导尿术操作并发症.docx

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1、导尿术操作并发症一、尿道挣膜损伤（一）发生缘由1 .男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易驾驭插管深度。2 .操作者不熟识气囊导尿管常识与病理状况下男性尿道解剖。3 .患者因羞涩、担忧、焦虑、恐惊等不良心理，造成精神高度惊慌，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。4 .下尿路有病变时，尿道解剖发生改变，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。5 .病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而F1.行拉扯导尿管甚至强行拔管。6 .所运用的导尿管粗细不合适或运用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道黏膜的损伤，反熨插管引

2、起尿道黏膜水肿、损伤出血。7 .运用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膈胱或刚进入膈胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。（二）临床表现尿道外口出血，有时伴血块：尿道内难受，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严峻损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠痿；并发感染时，出现尿道流脓或尿道四周脓肿。（三）预防与处理为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟识男性尿道解剖特点和严格按常规操作外，还需注意以下各点：1 .插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润滑，以削减插管时的摩擦力；操作时手法宜温柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回

3、抽插与反复插管。2 .对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止疝胶，挤出少.，许润滑软管尖端与尿道外口,再温柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口12分钟。亦可用去除针头的注射器将涧滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获胜利。3 .对于前列腺增生者，遇插管有阻力时,，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油510m1.,6由导尿管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60。角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿管快速插入，即可顺当通过增生部位。

4、4 .选择粗细合适、质地软的导尿管。5 .插管时延长插入长度，见尿液流出后接着前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为23cm,这样可避开导尿管未进入膈胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。6 .耐性说明，如患者精神过度惊慌，可遵医嘱插管前肌肉注射安定IOm9、阿托品0.51.m9,待患者宁静后再进行插管。7 .导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者，须要尿路改道、尿道修补等手术治疗。二、尿路感染（一）发生缘由1 .术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。2 .导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作用。3

5、.所采纳的导尿管粗细不合适或质地太硬。4 .技术不娴熟，导尿管插入不顺当而反熨多次插管。5 .随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿滞留，增加了感染的机会。6 .所采纳的导尿管受细菌污染。（二）临床表现。主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累与上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有扁性分泌物。尿液检杳可有红细胞、白细胞，细菌培育可见阳性结果。（三）预防与处理1 .用物必需严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作温柔，留意会阴部消毒，彳认为可在置管前将2%碘伏溶液35m1.从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时可.以起c滑作用。2 .尽量避开留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3 .应用硅胶和乳

6、胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉最作涧滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌，阻挡细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。4 .当尿路感染发生时，必需尽可能拔除导尿管，并依据病情采纳合适抗菌药物进千治疗。三、尿道出血二、冰追出业（一）发生缘由1.前述各种导致尿道黏膜损伤的缘由，严峻时均可引起尿道出血。5 .凝血机制障碍。6 .药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。7 .严峻尿潴留导致膝胱内压上升的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜差剧充血、出血而发生血尿。（二）临床表现导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时

7、解除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损乍所致。（三）预防与处理1 .因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，全部防止尿道黏屈损伤的措施均适合于防止尿道出血。2 .凝血机制严峻障碍的病人，导尿术前应尽量予以订正。3 .对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做安尿道润滑，操作温柔，尽量避开损伤。4 .插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过100om1.5 .镜下血尿一般不需特别处理，如血尿较为严峻，可适当运用止血药J四、虚脱j（一）发生缘由大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降U虚脱。（二）临床表现病人突然出现恶心、头晕、

8、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。（三）预防与处理1 .对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000mU2 .发觉病人虚脱，应马上取平卧位或头低脚高体位。3 .赐予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。4 .如经上述处理无效，应与时建立静脉通道，并马上通知医生抢救。五、短暂性性功能障碍（一）发生缘由1 .患者可能有引起性功能障碍的原发病。2 .全部其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的缘由。3 .导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。（二）临床表现男性性功能

9、障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见状况。（三）预防与处理1.导尿前反熨向患者做好说明工作，使患者清晰导尿本身并不会引起性功能障碍。2.娴熟驾驭导尿技术，动作温柔，避开发生任何其它并发症。3.一旦发生性功能障碍，赐予心理辅导，如无效，由男性科医生赐予相应治疗。.尿道假性通道形成（一）发生缘由多见于行髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。（二）临床表现尿道难受、尿道口溢血。尿道镜检发觉假性通道形成。（三）预防与处理1 .插入导尿管时手法要缓慢温柔，并了解括约肌部位的阻力，当导尿管前端到达此处时，稍梢停顿，再接着插入，必要时可向尿道内

10、注入2%利多卡因。2 .严格驾驭间歇的时间，导尿次数为4N6小时一次，每日不超过6次，避开膀胱过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超过500n1.o3 .已形成很隆通道者，必需进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留23周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。七、误入阴道误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。（一）发生缘由女性病人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的状况。老年期由于会阴部肌肉松弛，阴道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外口异位。（二）临床表现导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。（三）预防与处理1.如为找不到尿道外E1.引起的导尿失败，则应细致找寻尿道外口。找寻方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道1.52cm时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。2.导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。