竭，多属病情危号：舌质光红为阴津欲脱，病情危重，提示预后不良；紫暗瘀斑舌为血瘀，且瘀血与痰浊互结；淡暗舌或兼舌体胖大有齿痕多为气虚血瘀：沉滑脉见于痰浊内阻：沉细脉见于虚寒：痛甚者脉搏必伏，或短或数或涩。5.辩真心痛病情顺逆。其治疗心痛发作时首先救急，病情稳定后再辨证论治，总的治法不外补通二义。心血瘀阻活血化瘀，通脉止痛血府逐麻汤痰浊内阻通阳泄浊，豁痰开结瓜喽萩白半夏汤阴寒凝滞辛温通阳，开痹散寒瓜蔓雍白门酒汤加枳实桂枝附子丹参植香气阴两虚益气养阴，活血通络生脉散合人参养营汤心肾阴虚滋阴益肾，养心安神左归饮心肾

14、阳虚益气壮阳，温络止痛参附汤合右归饮十一不寐是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。由于心脾两虚，生化之源不足：或数伤于阴，阴虚火旺：或心胆气虚：或宿食停滞化热，食热扰胃：或肝火扰神，均能使心神不安，心血不经，营卫失和，阳不入阴而发为本病。不寐主要与心肝脾肾关系密切。其辨证要点为辨虚实。其治疗以补虚污实，谢整阴阳为原则，同时佐以安神之品。心脾两虚补养心脾，以生气血归脾汤阴虚火旺滋阴降火，养心安神黄连阿胶汤、朱砂安神丸随证选用心胆气虚益气镇惊，安神定志安神定志丸痰热内扰清化痰热，和中安神温胆汤加黄连、瓜萎主之肝郁化火清肝泻火，佐以安神龙胆泻肝汤加减十二汗证是指人体阴阳失调，营卫不和，媵理

15、不固引起汗液外泄失常的病证。汗液，五液之一，津液代谢的产物。根据汗出的临床表现，可分为自汗盗汗脱汗战汗黄汗五种。本病大多由于邪客表虚、营卫不和，肺气亏虚、卫表不固，阳气虚衰，津液失摄，阴虚火旺，虚火均津，热邪郁蒸、迫津外泄等所致。其病位在卫表肌媵，其发生与肺心肾密切相关。病性有虚实两端。其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热。其治疗原则以虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之为原则。此外,汗证以媵理不固，津液外泄为其本病变，可酌加麻黄根、浮小麦、牡蛎等固涩止汗之品。自汗营卫不和调和营卫桂枝汤肺气虚衰益气固表玉屏风散加减心肾亏虚益气温阳保元汤或芭附汤加味热郁于内清泄里热竹叶石膏汤盗汗心血不足补

16、血养心归脾汤阴虚火旺滋阴降火当归六黄汤脱汗益气回阳固脱参附汤加味战汗扶正祛邪主要针对原发病进行辨证论治.汗出顺利这，无需治疗，恶寒战栗无汗者。此屈正气亏虚，用人参、生姜煎汤以扶正祛邪：若汗出过多，见精神疲惫，四肢厥冷者，宜益气回阳固脱，用参附汤、生脉散煎汤频服，若战汗之后，汗出不解，再战再汗病情反笑者，若已无表证，里热内结，可以增液承气汤加减治之：若表证未尽，腑气热闭，应表里同治，以凉膈散加减。黄汗清热利湿茵陈五苓散加减十三血证是因为人体的阴阳平衡失调，造成血液不循经脉运行，上溢于口鼻眼耳诸窍，下泻于前后二阴或渗出于肌肤之外的病证。外感六淫、酒食不节、情志过极、劳倦过度以及大病久病之后等均可引

17、起血液不循经脉运行，溢之于外而导致血证的发生。其病因虽发杂，但其共同的病理变化可归纳为火热偏盛，迫血妄行和气虚失摄，血溢脉外这两个方面。其辨证要点1.辩病证之不同，即根据其出血的部位及原因辨识不同的病证；2.辩病位之不同，同为种血证，可由不同病变脏腑引起,其病位也是不同的3.辩证候之虚实。其治疗常以治火治气治血为基本原则，除此之外，尚需根据出血的不同阶段而采取止血，宁血和补虚三个治疗方法。鼻削热邪犯肺清泻肺热,凉血止血桑菊饮加减肝火上炎消肝泻火，凉血止血板子清肝汤加减胃热炽盛清胃泻火,凉血止血玉女煎气血亏虚益气摄血归脾汤尚可局部治疗，如云南白药局部止血或者湿棉条慈塞鼻散（百草霜15g龙骨15g

18、枯破60g研极细末）塞鼻治疗。齿阿胃火炽盛清胃渴火,凉血止血加味清胃散加减阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸合茜根散咳血燥热犯肺清热润肺，宁络止血桑杏汤肝火犯肺消肝泻肺，凉血止血黛蛤散合泻白散阴虚肺热滋阴润肺，降火止血百合固金汤吐血胃中积热清胃泄热，凉血止血泻心汤合十灰散肝火犯胃消肝泻火，凉血止血龙胆污肝汤加减气虚血溢益气摄血归脾汤加减便血肠道湿热清热化湿，凉血止血地榆散脾胃虚寒温阳健脾，养血止血黄土汤尿血下焦热盛清热泻火:凉血止血小蓟饮子阴虚火旺滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸牌不统血补脾益气生血归脾汤肾气不固补益肾气，固摄止血无比山药丸紫斑热盛迫血清热解毒，凉血止血清营汤阴虚火旺滋阴降火，宁

19、络止血茜根散气不摄血补脾益气摄血归脾汤十四痴呆多由愉减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的种脑功能减退性疾病。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘等症：重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不经，忽哭忽笑，或不欲食，数口不直饥饿等。痴呆病位在脑，与心肝脾胃四脏功能失调相关，尤其与肾虚关系密切。其基本病机为髓减脑消，痰麻痹阻，火扰神明，神机失用，其证候特征以肾精气血亏虚为本，以痰瘀痹阻脑络为标。其病性不外虚痰瘀火。其辨证要点1.辨虚实，2.辩脏腑。其治疗大法为补虚益损，解郁散结。愉海不足补肾益髓，填精养神七福

20、饮气血亏虚益气养血，安神定志归脾汤痰浊蒙窍健脾化浊,豁痰开窍洗心汤瘀血内阻活血化瘀，通络开窍通窍活血汤心肝火旺清热泻火，安神定志黄连解市汤十五厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的种病证。轻者昏厥时间短,清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。垂者可一蹶不酸而死亡。其病因是由于外感或内伤引起气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接所致。其基本病机为气机逆乱。其实证与肝关系密切，虚证与肺牌关系密切。其辨证要点1.辩病因，r解病因查明病史有助于辨清证候2.辩虚实。其治疗原则为醒神回厥。实证当理气活血化痰辟秽而开窍醒神，虚证当益气回阳救逆固脱。气厥实证理气开郁五磨饮子

21、加减虚证益气回阳四味回阳饮加减血厥实证理气活血通瘀煎加减虚证益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤痰厥行气豁痰导痰汤加减食厥消食和中先以盐汤探吐，继以神术散合保和丸治疗暑厥开窍醒神，消暑益气昏厥时牛黄清心丸或紫雪丹清心开窍解神，继用白虎加入参汤或清身益气汤加减十六痂病是一种发作性神智异常的疾病，因气机逆乱，元神失控而致精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如做猪羊叫声，移时苏醒后如常人的一类病证。本病之形成，大多由于七情失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累太过，或患他病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风阳内动所致，尤其与痰邪关系密切。其病位在脑，与心

22、肝脾肾关系密切C其病因病机可概括为风活痰气瘀蒙蔽心窍，壅塞经络，气机逆乱，元神失控而发病。其辨证要点1.辩病情之轻重，2.辩证候之虚实。其治疗发作期以开窍酬神为主，恢夏期以祛邪补虚为主。发作期阳痫急以开鳄醒神，维以泻热涤痰熄风合定痫丸黄连解毒汤阴痫温阳除痰，顺气定痫陈汤五生饮合二休止期脾虚痰盛健脾化痰六君子汤肝火热盛清肝泻火，化痰宁心合涤痰汤龙胆污肝汤十七瘢狂肝肾阴虚滋养肝肾大补元煎痛与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因痰迷神窍，神机逆乱而致。其中痛以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，好而少动：狂以精神亢奋，狂躁刚暴，宣扰不宁,毁物打骂,动而多怒，两者相互联系，互相转化，故常并称癫狂。木病

23、的发病原因，多以七情所伤为主，或因思虑不遂，或因悲喜交加，或因恼怒惊恐，皆能损伤心脾肝肾，导致脏腑功能失调或阴阳失于平衡，进而产生气滞痰结火郁血瘀等蒙蔽心窍而引起神智失常。综上所述,气痰火瘀导致神明失常，心神被扰，神机逆乱，是本病的主要病机。其病位在脑,与肝脾肾关系密切，以心神受损为主。源属虚，狂属实，亦有虚实夹杂，二者既有区别，有可互相转化。其辨证要点1.辩阴阳2.辩施病应注重抑郁、呆滞状态的轻重3.辩狂病应区别痰火，阴虚的主次先后。婶、病多虚,为重阴之病，主于气与痰，解郁化痰，宁心安神，补气养血为主要治则；狂病多实，为重阳之病，主于痰火，瘀血，治宜降其火，或下其痰，或化其瘀血，后期应予滋养

24、心肝阴液，兼清虚火。治疗总以调整阴阳，以平为期。痛病痰气郁结香、莒蒲等气虚痰结心脾两虚狂病痰火扰心阴虚火旺气血凝滞大黄蛰虫丸疏肝解郁，化痰开窍益气健脾，涤痰宣窍益气健脾，养血安神镇心涤痰，污肝清火滋阴降火，安神定志顺气活血，开窍醒神顺气导痰汤加郁金、木四君子汤合涤痰汤加减养心汤加减生铁落饮二阴煎加减送服定志丸癫狂梦醒汤加减,送服十八胃演凡由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脱部疼痛。胃脱部股系指上中5三腕部位，或指两侧肋骨下缘连线以上至坞尾的梯形部位。胃痛初发多属实证，其病主要在胃，间可及肝；病久常见虚证，其病位主要在脾；亦有虚实夹杂者，或脾胃同病，或肝脾同病。其辨证要点1.辩寒热，2.辩虚实3.

25、辩气血4.辩在胃在肝在脾。其治疗以理气和胃止痛为基本原则。胃气塞滞理气和胃止痛香苏散化裁肝胃气滞疏肝和胃，理气止痛柴胡疏肝散加减胃中蕴热清胃泄热,和中止痛泻心汤合金玲子散肝胃郁热清肝泻热，和胃止痛肝热移同者化肝煎加减，肝热移肠可加草决明、芦荟等清肝泻热通便之品瘀血阻滞理气活血，化瘀止痛失笑散合丹参饮胃阴不足养阴益胃止痛益胃汤合芍药件草汤加减脾胃虚寒温中健脾黄黄建中汤十九痞满是由于中热气机阻滞，升降失常，出现以胸腹病闷胀满不舒为主症的病证。般触之无形，按之柔软，压之不痛。其病位在胃院，但与肝脾相关。其致病原因，有表邪人里、饮食不化、情志失调、脾胃虚弱等。病机关键在于牌胃功能障碍，致中焦气机阻滞，

26、升降失常从而发生痞满。其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热。鉴于其病变脏腑主要在于脾胃，故其原则主要在于苦辛通降，理气消痞。在治疗时一股可配入理气通导之品，但应注意不可过于香燥，以免耗伤津液对于虚证，尤应邪热内陷泄热消痞，和胃开结饮食积滞消食导滞，行气除痞痰湿内阻除湿化痰，理气宽中肝郁气滞疏肝解郁，理气消病脾胃虚弱补气健脾，升清降浊大黄黄连污心汤加减保和丸为主方平胃散合二陈汤加减四逆散合越鞠丸加减补中益气汤加减二十呕吐是指周失和降，气逆于上，胃内容物经食道口腔吐出的一种病证。其病因是多方面的，外感六淫，内伤饮食，情志不调，脏腑虚弱均可致呕吐，且常相互膨响.实证外邪犯胃饮食停滞痰饮内停汤肝气犯胃虚证脾

27、胃虚寒胃阴不足二十一呃逆解表疏邪，和胃降逆消食导滞，和胃降逆温化痰饮，和耳降逆疏肝理气，和同止呕益气健脾，和胃降逆滋养胃阴，降逆止呕般香正气散保和丸小半夏汤合苓桂术甘半受厚朴汤合左金丸理中丸麦门冬汤病位在胃，但尚与肝脾相关。一般来说，初病多实，呕吐日久，损伤脾胃，中气不足，由实转虚，其基本病机在于胃失和降，胃气上逆。其辨证要点1.辩虚与实2.辩呕吐物，如酸腐难闻多为食积内腐，黄水味苦多为胆热犯胃，酸水绿水多为肝气犯胃，痰浊涎沫多为痰饮中阻，泛吐清水多属胃中有寒或有虫积；，粘沫量少多属胃阴不足3.辩可吐与止吐4.辩可下与禁下。治疗原则以和胃降逆为木。是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃声连连

28、，声短而频，不能自制的，种病证.呃逆总由胃气上逆动膈而成。其病因多为饮食情志因素，或正气亏虚,或寒热痰郁，皆可致胃失和降，百气上逆。呃逆的病位在膈，目气上逆除胃本身病变外，尚与肺之肃降、肾之摄纳、肝之条达有关。其辨证要点1.辩虚实寒热2.辩病情轻重。其基本治法为理气和胃，降逆平呃.胃寒气逆温中散寒,降逆止呃丁香散用火上逆清热和胃，降逆止呃竹叶石膏汤气滞痰阻理气化痰，降逆止呃旋夏代赭石汤脾胃阳虚温补脾胃，和中降逆理中丸加香白豆蔻等胃阴不足益气养阴,和胃止呃益胃汤二十二噎膈是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗阻不顺，甚则食物不能下咽入目，食入即吐为主要表现的种病证。噎膈的般规律是初期只表现

29、为吞咽食物梗阻不顺，食物尚可咽下，维则随着噎塞症状的日渐加重而固体食物难以下咽，汤水可入，终至汤水不入，咽后随即吐出。随着饮食渐废，冰屑口深，正气凋残,病人表现为消瘦乏力，面容憔悴，精神萎顿，终至大肉尽脱，形销骨立而危殆难医。噎膈病中有的病人始终以吞咽食物梗阻不顺为主要表现，而无膈的病证。噎膈以内伤饮食、情志、年老肾亏为主因，且三者之间相互影响，互为因果，共同致病，使气滞痰阻血瘀三种邪气阻于食道，而使食管狭窄。本病以气滞血瘀痰阻为标实，津枯血燥为木虚，在病性上表现为木虚标实。噎膈病位在于食道，属岗气所主，病变脏,腑关键在胃，又与肝脾肾有关。其辨证要点1.辨明虚实2.分别标木。其治疗急则治标，缓

30、则治木。痰气交阻开郁化痰，润燥降气启膈散瘀血内结破结行瘀，滋阴养血通幽汤气虚阳微温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤，温肾用津亏热结滋养津液，泻热散结五汁安中饮加减右归丸二十三腹痛是指胃脱以卜,，耻骨毛际以上的部位发生瘩痛为主要表现的一种病证，多由脏朋气机不利，经脉失养而成。疲痛的成因，不外寒热虚实四端，其病机不离不通则痛，各病因之间常相互联系，或相兼为病。外感寒热、内伤饮食、情志，以及虫积、帙仆等原因，皆可导致脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞而出现实痛，气血不足，阳气虚弱，则脏朋经脉失养，气血运行无力而成虚痛。其辨证要点1.辩腹痛性质一般实痛拒按，虚痛喜按。再分其为寒热气滞血痛伤食或虚

31、导致的痛“2.辩腹痛部位，如大腹痛多为脾胃大小肠受病，脐腹痛多为虫积，胁腹少腹多为厥阴肝经受病，小腹疼痛多为膀胱病变。其治疗以通为顺，以降为和。另外，久痛入络，对于缠绵不愈者，加入辛润活血之剂，尤为必要。寒邪内阻温里散寒，理气止痛良附丸合正气天香散湿热塞滞通腑泄热大承气汤中脏虚寒温中补虚，缓急止痛小建中汤饮食停滞消食导滞枳实导滞丸气机郁滞疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散族血阻滞活血化瘀少腹逐瘀汤二十四泄泻是以排便次数增多，粪便稀薄，松至泻出如水样为主症的病证，多由脾胃运化功能失调，湿邪内盛所致。泄污的主要病变在脾胃与大小肠。其致病原因，有感受外邪，饮食所伤，情志失调及脏腑虚损等，但主要关键在于脾胃

32、运化功能失调。其病理因素是湿，脾病湿盛是导致泄污发生的关键所在。其辨证要点1.辩暴河与久泻2.辨虚实3.辩寒热4.辩证候特征。其治疗原则为运脾化湿。寒湿泄污芳香化湿，疏表散寒麓香正气散湿热泄泻清热利湿葛根苓连汤屠湿泄泻清善化湿黄连番籥饮食滞肠胃消食导滞保和丸肝气乘脾抑肝扶脾痛污药方脾胃虚弱健脾益目参苓门术散肾阳虚衰温肾健脾,固涩止泻四神丸二十五痢疾由于气血邪而凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛里急后重下痢赤白脓血为主症的病证。是类具有传染性的疾病。其病因多由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食,损及脾胃与肠而致。本病病位在肠，但肠与胃密切相连.其辨证要点1.辨虚实2.辨寒热3.辩邪正盛衰。其治则1.初痢

33、直通，久痢宜涩，热痢消之，寒热交错者清温并举，虚实夹杂者，通涩兼施2.调和气血，消导去滞调气和血行血为治痢的基本方法3.存胃气4.虚证久痢，应用温养之法，兼以收涩固摄，慎用攻伐之品5.治疗禁忌：忌过早补涩，忌峻下分利，忌分利小便等。总之，治疗痢疾，初痢宜通，久痢宜涩，赤者重用血药，门者重用气药。初期多属实证，久病之后，多属虚证。但始终以照顾胃气为本。湿热痢清热解母，调气行血芍药汤疫甫痢清热解毒，凉血止痢白头翁汤寒湿痢温化寒湿,调气和血胃苓汤阴虚痢养阴清肠驻乍丸虚寒痢温补脾肾，收涩固脱桃花汤合真人养脏汤休息痢发作期温中清肠，调气化滞连理汤缓解期脾气虚弱补中益气，健脾升阳补中益气汤脾阳虚衰温阳祛寒

34、，益气健脾附子理中汤寒热错杂温中补虚，清热燥湿乌梅丸瘀血内阻活血祛瘀，行气止痛膈下逐瘀汤二十六便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长但分支干结,排便艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘病因不外热实冷虚四个方面，其病位主要在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺脾肾关系密切。其辨证要点为依据病人的排便周期、粪质、舌象分清寒热虚实。其治疗原则虽已通下为原则，但绝非单纯用i写下药。实秘肠胃积热泻热导滞，润肠通便麻子仁丸气机郁沛顺气导滞，降逆通便六磨汤虚秘气虚便秘补气健脾，润肠通便黄英汤血虚便秘养血润燥，滋阴通便涧肠丸加减阳虚便秘温阳通便济川西二十七胁痛是指因脉络痹

35、阻或脉络失养，引发侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。其病位主要在于肝胆。不论肝气郁结、痛血阻络、湿热蒸结所致的脉络不通，抑或肝阴不足所致络脉失养，均可引发不通则痛或不荣则痛的病理变化。肝胆郁滞，疏泄失调，枢机不利，脉络痹阻或失养是胁痛病机关键。其辨证要点1.辩外感内伤，2.辩在气在血3.辩在脏在明4.都属虚属实。其治疗因于不通而痛者属实，宜疏导之法使之通，不荣而疝多虚，宜湍润之法使之荣。肝气郁结疏肝理气柴胡疏肝散瘀血阻络祛瘀通络旋复花汤加味肝经湿热清热利湿龙胆泻肝汤胆腑郁热清胆利湿清胆汤肝阴不足养阴柔肝一贯煎二十八黄疸是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表

36、现的病证。黄疸之病因，源于疫毒外侵、湿热蕴结、积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化缘不充，血败不华于色，以致身目而黄。其辨证要点1.辩阳黄阴黄急黄虚黄2.辩阳黄之湿热轻重3.辩阴黄之寒湿与血瘀。其治疗，黄疸初期以实证为主，治疗重在攻逐体内邪气，终末期治疗应重在健脾疏肝、活血化瘀，以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地。阳黄热重于湿清热利湿，佐以泻下茵陈高汤湿重于热利湿化浊，佐以清热茵陈五苓散急黄清热解毒，凉血开窍屎角散阴黄寒湿阻遏温化寒湿，健脾退黄茵陈术附汤血瘀肝郁活血化瘀，疏肝解郁鳖甲煎丸虚黄补气养血，健脾柔肝小建中汤二十九积聚是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或胀

37、或痛为主要临床表现的病证。其病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦肝脾肠胃，其形成每与正气亏虚密切相关，聚证以气机阻滞为先，积证以瘀血凝结为要。其辨证要点1.明辨积聚之异2 .详查积块部位3.辩积证初中末期。其治疗原则应i堇遵素问中“坚者消之，结者散之，留者攻之，逸者行之，衰者补之”之法则，贯穿调气理血的基本大法。聚证肝气郁滞减，缓解时食滞痰阻积证气滞血阻瘀血内结服六君子汤正虚瘀结三十鼓胀疏肝解郁，行气消聚行气化痰，导滞通腑理气活血，通络消积袪瘀软坚，调理脾胃大补气血，化瘀散结发时以木香顺气散加以逍遥散化裁六磨汤金铃子散合失笑散膈卜逐瘀汤为主，间八珍汤合化枳丸是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝脾肾三

38、脏受损，气血水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或胁下或腹部有痞块，四肢枯技等表现的病证。本病反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血便血昏迷等症。鼓胀的发生，来势缓慢，致病之因虽与酒食不节，情志所伤，血吸虫感染等有关，但它的直接原因当责之于黄疸胁痛积聚等病迁延日久，是肝脾肾三脏功能失调，气血水痛积于腹内，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。鼓胀形成，肝脾肾功能失调是关键。气滞血瘀水停互为因果，是邪实的主要内容，正虚是气滞血瘀水停发展的必然趋势。其病变性质是木虚标实，或实中夹虚，或虚中有实，或虚实夹杂。其辨证要点1.辩标实2.辩本虚。其治疗总以攻补兼施为治则。鼓胀早期理气活血，行湿散

39、满鼓胀中期扶正行气，化瘀利水精为主，首饮为主温补脾肾或滋补肝肾为主鼓胀晚期正虚邪恋合济生肾气以木香顺气散为主方扶正以四君子汤加黄花黄活血化瘀行气利水以调温补脾肾以附子理中丸丸，滋补肝肾以麦味地黄丸或滋水洁肝饮为主鼓胀出血泻热宁络，凉血止血，气血耗伤者合益气固脱为法泻心汤或大黄门及三七粉粉吞，气血耗伤，汗出肢冷时,可间服独参汤或生脉注射液或参附注射液或服黄土汤亦可鼓胀神昏酬神开窍湿热蒙蔽心包者,用局方至宝丹，痰湿蒙闭心包者，苏合香丸或莒蒲郁金汤三十一头痛是指头部经脉纳急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。头痛之因有外感内伤两端。若六淫之邪外袭，或直犯清空，或循经上干，致经脉细急,胡

40、内伤诸疾，致正气内虚，阴阳失调，脑脉失养等均可导致头痛的发生。外感者,其病机为邪塞经脉，气血不畅，经脉细急；内伤者，病位虽然在脑，但与肝脾肾关系密切。因于肝者，多为肝气郁结化火，上扰清空：因于脾者，或为痰浊内生,痰浊上蒙清窍，或为生化之源不足，气血亏虚，脑脉失养；因于肾者，或为肾虚无以生髓，临海空虚，或为肾水亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空。其辨证要点1.辩外感与内伤2.辩头痛所属部位3.疼痛性质。其治疗当分外感还是内伤。外感者，以散风祛邪为主，内伤者，或扶正为主，或祛邪为先。外感头痛风寒头痛疏风散寒川茸茶调散风热头摘祛风清热芳芷石膏汤加减风湿头痛祛风胜湿羌活胜湿汤内伤头痛肝阳头痛平肝潜阳天

41、麻钩藤饮气虚头痛益气升清顺气和中汤血虚头痛滋阴养血加味四物汤肾虚头痛补肾填精大补元煎痰浊头痛燥湿化痰，降逆止痛半熨白术天麻汤瘀血头痛活血化瘀，行气止痛通窍活血汤三十二眩壁是因消窍失养，临床上以头晕眼花为主症的一类病证。眩晕以内伤为主，多由虚损所致。有因气血亏虚、肾精不足,脑尚失养所致者:有因肝肾阴虚，肝阳偏亢,风阳上扰清窍所致者：有因痰浊瘀血痹阻脑络所致者；亦有因外感风邪扰动消窍所致者C本病病位在清窍，与肝脾肾三脏关系密切。眩量的辨证要点1.辩脏腑2.辩虚实3.辩标本。其治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。肝肾阴虚滋补肝肾,养阴填精左归丸风阳上扰平肝潜阳，滋养肝肾天麻钩藤饮气血亏虚补养气血，健运

42、脾胃归脾汤痰浊中阻燥湿祛痰，健脾和胃半受白术天麻汤瘀血阻窍祛瘀生新，通窍活络通窍活血汤三十三中风是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌歪斜；或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一种病证。本病是由于脏腑功能失调，正气虚弱，在情志过极，劳倦内伤，饮食不节，用力过度，气候骤变的诱发卜.，致瘀血阻滞，痰热内生，心火亢盛，肝阳暴亢，风火相煽，气血逆乱，上冲犯脑而形成本病。其病位在脑，与心肝脾肾密切相关。其病机不外风（肝风）火（肝火心火）痰（风痰湿痰痰热）气（气逆）虚（阴虚气虚血虚）瘀（血瘀）六端。其病性为本虚标实，在本为肝肾阴虚，气血

43、衰弱；在标为风火相煽，痰湿凄盛，气逆血瘀。而阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑为其基本病机。其辨证要点1.辩中经络与中脏腑2.辩分期，即急性期、恢复期和后遗症期3.辩病势顺逆4.辩闭证与脱证。其治疗原则在急性期急则治标，脱证应治木为先，内闭外脱则当醒神开窍，扶正固本：恢究期治宜扶正祛邪。中经络肝阳暴亢平肝熄风潜阳天麻钩藤饮风痰阻络化痰熄风通络化痰通络汤痰热腑实气虚血瘀阴虚风动通腑泄热化痰益气活血通络滋阴潜阳，慎肝熄风星篓承气汤补阳还五汤镇肝熄风汤中脏期闭证风火闭窍清热熄风，醒神开窍天麻钩藤饮配合紫雪丹或安宫痰火闭窍清热涤痰，醒神开窍羚羊角汤配合至宝丹或安宫痰湿蒙窍燥湿化痰，醒神开窍涤痰汤配合苏合香丸脱证元气衰败益气回阳，扶正固脱参附汤后遗症半身不遂益气活血，化瘀通络补阳还五汤言语不利祛风化痰，宜窍通络解语丹三十四郁病凡由于气机郁滞，脏腑功能失调而致心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛,或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要临床表现的类病证。郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤，内因为脏器易郁。其病机主要为气机部滞，脏腑功能失调。郁病初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀化火痰结食滞湿停等，多属实证，日久则易由实转