康复科 护理常规(全).docx

《康复科 护理常规(全).docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《康复科 护理常规(全).docx（13页珍藏版）》请在课桌文档上搜索。

1、康复科护理常规（全）康复科疾病护理常规一般疾病护理常规1、保持病室宁静，避开噪音干扰，限制探视时间。为确保病人平安，避开空间放置障碍物，室内物品投放合理。2、做好入院介绍，包括有关规章制度，如作息制度、探视制度、陪护制度、病房环境、健康宣教等。3、新入院病人测体温、脉搏、呼吸、血压，做好入院评估及护理记录单的记录。4、按医嘱分级护理，通过评估确认病人的日常生活活动实力，并对其实施护理。5、同一种疾病的病人，应尽量支配在同病室，以供应相互沟通及训练的机会。6、卧床病人要做好皮肤护理，预防压疮的发生。-1-危重疾病护理常规一、将病人安置于抢救室，保持室内空气簇新、宁静、整齐，温、湿度相宜。二、卧位

2、与平安：依据病情酌性赐予卧位，使病人舒适，便于休息，对昏迷神志不清，烦燥担心的病人，应采纳爱护性措施，赐予床档、约束带、压疮防治垫等：并运用腕带。三、严密视察病情：做好生命体征监测I，心电监护和神智、瞳孔等的视察，刚好发觉问题，报告医师，赐予刚好处置。四、保持静脉通道通畅，遵医嘱给药，保证治疗。五、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。六、视病情赐予饮食指导，摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。七、保持大小便通畅，有尿储留者，行诱导排尿无效可行导尿术，需保留尿管，按保留尿管护理，大便干燥便秘赐予灌肠。八、心理护理：勤

3、巡察，关切病人，多与病人沟通沟通，消退病人恐惊、焦虑等不良心情，以树立病人战胜疾病的信念。九、依据病人状况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。十、仔细落实医院感染限制制度，预防危重病人院内感染的发生。-2-颈椎病护理【概念】颈椎病是指颈椎椎间盘退行性变更及继发性椎体、椎间关节退行性病变，导致神经根、椎动脉、交感神经和脊髓受累而出现相应的症状和体征。好发于中老年人和长期低头伏案工作者。【评估要点】颈椎病的评估可以从难受程度、颈椎活动范围进行单项评定，亦可从症状体征以及影响AD1.的程度进行综合性的评定。其中，针对难受程度，可以采纳VAS划线法，针对颈椎活动范用,避开俯卧位，因为俯

4、卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅。（五）关节松动术：依据肩部病变程度，采纳不同的分级方法进行治疗。对于关节难受明显的患者采纳I级手法，既有关节难受乂布.活动受限者采纳H级、HI级手法，而关节僵硬或挛缩但难受不显著者，则采纳IV级手法，松动疗法每次治疗20分钟，每日或隔日一次，10天为1疗程。（六）按摩：1、松肩2、通络3、弹筋拨络4、动摇关节5、用抖法、搓法结束治疗按摩治疗每口1次，10次为一疗程。【健康指导】1、治疗原发病2、加强生活护理3、坚持运动训练4、变更患者对难受的认知腰椎间盘突出症护理【概念】当腰舐部遭遇急、慢性损伤，尤其在弯腰旋转负重时，腰椎间盘不仅受

5、到向内的压力，而且还受到张力和剪力作用，造成纤维裂开和储核组织突出，压迫神经根或马尾神经出现腰腿痛症-5-状。【评估要点】可从难受程度、肌力、腰椎活动度、腰舐段曲度、对工作、生活影响程度等几方面进行评估。可进行单项评估或综合评估。【护理措施】1、体位疗法依据腰椎间盘突出症病因的不同，可分别选用不同的体位疗法，急性发作时，应实行平卧位，因此此时腰椎间盘压力最小。针对不同类型的腰椎间盘突出症，应敏捷采纳不同的体位疗法。2、肌力训练神经根刺激症状消退后马上应起先增加腰背肌及腹肌的练习，以复原脊柱的稳定性。常用有Mckenzie式背伸肌训练及Wi1.1.iams式前屈肌训练等。主要适用于亚急性期与慢性

6、期。3、牵引通常有骨盆牵引、H身体重悬挂念伸等方法。牵引中及牵引后应留意预防牵引反应。4、手法运用各种手法治疗腰疝常有较好疗效，手法治疗的机理，主要是夏原脊柱的力学平衡。特殊适用于腰椎间盘突出症等，但针对不同病因，应采纳相宜的手法。5、理疗腰椎间盘突出症急发时可选用局部冰敷（消肿止痛）,亚急性期可用温热疗（促进局部血液循环，消退无菌性炎症，消退局部水肿），治疗性超声、电疗：直流药物离子导入疗法（消退局部粘连、消退水肿等）、低中频电疗（消退局部肌痉挛等）、高频电疗（短波等）、EVG生物反馈等均可酌情选用。6、康复工程（1）、配用可用于腰椎间盘突出症急性发作时,但应留意佩带腰围虽然可以帮助腰部损伤

7、患者减轻或消退难受，缓解疾病进程，提高生存质量。但在另一方面，腰围带来的某些负面影响也不行忽视：长期运用会使一些患者出现不同程度的废用性肌萎缩，从而增加腰椎间盘的不稳定性；会使患者产生身体上和心理上对腰围的依匏性：长期运用固定性强的腰围，还可能引起腰椎功能障碍;当某个部-6-位被固定后，其他部位的运动会有代偿性的增加，因而可能引起接近部位结构的疲惫性损伤。为预防上述副作用的产生，护理当中应特殊留意：依据疾病的不同程度不同病程选择合适的腰围：在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短运用时间：穿用期间，应在医师和治疗师的指导下，适时地脱下腰围进行适当的针对性训练，如腰背肌群的等长运动训练：依据病情好转状

8、况，刚好更换固定性能减小的腰围或停止运用。(2)、改造环境按生物力学规律改造工作环境、家居环境。7、药物腰椎间盘突出症急性发作时，可视难受程度选用消炎止痛剂。有肌痉挛时可加用肌松剂药物，局部有水肿时可加用脱水剂。【健康指导】(一)健康教化1、良姿位2、脊柱调衡3、节能技术4、避开二次损害5、肥胖者应适当减肥(二)运动教化正确的运动维持性训练对预防腰椎间盘突出症的发生，特殊是预防复发有着极为重要的意义。针对不同的病因，选用相宜的训练方法，并定期随访。(三)其他教化1、养分2、着装3、家具类风湿均可起到镇痛、消退肌痉挛、消肿止痛的作用。5、运动疗法急性炎症期伴有全身症状者应卧床休息。在此期以外，患

9、者每日做运动疗法前，先进行热疗如热水浴、红外线等。然后坚持做关节体操和水中运动疗法。6、传统医学疗法选择运用，如中药内服、外用熏洗、浸泡,针灸拔罐、按摩、练静气功。【健康指导】主要的健康指导在于减轻难受、消炎退肿、缓解症状、限制病情进展，防止不行逆的骨变更，尽可能地爱护关节和肌肉的功能，预防及订正畸形，提高生活质量。强调早期诊断，尽早运用限制病情药，同时治疗方案和用药应高度个体化。依据病情轻重、病程长短及过去治疗状况，制定完整的综合治疗方案。软组织及骨关节损伤的康受护理一、肩部软组织损伤的康复-8-肩关节由于关节盂较浅、关节囊松弛、韧带薄弱，其稳定性的维持主要依靠于四周的肌肉，并在此基础上进行

10、敏捷的运动。因此，肩部软组织损伤甚为多见，常见的损伤有肩袖急慢性损伤、肱二头肌长头肌腱炎，肩关节四周炎等。1、肩袖损伤肩袖系由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，四肌腱坚固地附着在肱骨外科颈和关节囊的外侧，起到稳定肱骨头，帮助三角肌外展肩关节的作用。损伤时可引起肩关节失稳，临床表现为肩部难受、活动受限，时间久者有肌肉萎缩。常用的治疗方法如下。(1)固定急性期应制冻，将肩部置于外展、前屈、外旋位来固定，以减轻难受，利于损伤的修复。(2)物理治疗可以笑炎止痛、促进损伤组织愈合、削减组织粘连、改善关节活动范围。常用超短波、红外线、超声波与直流电离子导入等。3)封闭疗法采纳利多卡因与醋酸泼尼松龙混合

11、进行痛点注射，有较好的消炎止痛作用。(4)运动疗法当急性期过后，应强调尽早进行肩部功能训练以改善关节活动度和肩袖肌的肌力。包括主动运动和被动运动两种方式，训练时以不痛为原则，避开出现新的损伤。对于上述治疗无效的患者，可考虑行手术治疗。2、肱二头肌长头肌!1建炎肱二头肌长头起于于肩胛骨孟上粗隆处，肌腱经肩关节在肱骨结节间沟和横韧带组成的管道中通过。肱二头肌的主要作用是屈肘和使前臂旋后，当上肢处于外展位屈伸肘关节时，肱二头肌长头肌腱易被磨损而导致创伤性关节炎症反应，久之肌腱增厚、变性，与腱鞘粘连。临床表现为肩部难受，可向上臂和颈部放射，活动后加剧：体检可发觉相当于胧骨结节间沟四周有局限性深压痛，肩

12、部肌肉痉挛，外展和外旋明显受限，肱二头肌抗阻力试验阳性。常用治疗方法如下。（I）固定急性发作期，应使肘关节屈曲90度，以三角巾吊患肢，使肱二头肌肌腱处于松弛位，并起到制动作用。（2）消炎与局部封闭服消炎止痛药物，利多卡因或普鲁卡因与醋酸泼尼松龙混合局部封闭，均有较好疗效。-9-（3）物理治疗如红外线、超声波、碘离子导入疗法等。（4）手法弹拨理筋使肌筋平顺舒整。（5）运动疗法待急性期过后，就应尽早进行肩关节的功能训练。二、肘部软组织损伤的康复肘关节由肱骨远端、尺骨近端、楼骨头三部分组成，其两侧有坚韧的尺侧、槎侧副韧带：腕和手部的屈肌皆起于肱骨常用酣酸泼尼松龙加利多卡因作痛点注射。（2）手法可松解

13、粘连，减轻难受。（3）物理疗法早期患者，用间动电流疗法或蜡疗；后期患者，可选用超声波或宜流电离子导入疗法。（4）药物治疗常用非跄体类消炎止痛药，如消炎痛、布洛芬等，后期可加用强力天麻杜仲丸等。（5）其他如外用搽剂、中药熏洗或针灸等。对于上述疗法无效者，可考虑手术治疗，常采纳伸肌总腱附着点松解术、环状韧带部分切除术、桃神经关节支断术等。2、胧骨内上牒炎肱骨内上源炎发病率低于肱骨外上做炎，常因屈腕肌起点反复牵拉刺激引起。临床表现为时内侧难受，久之可向上臂和前臂放射，影响肢体活动，前僧旋前动作受限，屈腕受限，做抗阻力的腕关节掌屈和前臂旋前动作可诱发难受加剧。治疗方法大体同肱骨外上歌炎。三、手、腕部软

14、组织损伤的康复手、腕部解剖结构比较细致,保证了手能完成大量困难而精-10-细的动作。因此，手、腕部损伤的可能性也随之增大。常见的手、腕部慢性损伤包括槎侧伸腕肌腱四周炎、屈指肌腱腱鞘炎、挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿以及腕管综合征等。1、横侧伸腕肌腱四周炎槎侧伸腕肌主要有槎侧腕长、短伸肌，拇长展肌及拇短伸肌等。在前臂中下1/3处，拇长展肌和拇短伸肌从挠侧腕长，短伸肌上面斜行经过。由于该处没有腱鞘，而且伸腕活动时拇长展肌和拇短伸肌运动方向又不一样，因此肌腱间相互摩擦久之引起四周组织炎症反应。临床表现为前臂中下3处难受、局部肿胀和腕部活动受限。常用治疗方法如下。（1）固定急性期用夹板或硬纸板固定;

15、2周。（2）药物治疗口服消炎止痛药、三七片等，外敷消炎痛搽剂、红花由等。（3）手法治疗在急性期一般不用，肿痛改善后可酌情施以捏揉手法。（4）局部封闭疗法留意药液应尽量注入肌腱四周。2、屈指肌腱腱鞘炎乂称弹响指或扳机指。学骨颈与掌指关节的掌侧有一骨性浅沟，与手指的桥鞘状韧带共同构成一长2厘米的骨纤维管，拇长屈肌瞰和指深、浅屈肌腱均经此管通过。由于屈指肌腱与骨纤维的反第摩擦或者硬物挤压掌骨头，都可造成骨纤维管损伤，出现充血、水肿、增生与肥厚，久之管腔狭窄致肌腱活动受阻。本病好发于长期依郭手指用力和持硬物工作的人员。早期于晨起时感手指不敏捷，活动后缓解：后期随着腱鞘的增厚和管道的狭窄，需用力扳推手指

16、才能完成伸屈活动。检查时在掌骨头部有明显压痛，大多数患者可扪及硬结。治疗方法如下。（1）局部封闭利多卡因加醋酸泼尼松龙作脱鞘常用红花、当归、伸筋卓、威灵仙、制草乌、桂枝、桑寄生与独活等中药煎汤熏洗，每天2次，10天为一疗程。（3）物理治疗起到削减渗出、软化粘连等作用，常选用小型超短波、电脑中频等；对严峻影响手指功能者，经上述方法无效,可考虑手术治疗。H-3、椎骨茎突部狭窄性腱鞘炎拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘位于梯骨茎突部，腱鞘可采纳非手术治疗，RichmanheBAVNES曾用非手术方法治疗85名患者，使膝关节屈曲30度后用长腿石膏固定610周,95%的患者疗效良好.但目前大多数学者主见手术修夏断

17、裂的韧带，因为前者易遗留膝关节侧方不稳.从康熨治疗的角度，不管手术与否，固定期肯定要进行股-12-四头肌静力性练习，解除固定后同时进行关节活动范围练习和肌力训练，还可辅以物理治疗和推拿等.（2）损伤早期应主动防止接着出血,适当固定.一般采纳冰袋加弹力绷带压迫,23天后待出血停止,施以热疗（如超短波红外线），每天广2次,每次20分钟；同时嘱患者进行股四头肌静力性练习，再逐步进行直抬腿抗阻运动和屈曲位抗阻练习；然后练习扶拐行走，再依复原状况,逐步丢拐行走.2、嵌下脂肪垫损伤嵌下脂肪垫是一个三角形的脂肪组织块，位于嵌骨、胫骨唧前上缘、股骨牌前下部及嵌韧带后方的间隙中.由于膝关节过度屈伸和旋转，致嵌下

18、脂肪型急性损伤或者慢性劳损，产生无菌性炎症，造成出血、机化、粘连、继而增生肥厚,刺激皮神经而引起膝部难受.嵌韧带与脂肪垫发生粘连或脂肪垫嵌顿使原来的缓冲作用消逝,膝关节出现功能受限.检查时可发觉微下脂肪垫肥厚、有压痛,膝关节屈或伸到最终10度20度时出现难受,时间久者可见股四头肌轻度萎缩,但X射线检查无明显异样.治疗方法如下.（1）手法治疗可以促进局部血液循环，加快炎症汲取,松解粘连,减轻难受，改善膝关节活动范围.每天1次,每次1520分钟.常用手法有按、摩、滚、提及捏等.经过数次治疗，多数患者症状消逝（2）封闭疗法用陶普鲁卡因10电升加泼尼松龙12.5亳克或隰普鲁卡因10电升加地塞米松5亳克

19、作局部封闭，每周2次,23周后症状可明显改善或消逝.（3）物理治疗采纳超短波、微波治疗，温热或微热量，每次15分钟，每天1次,禁忌剂量过大,因脂肪垫受热过大易致脂肪变性坏死.此外,尚可用碘离子导入疗法、磁疗等.（4）中药熏洗亦有肯定疗效.（5）运动疗法对全部膝关节损伤都很重要，尤其是股四头肌和屈膝的练习.当保守治疗无效时，可采纳手术治疗,将嵌下脂肪垫和增生变性的滑膜一起切除.五、足踝部软组织损伤的康宜足踝部的主要功能是负重和行走,是人体易受损伤的部位.-13-口常生活中，如上下楼梯,登山，跑步及跳动等,足踝部的作用尤为显著.因此,一旦损伤后，假如诊断不明或处理不当，将会造成长期的或永久性的功能

20、障碍，甚至影响行走导致创伤性的关节炎。常见的损伤以踝关节韧带和跟腱损伤为多。1、踝关节外侧副韧带损伤单纯的踝关节韧带损伤，常发生在外侧副韧带。由于外踝比内踝长，踝部内侧的三角韧带乂特别坚毅，肯定程度上起到防止踝关节外翻移位的作用。本病多发于青壮年人，踝部内翻是干脆缘由。临床表现为踝关节肿胀、活动受限、外踝部压痛，足背外侧可见大片皮肤淤斑。诊断时需拍摄X射线片，以解除骨折、脱位等可能。治疗应实行：（1）伤后马上冰敷患处，以防止接著出血，05小时后行弹力绷带或胶布固定：（2）伤后12天，局部采纳热疗，如蜡疗、超声波、磁疗等：（3）伤后23天可进行按摩及关节松动术，促进局部血液循环，削减粘连，改善关节活动度。2、跟腱炎及跟腱滑囊炎跟腱是人体中最大的肌腱，本病多为急性损伤。临床表现为跟腱及其四周组织肿胀、难受，行走时足跟不能着地，踝背伸难受猛烈，局部皮温多增高，压痛明显。治疗方法为：（1）早期使跟腱处于松弛位；（2）封闭疗法，2%普鲁卡因4毫升加泼尼松龙12.5军升局部注射，4-5天1次，4次为一疗程；（3）可用物理治疗和推拿，有肯定疗效。14-