DRG和DIP和按项目付费对医院产生的影响.docx
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1、DRG和DIP和按项目付费对医院产生的影响医保支付方式的改革是医药卫生体制改革的重要一环,是调节医疗 服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。为有力促进和支持医药卫生 事业的健康发展,国家医疗保障局成立以来,持续推进医保支付方式改 革,提升医保治理现代化水平,探索建立管用高效的医保支付机制。目 前,我国的基本医疗保险支付方式主要有如下几种:按服务项目付费、 按服务单元付费、按人头付费、按单病种付费.按疾病诊断相关分组 (DRG )付费、按病种分值(DIP )付费等。其中,按服务项目付费是 运用最早、使用最广泛的支付方式。去年,国家医保局制定并印发了DRG/DIP支付方式改革三年行 动计划(以下简
2、称三年行动计划),明确提出加快建立管用高效 的医保支付机制,在三年试点取得初步成效基础上,加快推进DRG/DIP 支付方式改革全覆盖。与现有的按服务项目付费方式相比,在即将到来 的DRG/DIP付费时代,医疗机构会有何变化?要如何应对?DRG/DIP与按服务项目付费的本质区别无论是按服务项目付费、DRG付费还是DIP付费,其本质上都是 医保局通过一种方法和手段将医保基金支付到医院。一直以来,我国传统的医保支付方式是按服务项目付费,较为符合 过去我国医药卫生体制的实际情况,但是随着人民群众生活水平的不断 提高,看病就医的刚性需求被逐渐释放,它的缺陷也暴露地越来越明显: 容易滋生大处方 大检查等过
3、度医疗行为,不仅造成医疗资源的 浪费,还让参保人多花钱、医保基金多支出。因此,国家医保局主导开 展的按疾病诊断相关分组(DRG)付费和按病种分值(DIP)付费两项医保 支付方式改革试点,成为这场支付方式改革优秀的排头兵 QRG/DIP 在提高医保基金使用效率、提高医疗效率和医疗质量,优化医疗资源优 化配置等方面发挥了重要作用。DRG/DIP支付方式与按服务项目付费的核心不同之处是:按项目 付费是医保部门根据医疗服务项目的多少乘以单价后加总的额度,按照 报销比例给医院补偿医疗服务成本。医院绩效也是激励多收入、多做 项目导向,推动只有多提供医疗项目才能多收入的冲动,导致医疗费 用增幅增长过快,医保
4、基金穿底风险大增。DRG/DIP支付方式改变了按照项目付费方式,通过区域预算与病 种(组)相结合确定了支付标准,如果医院的实际费用超出这个支付标 准,超过部分医院就要自己消化,结余作为医院的收益。病种平均住院 医疗费用的测算,是计算DRG/DIP权重的关键,因为是平均数,各个 医疗机构就会有高于平均和低于平均水平,病种医疗费用高于 DRG/DIP结算水平的,医院成本就大,低于DRG/DIP结算水平的,医 院就会有额外的收益,限制医院增收冲动,主动降低医疗费用,倒逼医 院绩效激励导向,从激励增收向增效转型,顺应DRG/DIP付 费政策变化。实施DRG/DIP的意义实施DRG/DIP可以有效避免按
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