PDCA循环在压疮护理管理中的运用.docx

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1、PDCA循环在压疮护理管理中的运用第一篇：PDCA循环在压疮护理管理中的运用PDCA循环在压疮护理管理中的运用主要内容：第一：压疮管理现状分析第二：PDCA循环管理步骤第三：PDCA在压疮护理管理中的运用第四：，得体会分享第一：压疮管理现状：随着当前我国人口老龄化问题越发突出，住院病人中老年人比例也呈上升趋势，据统计压疮发生率：美国一股医院25%-1.1.6%,护理之家3%-24%,昏迷或者截瘫24%-48%,住院病人中老年人10%-25%,70岁以上患者发生率则达到70%,在国外的护理观点认为部分压疮是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已24有不可逆损伤，48h就可能发生压疮。护理不当

2、确能发生压疮，但不能把所有压危都归咎于护理不当。国内的观点则认为压疮是完全可以预防的，提出院内压疮发生的标准为零，尚有说明:除不许翻身特殊患者外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大等。而我科平均住院年龄在72.3岁，于今年1-7月有压疮4例，科内2例,院外带入2例，我科现根据老年住院患者安全隐患特点，于今年7月启动PDCA循环管理专项活动，利用鱼骨图等质量工具分析原因，拟定计划，重在执行落实，做好压疮的各项防范措施，使压疮的发生率从第二：PDCA循环管理：由美国统计学家戴明提出，反映了在全面质量管理中的一般规律，是反馈原理在质量管理中的应用。医疗质量管理实际上是一个不间断的确立标准、衡量成效

3、、纠正偏差的动态循环过程，每循环一次，质量就改进，永无止境。大家都知道解决问题是需要方法与策略的，否则必将杂无章，思路混乱.事实证明PDCA循环是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，实际就是解决问题的工具.在质量管理中它得到了广泛的应用，并取得了彳艮好的效果。PDCA循环呈阶级段不断运行，最终结果品质持续改善提高第一:计划阶段1.原始资料收集：1.1 一般资料：2014年1月-2014年6月我科住院病人总数：3078人次，新收293人次压疮高危患者例数：38例，2014年7月-11月2590人次，新收244人次，压疮高危例数：20例.1.2 详细资料：2014年1月2014年7月，我科共

4、有压疮患者4例，院外带入2例，科内发生两例，平均年龄(71.25.06)岁；生活均不能完全自理。临床诊断：AEC0PD1例，胰腺恶性5中瘤1例，宫颈内膜恶悔中瘤1例，肺癌1例。方法采用鱼骨图，他是一种发现问题根本原因”的方法，它也可以称之为TShikaWa或者因果图。运用鱼骨图分析导致压疮的细节因素采用人、机、法、料、环的方法，从最直接的小刺入手归纳总结，详见图1.2针对科室现状分析原因：找出主要原因2.1 人员因素：护士：风险预见性差，责任心不强，交接班不清楚，管理者：重视不够，组长监管督促不够，薄弱时段(周末)管理薄弱，病人及家属：压危知识匮乏，配合较差，四例压疮患者中只有1例同意使用气垫

5、床，其他3例均拒绝使用，原因为自费及舒适度降低。2.2 病情因素：老年病人体型消瘦或者水肿肥胖，血管硬化，营养不良，Brand评分10分，强迫体位，肌肉萎缩和反应迟钝对压疮的形砌口预后有直接影响.患者由于年龄偏大，在4例压疮中，患者均具有不同程度的活动障碍，其中有1例患者长期处于昏迷状态，完全无法移动肢体，2例患者因病情采取强迫体位。国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的内因之一。此次统计的4例患者中有3例存在低蛋白血症。2.4 环境因素：部分压疮气垫床存在设计缺陷，舐尾部设计了一个气圈，结果这个部位因接触不良导致充气漏气，导致患者皮肤受力不均，到不到预期的预防效果，护士评估后未及时使用气垫

6、床，嫌操作气垫床麻烦，增加工作量.健康宣教未落实到位，家属对防压疮处于空白地段。护患沟通效果欠佳，未能取得家属理解与配合.2.5 制度因素：科室没有形成配套的护理压疮管理组织体系，特别没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与安全管理的意识不强。无规范的压疮层级报告制度及压疮管理培训制度，护理人员压疮预防知识掌握不足，不了解上报程序，对压疮护理新进展不了解，甚至对新型敷料使用处于真空状态，对压疮隐患缺乏预见性，安全防护措施不到位。对高危压疮患者，未根据患者的个体情况制定个案保护措施。交接班制度执行不严。生活护理依赖家属，护士过度依赖陪护人员和家属。此次统计的4例压疮患者，2例发生在病房，均留有陪

7、护人员。3制定详细计划及措施：3.1 建立健全预防压疮的四级管理体系，落实护理安全检查措施。A.建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级安全监管体制（时间：2014年7月31之前）B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自直与压疮管理质量持续改进（计划完成时间：2014年8月10日之前）G在医院压疮管理制度基础上结合我科特点制定我科压疮管理制度并建立翻身卡。（计划完成时间：2014年7月15日，对压疮风险的评估设定四个危睑度，并逐级上报。）。每月由伤口护理小组牵头按标准进行自查，查找问题，责任到人头，并按照PDCA循环进行持续改进。（时间：2014年7月执行）E

8、.责任护士对患者进行正确、严谨评估,把好首诊关及评估关.（时间：2014年7月执行）3.2 加强护理人员压疮知识的培训，及时更新理念.（时间：2014年7月-2014年11月）3.3 重抓核心制度的执行落实。（时间：2014年7月-11月）3.4加强护士安全风险意识培训。（时间：2014年8月-10月）3.4 切实有效落实健康宣教，并责任到人头，班次。（时间：2014年7月-11月.3.5 加强护患沟通，提升护士沟通能力。（时间：2014年U月）3.6 加强科室护理管理，护士长把压疮护理管理列为科室重点环节进行管理。（时间：2014年7月-11月）3.7完善科室护理设备.（时间：2014年9月

9、之前完成）第二：执行阶段：1 .建立护理部-护士长-科室伤口护士-责任护士共同参与的四级监护网络，科室完善压疮上报制度，通过四危上报及四化管理，一做T虽，有效减少压疮发生率，实现0%目标.四危报告：15-18分报告临床护理组长，13-14分报告科室伤口组长，10-12分报告科室护士长，49分以书面报告形式上报护理部.四化管理：实施压疮评估率100%常规化化，难免压疮发生报告制度化，科室管理小组预防指导化及自查指标真实客观化，一做：把规范当成习惯来做，一强：强调预防重于治疗，有效减少压疮发生率。B.成立科室伤口护理小组，并制定其相应职责，定期开展科室自查与压疮管理质量持续改进完善压疮相关制度，抓

10、好压疮护理分层培训并进行考核，考核结果与科室绩效管理制度挂钩，并及时将科室压疮管理情况向护理部汇报，对三期及以上压疮及时请专科护士会诊.2 .建立压疮高危患者翻身记录及压疮预防及护理流程，评估流程及压疮换药流程。按层级管理督促每名每班护士认真落实执行，做到六勤。3 .责任护士的评估：A不漏掉病人的任何一个细节：如腹股沟，肩胛处及头枕部，甚至细化到鼻孔皮肤。B不是只评躺起来的病人，对坐轮椅及走来的病人也要仔细评估，坚决执行评估率100%,根据病人具体情况制定实施个案护理，做好床旁交接班；C积极听取患者家属陪护人员的意见和建议，与患者及家属做好有效沟通，让患者及家属主动想了解，想认识压疮相关知识，

11、主动参与到压疮安全管理中来。对听不清的患者采取纸笔，图片交流减少沟通屏障。4.培训执行：科室组织全科护士开展常态化培训，每月1-2次设立专题讲座，更新压疮护理理念，走出压疮护理八大误区，并要求全科护士参加全院伤口小组组织的讲课。2.定期进行压疮知识考核，利用科室现成病例现场提问了解护士对压疮知识的欠缺点，有目的制定培训计划，按层级管理进行分层培训，注重培训针对点与侧重点，3、制定压疮预防与护理操作规程，伤口换药操作规程及浸渍护理操作规程，组织培训并进行考核。4.护士长鼓励护士积极查找资料，运用PDCA理论运用到压疮护理中，使压疮的护理从经验防治过渡到科学规范防治护理。1 :核心制度落实：严格按

12、照交接班制度执行，做到无转隙交接，要求每班交接必须双人巡视病房，交清看清接情，对科室压疮高危患者班班交接皮肤并做好翻身记录.6 .提高护士风险防范意识，强化防疮意识，划出警戒线，加强护士责任心，以近期热点医疗不良事件：（最近北京许峰事件）组织学习，以及每月召开护理安全会议，从中找到有效规避医疗风险措施，要求参会率达到Io0%,科室形成良好的人人参与安全管理的氛围。7 .健康教育的落实：对压疮高危患者实行首诊负责制，执行首次宣教-责任护士宣教-临床组长宣教-伤口组长宣教-护士长随机检查模式宣教。让病员及家属真正认识预防压疮的重要性，具体应用工具：宣传册，文字，图片，真实案例.8 .让病人及家属主

13、动参与到护理安全管理中来,建立沟通失败后预警机制，针对病人制定个性化的沟通方案。9 .护士长一要对科室每日压疮高危患者现场检查并提出意见或建议，对薄弱时段（周末及节假日）指定具体负责人，加强病房质量管理.二要长重点加强科室各班次护理工作的指导、协调好各班次的人员配备，特别是薄弱时间段，抓好压疮制度落实。三可利用跟班作业及早晚间查房对患者压疮的安全预防状况进行检查及督导。每日晨间交班对高危患者的压疮状况进行讲评，做好三抓：抓落实，抓现场，抓薄弱（时间及人群）护理组长及伤口组长加强督促检查，对压疮管理做好二次把关，发现问题及时纠正，发挥好科室骨干作用.10.报告申请购买新型无瓶尾部气圈设计气垫床，

14、尽快投入使用。三:检查阶段：1 .护士：每班交接皮肤情况，床边交接皮肤情况，床单元整洁度。评估患者压疮情况，对压疮知识掌握情况通过随机提问及考核。皮肤护理记录书写情况。2 .伤口组长：每天检查皮肤管理情况，每月自杳分析数据，每月季度分析情况，压疮专业护理知识掌握情况，与病人及家属有效沟通情况。3 .护士长：每日护理查房发现情况，对科室高危压疮患者分析情况，压疮护理持续追踪情况，病房现场管理情况，薄弱时段（周末及节假日）管理情况，薄弱人群（新进护士，试用期，低年资护士）管理情况。4.护理部及全院伤口护理小组监管检查情况.5.护理设备到位情况。四：处理阶段：PDCA关键环节，两步骤：（I凡固措施，

15、制定标准）根据多层面，多维度检查的结果进行分析判断，对行之有效的措施加以巩固，形成标准，并补充到有关的标准及制度中。对执行效果较差的措施加以总结，进行分析，把没有解决的问题进入到下一个PDCA循环中。第二篇：PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析摘要：目的探析压疮护理管理中运用PDCA循环法的临床效果.方法随机将48例压疮患者分为两组，对照组采用常规护理，观察组运用PDCA循环法徽两组疗效结果两组疗效和患者满意度方面比较差异有统计学意义（P0.05）o结论临床上将PDCA循环法运用在压疮护理管理中效果显著。关键词：压疮；PDCA循环法；护理管理；疗效；运用

16、Abstract:ObjectiveToana1.yzepressuresoresthec1.inica1.effectofapp1.yingPDCAcircu1.ationmethodinnursingmanagement.Methods8patientswithpressureu1.cerswererandom1.ydividedintotwogroups,contro1.groupusingconventiona1.care,observationgroupusingPDCAcircu1.ationmethod,comparingtwogroupsofcurativeeffect.Res

17、uItsTwogroupsofcurativeeffectandpatients,satisfactiontocomparedifferencewasstatistica1.1.ysignificant（P005),可以对比。1.2 方法1.2.1 对照组对照组采用常规压疮护理管理方案。1.2.2 观察组1.2.2.1 计划阶段(P)护理部门将压疮护理新理念作为基本依据，制定一套完善的压疮制度和上报制度，进一步完善压疮护理措施。同时，定期组织护理人员参与知识讲座或者培训班，不断学习新知识和新技能，尤其是重点培训护士长，提高护士长的管理意识和责任意识，提高综合索质。由护士长定期或者不定期组织护理

18、人员参与培训，并且引导护理人员查阅相关的资料，将PDCA循环法与临床实践相结合,使压疮护理管理经验防治逐渐过渡到科学防治护理阶段。此外，患者入院后,护理人员应该运用Braden评分量表评估患者的国三危险因素，对患者出现压疮的风险进行综合分析，并将高、中危患者筛选出来，根据患者的实际情况，制定针对性护理方案。由于一些患者入院前已经出现压疮，责任护士应该对患者的压疮分期、面积以及深度等进行全面评估，并且将患者的营养状况、基础疾病以及阳性指标等作为基本依据，整体评估患者的情况，及时采取有效护理措施。1.2.2.2 实施阶段（D）通常情况下，实施阶段包括以下几方面内容：由于内科、骨伤科等相关科室患者发

19、生压疮的风险较高，所以应该选择经验丰富、综合素质较高的1名护士长和2名主管护理人员组成压疮管理小组，对压疮护理管理进行全面的监督和管理，从而确保护理工作的顺利进行；护理人员在日常的工作中，应该充分认识到压疮护理管理的重要性，定期对高、中危险因素的患者及其家属进行健康教育，耐心给他们讲解发生压疮的原因、危害、治疗以及预防措施等，使患者及其家属能够正确认识疾病，正视疾病，消除内心的恐怖口焦虑，使患者的治疗依从性提高，积极配合护理。在24h内，不同科室的压疮管理小组应该检查压疮护理和评估措施的安全性与合理性，一旦发现问题，立刻指出来，并且及时调整护理方案，确保护理的顺利有序进行.此外，还应该对难免压

20、疮申报表和压疮上报表进行仔细填写，并及时向护理部门汇报。护理部门应该及时对难免压疮和压危的评估进行监控和管理，及时给出指导意见，为制定合理的护理计划提供有效保障；由于患者的危险因素不同，其护理措施也存在着一定的区别。由于一些患者已经发生了压疮，应该将患者的实际病情作为基本依据，及时采取有效护理措施：I。压疮。指导患者保持合适的体位，减轻压力，严禁按摩患者的压疮部位，避免损伤深部组织；Ir压疮。不仅要指导患者保持合适的体位，还应该对患者的皮肤进行保护，局部消毒压疮部位后，运用无菌敷料包扎，降低发生感染的风险；11I压疮.运用3%双氧水和生理盐水彻底清洗创面后，由专业护理人员对患者进行局部艾灸，控

21、制好艾灸时间，一般在15min左右，完成艾灸后,在创面上涂抹上湿润烫伤含或者水凝胶，并且使患者的创面保持干燥和清洁，避免发生感染。1.2.23检查阶段（C）护理人员在交接班时，应该对患者的皮肤状况进行密切关注，使护理人员的责任感增强，有效落实各项护理措施.护士长每天需要跟踪检查护理效果，并且护士部门每周跟踪检查的次数应该之2次，完成检直后，将发现的问题提出来，并且与护理人员一起分析原因，及时整改护理措施。同时，应该加强与患者及其家属之间的沟通和交流，指导患者家属合理安排患者日常饮食，尽量食用富含维生素、蛋白质、营养的食物，改善机体营养状态，促进患者康复。1.2.2.4处理阶段（八）处理阶段包括

22、2点：根据检查结果进行认真判断和分析，进一步完善可行的护理措施，并制定相应的标准；对护理效果不理想的原因进行总结，向护理部门提出申请，及时对患者进行会诊，并且将临床医师的会诊意见作为基本依据，及时调整护理方案。1.3疗效判定标准评价疗效：痊愈。创面完全愈合，且结痂；有效。生成新鲜的肉芽组织，且创面面积较治疗前缩小50%;无效。创面面积较治疗前缩小5O%21.4统计学分析本次研究数据运用SPSSI2.0软件分析，采用？字2检验组间计数资料对比，以P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 两组疗效比较两组疗效比较差异有统计学意义（P0.05）,见表1.2.2 两组患者满意度对比观察组满意14例

23、，一股7例，不满意3例，满意度为87.5%;而对照组满意8例，一般7例，不满意9例，满意度为62.5%,组间比较差异有统计学意义（P0.05）.3讨论通常情况下，患者住院期间发生压疮后，不仅增加患者自身痛苦,使护士工作量增加，还会增加相关医疗费用，加大患者的经济负担，在一定程度上增加了发生护患纠纷的风险3。所以，对压疮进行科学管理，是确保患者皮肤安全的一个重要基础，而提高全体护理人员预防和重视压危意识是降低压疮发生率的一个基本前提4。PDCA循环法作为科学的一种管理模式，由于具有完整性、统一性以及连续性等特点，被广泛运用在临床上5。有研究发现，在压疮护理管理中运用PDCA循环法，一方面可以改善

24、压疮的管理现状，另一方面还具备具体的护理改进措施，能够进一步强化护理措施的追踪落实，并且对护理措施进行全面评价，实现压疮护理管理的计划性、系统性、科学性,有效提高压疮护理管理效能，对促进患者康复有着极其重要的意义6,7o在本次研究中，观察组的治疗总有效率为91.67%r明显高于对照组的70.83%,并且与对照组相比，观察组的患者满意度较高.综上所述，在压疮护理管理中运用PDCA循环法，不仅可以提高治疗效果，还能提高护理质量，改善紧张的护患关系.参考文献：1尹月娥PDCA循环在压疮护理管理中的应用J.当代护士（中旬刊）,2012,05:176-177.李运智,刘爱玲,张继芝r等.PDCA循环管理

25、在住院患者预防压疮中的应用加齐鲁护理杂志，2012,27:87-88.张文丽.PDCA循环在护理管理中的应用D.吉林大学，2007.4侏玉梅应用PDCA循环进行压疮质量管理J.当代护士（下旬刊），2014,12:176-178.徐辉,朱亚杰.PDCA循环在压疮护理管理中的应用5.中国现代药物应用，2015,05:271-272.卢虹.PDCA循环在压疮护理管理中的应用探析J齐齐哈尔医学院学报,2015,22:3432-3433刀宋丹，孙秋华.PDCA循环法在护理管理中的应用进展J包头医学院学报，2013,06:147-149.网罗俊,唐娟.PDCA循环管理在预防手术患者压疮中的应用J临床护理杂

26、志，2014,02:54-55.编辑/T-第三篇：压疮护理压疮的护理一、压疮的概述压疮：也称褥疮、压力性溃疡（Pressureu1.cer）是由外部压力引起血液和淋巴液流动受阻所致的皮肤及其以下组织的局部缺血性损伤。压疮至今仍是临床护理学工作中比较棘手的问题，如何预防、减少压疮的发生是护理工作者仍在探索的课题，也是国内外护理专家探讨的热门话题。1、为什么会发生PU?引起PU的原因有两种外在因素：包括（1）压力；（2）剪切刀；（3）摩擦力；（5）神经紧张.内在因素：(1)活动障碍，如石寻固定、外伤引起运动系统疾病所造成的强迫体位、长时间手术过程和术后制动等；(2)失去知觉，如中枢神经系统受损、周

27、围神经疾病、老年痴呆、脊髓麻醉和神经传导阻滞等；(3)反应性充血衰竭，如严重慢性疾极度衰弱或濒死者；(4)严重营养不良；2、压疮好发的人群长期卧床脊髓损伤慢性神经系统疾病各种消耗性疾病及老年病人若有低白蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生、压疮好发的部位95%的压疮发生于下半身的骨突处好发部位依次是：既尾部、坐骨结节、股骨大转子、内外踝、足跟部4、压疮预防的临床意义由三对医院、护士的影响医院：产生医疗纠纷，医疗质量受到质疑、名誉受损。护士：工作量增加,压疮病人的护理量增加50%,心理负担加重。压疮对患者的影响，加重病情、延长康复时间、增加治疗费，严重时还可继发感染，引起败

28、血症而危及患者生命(压疮发生，死亡率增加4倍，压疮未愈合，死亡率增加6倍)，心理痛苦.压疮护理质量成为衡量医疗质量的指标5、怎样识别危高病人？为了能早期识别出病人有发生PU的危险，以便采取具有针对性的预防措施，PU危险因素评估表作为识别警戒性患者的工具已在临床广泛应用。压疮危险评估表5.1 国外的PU评估系统以Braden评分表被使用的最广泛，其危险评分从6分到23分，分数越低，危险性越大。小于16分者，为高危患者。也有研究认为，小于18分是预测危险数值。具体内容见表-25.2 国内的PU评估系统我国护理人员经过长期的临床实践，积累了大量的从不同角度鉴别病人是否存在PU危险的经验。这里值得推荐

29、的是护理学基础（高等护理教育统编教材第3版）中的评估表，评分16分时，易发生PU。分数越低，发生PU的危睑性越高。Norton（1962）压疮危睑评估表Water1.ow,s（1988）压疮危险评估表5.3注意事项上述各种PU评分系统只是对病人进行危险评估的一种辅助工具。它可能适用于大多数情况，但不一定适用于每一个病人。因此，护理人员应同时考虑病人的个体情况（如上述各种内在原因）及自己的临床经验。所谓卧床不起多数是人为因素所致.90%的卧床不起者能坐起来。护士需要接受更多的有关病人座椅方面的教育。因为对年老体弱、重病、大手术后、不能行走而需长时间坐在椅子上的病人，拥有一把合适的椅子不仅可预防P

30、U,还有益于其保持良好的呼吸和循环状态、改善食欲、增强肌力，使其感到舒适和安全。有研究表明，极度衰弱和濒死病人的外周血压非常低，不足以使被压扁的毛细血管床再灌注，所以其PU是难以预防的。这些病人的临床表现是在受压部位出现白痴时，减轻压力后不会像健康人那样一旦循环恢复，局部毛细血管即扩张使血流量增加，产生局部反应性充血，出现表浅的短暂的皮肤红丽（通常称为可褪色红丽）,之后皮肤颜色恢夏正常。因此，对这类病人应尽早采取有效措施，降低PU的损伤程序。、预防PU的方法6.1 找出发生PU危险的原因通过对PU发生率的研究，不仅用来衡量护理质量、合理分配医疗资源，而且还能从中发现哪些病区或病人为高危对象，以

31、便采取有效的预防措施。例如，外科手术患者由于不能改变手术时间，他们将减少病人手术中的压力作为主要的预防手段。6.2 消除口减少压力传统上,我们十分重视变换体位（翻身）在预防PU中的作用，但是，仅仅依靠变换体位是无法预防PU发生的。除了每2h翻一次身之外，还应考虑床垫、椅垫等压力缓解用品对预防PU的作用。实际上，压力=力/体表面积，改变力或面积均可改变压力.所以，翻身可以减少压力对脆弱软组织的压迫时间，而床垫等则可以使身份压力大面积的再分配，减轻支撑部位骨突起处的压力。只有将这两者结合起来才能收到良好的预防效果。6.3 对病人的营养支持在PU的护理中，对病人的营养支持是一个易被忽视的问题。虽然营

32、养不良不是造成PU的直接原因，但它能使皮肤失去活力，减少皮肤的弹性，因此而会增加发生PU的危险。同时，由于身体消瘦，减少了皮肤与骨骼之间的自然缓冲作用，也增加了PU的易患性.6.4预防性皮肤护理首先：为病人翻身时不要拖拽着患者的身体，对意识清醒的患者一边为其变换体位，一边问其i这样躺着是否舒服？i士,从身体上和心理上给患者以关爱。其次：每班观察一次患者全身皮肤的状态，特别是骨突部位。保持皮肤清洁，对大小便失禁患者必须使用尿布时，需要经常清洗局部皮肤，尽量延长尿布开放的时间，使皮肤通风。最后：避免传统的用按摩受压部位来预防PU的护理，因为按摩会使皮肤及肌肉与血管发生哪位、中断局部血流，更易造成P

33、Ue二、伤口的处理和治疗1、伤口的分类根据受伤时间可分为急性伤口和慢性伤口；根据受伤女及皮肤深度可分为部分皮层损伤伤口和全层伤口；根据受伤的原因可分为机械性或创伤性伤口、热损伤和化学性损伤伤口、溃疡性伤口、放射性损伤伤口；根据欧洲传统的分类评估方法将伤口分为四个期：黑期、黄期、红期、粉期。1.1.伤口黑期伤口基底牢固覆盖较多的黑色、干性坏死组织或焦痂，痂下积存较多的脓性分泌物，引流不畅，伤口周围有过度的角化组织。坏死组织与健康组织分离一股需要2-3周时间，在这一过程中随时都有侵入性感染的可能.1.2伤口黄期创基坏死组织减少，炎性渗出为主，组织水肿呈黄色i腐肉i状，坏死组织与伤口粘附紧密，不易分

34、离，夹杂有少许陈旧的肉芽组织。1.3伤口红期伤口基底部有较多的肉芽组织生长，肉芽填充组织缺损，但肉芽组织苍老水肿，若伤口横径小于4cm,可保守换药处理，若超过此范围，要考虑手术植皮封闭伤口。1.4伤口粉期此期伤口肉芽组织新鲜，伤口出现大量的皮岛，部分皮岛相互融合，创缘有新生上皮增殖、幅亍，部分伤口上皮化不完全愈合.2.伤口的评估评估（全身情况）评估（创面局部）伤口的测量和记录：伤口的测量和记面积：长X宽X深潜行：周围皮肤与伤口基部形成的袋状空隙。创面的描述：颜色：黄色、黑色、红色。面积记录：25%、50%、75%、100%颜色和面积同时描述：黑色坏死75%、黄色腐肉25%可以描述大于75%小于

35、25%.大体的描述。渗出液的评估量:少量（5m1.24小畤）,中量（5-：1.Om1./24小畤）,多量（10m1.24小Bt）；衡量敷料的干、湿作记录颜色：清澈,粉K1.水样,黄脓,黄绿脓,褐色气味：伤口感染所产生的恶臭味；除去不透气敷料畤会有气味3、压疮的处理伤口的处理换药间隔：感染伤口每日换药炎症期伤口隔日一次或一周两次增生期伤口可以一周两次或一周一次下列情况需要换药敷料吸收期口时；感到伤口疼痛不适时；敷料脱落时；需要观察伤口时常用伤口外用药湿润烧伤膏、烧伤酊、磺胺哪咤银霜、重组人表皮生长因子（金因肽）抗生素盐水纱布：临床常用的为庆大甯素盐水纱布，主要用于伤口分泌物多的感染伤口。缺点：长

36、时间使用容易导致伤口细菌的耐药性生成4、常见伤口的处理原则4.1低温烫伤伤口.临床工作中常遇到低温（热水袋、烤灯等）烫伤的患者，这类患者损伤原因一般是昏迷、低体温、糖尿病末梢神经炎等，肢体感觉差,临床表现大多是张力性水疱，医务人员容易误认为浅度伤口。在此要强调的是，低温烫伤一般均为深二度和三度的伤口，有的甚至达到肌肉和骨质，因此一旦确定是低温烫伤，一定要请专科医生会诊治疗，不宜自行处理。4.2陈旧性感染伤口的处理。基本属于黑期或黄期的伤口，此类伤口处理主要是促进坏死组织脱落，引流脓性分泌物。伤口常用药物一般是磺胺喀咤银霜、湿润烧伤杏等油杏制剂，目的是尽快使坏死组织脱落，促进肉芽组织生长。由于坏

37、死组织和脓性分泌物较多，换药次数要频繁，有的每日需要2-3次。由于坏死组织的覆盖和包裹，正常解剖层次难以辨认，因此清除坏死组织要掌握尺度，不能随意剪切，防止损伤伤口深部大血管和重要组织（如骨喔部深达骨质的褥疮等）。4.3 表皮脱失的表浅伤口可用01.%新洁尔灭或洗必泰液消毒清洁伤口（忌用酒精等刺激性消毒液，一方面避免患者疼痛，另一方面酒精等刺激性消毒液可以加深伤口），外用雷弗努尔液、硬伏液、抗生索盐水纱布等覆盖伤口，厚层无菌敷料包扎（因早期开放性伤口渗出较多）如果伤口位于面、颈、腋、臀、会阳等不易包扎的部位，可用脱细胞真皮基质覆盖伤口行半暴露治疗。如果没有上述条件，可用消毒液清洁伤口后，凡士林

38、油纱布密盖伤口包扎.4.4 肉芽伤口的处理。肉芽伤口处理的首要点是伤口绝对不能暴露。如果伤口横径小于4cm,可按红期伤口处理的原则进行，若大于4cm,应考虑手术植皮封闭伤口。换药可隔日进行，外用药物可以使用雷弗努尔液、抗生素盐水纱布、碘伏纱布等，若肉芽组织苍老水肿，可用5-10%高渗盐水湿敷伤口。伤口护理实践中尚待解决的问题1、伤口愈合过程中需要在多长时间内保持湿润环境？是持续保持湿润还是间断性湿润？在伤口不同的愈合阶段是否有不同的湿润要求？2、伤口中的渗液如何干预？伤口渗液中的活性成分是否可以再利用?如何达再利用?等等课外思考1、病人受压部位出现发红能否采用局部按摩？2、在压疮病人中使用气圈

39、的条件？3、在压疮病人创面渗出较多，能否采用烤电等热疗方法？重点内容1、压疮的概念2、压疮的因索3、压疮的好发人群4、压疮的部位5、压疮的预防6、伤口的分期、评估第四篇：压疮护理压疮护理褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡(PressureUICear,简称PU)或压疮所取代。(一)压疮的分级根据临床表现，压疮可分为三期：I红斑期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿.如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色.II水疱期：毛细血管通透性增加

40、，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。In溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。国际分级方法Nationa1.PressureU1.cerAdvisoryPanei（1989）标准分级Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃

41、疡.（水泡,擦伤等）Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.（火山状伤口）Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等依据国际压疮顾问委员会（NPUAP）2007年压疮分期法新增两个分期：怀疑深层损伤期：皮下软组织受压力及/或剪力损伤，肤色局部变成紫色或褐紫红色；表皮完整或呈现充血的水泡。不可分期：全部皮肤层组织破损，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉掩盖及/或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。我国常用的分期方法：I期：淤血红润期11期：炎性浸润期m期：浅度溃疡期IV期：坏死溃疡期（二）褥疮相关因索的评估目前使用最广泛的是国外Branden评分法评分内容评分及依据1分

42、2分3分4分感觉:对压迫有关的不适感觉能力完全丧失严重丧失轻度丧失不受损坏潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶然潮湿很少发生潮湿活动度:体力活动的程度卧床不起局限于椅上偶然步行经常步行可动性:改变和控制体位的能力完全不能严重限制轻度限制不限制营养:通常的摄食情况恶劣不足适当良好摩擦力和剪切力有潜在危睑无无无其危险评分从6分到23分,分数越低危险性越大,小于16分者,为高危患者。（三）PU的预防(1)皮肤检直和翻身：皮肤检直至少每班一次。翻身根据皮肤受压情况而定。(2)定期清洁皮肤。(3)避免环境因索导致的皮肤干燥。(4)避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。(5)尽量避免皮肤接触大

43、小便，伤口渗出液和汗液。(6)改善营养。(7)如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个治疗过程中建立康复治疗的内容,对大多数病人要保持他们现有的活动水平。(8)如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减少，并尽量缩短床头抬高的时间.(9)正确的搬动和翻动病人。(四)PU各期的护童摊I期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。11期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂，用无菌纱布覆盖.如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压包扎即可，以减少渗出.In期一IV期：清创处理，按时换药.可用防褥疮帖膜。怀疑深层损伤期：减压无血泡、黑硬者用溃疡贴或透明贴，促进淤血吸收，软

44、化硬结。有血泡、黑软者无菌操作切开引流，使用渗液吸收贴器盖保护，促进愈合。不可分期：减压,清创。(五)PU护理的五大误区误区一：消毒液消毒伤口误区二：按摩受压皮肤误区三：保持伤口干燥误区四：使用气垫圈误区五：使用烤灯第五篇：压疮护理压疮护理(一)由三概述一、由三的定义美国国家压疮专家组(Nationa1.PressureU1.cerAdvisoryPane1.,NPUAP)于1989年提出压力性溃疡(pressureu1.cer,PU)的定义为由于局部组织长期受压，引起血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死.2007年NPUAP给压力溃疡重新定义为皮肤或深部组织

45、由于压力、或者压力混合剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处。压力性溃疡简称压疮，由于压疮与长期卧床有关，以前一直称之为梅疮，在临床实践中发现压疮不仅发生于卧位也常发生于坐位，同时随着人们对其病理生理及与力学关系的认识不断深入，梅疮这一术语正在被压危所替代。二、压症的好发部位压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位：根据卧位不同，受压点不同，则好发部位不同。仰卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、能尾部、足跟。侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、虢部、膝关节的内外侧、内外踝。俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、器脊、膝部、脚趾。

46、半坐卧位好发于：枕骨隆突、肩胛骨、肘部、t乐骨、坐骨结节、足跟。坐位好发于：坐骨结节。三、压疮的并发症压疮的并发症包括感染、败血症、骨髓炎和鳞状上皮细胞癌。压疮创面易发生感染，尤其是大小便失禁会污染伤口，细菌通过血行传播引起败血症，另外感染可通过直接蔓延或血行传播而引起骨髓炎，一旦怀疑骨髓炎，必须及早确诊与治疗，否则压疮伤口难以愈合。压疮患者并发鳞状上皮细胞癌的概率为05%由于危重病人是压疮的易患人群，通常病人压疮愈合时间较长.由于反复摩擦和刺激，压疮创面并发鳞状上皮细胞癌。（二）由三发生的原因及病理生理一、压疮发生的原因引起压疮的主要原因是压力，过度的压力作用于皮肤上导致皮肤病理变化与压力的强度、压力持续作用时间及组织的耐受性有关。Braden和Bergstrom构建了压力的强度与持续时间导致压力性溃疡的模型，同时结合了组织耐受性的内在及外在因索。1.外在因索外在因素包括垂直压力、剪切力、摩擦