循证护理对丹参与大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响.docx

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1、循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响.doc循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响摘要目的探讨循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响。方法选取2012年10月2014年2月我院消化内科收治的60例重症急性胰腺炎住院患者，随机分为两组，每组30例。比照组患者赐予常规护理，视察组患者赐予循证护理，比较不同护理措施对患者治疗效果的影响。结果视察组手术率为6.67%,病死率为10.00%,明显低于比照组的30.00%和30.00%(P0.05)视察组发热及腹痛等症状改善时间明显早于比照组，且住院时间明显少于比照组(PO.05)o视察组住院第10天血淀粉陶及尿淀粉酶水平明

2、显低于比照组(P0.05)。结论循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎具有重要作用，可明显削减手术率及病死率，缩短治疗时间，促进病情复原，值得推广应用。关健词循证护理：重症急性胰腺炎；丹参：大黄中图分类号R473.5文献标识码B文章编号2095-0616(2014)13-137-04AbstractObjectiveToinvestigatetheandDahuangtrea1.mcntofsevereacutepancreatitis.MethodsEightyhospita1.izedpatientswithsevereacutepancreatitisadmittedtoourhospi

3、taifromJanuary2011toMay2013wereSeIectedandrandom1.ydividedintotwogroups,with40patientsineachgroup.Thecontro1.groupwasgivenconventiona1.nursingandtheobservationgroupwasgivenevidence-basednursing.Theinf1.uenceofdifferentnursingmeasuresonthetreatmenteffectswascompared.Resu1.tsTheobservationgrouphadanop

4、erationrateof6.67%andacasefata1.ityrateof10.00%,whichweresignificant1.y1.owerthanthe30.00%and30.00%ofthecontro1.group(PO.05).Theobservationgrouphadsignificant1.year1.ierfeverandstomachacheimprovementtimethanthecontro1.groupandsignificant1.yshorterhospita1.staythanthecontro1.group(PO.05).Theobservati

5、ongrouphadsignificanty1.owerb1.oodamy1aseandurineamy1.ase1.eve1.sthanthecontro1.groupontheIOthdayofhospita1.ization(PO.05).Conc1.usionEvidence-basednursingp1.aysanimportantro1.eintheDanshenandDahuangtreatmentofsevereacutepancreatitis.andcanreducetheoperationrateandcasefata1.ityrateobvious1.y,shorten

6、treatmenttimeandpromotediseaserecovery,thusshou1.dbewide1.yapp1.ied.KeywordsEvidence-basednursing：Severeacutepancreatitis：Danshcn；Dahuang重症急性胰腺炎(SeVCreaCUtepancreatis,SAP)在临床上发病率较高，起病急，病情进展快速，临床症状及体征困难多样，各种并发症多，临床治疗困难，病死率较高。其发病机制困难，多方面致病因素共同作用，促使疾病的发生、发展，治疗方法单一时很难达到满足的治疗效果。循证护理是伴随循证医学的发展而出现的一种新的护理模式

7、EUO其核心是以科学为依据的有据可循的现代护理2,用最佳的探讨证据，依据患者实际状况制订最佳的护理措施。本试验探讨探讨循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎的效果影响，取得满足效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年10月2014年2月我院消化内科收治的60例重症急性胰腺炎住院患者，均与患者签署了知情同意书。随机分为两组，每组30例。其中，比照组：女11例，男19例，年龄2560岁，平均(38.613.5)岁：视察组：女12例，男18例，年龄2458岁，平均(37.712.2)岁，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方

8、法全部患者均接受丹参加大黄联合常规措施（即禁食、胃肠减压、养分支持、抗生素等）治疗。丹参液静脉滴注：丹参粉针（湖北清大康迪药业有限公司，Z42020393）2支（0.4g支）加入到5%葡萄糖溶液250m1.中静脉滴注，1次/d：大黄液鼻饲和保留灌肠：大黄粉15g加温开水100m1.浸泡0.5h,由胃管鼻.饲后夹管3h,2次/d；大黄粉30g加温开水20Om1.浸泡0.5h,保留灌肠，1次/d,至腹痛、腹胀缓解、肠鸣音复原，或肛门排气、排便渐渐减量停用大黄。1.3护理方法比照组患者赐予急性胰腺炎常规护理，视察组患者在常规护理基础上采纳循证护理，方法和主要措施如下。1.3.1确定问题由3位临床阅历

9、丰富的主管护师组成循证护理小组,通过对患者进行全面评估、查阅病历资料等方法，对患者的病史、身体、心理状况进行综合分析，依据患者临床表现和个体需求，提出须要解决的个体性护理问题：（1）怎样更好地落实重症急性胰腺炎患者的基础护理？（2）实行哪些措施可较好地限制腹痛？（3）丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎的护理要点有哪些？（4）常见并发症的护理要点有哪些？1.3.2查阅相关文献可借助万方学问服务平台、维普期刊资源整合平台、读秀学术搜寻数据库等数据库搜寻各种相关的文献，依据提出的问题确定关键词，查阅有关文献。尤其是一些讲解重症急性胰腺炎的临床症状及体征、并发症及对应的护理措施。1.3.3循证护理的应用（1

10、）基础护理措施：系统监测患者意识、生命体征、尿量等改变。追踪血、尿淀粉酶、血糖、血常规、血气分析等检验结果。患者肯定卧床休息，病情许可取半卧位，激励患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰动作，落实防压疮、防坠床、防下肢静脉血栓等护理。病情稳定后由卧床休息渐渐过渡到床边活动。早期禁食禁饮，病情稳定后由低脂、低糖、低蛋臼易消化流质饮食渐渐过渡到半流饮食和软食。保持各管道引流管固定通畅在位，视察引流液性状并记录，保持引流管四周的皮肤敷料清洁。指导平常避开暴饮暴食，戒除烟酒，防止夏发。加强心理护理，树立战胜疾病的信念。（2）腹痛护理：胰腺及其四周组织炎症、水肿或出血坏死可引起猛烈而持续的腹痛。腹痛症状经禁食、胃

11、肠减压可缓解，但大黄鼻饲和灌肠可导致腹胀、腹痛加重和肠鸣音亢进。事先向患者做好说明工作，与病情加重所致的腹胀、腹痛相鉴别。轻度腹疝者，嘱其宁静休息，避开过度活动加重难受，腹痛猛烈者，遵医嘱运用冷静、止痛药物，禁用吗啡。同时予心理劝慰，指导深呼吸等松驰疗法分散留意力，减轻难受。（3）丹参液静脉滴注、大黄液鼻饲和灌肠的护理：丹参药液现配现用，充分溶解丹参粉剂，不得与其他药物合用；大黄浸泡时间不超过半小时，加水煮沸时间不超过23min.鼻饲时先抽尽胃内容物，取3840C的药液鼻饲，50m1.,2次d.恶习、呕吐者每次25m1.,4次d注药速度不宜过快，注药后夹闭胃管，间隔时间3h以上。灌肠时以睡前为

12、宜，患者取左侧卧位，抬高臀部IOcm,选择1416F肛管，将38C200m1.的大黄液分次缓慢注入肠腔，插入长度3035cm0灌肠后喝患者保持头低臀高位半小时以上。部分患者用药后排便次数可多达每天10余次，遵医咽补充液体，做好肛周皮肤护理。（4）腹腔间室综合征的护理：腹腔间室综合征是指因腹腔内压力骤升导致重要器官功能不全，假如不能刚好降低腹腔压力，可明显加大患者病死率。患者主要表现为恶心呕吐、严峻腹胀及肠鸣音明显削减甚至消逝。护理措施:禁食，马上进行胃肠减压；亲密监测患者腹胀改变，患者取半卧位，刚好导尿，以免膀胱充盈加重腹腔压力；可采纳大黄灌肠通便；还可采纳肛门排气。(6)ARDS的护理：AR

13、DS是重症急性胰腺炎最为常见的早期并发症之一，患者主要表现为呼吸急促，大汗淋漓，吸氧后发组改善不明显，危及患者生命平安3。护理措施：亲密监测患者一般生命体征，及早发觉发知症状并报告医生，刚好实行有效治疗措施。对该类患者需留意保持呼吸道通畅，病情严峻时可借助呼吸机协助通气，应依据患者血气分析结果调整呼吸机参数4。1.4视察指标比较两组患者手术及病死率状况；比较两组患者发热时间、腹痛消逝时间及住院时间：比较两组患者住院第10天血淀粉酶、尿淀粉酶水平的改变。1.5统计学方法采纳SPSS16.0统计学软件进行汇总、分析，计量资料采纳O表示，组间比较进行t检验，计数资料以率表示，组间比较用x2检验，P0

14、.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术率及病死率比较视察组手术率为6.67%,病死率为10.00%,明显低于比照组的30.00%和30.00%(PO.05)见表Io3探讨在重症急性胰腺炎的早期，由于各种炎症因子的大量释放使得机体重要脏器损害甚至衰竭，这是患者在发病早期死亡的主要缘由，但是胰腺及其四周组织的炎症改变是重症急性胰腺炎后期的主要并发症，后期死亡的主要缘由是胰腺的继发性感染5-6o所以，在重症急性胰腺炎的临床治疗过程中，针对重要脏器的爱护及预防胰腺及其四周组织感染的治疗措施，对于降低患者病死率具有非常重要的意义7-8。大量探讨已经证明，丹参具有清除氧自由基，抑制白细胞聚集,

15、改善微循环、防止微血栓形成、降低血小板活性、阻断钙通道等作用，减轻胰腺组织的损伤：大黄能促进胃肠端动及排空，复原胃肠道运动消退腹胀、腹痛9,能爱护肠道黏膜屏障和抑制氧自由基生成，还能抑制多种肠道内细菌的作用，提高患者体内抗炎症因子水平、使全身炎性反应得到改善10O循证护理（EBN）是循证医学应用于护理领域中的体现，是护理理论学问与实践有机结合的结果，可有效提高基础护理质量，提高护士综合素养，要求护理人员有丰富的临床阅历和专业技能，将探讨对象、探讨方案、探讨成果进行深化的分析，结合患者的详细状况做出适当的推断和评价，是临床治疗过程中相对较为志向的护理实践方法。它要求护士擅长发觉问题，并且驾驭借助

16、数据库找寻相关文献找寻理论支持的技能，并耨其与实践结合应用于患者护理管理中进而提高基础护理质量。从探讨结果可看出，对患者实行循证护理可明显削减患者手术治疗的机会，降低病死率，而且有利于病情复原，使患者临床症状及体征在短时间内第原，削减患者住院时间，进而也减轻了患者治疗费用11。对比常规的护理程序，更显护理者的主动性，第一时间发觉患者的不同需求，尽快解决重要的护理问题，以最新最好的护理措施减轻患者的身心苦痛。尽快复原患者的经济社会功能，改善病程转归，杜绝不良反应的发生U2T3。综上所述，循证护理对丹参加大黄治疗重症急性胰腺炎具有重要作用，可明显削减手术率及病死率，缩短治疗时间，促进病情复原，值得

17、推广应用。参考文献1龙菊华，周秋红.循证护理在护理本科生临床带教中的应用J中国好用护理杂志，2004,4(4)：72.2王斌全，李洁.循证护理的发展J.护理探讨,2007,21(5):1221.3夏俊梅，汪和明，黄艳春，等.丹参加大黄对重症急性胰腺炎患者PACHEH评分和CRP影响J.现代中医药，2012,32(4)：41-43.4郑晓华，冷凯，曾鹏飞，等.清廉承气汤内服结合双柏散结散外敷治疗重症急性胰腺炎40例J中国试验方剂学杂志，2013,19(20)：281-284.5龚淑君.重症急性胰腺炎早期鼻饲清胰汤的护理J.护士进修杂志，2012,27(8)：700-701.6丘晋洪.丹参治疗重症

18、急性胰腺炎的疗效探讨J.中国现代药物应用，2010,4(20)：2-3.7赵运顺，王冬.重症急性胰腺炎的治疗体会J.中国社区医师(医学专业)，2011,13(25)：174-175.8赵明，贾新明，普富珍.丹参、生大黄联合善得定治疗重症脯腺炎的临床视察J.医学信息，2010,5(10)：2933.9王国桢，余贤恩.清胰汤协作丹红注射液治疗急性水肿型胰腺炎66例J.陕西中医，2012,33(5)：517-518.10李永超.血必净联合生大黄治疗重症急性胰腺炎临床疗效视察J.海南医学，2012,23(18)：20-21.11WanMei-hua,1.iJuan,HuangWei.ModifiedDa-Cheng-QiDecoctionreducesintra-abdomina1.hypertensioninsevereacutepancreatitis：api1.otstudyJ.ChineseMedica1.Journa1.2012(11)：1941-1944.12王春燕.循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用J.全科护理，2010,8(26)：2406-2407.13谭兆珍，颜海莲，陈乃招.30例急性胰腺炎的治疗与护理J.现代医药卫生，2009,25(22)：3429-3430.(收稿日期：2014-03-26)