乳腺癌的手术护理配合.ppt

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1、乳腺癌的手术护理配合,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性全身各种恶性肿瘤的7%10%。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。近年，发病率呈明显上升趋势。,主要内容,1.病因2.病理类型3.转移途径4.临床表现及诊断分期5.治疗6.乳腺癌根治术,一、病因,病因尚不清楚，高危因素有：1.乳腺癌家族史。2.月经初潮过早（12岁），闭经过晚（52岁）。3.40岁以上未孕或第一胎足月产在35岁以后。4.生活方式和环境因素与乳腺癌的发病有一定的关系，如高脂饮食、绝经后肥胖等。5.另一侧乳房曾患乳癌、上皮增生活跃的乳腺囊性增生病。,二、病理类型,（一）非浸润性癌（二）早期浸润性癌

2、（三）浸润性特殊癌（四）浸润性非特殊癌（五）其它罕见癌,三、转移途径,乳腺癌细胞的倍增时间平均为90天。在临床能发现肿块前肿瘤的隐匿阶段为12年（620年）。自然生存时间约为26.539.5月。（一）局部扩散（二）淋巴转移（三）血运转移,四、临床表现及诊断分期,最多见于乳房的外上象限（50%左右），其次是乳头、乳晕和内上象限。,（一）早期表现,无痛，单发的小肿块，肿块质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。临床有明确的乳腺肿块时诊断并不困难，而早期乳腺癌往往肿块微小，不易触及，因此不能以肿块作为乳腺癌的唯一体征。不能轻视的早期体征：如乳腺腺体增厚，乳头溢液、溢血，乳头糜

3、烂，皮肤轻度凹陷等。,（二）辅助诊断方法,乳腺照相、红外线扫描、B超、细胞学及组织学诊断。,（三）鉴别诊断,乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病、浆细胞性乳腺炎、乳腺结核。,(四）分期,国际抗癌协会TNM分期：,1.T 原发灶,T0 原发癌未查出Tis 原位癌T1 癌瘤长径2cmT2 癌瘤长径2cm，5cm。T3 癌瘤长径5cm，炎性乳癌亦属之。T4 癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。,2.N淋巴结转移,N0 同侧腋窝无肿大淋巴结。N1 同侧腋窝肿大淋巴结，尚可推动。N2 同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3 有同侧胸骨旁淋巴结转移。,3.M远处转移,M0 无远处转移

4、。M1 有锁骨上淋巴结转移或远处转移。,4.分期,0期：TisN0M0。期：T1N0M0。期：T0-1N1M0，T2N0-1M0，T3N0M0。期：T0-2N2M0，T3N1-2M0,T4任何NM0，任何TN3M0。期：包括M1的任何TN。,五、治疗,（一）外科治疗,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一。,（二）乳腺癌的内科治疗,1.乳腺癌化疗2.内分泌治疗3.联合化疗和内分泌药物辅助治疗4.乳腺癌的放射治疗,乳腺癌改良根治术,乳腺癌改良根治术的发展:乳腺癌根治术：19世纪末的Halsted根治术（radical mastectomy）；乳腺癌扩大根治术：20世纪50年代的扩大根治术 乳腺癌改良

5、根治术：60年代的改良根治术，,1.适应证：,非浸润性乳癌或 期浸润性乳癌;期乳癌临床无明显腋淋巴结肿大.,2.麻醉方式,硬膜外麻醉或气管内全身麻醉.,3.手术体位,仰卧位,患侧腋下垫一小枕上肢外展90度,用手托支持.,4.手术切口,以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一纵梭形切口,1.常规消毒皮肤,距离癌肿边缘4-5cm,做一纵形或梭形切口,切开皮肤,皮下组织.乳腺癌新建文本文档 1.txt,2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣，上界为锁骨下缘，下界达肋弓处，内侧界处胸骨，将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离乳腺癌新建文本文档 2.txt,3.清扫胸大肌间淋巴结(Rotter淋巴结)将翻起的乳腺向外拉紧，将胸大、小

6、肌向内牵拉，沿胸大肌外缘与乳腺组织分界处纵向切开，显露胸大、小肌间的脂肪及淋巴组织(Rotter淋巴结)，将其全部清除。操作中需要仔细分离，注意勿损伤胸肌神经及血管，因为内侧胸神经在胸小肌前方斜过，与胸肩峰血管伴行，共24支，支配胸大肌的锁骨部和胸骨部。乳腺癌新建文本文档 3.txt,4.清扫腋淋巴结 将胸小肌向内向上提起，锁骨下血管、腋血管全程暴露，从锁骨下静脉入胸处开始，沿锁骨下静脉下缘解剖，结扎切断所有向下分支。将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除，行Auchincloss手术，也可切除胸小肌行Patey Dyson手术。,切除胸小肌时，应妥善保护好胸神经外侧支。注意清

7、除腋下群各组淋巴结时应保留胸长神经和胸背神经以及肩胛下血管。乳腺癌新建文本文档 4.txt,5.引流冲洗手术创面，于腋下置一胶管引流，接负压吸引。应用胸带适当加压包扎，术后患肢取内收位，以便腋窝腔隙缩小，各层在张力小的条件下才能紧贴愈合。术后35日内，每天应重新包扎胸带，并检查皮下、腋下有无积液，保持引流通畅，使皮下及腋下无残腔。乳腺癌新建文本文档 5.txt,巡回护士配合,1.术前一日进行术前访视病人,了解病人的基本情况,术前准备情况如:备血,备皮,肠道准备,向病人介绍手术室的基本环境,基本流程,以减少其过多的焦虑,嘱咐其术前12小时起禁食,4小时起禁水,以及原因,去除义齿,不要带贵重的物品

8、和金属物品进入手术室.,2.手术当日,病人的接送,在手术病人按程序离开或返回病房,进入手术室等候区,进入手术间,手术前等不同时间,地点有交接工作时,交接双方的工作人员匀应共同核对病人姓名,病区,性别,手术部位,手术名称,病历和住院号及病人所带的物品.,3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知单是否相符.,4.协助病人脱去上衣,正确建立静脉通道,配置术前用药,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.,5.与手术护士进行术前器械用物的清点并记录.手术开始前三方核对.连接电刀,吸引器等手术需要仪器设备.,6.术中密切观察病人肢体摆放安全,输液通道,负极板粘贴,术中所需用物的及时添加并及时记录，准备温热的蒸馏水备用。,7.手术关体腔前清点器械用物记录，关体腔后再次清点记录将记录单放置于病历中，术后协助包扎切口，给病人穿好衣服，麻醉拔管初醒后和麻醉师一起将病人安全送至麻醉恢复室，并将病人随带用物一起携带。整理手术间,并按标准化摆放.,