中医病证诊断疗效标准.docx
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1、中医病证诊斫疗效原则中医病证诊断疗效原则ZY/TO)1.1-94一、中医内科病证诊断疗效原则1主题内容与合用范围本原则规定了中医内科57个病证的病证名、诊断根据、证候分类、疗效评估。本原则合用丁中医临床医疗质量评估,中医科研、教学亦可参照使用.2感目的诊断根据、证候分类、疗效评估感冒病系外感风邪,客于肺卫,以鼻塞、潦涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为重耍临床体现“2.1 诊断根据2.1.1 班塞流涕,喷嚏,咽痒或痛,咳嗽。2.1.2 恶寒发热,无汗或少汗,头痛,肢体酸楚。2.1.3 四时皆有,以冬春季节为多见。2.1.4 血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多。2.2 证候分类
2、221风寒束表:恶寒、发热,无汗、头痛身痛,鼻寒流清涕,喷噫“舌苔薄白,脉浮紧或浮缓“2.2.1 风热犯表:发热、恶风、头胀痛,如塞流黄涕,咽痂咽红,咳嗽。舌边尖红,苔白或微黄,脉浮数。2.2.2 暑湿袭表:见于夏季,头昏胀重,鼻塞流涕,恶寒发热,或热势不扬,无汗或少汗,胸闷泛恶。舌苔黄肮,脉滤数。临床尚有体虚短冒,以及挟湿、挟滞等兼证。2.3 疗效评估2.3.1 治愈:症状消失。2.3.2 好转:发热消退,临床症状减轻.2.3.3 未愈:临床症状无改善或加重:。3咳嗽的诊断根据、证候分类、疗效评估咳嗽是因邪客肺系,肺失宣前,肺气不清所致,以咳嗽,咯痰为重要症状的病症.多见于急、慢性支气管炎。
3、3.1诊断根据3.I.I咳逆有声,或伴咽痒咳痰“3.1.2外感咳嗽,起病急,可伴有寒热等表证.3.1.3内伤咳嗽,每因外感反复发作,病程较长,可咳而伴喘。31.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音培粗,或伴散在干湿性岁音。3.1.6 肺部X线摄片检查,正常或肺纹理地粗。3.2证候分类321风寒袭肺:咳嗽声重,咯痰稀薄色白,恶寒,或有发热,无汗舌苔薄白,脉浮紧。3.2.2 风热犯肺:咳嗽气粗,咯痰粘白或黄,咽痛或咳声嘶哑,或有发热,微恶风寒,口微渴。舌尖红,苔薄白或黄,脉浮数.323燥邪伤肺:干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干馍,口干。舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。3.
4、2.3 2.4瑛热壅肺:咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干。舌质红,苔黄腻,脉滑数。3.2.5 肝火犯肺:咳呛气逆阵作,咳时胸胁引痛,此则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。3.2.6 2.6痰湿蕴肺:咳声重浊,痰多色白,髭起为甚,胸闷脱痞,纳少。舌苔白腻,脉滑。3.2.7 肺阴亏虚:咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热.舌红,少苔,脉细数。3.2.8 肺气亏虚:病久咳声低微,咳而伴喘,咯淡清稀色白,食少,气短胸闷,满痛,转侧不利“占质红,苔黄腻,脉滑数有力03.2.9 3溃脓期:咳吐脓血,状如米粥,量多腥臭,胸满,心烦懊依。舌质红绛,苔黄麻,脉滑数。5.2.4恢复期:热退咳减,脓血痰减
5、少,胸胁隐痛,气短神疲,自汗盗汗,低热。舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。5.3疗效评估5.3.1治愈:症状及体征消失,试验室检查恢复正常。532好转:症状及体征明显减轻,肺部病灶部分吸取,或脓腔范围缩小。5.3.3未愈:症状及体征未见改善.6肺挎的诊断根据、证候分类、疗效评估肺跨系由感染“痕虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消疲等主症,相称丁肺结核。6.1 诊断根据6.1.1 初期仅感极劳乏力,干咳,食欲不振,形体逐渐消减,病虫者可出现咳(咯)血,潮热,病红,盗汗,形体明显消舛等症。6.1.2 常有与腓挎者亲密接触史.6.1.3 病灶部位呼吸狂减弱,或闻及支气管
6、呼吸音及湿罗音.36.2.1肝气便结;精神抑郁,胸胁作眼,或皖稻,啜气频作,善太息,月经不调,舌苔常白,脓弦。36.2.2气部化火:急跺易怒,胸闷胁张,头痛目赤.11苦,哨杂泛酸,便结成黄.舌红,苔黄,脉弦数,36.2.3忧他伤神;神志恍惚不安,心胸烦闷,多梦易解,悲忧祥哭。舌尖红苔薄白,肺弦细.36.2.4心脾两虚:善思多虑不解,胸闷心悸,失眠健忘,面色菱黄.头,神疲惫息,易汗,纳谷不婴,舌淡,苔薄白,脓弦细或细数。36.2.5阴虚火旺:病久虚烦少寐,烦蹂易怒,头晕心悸,跋红,手足心热,口干咽爆,或见盗汗.舌红.苔薄.脉弦细或细数.36.3疗效评估36.3.1治愈:症状消失,情绪正行。36.
7、3.2好转:症状减轻,情绪其本稳定。36.3.3未电:症状、情绪均无改善.37嫌病的诊断根据、证候分类、疗效评估假病因情志内伤、肺腑功能失调,致痍气体结,蒙蔽心窍所发。以精神抑郁,表情淡漠,沉线痴呆,语无伦次,静而少动为特性.重要指精神分裂症、忧俄症强迫症等.37.I诊断根据37.1.1有精神抑郁,多疑多出,或焦急胆怯,自语少动,或悲体善哭,呆痴叹息等不正常体现.37.1.2多有情态剌激,意欲不遂等诙发原因,或有家庭史.37.1.3排除药物原因导致者,37.1.4应与郁精、脏躁鉴别。37.2证候分类37.2.1痍气榭结:精神抑加,神志呆饨,胸隔叹息,忧虑多疑,自语或不语,不思饮食.舌苔薄臼而飙
8、,肺弦细或弦滑。37.2.2气虚痰结:精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄,使清海清.舌质淡.舌体肿.苍白脓滑或脓弱.37.2.3心睥两虚:神志恍惚,言语错乱,心愫环惊,善笑欲哭,夜寐不安,食少倦怠.舌质淡,苔白,肺细弱。37.2.4阴止火旺:神志恍惚,多吉善惊,心烦易躁,不寐.形拽面红,口干.舌质红,苦少或无苔.脉细数.37. 3疗效评估1. .3.1治愈:语言、举止正常,,神情安定,能正常处理平常事务。37. 3.2好转:神情安定.古谱、举止基本正常.或有改善.37.3.3未愈:精神、诏古、举止异常不能控制.38狂病的诊断根据、证候分类、疗效评估狂病因七情化火,琅熬津液为痰
9、,蟆热期窿,迷塞心窍所致.,以精神I亢奋,蹦扰晅狂不宁.毁物打骂,动而多怒为特性.里要见于精神分裂拉、辣狂症,381诊断根据37.1.1 有精神错乱,哭笑无常,妄语高歌,狂躁不安,不避亲疏,打人毁物等精神语言、举止不正常状态.38. 1.2有情志刺漱、意联不遂或脑外伤等诱发惊因,或有家族史,%.1.3排除药物原因所致者。38. 2证候分类38.1.1 痰火就神:彻夜不眠,头痛躁狂.两日怒视,面红目赤.甚则狂乱莫制,骂人毁物.为垣上屋,高歌狂呼.舌质红绊.苔多黄械或黄燥,脉弦大滑数.38. 2.2火盛伤阴:狂跺H久,衲势较谖,时而烦股不安,时而多言善惊,恐像不安,形掩面红,心烦不寐,口干唇红。舌
10、质红,无苔,脓细数.38. 2.3气曲瘀滞:躁扰不安,恼怒多吉,甚则登高而就.或妄闻妄见,而色暗滞,胸胁满闷,头痛心悻,舌城紫暗有笳理,脓弦数或细涩.38. 3疔效评估38. 3.I治愈:谙才、举止、神情均恢复正常,能正常处理平常事芬“38.3.2好转:神情安定,语言、举止基本正常,或有改善-无力,手足靖动,:便自遗,舌侦淡,少苔,脉细弱,39.2.3风痰闭窍:发则卒然昏仆,目晴上视,口吐白沫,手足抽播,喉中我呜,舌质淡红,苔白网.脉滑.39. 2.4够阻脑络:发则卒然昏仆,迪雁抽搐,或单以口角、眼俗、肢体抽搞,颜面口唇青紫。舌质紫暗或有解点,脓弦或涩。39. 2.5心睥两虚:久发不愈,卒然昏
11、仆,或仅头部下垂四肢无力,伴面色苍白,口吐白沫,四肢抽播无力,口麋目闭,二便臼遗.舌质淡,苔白,脉弱.39. 2.6肝肾阴虚:发则卒然昏仆,或失神发作,或语爽,四肢逆冷,肢搞也痕,手足靖动,健忘失眠,腰膝酸软。舌质红绛,少苔或无苔,脉弦细数。39. 3疗效评估39. 3.I近期治愈:与治疗前发作间歇时间比较,延长一年以上不发作者.39. 3.2好转:发作时症状比前减轻,间歇期明显延长。39. 3.3未愈:发作软繁.或症状加41.40头风的诊断根据、证候分类.疗效评估头风由肝阳上亢、域般互结而致清阳不开,或浊邪上犯.清窍失养,以头部馋痛为重要体现的病症.重要指血管神经性头痛,及高血压就、航动脉埋
12、化等。10.1诊断根据401.I头痛部位多在头部一(M跟顺、商额、颠顶,或左或右抿转发作,或呈全头痛.头捕的性质多为跳桶、物桶、胀痛、百和、和,或头捕如裂等。头痛好次发作可持续数分钟、数小时、数天,也有持续数周者。-10.1.2陷袭起病,逐渐加重或反复发作.JO.1.3应查血常现,测血压,必要时做腰穿、骨穿,脑电图。有条件时做势搬多普初、CT磴共振等检杳,以明确头搠的病因,排除器质性疾病,40. 2证候分类-10.2.1肝阳上亢:头痛而胀,或抽犁而痛.痛时常有烘热,面红目赤,耳鸣如悌,心烦口干。舌红,苔黄,脉弦,10.2.2狭浊上扰:头痛胀重,或兼目眩,胸闷脱胀,恶心食少,狭多粘白。舌苔白腻,
13、脓弦浒.40.2.3瘀阻脑络:头痛反复,经久不意,痛处固定,痛如椎刻.舌小暗或有雅斑.苔薄白,味细弦或细涩,10.2.4气血亏虚:头痛绵细。两目畏光,午后更甚,神疲乏力,面色huang(恍)白.心悸寐少.舌淡.苔薄,脉弱.40. 2.5肝好阴虚:头痛眩量,时轻时重.现物模蝴,五心烦热,门干,腹酸里软,舌红少苔,脉细弦。10.3疗效评估40.3.1治愈:头痛消失,各项试验室检查正常.JO.3.2好转:头捕M轻,发作时间缩短或周期延长,试验室检食有改善,-10.3.3未愈:头痛症状及血压等无变化,41眩晕的诊断根据、证候分类、疗效评估眩能由风阳上扰,痍根内阻等导致脑育失养,陋IM不充。以头母目眩,
14、视物运转为由要体现。笠见于内耳性眩晕,前椎病,椎一基底动脉系统血管病,及高血压烧、脑动脉怏化、荀血等,41.1诊断根据41. 1.1头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,乘者如坐车船,林则仆例.41. 1.2可伴恶心呕吐,眼球餐颤,耳鸣耳汗出,面色苍白等。41. 1.3慢性起捕逐渐加重,或急性起标,或反反发作。41. 1.4测血压,查血色素,红细胞计数及心电图.电测听.脑干诱发电位,眼震电图及颈椎X规扳片,羟爆多普勒等有助明确诊断,有条件做CT、毡共振板建。11.1.5应注意除外肿痛、严理液病等.41. 2证假分类-11.2.1凤阳上扰:眩纸耳鸣,头痛且张,易怒,失眠多梦.或面红目赤,11苦.舌红
15、,苔黄,脉花滑.41.2.2痰浊上蒙:头重如史视物旋转,胸闷作恶,呕吐痰施.苔白腻,脓弦滑.1.2.3气血亏虚:头晕目眩,面色淡白,神俵乏力,心悸少寐.舌淡,否薄自,脉弱.43.2.1.5阴虚风动;半身不遂,肢体麻木,舌强语炎,心烦失眠,眩晕耳鸣,手足拘挛或蠕动。舌红或咯淡,苔少或光利,脓细花或散。43.2.2中脏删43.2.2.1风火被祥:忽然百倒,不行人下,两H斜视或直觇,面红目赤,肢体覆面,口噪,项强,两手提紧拘急,其则抽播.角弓反张.舌红或绛,苔黄而燥或焦黑.脉弦数.43.2.2.2痰火闭窍:忽然昏例,甘愦不语,班优不宁,肢体强直.痰多息促,两目直视.斗肝身热,大便秘结,舌红,苔黄裸腻
16、,脉滑数有力.43.2.2.3痰湿蒙窍:忽然神昏迷H,半身不遂,肢体M痛不收.面色晦垢,痰港涌噂,四肢逆冷.舌质暗淡,苔白K脉沉滑或缓.43.2.2.4元气衰败:神香,面色在白,瞳神散大,手嫩肢逆,二便失禁,气息短促,多汗肤凉。舌淡紫或要缩,苔白腻,味放或微。43. 3疔效评估-13.3.I治愈:症状及体征消失,基本能独立生活。13.3.2好转:症状及体征好转.能扶杖行动,或基本生活能臼埋.43. 3.3未愈:疥状及体征无变化。44水肿的诊断根据、证候分类、疗效评估水肿是由肺脾肾三脏时水液直化输布功能失调,致体内水湿滞留,泛溢肌肤,引起头面、四肢、腹部、甚至全身浮肿的病徒。44. 1诊断根据4
17、4.1 .I水肿先从眼睑或下肢开始,缝及四肢、全身.小1.1.2轻者仅眼睑或足胫浮肿,31者全身宙肿,共堪腹大胀涧,气喘不能平卧。小1.1.3严正者可见尿闭,恶心呕吐,口有秽味,齿制鼻fib共则头筋,抽搐,神存微语等危象.凡1.4可有乳蛾、心悻、疮毒、紫题以及久病体虚史.44.1.5应作尿常规,24小时尿米白定量,血常规,血沉,血浆白蛋臼,血尿素氮,肌Bb体液免疫,以及心电图,心功能测定,B超等试验室检查,以助明检诊断。44.2 证候分类I1.2.1风水相裨:开始眼睢浮肿,继则四肢全身浮肿,皮肤光泽,按之凹陷易狂,伴有发热,咽和,咳嗽等症,舌苔薄白,脉浮或数,44.2.2水湿浸渍:多由下肢先肿
18、,逐渐肢体浮肿,下肢为甚按之没指,不易随义,伴有胸闷腹胀.身Ig困倦,纳少泛恶.尿短少.舌苔白腻.脉濡援.I1.2.3湿热内绒:浮肿较剧,肌肤翔急,拨大张满,胸闷烦热,气粗11干,大便干结,小便短黄.舌红,苔黄腻,脉细滑数。14.2.4脾虚湿困:而浮足肿,反复消长,劳后或午后加重.脱胀纳少,面色hua11g(恍)白.神供乏力,乐少色清,大便或滤.舌杼白滑,脓细弱.46.1.3多见F己姐女性,每因疲劳、情忐变化、移受外邪而诱发,16.1.4膀胱俞、肾俞等穴位有压痛及扣击痛。46.1.5尿常规检查,白细胞、红细胞少许“+”,可见尿蛋白.湎洁中段尿培养有致病画生长,曲落计数在10万/cm2以上.46
19、.1.6慢性期作肾孟造影,B邮、肾图扫描等检食,-16.2证候分类-16.2.I湿热下注:小便频急不爽,尿道妁热刺捕,发黄浑浊,少腹拘急,腰痛.或伴有恶塞发热,口苦,恶心呕吐,大便干结。舌红,苔黄腻,脉滑数,46.2.2阴止湿热:尿频不畅,斛时剌痛,腰酸乏力,午后低热,手足烦热,口干口苦.舌质红.苔薄黄,脉细数.16.2.3脾胃两虚:尿频,余沥不净,少腹坠张,遇劳则发,腰酸.神倦乏力,面足轻度浮肿,头百食少,面色苍白.舌质淡,苔薄白,脉沉细或细弱.46.3疗效评估46.3. 1治愈:症状、体征消失.尿常规正常,中段尿细菌培养3次阴性.46. 3.2好转:症状战轻,体征及尿常规有改善,中段尿培养
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