0～6岁儿童孤独症筛查干预技术规范.docx

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1、O6岁儿童孤独症筛查干技术规范一、孤独症定义孤独症是儿童早期发生的一组神经发育障碍性疾病。孤独症儿童的环境适应能力、与人沟通交流能力及自我照顾能力均较差,有的需要终身照顾，不能回归社会，因此加重了相关家庭及整个社会的负担。二、儿童孤独症筛查初筛机构对儿童采用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”“CHAT-23A筛查量表”和2项高危社交警示行为观察等方法进行初筛。复筛机构对初筛异常者采用“儿心量表一口”或其他等同的发育量表、CHAT-23B筛查量表”“孤独症行为评定量表（ABC）”等方法进行复筛。筛查项目及时间表见附件1.1.o（一）筛查对象O6岁儿童。（二）初筛1.初筛时间1岁以内婴儿期4次

2、，分别在3、6、8、12月龄时；1至3岁幼儿期4次,分别在18、24、30、36月龄时；学龄前期3次，分别在4、5、6岁时。2.初筛项目及方法（1）对O6岁儿童，应用“儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”（附件1.2）初筛，检查有无相应月龄的预警症状。相应年龄段任何一项预警征象筛查异常，提示有发育偏异的可能。（2）对18月龄儿童，同时应用“CHAT-23筛查量表”（附件1.3）初筛，结合2项高危社交警示行为观察（附件1.4）。如果儿童在18月龄未能进行筛查，则需要在24月龄完成筛查。“CHAT-23A筛查量表”中共23个项目，每个项目2级评分，除第16项以外，其余所有项目回答“没有”或“偶尔”

3、算作“否”,回答“有时”或“经常”算作”是:量表中项目11、18、20、22回答“是”，其余项目回答“否”视为项目不通过。若核心项目2、5、7、9、13、15、23中有两项或以上不通过，或者在全部项目中有六项或以上不通过者，为筛查不通过，提示存在孤独症风险。高危社交警示行为观察共2个项目，包括叫名回应和对语言的回应。每个项目的两轮测试均表现出“无回应”视为项目不通过。两项均不通过者，为行为观察不通过。（3）询问家长，了解儿童是否出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。例如，无法用语言表达、无目光对视、重复刻板行为，或以前可以用语言表达、以前有目光对视，现在无法用语言表达、现在无目光对视等。（4）

4、存在下列情形之一的，为初筛异常。一是儿童心理行为发育问题预警征象筛查存在一项及以上异常。二是CHAT-23A筛查量表或高危社交警示行为观察提示存在孤独症风险。三是病史询问或观察发现任何年龄段儿童出现语言功能和社会交往能力障碍或倒退。（5）根据检查结果，填写上海市06岁儿童心理行为发育档案（附件1.5,表2表4）。未发现异常的，告知家长定期带儿童接受心理行为发育评估。发现异常的，立即进行健康宣教和干预指导，同时告知家长及时转诊。3.转诊对于初筛异常儿童，初筛机构应指导家长在30日内转诊至复筛机构进行复筛。有条件提供复筛服务的初筛机构应在当天进行复筛。（三）复筛1 .复筛项目及方法（1） 了解儿童

5、现病史，询问和观察儿童有无语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等症状，了解初筛结果等。（2）对06岁儿童，应用“儿心量表-II”或其他等同的发育量表复筛。“儿心量表-口”从大运动、精细动作、适应能力、语言和社会行为5个能区测评儿童发育水平，评估总分低于70分者，提示存在发育障碍；评估总分在80分以上但语言、适应能力或社会行为任何一个能区单项得分低于70分者，提示存在发育偏高；评估总分为7079分者，为结果可疑，应在3个月内到原复筛机构复查。其他等同的发育量表，评估应按照规范要求进行，如结果可疑者应在3个月内复查。（3）对1824月龄儿童，同时应用“CHAT-23B筛查量表”（附件1.6）复筛

6、。量表中共4个项目和1个总体测评项目。量表第1项回答“没有、偶尔”，第2项回答“否”，第3项回答“模仿、否“，第4项回答“没有、光指、光看”视为项目不通过。第卜4项中2项不通过者，为筛杳不通过，提示存在孤独症风险。总体测评项目回答“没有、偶尔”视为不通过，仅仅记录结果。对24月龄以上儿童，同时应用“孤独症行为评定量表（ABCM复筛。量表中共5个能区57个项目。评估总分大于等于53分者，为筛查不通过，提示存在可疑孤独症症状。（4）存在下列情形之一的，为复筛异常。一是病史询问或观察发现有语言障碍、交流障碍、行为刻板、兴趣狭隘等一项及以上异常。二是“儿心量表TI”提示存在发育障碍或发育偏离，或者其他

7、等同的发育量表提示存在发育异常。三是孤独症筛查量表提示存在孤独症风险或可疑孤独症症状。（5）根据检查结果，填写上海市06岁儿童心理行为发育复筛记录表（附件1.5,表5）。此表一式两份，一份由复筛机构留存，一份交家长。2 .转诊对于复筛异常儿童，复筛机构应指导家长在30日内转诊至ASD诊断机构。三、儿童孤独症诊断ASD诊断机构承担儿童孤独症诊断服务。（一）诊断对象复筛异常儿童。对初筛异常儿童也可提供诊断服务。（二）诊断方法通过病史询问、行为观察、体格检查与神经系统检查、孤独症量表测评及必要的辅助检查等，根据疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-IO）孤独症诊断标准进行综合评估后诊断。1.病史

8、询问。详细了解儿童生长发育史，重点询问社交沟通、言语、认知能力、运动等方面的发育情况，了解儿童现病史、既往史以及父母孕育史、家族史等。2 .行为观察。以对儿童的行为观察为主，重点观察儿童社会交往、语言和非语言交流。可设置一些特定环境与活动，观察儿童的社交沟通、对人的反应、对环境与玩具的反应、目光对视情况、注意状态、自发言语表达和特殊言语表现、情绪调节、特殊行为和兴趣、躯体活动和运动协调等方面的行为表现。进行发育量表测查时的行为表现也应适当记录。3 .体格检查与神经系统检查。了解体格生长情况，测量头围、身高、体重，了解发育情况，观察面部特征及全身皮肤，检查有无先天畸形、视听觉障碍，检查神经系统有

9、无异常体征等。4 .量表测评。应用儿童孤独症评定量表（CARS）等量表进行测评。CARS量表共15个项目，每个项目4级评分。评估总分小于30分为非孤独症，大于等于30分为孤独症。5 .辅助检查。与神经系统疾病、代谢性疾病等所致精神障碍进行鉴别，或对符合孤独症诊断标准的儿童寻找可能相关的致病因素。可结合儿童具体情况，选择必要的辅助检查，如电生理检查（脑电图、诱发电位）、影像学检查（头颅CT或磁共振）、染色体和基因检查等。诊断孤独症，还需与言语和语言发育障碍、智力发育障碍、反应性依恋障碍、童年社交焦虑障碍、选择性缄默症、儿童精神分裂症等进行鉴别诊断。同时注意共患病的诊断，如注意缺陷多动障碍、抽动障

10、碍、癫痫、强迫症等。（三）转诊指导1 .对于确诊孤独症的儿童，向家长说明诊断结果和病情，告知可采取的干预方法、政府有关部门的干预救助政策及信息，选择适宜的干预康复场所。2 .对于排除孤独症的儿童，结合临床症状、发育评估及相关检杳结果，向家长说明诊断情况。如发现有孤独症以外的健康问题，应告知到相应医疗机构进一步接受诊断和治疗。3 .对于暂时不能确诊孤独症的儿童，告知家长2个月后到原ASD诊断机构复查，并指导家长尽早开展干预。根据诊断结果，填写上海市06岁儿童心理行为发育异常诊断记录表（附件1.5,表6）。此表一式两份，一份由ASD诊断机构留存，一份交家长。四、儿童孤独症干预康复（一）基本原则1.

11、早期干预。早期干预可显著改善孤独症儿童预后，实施干预越早越好。确诊儿童应立即干预，针对初筛、复筛阶段符合转诊条件的儿童均应及时进行健康宣教、指导和干预。4 .个体化干预。孤独症儿童发育水平各不相同，应测评患儿社交、语言、认知、适应能力等各个能区的发育水平，依据评估结果制定个体化教育干预计划。5 .科学循证。目前孤独症干预方法很多，应选择有明确循证医学证据的科学有效方法。6 .长程高强度。孤独症作为一种神经发育障碍性疾病，需要长期干预，干预时长一般需要持续数年甚至更长。同时，必须保证每天有足够有效的干预时间，每周干预时间应在20小时以上。7 .基层为主。积极推进以区妇幼保健机构、社区卫生服务中心

12、为基础，家庭积极参与的干预康复模式，帮助孤独症儿童实现就近就便干预。同时，发挥市级医疗保健机构骨干作用，加强对基层的技术指导。8 .家庭参与。鼓励家庭和家长积极参与干预，对家庭和家长进行全方位支持和教育，提高家庭在干预中的参与程度。（二）干预方法1.行为干预。根据年龄、发育水平等选择有循证医学依据的早期干预方法，以改善社会交往、语言和非语言沟通能力为核心内容，以行为疗法为基本手段，结构化教育与自然情境下养育为干预基本框架，培养生活自理和独立生活能力，减少不适应行为，提高生存技能和交往能力。9 .家庭干预和支持。父母及家人的参与和支持是孤独症儿童干预和康复的重要策略和措施。通过科普宣教、示范咨询

13、等方式,鼓励父母和家人学习孤独症相关知识和家庭干预方法，主要原则包括：对孤独症儿童行为的理解、接纳、包容、尊重和关爱；对孤独症儿童的情绪和行为问题，通过养育过程中的陪伴互动、生活照护和游戏玩耍，以快乐、适度和巧妙的方式，进行家庭干预;关注儿童的成长表现，发现儿童的特殊兴趣和个人能力，进行相应的培养和转化。同时，关心父母自身心理状态和身体健康，提供相应的帮助。10 药物治疗。目前尚缺乏针对儿童孤独症核心症状的药物。对于有严重情绪行为障碍和共患疾病的孤独症儿童应及时转诊至相关医疗机构，严格在专科医师指导下选择和使用药物。（三）干预步骤1.开展评估。在干预前应采用规范的发育和行为等评估量表进行评估，

14、以便了解儿童孤独症核心症状、各种能力发展水平以及生活质量。2 .制定方案。根据评估结果，确定干预目标，制定干预方案，选择干预方法，确定干预场所，促进孤独症儿童社交沟通行为的出现和发展，改善孤独症儿童严重情绪障碍，矫正孤独症儿童异常行为，培养良好适应性行为，促进语言、交往、认知等能力的全面发展。3 .实施干预。制定长期、中期、短期和每日训练计划；干预训练应以儿童社会交往和交流障碍为中心，注重全面发展；强调应用行为分析技术和自然发展行为干预。4 .效果评定。干预康复机构应与ASD诊断机构密切合作。对于接受干预康复的孤独症儿童，每36个月对核心症状改善、能力发展、生活质量提高等干预效果进行评定，根据

15、评估结果及时调整目标、方案和方法。（四）干预康复场所干预康复过程中根据孤独症儿童的年龄、病情轻重、能力水平以及家庭情况等，选择适宜的干预康复场所和方法。1岁半以内儿童，可以在专业医疗机构指导下以家庭干预为主，帮助家长主动利用各种资源，不断学习和提高康复训练技术。1岁半至3岁儿童，可以选择专业医疗机构进行康复训练，同时迸行家庭干预。3岁以后儿童，病情相对轻、具备一定社会交往和交流能力的可在普通幼儿园接受融合教育，同时结合专业机构训练；病情较重、社会交往和交流能力弱的可在专业医疗机构、特殊教育机构或有资质的康复机构接受治疗，继续鼓励家庭参与。附件：1.1.上海市O6岁儿童孤独症筛查项目及时间表1.

16、2 儿童心理行为发育问题预警征象筛查表1.3 CHT-23A筛查量表1.4 2项高危社交警示行为测试记录单1.5 上海市。6岁儿童心理行为发育档案1.6 CHT-23B筛查量表1.7 上海市O6岁儿童孤独症筛查诊断干预技术流程图上海市06岁儿童孤独症筛查项目及时间表3月6月8月12月18月24月30月36月4岁5岁6岁儿童心理行为发育问题于交警征家饰杳表CHAT-23A筛查量表和2项高危社交警示行为观察*复筛“儿心量表-n”或其他等同的发育量表CIIT-23B傍查量表孤独症行为评定量表（ABC）CHAT-23A筛查量表和2项高危社交警示行为观察在儿童18月龄未筛查时，必须在24月龄完成一次藤查

17、。附件12儿童心理行为发育问题预警征象筛查表年龄H警征象年龄3月1财很大声音没有反应6月1发音少，不会笑出声2退引时不发音或不会微笑2不会伸手抓物3不注税人股,不追视移动人或物品3紧握拳松不开4俯卧时不会抬头4不能我坐8月1所到声音无应答12月1千唉名字无反应2不会区分生人和熟人2不会模仿“再见或“欢迎”动作3双手间不会传递玩具3不会用投俗指对捏小物品4不会独坐4不会按物站立18月1不会科意识叫“爸爸”或妈桧”24月1不会说3个物品的名称2不会按要求指人或物2不会按吩咐做简华事情3与人无目光交流3不会用勺吃饭4不会独走I不会按栏上镂梯/台阶30月1不会说23个字的短语36月1不会说囱己的名字2

18、兴理第一、刻板2不会玩“奉糕当马明”等假想游戏3不会示意大小使3不会模仿画IE4不会跑4不会双脚跳4岁1不会说带形容词的句子5岁1不能管华或说事情经过2不能按要求等待或轮流2不知道自己的性别3不会独立穿表3不会用柒子吃愎4不会单方站立1不会单方跳6岁1不会表达自己的感受或想法2不会玩角色扮演的集体游戏3不会画方形4不会奔宽注：适用于O6岁儿床.检查有无相应月龄的预警征象，发现相应情况在内打该斗龄段任何一项预警征象异常，提示有发育偏异的可能.CHAT-23B筛查量表tt:&子姓名：性别：结果：出生日期,要耳日期,实际年th1.在访谈期间，孩子和你有目光接触吗？没有偶尔有时口经常2 .引起孩子注意

19、，然后指着房间另一侧的有趣物体，说“看！那里有个XX!”观察孩子的脸。孩子会朝你指的方向看吗？口是口否3 .引起孩子注意，然后给他一个小玩具茶壶和茶杯，说“能给我泡壶茶吗？”孩子会假装泡茶，喝茶吗？（或用其他假装游戏代替，例如假装隈娃娃吃饭等）是口模侪否4 .对孩子说“灯在哪里？”或“把灯指给我看“。孩子会用食指指灯吗？没有口光指光看口又指又看上述四个活动中，孩子是否与你有多次的眼神接触。（仅仅记录结果）总体测评结果：没有偶尔有时口经常上海市06岁儿童孤独症筛查诊断干颈技术流程图上海市O6岁儿童心理行为发育初筛转诊单（第一联初算机构取存）编号儿童姓名性别出生日期年月B身份证号家长姓名联系电话转

20、诊原因1预警征.象筛查结果未见异常异常，具体注明未通过项目2CHAT-23A结果（）个核心项目不通过，（）个项目不通过未见明显异常存在孤独症风险3高危社交警示行为观察绪果通过不通过4语言功能及社会交往功能询问未见异常语言功能障碍或倒退社会交往能力障碍或倒退儿宣存在以上情况，堂议转到医疗机构进一步接受*医疔机构医生签字填写日期年一月B上海市。6岁儿童心理行为发育初筛转诊单（第二我由家长携带至复算机构由存）备注：就诊时须携带本转诊单编号儿童姓名性别出生日期年_月_日身份证号家长姓名联系电话转诊原因1预警征象筛查结果未见异常异常,具体注明未通过项目2CHAT-23A结果（）个核心项目不通过，（）个项

21、目不通过未见明显异常存在孤独症风险3高危社交警示行为观察结果通过不通过4语言功能及社会交往功能询问未见异常口语言功能障碍或倒退社会交往能力障碍或倒退儿童存在以上情况,更道转到医疗机构进一步接受攵仲.医疗机构医生签字填写日期年一月一日上海市O6岁儿童心理行为发育初筛异常登记表上海市区街道（镇）机构序号编号儿直姓名性别家长姓名联系电话家庭住址初脩日期初脩结果1234567注1.该表用于记录。6岁儿童心理行为发育初箍结果异常的儿童，由初藤机构工作人员填写。2.初饰结果可以多选.请填写序号：1预警征象簿查异常：2CHAT-23A量表评估异常：3高危社交警示行为观察不通过;4语言功能漳碍或倒退；5社会交

22、往能力障碍或倒退。上海市O6岁儿童心理行为发育复筛转诊单（第一联复算机构留存）骗号儿童姓名性别一出生日期年一月_日身份证号家长姓名联系电话转诊原因1病史询问未见明显异常存在疑似孤独症症状,具体为：2发育量表评估（儿心量表-11）未见明显异常可疑（评估得分7079分）发育偏黑发育障碍箕他等同的发育量表评估（量表名琢:）（）个项目不通过，总体测评项目通过口不通过存在孤独症风险CHAT-23B结果未见明显异常未见明显异常可疑发言异梏5ABC结果分未见明显异常存在可疑孤独症症状儿存在以上情况，建衩转到医疗机构班一步接受断.医疗机构医生签字填写日期年一月B上海市O6岁儿童心理行为发育复筛转诊单（第二及由

23、家长携带至ASD诊断机构由存）备注I就诊时须携带本转诊单编号儿童姓名性别出生日期年一月_日身份证号家长姓名联系电话转诊原因1病史询问未见明显异常存在疑似孤独症症状,具体为:2发有量表评估（儿心量表TI）未见明显异常可疑（评估得分7079分）发育偏亮发育障碍3其他等同的发育量表评估（量表名称:）未见明显异常可疑发育异存4CIIAT-23B结果（）个项目不通过，总体测评项目通过口不通过未见明显异常存在孤独症风险5ABC结果分未见明显异常存在可疑孤独症症状儿存在以上情况，建衩转等到医疗机构避一步康受诊断.医疗机构医生签字填写日期年一月B上海市O6岁儿童心理行为发育复筛异常登记表上海市区街道（镇）机构

24、序号编号儿女姓名性别家长姓名联系电话家庭住址文传日期攵件结果123-1567注1.该表用千记录。6岁儿童心理行为发育复筛结果异常的儿童，由复簿机构工作人员填写，2.复饰结果可以多选。清填写序号：I病史询问或观察发现异常：2发育量表评估异常；3CHAT-23B量表评传异常；4ABC量表评估异常；5可疑，3个月内复交。上海市O6岁儿童心理行为发育异常诊断结果登记表上海市区街道（镇）机构序号编号儿童姓名性别家长姓名联系电话家庭住址新日期所结果干5（康发堂议1234567注I.该表用于记录06岁儿童心理行为发育筛查异常者的诊断结果，由ASD诊断机构工作人员填写。2 .诊断结果请填写序号：I排除孤独症；

25、2确珍孤独症；3未确诊，2个月后复查。3 .干预康复建议可以多选。请填写序号：1家庭干预：2社区干预：3机构千颈：4其他若干预康复庭议为“其他”,请具体说明.附件7上海市。6岁儿童孤独症筛查诊断干预管理流程图社区及金至口妁M保货C构（忖停鼻客欧修次月5日IhHa7内）；KttWMK驹发送至区卫健委和方蛇幼保笠中心Cf*10BKi*隼度.*数哥和3站分融为*720BK.次年I月20日IB）诊重信曳”ASD，断机构筌送至Hn片区划珞型僮机构（季度数无次月5BMi年度敏修R慈姑次年I月IOB；区如动佻依机杓发逑至区卫健至和市妇幼保烫中心（*度敛*次月10日H：率隼.更,年度数需七总塔分耐力当年7月20日的.次隼I月20日京）