05临床病例分析.ppt

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1、,内容,犬脓皮症的主要致病菌与用药规律；子宫蓄脓的主要致病菌与药敏结果；顽固性蠕形螨的治疗；犬的主要真菌病；其它疾病的注意事项。,病例1-顽固性蠕形螨感染,病 程,可卡犬,雄性,3岁(2001年出生)2002年起,每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻,治疗史:原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻.主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,临床检查,视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒!触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹.皮肤化验-蠕形螨+,细菌+,少量真菌+,用药分析,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗,问诊:曾经多次使用过林可霉

2、素,开始时有效,注射2周后无效!外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏,百多帮,百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验结果:葡萄球菌;敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶;不敏感药:林可霉素,红霉素,恩诺沙星,选择治疗方案,称体重;按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合”选择:通灭，4针,每周皮下注射1针;17天，速诺（辉瑞），每天1次；814天，注射头孢啦啶,2次/天,皮下注射;外用:洗必太洗液抗菌香波.,三周后复诊,红疹基本消失不痒。用药:口服甲硝唑+TMP 10天 口服CoVB提示：治疗顽固性细

3、菌性皮肤病，在临床症状消失后，仍需要维持用药610天。,病例2-脓皮病注意幼犬的脓皮症发病率远高于蠕形螨感染和湿疹,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌Staphylococcus intermedius（口腔、阴道，舔！）为主；在不能舔到的部位注意金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌。,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性，导致皮肤的臭味！（要用抗脓皮症香波和全身应用抗生素）犬皮肤表面的pH值由正常的中性(pH 7.5)变成碱性(pH 8.2 to 8.6)

4、.,病史调查,斗牛犬,雄性,7月龄(2003年2月出生),2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹,瘙痒,掉毛在另一家动物医院化验皮肤:真菌感染;按照真菌治疗2周,效果不明显转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹”外用皮炎平,内服泼尼松,疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部用药5天后,皮肤红疹扩大;多饮多尿用药7天后,红疹进一步增多,瘙痒又开始转院到农大动物医院,农大化验,皮肤化验:细菌+,少量真菌+细菌种类:中间型葡萄球菌药敏实验:林可霉素,拜有利,万能菌素等有效称体重,制定治疗方案,原则“抗细菌,同时治疗真菌”抗细菌:速诺，1ml/20kg，17天，每天一次，皮下注射林可霉素,第8-1

5、4天,20mg/kg，皮下,im,or po拜有利,第14-21天,外用:洗必太溶液（柔和，刺激性轻）抗真菌:口服特比萘酚（兰美舒）,1次/天,病例3-深部脓皮病注意：深部脓皮症与真菌感染的区别,病史,沙皮犬,3岁,雄性;1岁时患过蠕形螨感染,在农大经过治疗后症状减轻,第二年相似病症再次发生,主人居住距农大动物医院比较远,在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段,治疗蠕形螨4周,治疗细菌1周.,治疗方案,在动物诊所:伊维菌素,皮下注射,1针/周,连续4针林可霉素,皮下注射,2针/天,20mg/kgbw外用:“皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右,症状减轻,停止使用抗生素,继续注射伊维菌素在注射

6、4针伊维菌素后,症状没有完全消失,又接着注射4针伊维菌素治疗2个月后,瘙痒症状减轻,但是红疹比1个月前增多使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗刮取皮样:细菌感染+真菌少量药敏试验:林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小;恩诺沙星有效,用药中的问题,1,细菌治疗时间短,2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降3,使用地塞米松,在一定程度上助长了细菌的生长,临床用药,治疗原则:属于深部细菌感染,治疗细菌的时间要达4周,由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主每周换新的抗生素注意真菌的继发感染,用药,110天：速诺，每天1次；皮下注射

7、1120天：头孢曲松钠，20mg/kg/d；2130天：TMP甲硝唑VC，2次/d结果：治愈,皮肤褶皱糜烂,皮肤褶皱糜烂是出现在皮肤折叠处的炎性症状。病因学 往往是由于解剖学缺陷引起的个体反应。易发生本病的部位包括面部、外阴、嘴唇、身体及尾部褶皱。病理生理学 摩擦、磨损、空气流通性差及过多的表面分泌物会导致皮肤浸渍从而引发细菌或酵母样菌的侵入而产生继发感染。,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性：皮褶多的部位含有较高的粘蛋白；皮褶表面有数量较高的马拉色菌存在。,临床表现 皮肤褶皱脓皮病以皮皱内出现渗出、红斑、湿性损伤为特征，病灶经常出现在唇、面、外阴、后肢、胁腹或尾部褶皱。鉴别诊断 遗传性过敏皮炎，蠕

8、形螨病，厚皮马拉色菌感染，上皮淋巴瘤。,诊断：影响区域抹片观察可见细菌或酵母菌。皮肤刮片与胶带粘片可以排除蠕形螨感染与厚皮马拉色菌感染。治疗：缓解治疗可以采用剪毛，用过氧化苯甲酰清洗、干燥，使用抗生素或抗真菌软膏。手术切除皮肤折叠的解剖缺陷可以根除本病。,厚皮马拉色菌感染,皮肤粘蛋白增多症,是真皮内粘蛋白过度积聚的疾病。沙皮犬常发 甲状腺机能衰退可以引发粘蛋白的增多与粘液腺的水肿。临床表现 一些沙皮犬会出现皮肤淋巴结的扩张，可能会出现夸张的皮褶与囊泡。在受磨擦频繁的区域会出现粘蛋白渗出。诊断：排除其它疾病。穿刺粘蛋白积聚液，并通过组织学检查排除肥大细胞增多症。治疗：口服泼尼松，并纠正甲状腺机能

9、衰退可能对本病的缓解有所帮助。,维生素A反应性皮肤病,维生素A反应性皮肤病是一种可卡犬原发的罕见的皮脂溢性皮炎。病因学：导致发病的机理仍不明确，怀疑可能与维生素A的代谢有关，但并没有有力的证据可以说明饮食缺乏维生素A就一定会引发此病。病理生理学：类维生素A酸对于一些组织与细胞的功能，有着重要的作用。在皮肤角蛋白的增殖与分化中，它可以在限制角蛋白的表达中起到一定作用。,临床表现 症状多发于2至5岁的动物。患病动物表现为广泛的鳞屑产生并逐渐恶化，伴有恶臭与瘙痒。美国可卡犬（与其它品种）可能会在胸侧与腹部出现毛囊内苔藓样过角化层和结痂状红色斑或肿瘤。,鉴别诊断,跳蚤叮咬过敏，疥螨，遗传性过敏症，食物

10、过敏，角质层先天缺陷，皮肤真菌病，浅表脓皮病。,诊断与治疗,诊断：可以通过皮肤组织切片怀疑本病，但最终确诊，还需观察补充维生素A后的反应治疗：食物中补充维生素A（625800IU/kg，P/O，1次/d），可以在38周后见效，但需要终生治疗。,可卡犬的维生素A过敏,病例犬脂溢性皮炎,病史,皮疹开始，按照湿疹治疗；止痒与消炎；结果：有效但是效果欠佳；,诊断与治疗,皮肤化验：细菌（球菌）马拉色菌注射抗生素速诺，头孢类，外用抗生素甲硝唑等治疗马拉色菌感染外用酮康唑乳膏口服氟康唑（片剂）,犬猫真菌病,皮肤局部无毛、断毛、少毛、皮屑；猫：95以上为犬小孢子菌感染，特比萘酚、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑克霉唑

11、等有效；犬：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、须发癣菌、马拉色菌和（耳、鼻、口腔、肠道）尿道等的白色念珠菌；对于马拉色菌：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等有效。剂量：一般按照5mg/kg,po,体重增大则剂量下降；要注意肝功！,犬的念珠菌,念珠菌是一种无性繁殖的双相型真菌，其无所不在,是人、犬和猫的胃肠道和外生殖器内的正常菌群之一。其有致病性念珠菌的酵母菌阶段生长于胃肠道、呼吸道、生殖道和尿道的粘膜。念珠菌还可以在动物的皮肤和土壤中出现。当幼犬经过母犬的生殖道时，念珠菌被传染给幼犬。,由于念珠菌存在于大多数动物的皮肤粘膜上，其引起的反应不容易被辨别出来。念珠菌是一种条件致病菌,当环境允许其过度生

12、长或患者免疫系统作用低下时、摄入过量抗生素导致的微生态改变、免疫抑制药物的长期使用；或者长期潮湿的皮肤都易引发动物的致病性感染。,烧伤、手术、外伤也可能使动物感染。在一定的条件下，真菌还可能侵入深部组织并且扩散。甚至可以出现血源性扩散。患有嗜中性白血球减少症的犬发生扩散的几率更高。,犬的念珠菌感染,犬的念珠菌感染常与系统性的疾病有关，如糖尿病、细小病毒感染、长期滥用抗生素和糖皮质激素，免疫抑制以及非真菌性皮肤病。中国大陆地区：已发现白色念珠菌，光滑念珠菌，热带念珠菌，克柔氏念菌，季也蒙念珠菌的感染报告。,诱病因素,与品种有关的诱病因素:京巴犬易发阴囊念珠菌性皮炎，八哥、斗牛犬易发皮肤念珠菌性脓

13、皮病，老年博美犬易发念珠菌性口腔炎，这些发病的品种偏好性可能与遗传有关。与性别有关的诱病因素：由于母犬阴道有定植的念珠菌群且尿道长度较公犬短，极易发生下泌尿道念珠菌感染。与年龄有关的诱病因素：幼年与老年动物的机体免疫功能较差，以感染真菌。处于性成熟后的公犬与母犬易发生念珠菌性龟头炎与念珠菌性阴道炎，这可能和交配行为有关。,临床症状,表皮、真皮、粘膜感染：结膜炎，角膜溃疡，皮肤结痂，皮肤红斑，皮肤斑痕，皮肤脓疱，皮肤囊肿，耳道流脓，唾液分泌过多，口腔粘膜斑疹，外耳炎，中耳炎，爪沟炎，包皮流脓，阴道渗出增多，阴道粘膜斑疹，阴道炎。深部、弥散性感染：食欲减退，前葡萄膜炎，精神不振，腹泻，吞咽困难，排

14、尿困难，面部瘙痒症，发热，血尿，出血性皮肤损伤，跛行（骨髓炎），淋巴结病，精神萎靡，疼痛（肌炎），烦渴、多尿，不愿运动（肌炎），呕吐。,侵害犬肠道的念珠菌,诊断,血液检查：局部感染时，结果表现为正常;白细胞减少和血小板减少时可能预示着全身性感染。生化检查：肝肾等生化指标的改变都可能预示着念珠菌的感染。尿分析：尿沉渣中可以镜检出酵母菌，假菌丝。X光检查：骨髓炎检查中可见病灶密度较高甚至出现钙化点。尿液、耳分泌物、皮肤损伤处、血液组织、CSF、关节液的真菌培养：念珠菌可在血液琼脂上生长良好，所以可经常可以从细菌培养的样品中分离出来。菌落为直径为5-7 um的圆形或卵圆形，有假菌丝、有隔膜菌丝。只有

15、经芽管试验阳性试验才可以对病症进行确诊1。因为白色念珠菌对许多动物来说是正常菌群，所以必须注意培养的结果。也就是说观察培养的真菌是否处于感染状态。PCR：可用于尿液或血液的检查。对于感染菌种的鉴定准确性极高7。组织病理学检查：不同的念珠菌感染使动物产生的免疫机制不同，但都具有共同的特征，即，可以在病变组织切片中发现真菌孢子，假菌丝以及大量的炎性细胞。血清学检查：ELASA和LA测试可用于检测体液中是否有的念珠菌感染。,浅部念珠菌病的治疗,制霉菌素霜或膏100000U/g，一般一天2次或一天3次，用药2周龙胆紫（1：10000），一天3次或一天4次，用药2至4周双氯苯咪唑霜2%，一天1次或一天2

16、次，用药1周局部应用3%两性霉素B洗液，一天3次或一天4次，用药1周1%克霉唑洗液，一天3次或一天4次，用药1周,念珠菌性膀胱炎的治疗,经尿道使用克霉唑对膀胱进行冲洗，一天4次 伊曲康唑5-10mg/kg,口服，一天1次或一天2次，用药4周酮康唑 5-15mg0kg，口服，一天2次，用药5-6周 氟康唑 2.5mg/kg,口服，一天2次，用药4周,全身性念珠菌病的治疗,伊曲康唑5-10mg/kg,随食物服用，一天1次或一天2次，可能引起食欲减退、腹泻、体重下降、转氨酶升高和黄疸，但是较酮康唑而言，相对副作用较少 酮康唑 5-15mg0kg，口服，一天2次，用药5-6周氟康唑 2.5mg/kg,

17、口服，一天2次，用药4周两性霉素B在肾功能正常情况下也可以应用，静脉给药一般效果较差，这是由于两性霉素为脂溶性药物，所以一般给药多将其与脂肪含量高的食物混合饲喂。另外，目前人医开发有两性霉素脂质剂，也可应用于兽医临床。在动物肾功能良好的情况下用药量为4-8mg/kg/天，2-3周。对于肾功能较差的动物，应酌情减药。,补充维生素A可提高动物机体对念珠菌感染的抵抗力，同时也可加快疾病的康复速度1。对于皮肤及粘膜的念珠菌感染，应保持被感染部位的清洁和干燥，局部组织的通风可以抑制念珠菌的生长4。对潜在的免疫抑制性疾病和全身性疾病的治疗非常重要。这是因为，当一些诱因经治疗消除后，尿道念珠菌感染经常可以自愈。这可能和机体对真菌的免疫机制有关。对于耐药的真菌：使用活力康唑（Pfizer人药）,犬眼线虫,眼：氯霉素眼药水 皮肤：滴“大宠爱”,幼犬脓皮症,口唇、四肢内侧为主,谢谢！,感谢您的光临！,