河南省医疗保障经办政务服务事项清单、办事指南、样表（2024年版）.docx

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1、附件1河南省医疗保障经办政务服务事项清单（2024年版）.docx附件2河南省医疗保障经办政务服务事项办朝旨南（2024年版）docx附件3河南省医疗保障经办政务服务事项样表（2024年版）.docxBP用油的改MIA*小岑5总先序出EIiO第W于苏9OD7654W+印谷K手洋M尧KH2*ni中E触采汾2件S三DD痢学自守9*m筌落鼻II津*K施II9*弄夕St龙IT4英王II5足*中Iis0*爷津中A*m.,1企2-*(弃说：冲黑11eg32*安力A其弟小法依三H*卬选发诺6A彳PI并赤阳励而/A桑P-*际N舞Q小”8才”*4次%W，uP氏宓*心q济mm；日族富雄中含於：麻8M注等茁苗8R得

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6、口净、炉限、港澳&艮泉住内地通行运,港澳白居艮g住江.外否人永久3E江等；3 .室托赤事业务的应费供委托人及代书人4迂佟卓件氏费托人授权要托书：4 .初次方出手工*里）援铺等/及用支付士务或收款味户信息舟灾化的，应关供参柒人现行歌户佑奇：5 .事项6按或服门39弱1.12O2O幺回一体化效率隙平台欢冬相务事项圣玄目录反实戋清三第I祕分：S0整求衽行崎妗附件2河南省医疗保障经办政务服务事项办事指南（2024年版）单位参保登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：单位参保登记。二、服务对象各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位。三、办理层级省、市、县、乡镇

7、（街道）。四、办理方式现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。五、办理流程1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医疗保障经办机构（以下简称“医保经办机构”）受理。4 .医保经办机构5个工作日内办结，并反馈办理结果。六办理材料（一）统一社会信用代码证书或单位批准成立文件1份。（二）基本医疗保险单位参保信息登记表（加盖单位公章）。七、办理时限不超过5个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进

8、行现场或在线评价。职工参保登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：职工参保登记。二、服务对象各类机关事业单位、企业、社会团体、民办非企业单位等用人单位在职职工，灵活就业人员。三、办理层级省、市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .灵活就业人员即时办结；在职职工5个工作日内办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：1 .政务服务平台

9、办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录政务服务平台。点击“职工参保登记”相关模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：单位医保经办人电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”“单位服务”“经办服务”“职工参保登记”相关模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。3 .“河南医保”小程序办理流程（仅限灵活就业人员）：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“参保登记服务”相关模块填报信息。医保经办机构5个工作日内办结。六、办理材料（一）在职职工：职工基本医疗保险参保登记表（含新增、暂停、终止、恢夏、在职转退休）（加盖单位公章）

10、。有效身份证件复印件。（二）灵活就业人员：有效身份证件。职工基本医疗保险参保登记表。七、办理时限在职职工不超过5个工作日，灵活就业人员即时办结。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。电脑浏览器登录政务服务平台。点击“城乡居民参保登记”相关模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。2 .河南省医疗保障公共服务平台办理流程：电脑浏览器登录河南省医疗保障公共服务平台。点击“服务目录”T“个人

11、服务”“经办服务”“城乡居民参保登记”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。3 .“河南医保”小程序办理流程：微信/支付宝登录“河南医保”小程序。点击“我要办”“城乡居民参保登记”模块填报信息。医保经办机构1个工作日内办结。六、办理材料（一）有效身份证件（包括身份证、居住证、户口簿、护照、港涣居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等）。（二）城乡居民基本医疗保险参保登记表。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九投诉渠道单位参保信息变更登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：单位参保信息变更登记。二、服务对象因单位名称、住所（地址）、单位类型、隶属

12、关系等信息事项发生变更的用人单位。三、办理层级省、市、县、乡镇（街道）。四、办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：职工参保信息变更登记一、事项名称主项名称：基本医疗保险参保和变更登记。子项名称：职工参保信息变更登记。二、服务对象因姓名、性别、身份证号、出生日期、通信地址、户籍地、联系电话等信息事项发生变更的参保职工。三、办理层级省、市、县、

13、乡镇（街道）。四办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构即时办结，并反馈办理结果。（二）网上办理流程：（四）处方底方。七、办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服

14、务质量进行现场或在线评价。（四）出院记录。急诊（精神病）提供急诊（精神病）诊断证明；急诊抢救无效死亡的可以提供门诊病历、病程记录代替出院记录或处方。意外伤害就医的应提供交通事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的应填写个人承诺书。特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。职工大额保险和城乡居民大病保险办理材料按照本项执行;基本医疗保险费用报销同时涉及职工大额保险或城乡居民大病保险，不再另行提供办理材料。出院记录和费用总清单需加盖就诊医疗机构专用章。住院（门诊）收费票据提供电子发票或纸质票据均可以，若提供纸质收费票据（财政票据是指收据联，税务票据是指发票联

15、），需加盖就诊医疗机构专用章。七、办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价产前检查费支付一、事项名称主项名称：生育保险待遇核准支付。子项名称：产前检查费支付。二、服务对象符合条件的参保职工。三、办理层级省、市、县。四、办理方式免申即享。五、办理流程产前检查费随生育医疗费一并拨付，不需要个人办理。六、办理材料（一）有效身份证件或医保电子凭证或社会保障卡（系统自动获取）。（二）医院收费票据（系统自动获取）。（三）费用清单（系统自动获取）。（四

16、）诊断证明（系统自动获取）。七、办理时限不超过20个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道(一)现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。(二)网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。生育医疗费支付一、事项名称主项名称：生育保险待遇核准支付。子项名称：生育医疗费支付。二、服务对象符合条件的参保职工。三、办理层级省、市、县。四办理方式（一）现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。（二）网上办理。可通过登录国家医保服务平台、政务服务平台、河南省医疗保障公共服务平台、“

17、河南医保”小程序等途径办理。五、办理流程（一）现场办理流程：1 .大厅取号。2 .窗口提交材料。3 .医保经办机构受理。4 .医保经办机构20个工作日内办结。（二）网上办理流程：（二）诊断证明（门诊）/出院记录（住院）。七办理时限不超过10个工作日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。(二)个人缴纳基本医保参保费用有效凭证(系统自动获取)。七、办理时限即时办结。八、是否收费否。九、投诉

18、渠道(一)现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。(一)网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评价。（二）基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方或定点药店购药发票。（三）医疗救助申请表。七、办理时限不超过30个工作日。八、是否收费否。九投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价可通过各地政务服务平台“好差评”系统的评价功能，对服务质量进行现场或在线评

19、价。4.协议签订。公示期满无异议的，双方按照平等的原则进行协商谈判，经办机构与医疗机构达成一致意见的，双方签订河南省医疗保障定点医疗机构服务协议。六、办理材料（一）定点医疗机构申请表。（二）医疗机构执业许可证或中医诊所备案证或诊所备案凭证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。（三）与医疗保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本。（四）与医保有关的医疗机构信息系统相关材料。（五）纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。以上办理资料均需加盖单位公章。七、办理时限不超过90个自然日。八、是否收费否。九、投诉渠道（一）现场投诉。各地政务服务中心投诉窗口，信箱等。（二）网上投诉。各地医疗保障局官网公

20、示电话，信访信箱、局长信箱等。十、政务服务“好差评”评价零售药店申请定点协议管理一、事项名称主项名称：医药机构申请定点协议管理。子项名称：零售药店申请定点协议管理。二、服务对象零售药店。三、办理层级省、市、县。四、办理方式现场办理。可到各地向社会公布的经办服务大厅办理。五办理流程1 .申请受理。申请单位将装订成册的申报材料报送至医保经办机构，统筹地区医保经办机构即时受理。对申请材料内容不全的，医保经办机构自收到材料之日起5个工作日内一次性告知零售药店补充。2 .专家评估。医保经办机构或委托第三方组织专家通过审核书面材料和实地察看等方式，对申报的零售药店进行评估。3 .网上公示。医保经办机构对拟

21、纳入医疗保障定点的零售药店名单进行公示。表12个人承诺书本人（身份证件号码：）,办理业务。因个人原因无法提供（填写办理材料名称），本人保证符合此业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。联系电话:通讯地址:承诺人（签名、指印）：定点医疗机构申请表医疗机构名称法定代表人机构类别所有制形式注册资金医院等级营业面积单位住所地申请门诊服务口申请住院服务口补充科室服务口申请康复服务口申请生育服务口申请体检服务口联系人联系电话医保管理部门卫生技术人员构成员工类别总人数高级职称中级职称初级职称医生护士医技人员其他人员合计门诊人次次均门诊医疗费二月务支况近个业收情住院人

22、次平均住院日人均住院费人均日住院费业务收入业务支出类别总数药品医用耗材服务项目科室设置情况科室床位数科室床位数科室座位数大型医疗设备清单科室设备名称适应症单项次收费备注：大型医疗设备是指单项次收费在10。兀以上的没设（医疗机构基本情况、特色及承诺）申请内容及承诺法定代表人：（签字）（申请单位印章）填写说明：1.本表要求字迹工整，内容真实。2 .”医保管理部门”一栏是指医疗机构负责医疗保障服务管理的部门。3 .巾请内容及承诺”一栏填写巾清机构的基本情况、特色。承诺包含单位基本情况、申报材料的真实性，是否存在行政处罚、医疗（药事）事故，法定代表人、主要负贲人或实际控制人是否被列入失信人名单等内容。

23、表14定点零售药店申请表申请单位：申请时间：年月日定点零售药店申请表药店名称营业执照号法定代表人所有制形式所在辖区企业负责人质量负贡人药店营业地址营业面积联系人联系电话药品经营许可证号药店开户名称药店开户行药店开户账号人员构成注册执业药师姓名：注册地：收银员姓名：营业员及其他人员数合计人数药品数量类别总数药品医用耗材医疗器械三月一况近个销情月份药品、医用耗材、医疗器械其他销售种类品种金额品种金额申请内容及承诺（零售药店基本情况、承诺）法定代表人：（签字）（申请单位印章）年月日填表说明：承诺包含申报单位基本情况、申请材料的真实性，是否存在行政处罚和行业违规行为，法定代表人、主要负责人或实际控制人是否被列入失信人名单等内容。