内蒙古自治区行政执法文书格式.docx

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1、内蒙古自治区行政执法文书格式内蒙古自治区司法厅2022年9月-XX.a=.刖严格规范公正文明执法是全面推进依法行政、建设新时代法治政府的内在要求。制作规范、完整、准确的行政执法文书是严格规范公正文明执法的现实要求。行政执法文书是记录行政执法案件办理过程、保障执法全过程留痕和可回溯管理的重要手段。行政执法文书质量和水平关系到保障公民、法人及其他组织合法权益的能力，关系到严格规范公正文明执法的水平，关系到建设新时代法治政府的进程。为此，按照中共中央、国务院法治政府建设实施纲要(2021-2022年)“统一行政执法案卷、文书基本标准，提高执法案卷、文书规范化水平”要求，自治区司法厅根据中华人民共和国

2、行政处罚法中华人民共和国行政强制法中华人民共和国行政诉讼法内蒙古自治区行政执法公示执法全过程记录重大执法决定法制审核办法等法律、规章，结合我区实际组织编制行政执法文书格式及案例应用示范，包括行政执法流程、行政执法文书格式和行政执法案例示范，供我区各级行政执法部门参照适用。本行政执法示范文书为通用行政执法文书格式，在执法实践中，各级行政执法部门可根据本行业系统的法律法规规定和实际执法需要，补充修改完善本书中的相应法律文书格式示范文本，但不得擅自简化、省略法定的执法流程、环节、时限和步骤。相关行政执法部门如有本行业领域统一适用的行政执法文书范本，可按照本行业领域文书格式标准执行。感谢各行政执法部门

3、提供的宝贵意见和建议，感谢各级司法行政部门的大力支持。由于编印时间较短，内容难免有所疏漏，各地区、各部门在学习使用过程中如发现不足，请及时与自治区司法厅联系，以便及时修订完善，不断推进行政执法工作规范化、制度化建设，为建设法治政府夯实基础。目录一、行政检查1（一）行政检查流程图1（二）行政检查相关执法文书21 .行政检查登记表（日常检查）22 .行政检查审批表（非日常检查）43 .行政检查告知书64 .行政检查抽样取证通知书65 .检验/检疫/检测/技术鉴定委托书96 .检验/检疫/检测/技术鉴定期限告知书107 .现场检查笔录128 .检验/检疫/检测/技术鉴定结果告知书149 .行政检查结

4、果审批单（非日常检查）1510 .责令停止违法行为/改正违法行为通知书16IL整改复查意见书1813 .行政处罚案卷封面2114 .行政检查案卷目录22二、行政处罚（简易程序）23（一）行政处罚流程图（简易程序）23（二）行政处罚相关执法文书（简易程序）24L案件来源登记表242.现场检查笔录（简易程序）254 .当场行政处罚决定书295 .当场行政处罚案件登记备案表316 .整改复查意见书327 ,送达回证33三、行政处罚（普通程序）34（一）行政处罚流程图（普通程序）34（二）行政处罚相关执法文书（普通程序）351 .案件来源登记表352 .行政处罚案件立案/不予立案审批表353 .行政处

5、罚案件撤销审批表374 .协助调查函385 .询问笔录396 .回避申请决定审查表417 .驳回/同意回避申请决定书428 .现场检查笔录439 .证据资料4510 .行政处罚抽样取证通知书4611 .检验/检疫/检测/技术鉴定委托书4912 .抽样取证记录5013 .抽样取证.物品处理通知书5114 .抽样取证物品处理清单5215 .涉案场所/设施/物品清单5316 .行政处罚抽样取证审批表5417 .先行登记保存证据审批表5518 .先行登记保存证据决定书5619 .先行登记保存证据物品清单5720 .先行登记保存证据物品处理决定书5821 .陈述申辩书6022 .陈述申辩笔录6123 .

6、责令停止违法行为/改正违法行为审批表6224 .责令停止违法行为/改正违法行为通知书6325 .整改复查意见书6526 .案件调查报告6627 .行政处罚案件中止/恢复调查审批表6728 .不予行政处罚告知书审批表6829 .行政处罚先行/行政处罚听证告知书审批表6930 .不予行政处罚告知书7131 .行政处罚先行告知书7332 .行政处罚听证告知书7533 .听证申请书7734 .行政处罚听证通知书7835 .行政处罚听证笔录8036 .行政处罚听证报告8237 .行政处罚决定法制审核意见表8438 .行政处罚案件单位负责人集体讨论记录8539 .行政处罚决定审批表8640 .行政处罚决定

7、书8841 .不予行政处罚决定审批表9042 .不予行政处罚决定书9243 .送达地址确认书9444 .送达回证9545 .行政处罚没收财物处理审批表9646 .没收物品清单9747 .涉案物品处理记录9848 .非法财物移交书9949 .案件（线索）移送审批表IOO50 .案件（线索）移送书10251 .案件（线索）移送书送达回证10352 .涉嫌犯罪案件移送书10453 .涉嫌犯罪案件移送书送达回证10554 .行政处罚延期（分期）缴纳罚款审批表10655 .行政处罚延期（分期）缴纳罚款决定书10756 .行政处罚执行情况10857 .行政处罚案卷封面10958 .行政处罚案卷目录1105

8、9 .行政处罚证据目录Ill60 .行政处罚卷内备考表11261 .行政处罚案件结案审批表11362 .行政处罚案件结案报告115四、行政强制措施116（一）行政强制措施流程图116（二）行政强制措施相关执法文书117L行政强制措施审批表1172 .解除行政强制措施审批表1193 .行政强制措施现场笔录1214 .陈述申辩书1235 .陈述申辩笔录1246 .查封（扣押）决定书1267 .查封扣押物品清单1288 .解除查封（扣押）决定书1299 .退还被扣押财物凭证13010 .退还被扣押物品清单13111 .延长行政强制措施期限审批表13212 .延长查封（扣押）期限告知书13313 .检

9、测/检验/检疫/技术鉴定期间告知书13414 .冻结存款（汇款）决定书13515 .冻结存款（汇款）通知书13616 .解除冻结决定书13717 .解除冻结通知书13818 .延长冻结期限通知书13919 .涉嫌犯罪案件移送书14020 .移送案件涉案物品清单14121 .案件移送告知书14222 .移送案件涉案物品清单14323 .行政强制措施案件结案审批表14424 .行政强制案卷封面14625 .行政强制案卷目录147五、行政强制执行148（一）行政强制执行流程图148（二）行政强制执行相关文书149L行政强制执行及相关事项内部审批表1492 .行政强制执行催告书1503 .行政强制执行

10、决定书1524 .陈述申辩书1545 .陈述申辩笔录1556 .强制拆除公告1567 .执行协议1578 .划拨存款（汇款）通知书1599 .强制执行申请书16010 .行政强制执行现场记录162IL恢复强制执行通知书16512 .中止强制执行通知书16613 .终结强制执行决定书16714 .代履行催告书16815 .代履行决定书16916 .代履行执行记录17117 .立即代履行决定书17318 .行政强制执行案件结案审批表17419 .行政强制案卷封面17620 .行政强制案卷目录177一、行政检查（一）行政检查流程图负责人批准I责令改正个日双抽况皆公十作将机情抽果示 二工内随鱼及结现场

11、检非现场检鱼（二）行政检查相关执法文书L行政检查登记表（日常检查）行政检查登记表（日常检查）（文号）当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码执法人员执法证号检查日期检查方法检查法律依据检查内容检查结果及初步处理意见承办人：签名、签名一年月_0承办机构负责人审核意见负责人：签名._一年月_日行政机关负责人审批意见负责人：签名年_月日复检情况（可选）承办人：签名_年_月_日结案说明附件2 .行政检查审批表（非日常检查）行政检查审批表（非日常检查）当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法

12、定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码执法人员执法证号检查日期检查事项来源口投诉口举报上级交办其他机关移送“双随机”抽查口重点领域治理口其他检查方法口组织实地调查、勘查口查阅、调取、复制相关资料口遥感监控、在线监测、卫星定位询问有关人员口抽取样品进行检验、检疫、检测或者技术鉴定口审查检查对象自查报告法律、法规、规章规定的其他方式是否邀请专业机构辅助检查检查法律依据检查内容承办人意见承办人：签名、签名_年_月_0承办机构负责人审核意见负责人：签名._年_月0行政机关负责人审批意见负责人：签名_年_月_03 .行政检查告知书行政检查告知书（文号）当事人：口公民姓名：性别：年龄：身份证号码：

13、联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：根据（案件来源），我单位依据（法律法规规章名称及条、款、项具体内容）的规定，对你（单位）采取（检查方式）行政检查,请予以配合。检查执法人员,行政执法证号：检查执法人员,行政执法证号：,你（单位）有申请执法人员回避的权利，并有权依法监督行政检查全过程。行政执法主体名称（印章）4 .行政检查抽样取证通知书行政检查抽样取证通知书（文号）当事人：公民姓名:性别：年龄：身份证号码:联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）

14、：根据行政检查告知书号,因检查工作需要，本单位依据（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,决定对你（单位）的相关物品/非产品（如水样）等进行抽样取证（详见附件）。口附件：抽样取证物品清单口附件：非产品样品抽样记录表行政执法主体名称（印章）口附件抽样取证物品清单序号物品名称规格型号数量计量单位生产日期（批号）生产单位物品特征备注被抽样人：签名或盖章年月0执法人员:签名.执法证号：年月一日执法人员：签名执法证号：年月日本文书一式两份，一份由（执法部门）备案,一份交被抽样人口附件非产品样品抽样记录表抽样样品名称抽样地点抽样方法抽样时间抽样目的抽样设备或仪器名称抽样样品编号抽样样品份数被抽样物品或

15、场所状况其他被抽样人：签名或盖章年月0执法人员：签名执法证号：年月日执法人员：签名,执法证号：年月日本文书一式两份，一份由（执法部门）备案,一份交被抽样人5.检验/检疫/检测/技术鉴定委托书检验/检疫/检测/技术鉴定委托书（文号）（受委托检验/检疫/检测/技术鉴定机构）：我单位因调查案件的需要，现委托你单位对下列物品进行检验/检疫/检测/技术鉴定：序号物品名称规格型号数量计量单位生产日期（批号）生产单位物品特征备注检验/检疫/检测/技术鉴定要求：请于年月日前提交检验/检疫/检测/技术鉴定结果。（检验/检疫/检测/技术鉴定结果请提出具体检验/检疫/检测/技术鉴定报告书，并由检验/检疫/检测/技术

16、鉴定人员签名或盖章，加盖检验/检疫/检测/技术鉴定机构印章。）请在出具的报告中载明以下内容：一是送检材料种类、数量、特征;二是检验/检疫/检测/技术鉴定的内容、依据、使用的科学技术手段、过程及明确结论；三是检验/检疫/检测/技术鉴定机构及人员资格的说明;四是报告一式X份；五是其他内容。联系人：联系电话：单位地址：行政执法主体名称（印章）年月日6 .检验/检疫/检测/技术鉴定期限告知书检验/检疫/检测/技术鉴定期限告知书（文号）当事人：口公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：本单位于年月

17、0,根据（行政强制措施决定书名称及文号），对你（单位）的（场所、设施、财物的名称、数量等）实施了（行政强制措施的种类）。现需对上述物品进行（检验/检疫/检测/技术鉴定），期间自年月日起至年一月一日止。联系人：联系电话：单位地址：行政执法主体名称（印章）年月日7 .现场检查笔录现场检查笔录检查时间：一年月日_时_分至年一月一日时分检查地点：检查内容：被检查对象基本情况口被检查人姓名：性别：身份证号码：工作单位：联系电话：住址：邮编：口被检查单位名称：统一社会信用代码：单位住所（经营场所）：邮编：单位联系电话：法定代表人（负责人）姓名：职务：联系电话：检查人员：执法证号：检查人员：执法证号：记录入

18、：见证人基本情况（可选）见证人姓名：性别：身份证号码：联系电话：工作单位：职业：住址：邮编：告知事项检查人员：我们是的行政执法人员、,执法证号分别是、,这是我们的执法证件（出示执法证件），你是否看清楚？当事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。如果你认为检查人员与本案有利害关系，可能影响本案公正办理的，依法有申请回避的权利，你是否申请检查人员回避?当事人：口不申请回避。口申请执法人员姓名回避。理由：O现场情况被检查人（现场负责人）应逐页签字确认以下是笔录尾页。被检查人（现场负责人）阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被检查人（现场负责人

19、）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）见证人（可选）：签名或盖章、日期检查人：签名、日期签名、日期记录人：签名、日期备注：检查笔录应逐页标明页码和总页数，被检查人应当逐页签名捺印，笔录中有修改处应由被检查人在修改处捺印。8 .检验/检疫/检测/技术鉴定结果告知书检验/检疫/检测/技术鉴定结果告知书（文号）当事人：公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：因案件调查需要，我单位委托检验/检疫/检测/技术鉴定机构名称,对（检验/检疫/检测/技术鉴定内容）进行了检验/检疫/检测/技术鉴

20、定,结果为O你（单位）如对该检验/检疫/检测/技术鉴定结果有异议，可在接到本告知书之日起日内，依法向提出书面复检申请。特此告知。联系人：联系电话：单位地址：附件：检验/检疫/检测/技术鉴定报告行政执法主体名称（印章）年月日备注：复检权利告知中，当事人能否申请复检，以及申请复检的部门和申请复检的期限等内容，由各执法部门根据相关法律规范依法确定。9 .行政检查结果审批单（非日常检查）责令停止违法行为/责令改正审批单（非日常检查）当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码案由检查认定寻实检查结果及处置法律依据检查认定结果及

21、初步处置意见承办人：签名、签名年月日法制审查意见（可选）负责人：签名年月日承办机构负责人审核意见负责人：签名年月B行政机关负责人审批意见负责人：签名_年_月010 .责令停止违法行为/改正违法行为通知书责令停止违法行为/改正违法行为通知书（文号）当事人：口公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：经查，你（单位）的行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,（以上事实，有（列举证据形式,阐述证据所要证明的内容）等为证。）依据中华人民共和国行政处罚法第二十八条和（法律依据名称及条

22、、款、项具体内容）的规定,现责令你（单位）：口立即停止违法行为。口立即改正违法行为。口在年一月日前改正违法行为，改正内容和要求如下：口于年月日前到本单位（具体承办机构）接受处理。如你（单位）不服本责令停止违法行为/责令整改违法行为通知，可以自收到本通知书之日起60日内向XXX人民政府申请行政复议，也可以收到本通知书之日起6个月内向义XX人民法院提起行政诉讼。联系人：联系电话：单位地址：行政执法主体名称（印章）年月日IL整改复查意见书整改复查意见书当事人：公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场

23、所）：本机关于年月日作出了责令改正通知书（文号）,经对你（单位）整改情况进行复查，认为你（单位）已按照要求整改完毕。提出如下意见:行政执法主体名称（印章）年月日12.行政检查案件结案审批表行政检查案件结案审批表当事人基本情况公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码案由检查日期年月日行政检查结果文号处理日期年月日案件简要情况处理结果口未发现违法行为，予以记录或者结案口发现违法行为需要立即制止的，依法责令停止违法行为口发现违法行为需要予以改正的，依法责令立即改正或者限期改正口发现违法行为可能需要实施行政处罚的，依照中华人民共和国行政处罚

24、法等规定办理口其他承办人：签名、签名一年_月_日复检情况（可选）承办人：签名、签名一年_月_日承办机构负责人意见负责人：签名._一年_月_日关人见责附机负审负责人：签名_一年月_日13.行政处罚案卷封面（行政执法主体名称）行政检查案卷文号（行政检查决定书文号）案由当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话法人/其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码处理内容承办机构承办人立案日期年月日结案日期年月日归档人归档日期年月日保管期限归档号卷内页案卷目录序号文书（材料）名称页码备注12345678910111213141516二、行政处罚（简易程序）（一）行政处罚流程图（

25、简易程序）行政处罚流程图（简易程序）复核陈述、申汨意见不予处罚报所履行政机关备 案.自决 定作出之 日起七个 工作日内 公示处罚 结果出罚定作处决（二）行政处罚相关执法文书（简易程序）1 .案件来源登记表案件来源登记表（简易程序）来源分类口监督检查投诉、举报口交办口其他部门移送口曝光其他：发现线索/收到材料时间案源提供人监督检查人姓名所属单位姓名所属单位投诉人、举报人单位名称法定代表人（负责人）个人姓名身份证号码联系电话联系地址移送、交办部门名称联系人联系电话联系地址当事人名称（姓名）住所（地址）联系电话案源内容登记人：签名_年月0案源处理意见办案机构负责人：签名_年月0备注一备注：行政执法机

26、关应当保守秘密。2 .现场检查笔录（简易程序）现场检查笔录（简易程序）检查时间：年月日时一分至一年月一日时一分检查地点：检查内容：被检查对象基本情况被检查人姓名：性别：身份证号码：工作单位：联系电话：住址：邮编：被检查单位名称：统一社会信用代码：单位住所（经营场所）：邮编：单位联系电话：法定代表人（负责人）姓名：证件号码：职务：联系电话：检查人员：执法证号：检查人员：执法证号：记录人：工作单位：见证人基本情况（可选）见证人姓名：性别：身份证号码：联系电话：工作单位：职业：住址：邮编：告知事项检查人员：我们是的行政执法人员、,执法证号分别是、,这是我们的执法证件（出示执法证件），你是否看清楚？当

27、事人：检查人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。如果你认为检查人员与本案有利害关系，可能影响本案公正办理的，依法有申请回避的权利，你是否申请检查人员回避？当事人：口不申请回避。口申请执法人员姓名回避。理由：O现场情况被检查人（现场负责人）应逐页签字确认以下是笔录尾页。被检查人（现场负责人）阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被检查人（现场负责人）：签名或盖章、日期（拒绝签字的，注明拒签事由）见证人（可选）：签名或盖章、日期检查人：签名、日期签名、日期记录人：签名、日期备注：检查笔录应逐页标明页码和总页数，被检查人应当逐页签名捺印，笔录中有修改处

28、应由被检查人在修改处捺印。3 .责令停止违法行为/改正违法行为通知书责令停止违法行为/改正违法行为通知书（文号）当事人：口公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：经查，你（单位）的行为，违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,（以上事实，有（列举证据形式，阐述证据所要证明的内容）等为证。）依据中华人民共和国行政处罚法第二十八条和（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,现责令你（单位）：口立即停止违法行为。口立即改正违法行为。口在年月日前改正违法行为，改正内容和要求如下：口于

29、年月日前到本单位（具体承办机构）接受处理。如你（单位）不服本通知，可以自收到本通知书之日起出旦内向义X人民政府申请行政复议，也可以自收到本通知书之日起让且内依法向（填写具体法院名称）法院提起行政诉讼。联系人：联系电话：单位地址：行政执法主体名称（印章）年月日备注：对依法属于行政复议前置情形的，相关行政执法单位应当根据实际情况对救济途径的告知部分作相应调整。4 .当场行政处罚决定书当场行政处罚决定书（文号）当事人：公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：你（单位）于年月日时，在（违法地点）因

30、（违法行为），违反了（法律依据名称及条、款、项具体内容）的规定,以上事实有（证据）予以证实。本机关执法人员当场向你（单位）告知了违法事实、依据、拟作出的行政处罚事项和依法享有的权利，对此，口你（单位）未作陈述申辩。你（单位）提出陈述、申辩，经复核，本机关认为陈述、申辩意见理由不成立，不予采纳。口你（单位）提出陈述、申辩，经复核，本机关认为陈述、申辩意见理由成立，予以采纳。口你（单位）提出陈述、申辩，经复核，本机关采纳部分意见。不予采纳的部分及理由是：现依据（法律依据名称及条、款、项具体内容），本机关决定对你（单位）处以下行政处罚：口警告；口罚款人民币一仟佰一圆一角分（：）o缴纳罚款方式：口当场

31、收缴。（依据中华人民共和国行政处罚法第六十八条的规定）口自收到本决定书之日起15日内将罚款缴纳至XX银行（地址：义路XX号）,账户XXXXXXXXo口逾期未缴纳罚款的，依据中华人民共和国行政处罚法第七十二条第一款第一项的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，加处罚款的数额不得超出罚款的数额。如你（单位）不服本行政处罚决定，可以自收到本决定书之日起60日内向XX人民政府申请行政复议，也可以自收到本决定书之日起6个月内依法向（填写具体法院名称）法院提起行政诉讼。执法人员：签名执法证号：执法人员：签翁执法证号：行政执法主体名称（印章）年月日备注：对依法属于行政复议前置情形的，相关行政执法单位应当根据实

32、际情况对救济途径的告知部分作相应调整。5.当场行政处罚案件登记备案表当场行政处罚案件登记备案表登记备案时间：年月日当事人基本情况公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码案件名称承办人及执法证号受理日期年月日处罚日期年月日行政处罚决定书及文号案件简要情况行政处罚内容行政处罚执行情况有关行政处罚执行文书及证明材料行政复议、行政诉讼情况（可选）6.整改复查意见书整改复查意见书当事人：口公民姓名：性别：年龄：身份证号码：联系电话：住址：口法人或其他组织名称：统一社会信用代码：法定代表人（负责人）姓名：联系电话：单位住所（经营场所）：本机关

33、于年月一日作出了责令改正违法行为通知书（文号），经对你（单位）整改情况进行复查，口认为你（单位）已按照要求整改完毕。口提出如下意见：行政执法主体名称（印章）年月日7.送达回证送达回证案号案由送达文书名称文号受送达人送达地点受送达人（签字或盖章）_年_一月日代收人（签字或盖章）_年_.月B代收人与受送达人关系送达方式口直接送达口留置送达口委托送达口邮递送达口公告送达拒收原因是否拒收：口是口否见证人（签字或盖章）_年_.月0送达人（签字或盖章）_年_一月0送达人（签字或盖章）_年_.月B送达机关盖章行政执法主体名称（印章）年月日备注三、行政处罚（普通程序）（一）行政处罚流程图（普通程序）行政处罚流

34、程图（普通程序）告知当摹人违法事实、处罚内容、理由干K行属余法 黛违S.负责人集体讨论案件市Itt作出不予处罚决定移送相关部门依达作定起工内行罚法出之七作公政结遇日决日个日示处果（二）行政处罚相关执法文书（普通程序）1.案件来源登记表案件来源登记表来源分类口监督检查口投诉、举报口交办其他部门移送口曝光其他：发现线索/收到材料时间案源提供人监督检查人姓名所属单位姓名所属单位投诉人、举报人单位名称法定代表人（负责人）个人姓名身份证件号码联系电话联系地址移送、交办部门名称联系人联系电话联系地址当事人名称（姓名）住所（地址）联系电话案源内容登记人：签名.年月B案源处理意见办案机构负责人：签名年月日备注

35、备注：行政执法机关应当保守秘密。行政处罚案件立案/不予立案审批表当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码案由案件来源口检查口投诉口举报口交办口移送口曝光口其他案件简要情况承办人意见承办人：签名、签名年月日承办机构负责人审核意见负责人：签名年月日行政机关负责人审批意见负责人：签名年月日备注：在承办人意见、承办机构负责人审核意见和行政机关负责人意见中应当明确提出立案或不立案的意见并说明理由及法律依据。行政处罚案件撤销审批表当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联

36、系电话统一社会信用代码案由立案日期年月日案件来源口检查口投诉口举报口交办口移送口曝光其他：与据实事证撤销立案理由根据上述事实与证据，本案属于口违法事实不能成立违法事实不清口证据不足其他：*承意承办人：签名、签名年月_B承办机构负责人审核意见负责人：签名年月B行政机关负责人审批意见负责人：签名年月_04 .协助调查函协助调查函（文号）本机关于年月日对一案立案调查，为查清的有关事实，根据中华人民共和国行政处罚法有关规定，特请你（单位）协助调查：口请你（单位）于年月日携带以下资料到我单位协助调查;口请你（单位）于年月日前将以下资料寄送到我单位协助调查；口我单位将于年月一日到你（单位）处进行调查，请予

37、以协助并提供相关资料。附件：提供资料清单行政执法主体名称（印章）备注：协助调查函适用于请行政相对人协助调查。5 .询问笔录询问笔录询问时间：一年月日_时_分至年月日时分询问地点：被询问人基本情况被询问人姓名：证件类型及号码：住址：邮编：联系电话：工作单位：与当事人关系：当事人口法定代表人口现场负责人口受委托人口监护人其他：询问人员及执法证编号：询问人员及执法证编号：记录人：工作单位：其他参与人：工作单位：见证人基本情况（可选）见证人姓名：证件类型及号码：住址：邮编：联系电话：工作单位：告知事项询问人员：我们是的行政执法人员、,执法证号分别是、,这是我们的执法证件（出示执法证件），你是否看清楚？

38、被询问人员：询问人员：你有权进行陈述和申辩。你应当如实回答询问，并协助调查或者检查，不得拒绝或者阻挠。如果你认为执法人员与本案有利害关系，可能影响本案公正办理的，依法有申请回避的权利，你是否申请回避？当事人：口不申请回避。口申请执法人员姓名回避。理由：O询问内容问：答：问：答：送达地址确认（可选）以下是笔录尾页。被询问人阅核后签注“笔录上述内容，记录属实。”被询问人：签名或盖章、日期（拒绝签字的，由询问人员或记录人注明拒签事由）见证人（可选）：签名或盖章、日期询问人：签名、日期签名、日期记录人：签名、日期其他参加人：签名、日期备注：询问笔录应逐页标明页码和总页数，被询问人应当逐页签名捺印，笔录

39、中有修改处应由被询问人在修改处捺印。6 .回避申请决定审查表回避申请决定审查表当事人基本情况口公民姓名性别住址年龄证件号码联系电话口法人或其他组织名称法定代表人（负责人）地址联系电话统一社会信用代码案由立案日期年月日申请回避理由申请人：签名.一年一月日承意承办人：签名、签名_年月日承办机构负责人审核意见负责人：一名年月0行政机关负责人审批意见负责人：签名年月B附件驳回/同意回避申请决定书7 .驳回/同意回避申请决定书驳回/同意回避申请决定书案件名称（案号）：案由：申请人：地址：联系电话：被申请人：工作单位及职务：申请人于年月日以为由提出办理案件的（被申请人）回避的申请。经审查,该申请口符合/口不符合（法定事由）,依据中华人民共和国行政处罚法第四十三条第三款的规定，口同意/口驳回申请人的回避申请。行政执法主体名称（印章）年月日8 .现场检查笔录现场检查笔录检查时间：年月日时分至一年月日时分检查地点：检查内容：被检查对象基本情况口被检查人姓名：性别：身份证号码：工作单位：联系电话：住址：邮编：