胃肠减压技术操作并发症预防及处理护理技术.docx
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1、胃肠减压技术操作并发症预防及处理护理技术01.引流不畅:【临床表现】1.腹胀无缓解或加剧,负压引流装置无引流物引出,或引流物突然减少。2 .引出的胃液量明显低于正常胃液分泌量(正常人24小时分泌的胃液量为12001500m1.),3 .注射器回抽时阻力增大。4 .注气时胃部听诊无气过水音;冲洗胃管,引流量明显小于冲洗量。【风险评估】1 .护士操作或病人的配合不当导致胃管在咽部、食管上段及胃内发生盘曲、打结。2 .胃内容物消化不彻底,食物残渣或粘稠的胃液、血凝块等阻塞胃管。3 .置管时间过长,胃管老化、变脆,管腔内粘连。4 .持续负压吸引时,胃管的前端或侧孔紧贴胃壁,可能发生吸住胃壁现象。5 .
2、减压器故障如胃肠减压装置漏气,失去负压等。6 .病人烦躁不安,胶布固定胃管不牢,胃管向外滑出脱离胃内。【预防措施】1 .对于清醒的病人在插管过程中,耐心向其说明插管的目的和步骤,告知插管过程中的配合注意事项(如吞咽的速度、呕吐时的处理办法等),医护人员的插管速度尽量与病人的吞咽速度相吻合,以免胃管在病人的口腔内盘曲。2 .为昏迷病人插胃管时,插管前先撤去枕头,头向后仰,以免胃管误入气管,当胃管插入15cmH,将头部托起,使下颌匏近胸骨柄,以增大咽喉部通道的孤度,便于胃管顺利通过会厌部,可防止胃管在咽部或食管上段盘旋。3 .定期更换胃管,以防止胃液长时间腐蚀胃管,使其变质从而发生粘连,造成胃管不
3、通畅;胃管的材质不同,更换时间各异,具体参照使用说明书。4 .对于昏迷、烦躁的病人者进行适当的约束,以防止胃管被意外拔除;选择牢固的胃管方法;密切观察和记录胃管置入长度,及时发现和纠正滑出的胃管。5 .医护人员应确定胃管进入胃内方可行负压引流,并注意插入的长度要适中(发际到剑突的长度再插进-5cm)-6 .禁止多渣、黏稠的食物、药物注入到胃管内;如从胃管内注入药物或食物,需用生理盐水或温开水冲洗胃管。7 .胃肠减压器的位置应低于胃部,以利于引流;胃肠减压装置使用前认真仔细检查,如发现因质量不合格而引起漏气,则更换胃肠减压器。8 .班班交接置入或外露胃管的长度,检查有无胃管盘曲在口腔。【处理措施
4、】1.发现胃管阻塞,先检查胃管是否在位,将胃管送入少许,如仍无液体引出,再缓慢将胃管退出,边退边回抽胃液,调整胃管的置入长度。9 .检查负压引流装置,位置应低于胃部。10 确定堵塞的胃管,应及时用20m1.及以上注射器抽温开水或生理盐水反复冲管,使之再通。冲洗时注意用力不可过猛,阻力大时不可硬冲。如为食物残渣或血凝块阻塞胃管,也可将胰酶溶于5与碳酸氢钠后冲管;尽可能避免使用机械化的导管疏通工具进行解决堵管,防止刺破管路引起消化道损伤。11 若因胃液量过少不能引出,可更换体位进行抽吸。5.如上述处理无效,必要时更换胃管。02.插管困难:【临床表现】在插管的过程中不能顺利进行,连续3次插管不成功者
5、,称为插管困难。插管困难可致鼻黏膜和咽部黏膜的水肿、损伤,甚至出血,反梵插管引起剧烈的咳嗽,严重者出现呼吸困难和心跳呼吸骤停。【风险评估】1,多见于急性肠梗阻病人,置胃管过程中可导致呕吐反射加剧,胃管随着呕吐冲力冲出口腔。2 .病人精神紧张,在插管过程中出现过度换气、头后伸等自卫动作,胃管进入咽喉部不能顺利进入食道。3 .合并慢性支气管炎的老年病人,当胃管进入咽部,即产生剧烈的咳嗽反射,迫使操作停止。4 .昏迷病人吞咽反射消失或减弱,插管时不能配合吞咽,胃管不易进入食管上口。5 .胃管反复使用、硅胶老化,缺乏韧性和弹性,导致插管中途盘曲。6 .医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉,操作技术欠熟练
6、。7 .见于有心脏病病史、生命垂危、生命体征不稳定病人,反复插管刺激会导致心跳呼吸骤停。【预防措施】1.插管前做好病人心理护理,介绍插管经过、配合的要求,指导病人做有节律的吞咽动作,使护患配合默契,保证胃管的顺利插入;同时插管的动作要轻柔。昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。有心脏病史的病人,插管须谨慎小心。8 .对呕吐剧烈者,操作者可以双手拇指按压病人双侧内关穴35分钟,由重到轻,然后插入胃管;或嘱其张口呼吸,暂停插管让病人休息;或选用适当的镇静剂或阿托品肌注,10分钟后再试行插管。9 .对合并有慢性支气管炎的病人,插管前应用镇静剂或阿托品肌注。10 选用质地优良的硅胶胃管,切忌同一胃管反复使用
7、。11 病人生命垂危、生命体征不稳定时,应避免插管,如因病情需要必须插管,儒持谨慎态度,操作前备好抢救用物,在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70C以上的开水中20秒,使胃管温度保持在3537C,减少胃管的化学刺激和冷刺激。12 培训医护人员熟练掌握专业知识及专科操作技能。13 操作中,严密监测生命体征,如发现异常,立即停止操作,并采取相应的抢救措施。【处理措施】1 .向病人解释置胃管的目的及操作的配合要点,消除病人的疑虑。2 .对呕吐剧烈或合并慢性支气管炎病人,遵医嘱予以镇静药后置管。3 .昏迷的病人应掌握该类病人置管要点。4 .选用质地优良的硅胶胃管,避免同一胃管反复插入。5 .反复插
8、管困难者可在胃管内置导丝协助,或在气管傥及胃镜下配合插管。03.上消化道出血:【临床表现】负压引流液由墨绿色变成咖啡色、暗红色甚至鲜红色;伴或不伴有呕血;出血量较大时,病人排柏油样便,严事者有晕厥、出汗和口渴等失血过多的表现;胃液潜血和大便潜血检查阳性,出血量较多时血液常规化验红细胞和血红蛋白水平下降;胃镜检杳可提示食道、胃黏膜损伤。【风险评估】1 .发生原因多是由于插管动作粗暴或病人剧烈恶心、呕吐时强行插管,损伤食道、胃黏膜。2 .胃管附着在胃黏膜上,负压吸引使胃黏膜缺血、坏死形成溃疡。3 .病人躁动不安,体位不断变化,胃管反复刺激引起胃黏膜损伤。4 .重型颅脑损伤病人因脑T、自主神经功能障
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