2024年医院开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案合计7份.docx

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1、2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案为深入贯彻落实XX关于医疗领域腐败问题的XX指示批示精神，XX市XX区卫生健康局等11部门关于转发XX省2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作方案（XX卫办医政便函【2024】XX号）的要求，以及省、市、区医药领域腐败问题集中整治工作视频会要求，结合我院实际，制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，贯彻党的二十大精神和习近平总书记对四川工作系列重要指示,深化落实省委十二届三次和中纪委、省纪委历次全会重要部署，按照统一安排，在全区范围内深入开展医药领域腐败问题集中整治。坚持“谁主管谁负责

2、”管行业必须管行风”，聚焦医药行业腐败问题易多发的“关键少数”和关键岗位，完善监督机制，持续构建“三不腐”长效机制，为医院高质量发展提供坚强保障。（二）基本原则1.统一实施，分级负责。切实加强党的领导，压实各科室主体责任，坚决落实治理要求，“看好自己的门”“管好自己的人”。2 .全面覆盖，聚焦重点。在全院医药领域，聚焦“关键少数”和关键岗位，坚决打击以权寻租、利益输送等不法行为，坚持受贿行贿一起查。3 .集中突破，纠建并举。全面如期推进集中整治工作,在短期内形成整治高压态势。一体推进整治整改，一体建设长效机制确保医药领域腐败问题治理系统化、规范化、常态化、法制化。4 .部门协同，各司其职。坚持

3、齐抓共管，上下联动、部门协同，一体推动问题整改。促进信息互联互通，强化部门联合惩戒，确保政令畅通、信息互通、资源融通。（三）工作目标对查实的问题认真剖析整改，对性质恶劣的违纪违法人员和典型案例进行通报曝光，医院门诊和住院患者满意度持续排名前列，医务人员法纪意识明显增强，自我净化、自我完善、自我提高、自我革命的制度规范体系进一步健全，医疗收费、医疗服务、医药购销进一步规范，行业风气切实净化，达到让人民群众满意的整治成效。二、整治时间2024年X月至2025年X月，为期一年。三、整治范围全院各科室四、整治重点（一）院内“关键少数”和关键岗位的腐败问题。1.药械集中采购政策未落实，药械采购制度机制不

4、健全执行不严格，在医疗设备、耗材、药品、服务等招采过程中、在品类确定、招标文件编制等关键环节，设置倾向性、单一性，规避采购程序，人为操纵专家“量身定制”和排他性参数。抽取或流程虚化“先斩后奏”、采购预算“划线踩点”、到期项目“应采缓采”、采购档案资料“去向不明”、伪造捐赠协议签订耗材试剂购销合同等违规行为；在付款资金审批环节人为影响资金拨付进度牟取利益等方面的问题。（责任单位:药剂科、设备科、财务科）2 .作出采购建议和决定人员的问题，尤其是参与药品、器械、耗材、服务等招采的临床、医技（药剂、超声、影像、检验等）、医学装备等部门兼具专家及行政职务的重点人员的违规违法行为。本人或其亲属在医疗产品

5、生产经营企业担任高管、独立董事等具有重大利益关系职务的院长、科室主任、部门负责人或专家，在相关产品和服务进院、招评标、采购和院内其他重大经济活动中违规插手、违规干预、协助围标串标、需求论证“脱离实际”、评审小组“暗箱操作”等不法行为。（责任单位：药剂科、设备科）3 .无正当理由采购医药价格和招采信用评级等级为“中等,，“严重”“特别严重”企业的涉事产品，以及违规线下采购相关产品的问题。在需全部或部分自费特殊药品耗材购销计划申报采购审批、配送等环节中的行贿受贿问题。特别是已有低价产品在售，仍以各种名义申报备案（议价）采购高价非挂网产品的问题。（责任单位：药剂科、设备科）4 .未按照会计法及会计准

6、则制度规定明确如实记载，私设小金库或私设小金库用于个人或少数人私分，接受服务对象等安排付费活动的问题。（责任单位：财务科）5 .集中带量采购覆盖的药品耗材中，不参加集中采购,或参加但中选产品未进院、未按协议量使用中选产品，大量采购高价非中选产品及其涉及的“带金销售”等情形，特别是口腔种植、骨科、心血管等群众反映突出领域的药品耗材。（责任单位：药剂科、设备科）（一）涉及医保基金使用的腐败问题6 .串换药品、医用耗材、医疗服务项目和服务设施，为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者为获得其他非法利益提供便利、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等

7、具有主观故意行为中的腐败问题。特别是高值医用耗材、用后丢弃的一次性耗材、骨科植入后难核验耗材的串换问题。（责任单位：各科室）7 .诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目等行为中的腐败问题。（责任单位:各科室）8 .虚计精神状况评估、康复治疗等诊疗服务次数篡改肿瘤患者基因检测结果，虚增收费项目、重复收费、超标准收费、多计收费、擅自扩大医疗服务范围、打捆收费、串换诊疗项目或医用耗材、自立项目收费、无依据收费等行为中的腐败问题。（责任单位：医保办、财务科、各科室）

8、9 .组织引导患者到院外自费购买药品、转嫁费用中的腐败问题，与医药企业开展不正当合作，篡改基因检测报告等为欺诈骗保提供便利的腐败问题。（责任科室：各科室）（三）医务人员违反医疗机构工作人员廉洁从业九项准则的问题。10 .假借学术讲座、科研合作、临床试验、无偿捐赠等方式收受医疗设备、医疗器械、医用卫生材料等生产经营企业给予的现金、有价证卷、支付凭证、贵重礼品等财物的问题。（责任科室及责任人：全院各科室、全体职工）11 .具有决定权的科室（部门）负责人、护士长等重点人员，利用职位便利或影响，牟取个人利益的问题。（责任科室及责任人：全院各科室、各科室负责人）12 .利用医务人员职务或身份之便通过网上

9、开药提成、非法直播带货、网络营销、开单提成等其他商业回扣问题。（责任科室及责任人：全院各科室、各科室负责人）13 .利用医疗资源损公肥私或收受患者及家属“红包”等牟取个人不正当利益的行风问题。（责任科室及责任人：全院各科室、各科室负责人）14 .经线上或线下途径转介患者，向患者强制或变相强制推介基因检测、院外购药等各类第三方服务，并牟取利益的不正之风行为。（责任科室及责任人：全院各科室、各科室负责人）五、工作步既（一）自查自纠阶段（2024年X月底前）。X月X日前，结合实际印发实施方案，明确负面清单，建立工作台账，分类施策，公布面向社会的举报途径。依据党规党纪、法律法规、集中整治工作要求，开展

10、政策宣讲和思想引导,X月底前，组织开展本单位自查自纠。（一）集中整治阶段（2024年X月-2024年X月）。按照起底存量，收集增量，突出重点的原则，加大督查指导力度，对重大问题和典型案例重点督办或提级管理。各相关部门根据职责分工，对核查查实的问题，立案建册、逐一销号，根据管辖权限由主管部门依规依纪依法进行处置；对涉嫌违纪违法人员，按程序移送纪检监察、公安机关处理；对认错态度良好的医务人员，在符合纪律和法律规定的前提下可给予宽大处理。（三）总结整改阶段（2025年X月底前）。各科室自我评价、医院部门督查指导的方式对全院各科室活动开展情况进行评估评价。总结梳理好的做法经验，完善相应制度文件，固化整

11、治工作成效建立整治长效机制。按照上级通报反馈情况，及时传达上级总结会议精神，对后续整改作出安排部署，推动问题持续整改。六、工作要求（一）提高政治站位。要深刻认识当前医药领域党风廉政建设和反腐败斗争的严峻形式，要严格贯彻落实习近平总书记关于医药领域腐败问题的重要指示批示，切实提高政治站位。从深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”的政治高度，以零容忍的态度集中坚决纠治医药领域腐败问题。（二）加强组织领导。要切实强化组织领导，压实工作责任，落实各科室主体责任，确保思想发动、自查自纠、线索移交、问题核查组织处理、机制建立“六个到位工要严守政治纪律，严格执行

12、重大事项请示报告制度，不得自行对外发布工作进展情况和清查处置结果，坚持正面引导。（三）实行清单管理。要按照“定问题表现、定整改措施、定责任人员、定预期目标、定工作时限”的“五定”要求，建立工作台账,坚持即查即治、边查边治，整治一个，销号一个，做到整治范围全覆盖，规定工作不走样、不缩水、不变通。通过专项研判、梳理台账、多部门会商、大数据分析对比等方式对照整治重点建立工作清单，深入分析问题症结，确保问题整改到位。（四）强化追责问责。要强化督导检查力度，及时开展调研指导，动态掌握整治工作实际成效，对问题隐患较多的科室要加强专项督导和精准指导，用好督办、通报、约谈、查办等工作形式,对认识不到位、组织不

13、力、进展缓慢的要及时提醒敦促，对隐瞒不报、纵容包庇、履职不力的严肃追责问责；对顶风违纪、问题突出、性质恶劣、影响严重的，要给予党纪政纪处分；对构成犯罪的，依法追究刑事责任。要将专项整治工作与科室评先评优挂钩，强化专项整治结果运用，确保整治实效。（五）完善长效机制。要强化政策策略运用，宽严相济，区别处理，要做好政策协同，形成工作合力；要全面详细梳理整治医疗领域腐败问题相关政策和法规规定，熟练掌握相应政策法规精神和具体要求，强化应用法治思维和法治方式解决实际问题的能力和水平，做好整治工作法规政策解答，确保全院整治工作尺度统一，不变形、不走样、不打折扣；根据职责分工，充分发掘本单位先进做法和典型经验

14、，及时固化典型做法、有效经验和部门共识，持续完善相关政策，巩固医药领域腐败问题整治长效机制。（六）注重宣传引导。精心组织策划，切实发挥企业微信、微信公众号、网站等新媒体作用，坚持正面引导为主，发挥先进典型的引领和反面案例的警示教育作用，争取社会各界对集中整治工作的理解支持，既要确保整治实效，又要注意工作方式方法，保护好医务人员作为卫生健康事业主力军的积极性。要制定舆情应对方案，加强奥情监测研判，及时处置不良舆情，严防对本次整治工作的蓄意抹黑和恶意炒作。附件：医药领域腐败问题集中整治工作工作小组人员附件：医药领域腐败问题集中整治工作工作小组组长：XX院长副组长：XX副院长XX副院长XX院长助理兼

15、外科主任成员：各职能、临床、医技科室负责人专项整治工作办公室设在医院院办，由牟丽同志主要负责组织协调专项整治日常工作。专项整治工作小组职责：对医院医药领域腐败问题进行集中整治，包括在全体职工中开展政策宣讲和思想引导，形成集中整治工作协作机制、印发实施方案，组建工作小组；明确负面清单，建立工作台账，向社会公布举报电话。加强监督力度，对查实存在问题的相关人员依法予以处理，对涉嫌违纪违法的人员，按程序移动纪检监察、公安机关处理。同时，总结通报全院整治工作推进情况及成效，梳理后的做法经验，完善制度文件，固化整治工作成效，建立整治长效机制。2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案根据自治区

16、卫生健康委等10部门印发的2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点(桂卫医发(2024)XX号)要求，我市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作的总体要求是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会习近平总书记在XX届中央纪委X次全会上的重要讲话精神，认真贯彻X届中央纪委X次全会精神，确保党中央、国务院关于党风廉政工作的有关部署坚决落实到位。立足卫生健康事业发展的新起点，坚持“管行业必须管行风”，坚持以党建促纠风，完善医药购销用全程监管，规范医疗机构与医务人员行为，规范医疗领域学术会议，保持打击欺诈骗保高压态势，营造我市风清气正的卫生健康环境。一、坚

17、持党建引领推动纠风工作（一）落实纠风工作主体责任。加强组织领导，坚持“一岗双责，落实管行业必须管行风”，行业主管部门要围绕年度工作要点进行专题部署，推动工作落实，并主动向本级纪检监察机构汇报纠风工作情况，移交问题线索。（二）加强公立医院党的建设。认真贯彻关于加强公立医院党的建设工作的意见，严格落实公立医院党组织对医院行风工作负总责，发挥领导核心和监督保证作用。将党建与业务相结合，将“九不准”和纠建并举的行风要求融入医院管理。完善监督处罚措施，保证“九不准”高压线时时通电。定期研判形势，互通线索信息，实现联防联控。建立内部监控机制，梳理行风和廉政风险防控点。（三）弘扬行业新风正气。大力弘扬“敬佑

18、生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无麓”的新时期职业精神，总结推广行风建设优秀成果，组织开展行业先进典范评选、表扬和宣传，塑造全社会认可的卫生健康行风品牌。广泛开展行风教育培训，增强医务人员自我教育、自我约束、自我管理的能力，强化医德医风底线意识。修订行风建设有关制度并推动落地生效。二、完善医药购销用全程监管（四）大力保障医药供应。把实施国家基本药物制度作为完善医药产业政策和行业发展规划的重要内容，继续推进医药工业发展规划指南落实，重点推进医药耗材国产化。鼓励我市药品生产经营企业技术进步和升级改造，重点发展生物医药产业，引导药企小品种药（短缺药）生产力度，完善短缺药品清单管理制度和分级应对机制，多

19、渠道、多方式保障基本药物供应。（五）推进医药购销改革。切实抓好医保准入专项谈判药品落地工作。杜绝公立医院外包、出租或托管药房。打击医药行业虚开发票等涉税违法行为。（六）规范药品临床使用。严格落实按药品通用名开具处方的要求，严厉处罚搭售药品行为。实行医药代表院内登记备案管理，规范医药代表院内接待流程、制度。三、整顿规范医疗服务秩序（七）维护患者健康权益。保障患者知情同意权，医疗机构依法依规公开药品、医用耗材价格信息。严厉打击治疗过程中随意增加项目、违规开展禁止类和限制类技术临床应用、超出登记范围执业技术操作、以医疗名义向患者推销产品、使用“医托”或发布虚假广告、夸大宣传诱导患者就医、编造疾病欺骗

20、群众就医、诱使群众接受虚假医疗检查或手术等行为。禁止引导患者到院外指定药店购买药品（医用耗材）。（）持续规范诊疗行为。加强督查考核，确保“合理检查、合理治疗、合理用药”规范落实。参照处方点评,加强高值医用耗材、辅助性用药监管，控制不合理使用药品、高值医用耗材。围绕处方（医嘱）权限、知情同意、批准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医院外购药品监管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系，对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违规行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。探索建立不规范、不合理诊疗行为约谈机制。四、开展重点领域专项治理（九）规范医

21、学学术合作。严格规范医学协（学）会、医疗机构、医务人员与医药相关企业间的学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助行为，医务人员不得参与未经医疗机构批准同意的学术推广等活动。推动建立学术合作事前公示、事中监管、事后备案的全流程管理制度。（+）持续打击骗保行为。按照全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作要求，根据不同监管对象多发、高发的违规行为特点，综合运用智能监控、现场检查、突击抽查等手段，查处医疗机构及其医务人员的骗保行为。重点打击挂靠医疗证件、伪造票证、在医疗机构或药店周边非法收药、骗取包括“特病证”在内的各种参保证件等行为。（十一）严惩供销链条违法犯罪。规范药品、医用耗材和医疗设备采购行为

22、。认真贯彻落实XX区高值医用耗材阳光采购实施方案（X卫规（2024）X号），加大对药品耗材生产经营单位、医疗机构发票开具、使用等情况的检查处理，严查虚开发票、偷逃税等违法行为，严厉打击商业贿赂、洗钱等违法犯罪，维护行业秩序。（十二）加强医疗废物规范化管理。落实医疗机构对本机构内医疗废物管理主体责任，规范医疗机构内医疗废物分类操作，医疗废物暂存场所（设施）不得露天存放医疗废物，防止二次污染。严惩将医疗废物随意丢弃遗撒、在非贮存地点倾倒堆放、转让买卖等行为。五、完善制度确保工作落实（十三）实现机制成员单位间的制度衔接。各成员单位深入梳理本部门规章制度，实现各成员单位治理体系的贯通衔接，发挥制度防控

23、作用。将纠风工作与扫黑除恶专项斗争协同推进，对于发现的涉黑涉恶线索及时移交公安部门。（十四）建立完善机制成员间工作机制。建立案件线索通报协处机制，开展“一案多查完善纠风联合惩戒“黑名单”制度，实现“一处违规，处处受限”。制订成员单位纠风年度重点工作协同工作制度，形成重点工作的部门合力。（十五）强化担当作为加强履职尽责。坚持“谁主管谁负责”，机制成员单位承担纠风工作主体责任。对所辖领域出现重大行风问题、履职不力的下级单位，要严格行政问责。XX市2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作要点任务分工表序号点任务责任单位完成H限1坚持党建引领推动纠风工作坚持“一岗双责”,落实“管行业

24、必须管行风”，国货2024年纠风工作要点，进行专题部署，推动工作落实.机制成员单位X月底前2主动向本级纪检监察机构汇报，及时报告查处情况，移交问题接索。机制成员单位X月前3弘扬新时期职业精神，组织开展行业先进典型评选、表扬和宣传，广泛开展行风教育培训。市卫生使康委牵头，其他麻门参与X月前4认真贯彻关于加强公立医院党的建设工作的意见，严格落实公立医院党委对纠风工作负总责，将“九不准”和纠是井举的行风要求融入医院管理。市卫生健来委奉头，其他机制成员单位参与长期工作5完善医荷购销用全程监管继续推进医药工业发展规划指南落实。重点发展生物医药产业，引导药企加大小品种（短缺菊）生产力度，多渠道、多方式保障

25、基本药物供应。尤其应当重点推进医药耗材国产化。市工业和信息化局、财政局、市场监管局按各自职责分别牵头负责X月前6切实抓好医保准入专项谈判药品落地工作。杜绝公立医院外包、出租或托管药房.打击医药行业虚开发票等涉税就法行为。市卫生健康委、医保局、税务局按各自职责分别牵头负责X月前严格落实按药品通用名开具处方的要求；严厉处罚搭售药品行为；实行医药市卫生健康委、医X月保局按各自职贡分7代表院内登记备案管理.规范医药代表院内接待流程、制度.前别牵头负贡严厉打击治疗过程中随意消加项目收费、违规开展禁止类和限制类技术临床应用、超范围开展执业技术操作.以医市卫生健康委、公范医疗疗名义向患者推销产品、使用“医托

26、”安局、市场监管局X月8原务市或发布虚假广告、夺大宣传诱导患者就按各自职责分别牵前场轶序医、编造疾病欺骗群众就医等行为.禁止引导患者到院外指定药店购买药品（医用耗材）.头负责加强督查考核.确保“合理检瓷、合理治疗、合理用药”规范落实。参照处方点评，加强高值医用耗材、辅助性用期监管.围绕於方（医嘱权限知情同整顿规意、批准程序、外购药品院内使用和用药安全保障等方面完善医院外购药品监X月范医疗市卫生健康委牵头9蜃务市场铁序管。将各级各类医疗机构全面纳入行风监管体系,对违反诊疗常规，诱导医疗和过度医疗，特别是术中加价等严重违现行为，纳入医疗机构不良执业行为记分和信用体系管理，并向社会公布。探索建立不规

27、范、不合理诊疗行为约谈机制。负责前10开展宣点国城专项治理严格规范医学协（学）会、医疗机构、医务人员与医药相关企业间的学术会议、科研协作、学术支持、捐赠资助行为。推动建立学术合作事前公示、串中监管、事后备案的全流程管理制度。市卫生健康委牵头，公安局、市场监管局配合X月底前11根据不同监管对象多发、高发的违规行为特点，综合运用智能监控、现场检查、突击抽查等手段，针对性地开展打击骗保工作.重点打击伪造票证、在医疗机构或药店周边非法收药、罪取包括“特病证”在内的各种参保证件等行为。市医保局牵头，市卫生健康委公安局、市场监管局配合X月底前12开晨宣点短专项治理规范药品、医用耗材和医疗设备采购行为.加大

28、对药品、耗材生产经营单位、医疗机构发票开具、使用等情况的检查处理，严有虚开发票、偷逃税等违法行为，严厉打击商业监赂、洗钱等违法犯罪，维护行业秩序。市税务局、公安局、卫生健康委、市场监管局按职责分别牵头负责X月底前13落实医疗机构对本机构内医疗废物管理主体责任，规范机构内医疗废物操作，医疗庭物暂存场所（设施）不得范天存放医疗废物，严惩将医疗废物偌意丢弃遗撒、在非贮存地点假倒堆放.转让买卖等行为。市卫生健来委奉头,其他机制成员单位按职责配合X月底前14完善制度确保工作落实各成员单位深入椅理本部门规章制度，实现各成员单位治理体系的衔接，发挥制度防治控制作用。将纠风工作与扫黑除恶专项斗争协同推进，对于

29、发现的涉黑涉恶线索及时移交公安部门。机制成员单位长期工作15建立案件埃索通报协处机制，完善纠风联合惩戒“黑名单”制度，制定成员单位纠风年度重点工作协同工作制度。市卫生健康委牵头X月底前坚持“谁主管谁负责”，机制成员单位承担纠风工作主体责任。对所辖领域出16现重大行风问题，履行纠风职责不力的下级单位，要严格行政问责。机制成员单位父工作2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案按照XX市医疗保障局关于印发医保领域不正之风和腐败问题专项整治实施方案(市医保发(2024)28号)和中共靖远县纪委办公室关于印发重点民生领域不正之风和腐败问题专项整治监督工作方案(X纪办发(2024)X号)文件

30、精神，为持续整治群众身边腐败和不正之风，纠治医保领域侵害群众利益的突出问题，规范医疗保障秩序,维护医保基金安全，结合工作实际，制定本工作方案。一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记关于医保领域重要讲话和指示批示精神，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，提高政治站位，坚持以人民为中心，积极发挥职能作用,紧紧围绕人民群众最反感、反映最强烈、影响和制约医保领域不正之风和腐败问题，紧密结合“三抓三促”行动，深入开展专项整治工作。严格落实责任，严管严查严惩，着力规范医疗保障秩序，维护医保基金安全，维护人民群众的根本利益。二、整治重点结合打击诈骗医

31、保基金专项整治行动，以严厉打击“假病人”“假病情”“假票据”三假等欺诈骗保问题为重点，围绕医保领域群众反映强烈的突出问题，聚焦定点医药机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金、医保卡违规兑付现金等领域，重点在重复检查；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；超限制用药等方面持续发力。三、整治范围及时间整治范围：全县各医保定点医疗机构整治时间：2024年X月-X月四、整治步骤（一）准备动员（4月底前）通过安全规范用基金，守好人民“看病钱”集中宣传月活动，宣传医保业务各项政策及法律法规，公

32、示举报投诉电话与邮箱，发放倡议书等畅通举报投诉渠道，形成“人人参与基金监管、维护医保基金安全”的良好局面。（二）定点医疗机构自查自纠（X月-X月）组织辖区内各定点医疗机构就2024年X月X日-2024年X月X日医保基金使用情况全面开展自查自纠，各定点医疗根据专项整治重点，对2023年以来，经各级飞行检查、巡视巡查反馈问题、审计反馈问题、投诉举报、专项检查发现移交问题，建立问题台账，举一反三，认真开展自查自纠。要全面坚持高度政治自觉，全面开展存量问题“清零”行动，并退回违规使用的医保基金，要深入剖析问题根源，明确整改措施、完成时限和责任科室，通过健全完善医保基金管理制度和内控机制等从根本上解决问

33、题堵塞漏洞。（三）抽查检查（X月-X月）县医保局组织力量对各定点医疗机构开展监督检查，对通过自查自纠、问题梳理及整改落实，和投诉举报线索处理情况进行抽查检查。县医保服务中心要加强日常稽核，深入推进智能审核，严格协议处理。X月底前完成定点医疗机构日常监督检查全覆盖，检查发现中的问题依法及时作出处理，各定点医疗机构对之前各类稽核检杳已确认违规并作出处理的同类问题（具体违规项目相同）没有自查自纠彻底整改的，医保局将依法从重处罚。基金监管股建立监督检查工作台账，坚持边检查边整改，确保专项整治取得实效。（四）上级部门抽查督查（X月-X月）市医保局将采取交叉互交、上下联查、部门协查等方式，对各定点医疗机构

34、开展自查自纠、对县区开展监督检查等专项整治工作情况进行专项检查。市医保局将会同市纪委监委派驻市政协机关纪检监察组对县区和定点医疗机构开展抽查，重点对飞行检查、日常巡查、自查自纠发现的各类问题整改情况进行抽查复查。抽查发现问题反馈县区后限期整改落实。对存在的敷衍查改、表面查改、虚假整改等问题，依法依纪依规从严处理，严肃追责。县医保局将紧盯整治重点，主动联合县纪检监察机关对本辖区专项整治工作情况抽查检查。（五）总结成效（X月25日-X月15日）县医保局根据专项整治中发现的问题，举一反三，全面查堵漏洞，督促整改落实，对查实的违约、违规行为，依法依规严肃查处，确保专项整治行动取得实效。五、工作要求（一

35、）提高政治站位，夯实工作责任。医保经办机构、各定点医疗机构要切实提高政治站位，统一思想认识，把打击诈骗医保基金行为、医保领域不正之风和腐败问题专项整治作为深入贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和中央纪委和省纪委全会精神，深入推进“三抓三促”行动走深走实的重要举措，统筹安排，明确分工，压实责任，围绕医保领域不正之风和腐败问题，主动作为，跟进查办，把推动解决问题贯穿专项整治全过程，切实提升工作质效。（二）强化部门联动，加大打击力度。县医保局将积极协调，主动沟通，充分发挥多部门联动优势，组织精干力量，认真调查核实，对监督检查过程中发现的各类违纪违法犯罪行为要坚决严厉打击。建立健全部门间联动工作机制

36、，加强信息互通、案件移送，研究解决工作中存在的问题困难。对涉及医疗服务行为违法违规问题线索及时移送卫生健康部门予以查处；对涉嫌犯罪的案件线索应依法移送同级公安机关；对发现的违纪违法问题线索，主动移交本级纪检监察机关。开展部门间经常性联合行动，对医保经办机构、定点医药机构进行抽查检查，对敷衍查改、表面交改、虚假整改等问题，从严处理。（三）建章立制，加强内部管理。各定点医疗机构要强化行为自律，总结提炼好的做法，形成加强医保管理的长效机制。要健全院内医保管理制度，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度；要加强医保管理能力建设，规范药品及耗材进销存管理和财务管理，主动适应医保基金监管工作需要；要充

37、分利用医保基金监管集中宣传月，开展多种形式的宣传教育。（四）加强调度，促进整治落实。各定点医疗机构每月25日前向医保局报送当月自查自纠情况台账并附退回违规使用基金明细等，X月31日前报送自查自纠情况总结。县医保局将建立专项整治工作台账，并按要求及时向县纪检监察机关报送专项整治工作情况。2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案根据国家卫生健康委、工信部等9部门联合印发关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知（国卫医函（2024）XX号）和咸阳市卫健委关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理方案要求，结合工作实际，制定我县2024年纠

38、正医药购销领域和医疗服务中不正之风专项治理工作方案，具体内容如下：一、总体要求以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格落实“管行业必须管行风”“谁主管谁负责”的行业治理主体责任，持续推进医药购销领域和医疗服务中不正之风综合治理，为全面推进健康XX建设奠定坚实基础。二、重点任务（一）持续提升纠风工作治理水平1 .切实加强党对纠风工作的全面领导。坚决贯彻落实习近平总书记有关重要指示批示精神，建立健全党委领导下的纠风工作机制，不断完善“党委统一领导、工作总体部署、部门各负其责、纪检监察机关组织协调和监督检查”的纠风工作领导体制和工作机制。严格落实纠风工作责任制，将纠风工作纳入考核评价体系。2

39、.提升纪检监察与主管部门间的协作效能。重视纪检监察部门在纠风工作中的协调组织作用，建立健全纠风机制成员单位与上级纪检监察部门间的定期会商机制，形成事前共同研究工作重点、事中及时提交问题线索、事后有效推进“一案四改”的密切联席工作机制。3 .深入推进“互联网+”监管模式。建立健全纠风投诉举报平台，借鉴“互联网+”督查模式，制定举报投诉、转办跟踪、督导反馈的闭环管理办法，探索实现不同部门的咨询投诉平台信息转办的互联互通，着力解决医药购销领域和医疗服务中群众反映强烈的突出问题。（二）扎实做好采购领域纠风工作1.做好采购类医疗物资质量保障。从严从重打击伪劣防护产品、假劣药等违法犯罪行为，持续开展用药用

40、械集中整治，全力保障防控药品、医疗器械质量安全。做好治疗药物和医用防护医疗器械应急审批，严把质量关，加强风险管理，加大对医疗物资质量专项督导的工作力度。4 .持续打击涉疫领域违法违规行为。严厉查处网上制假售假、涉嫌非法入境输入疫情等违法行为，严厉打击扰乱医疗秩序、社会秩序等各类违法犯罪活动。（三）深入开展医疗领域乱象治理1 .坚决维护医保基金安全。持续加强医保基金监管，持续开展医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理，持续推进打击欺诈骗保专项整治行动，加大重点领域打击欺诈骗保工作力度。以有效线索、重点专案作为切入点，精准打击篡改肿瘤患者基因检测结果、串换高值医用耗材、血液透析骗取医保基金以

41、及医保卡违规兑付现金等违法违规行为。2 .坚决落实管理要求。在全县医疗机构及其工作人员中持续推进“廉洁从业行动计划”，从“标本兼治”两个维度坚决惩治“红包”、回扣等行风问题，进一步提升医疗机构及其工作人员的廉洁从业水平，不得向孕产妇和婴儿家庭宣传、推荐母乳代用品，不得为推销宣传母乳代用品或相关产品的人员提供条件和场所，医疗机构不得允许未经备案的人员对本医疗机构医务人员或者药事人员开展学术推广等相关活动。进一步规范医疗行为促进合理医疗检查，落实医疗机构检查检验结果互认管理办法，提高医疗资源利用率，减轻人民群众就医负担，保障医疗质量和安全。落实肿瘤诊疗质量提升专项工作要求，推进诊疗体系建设，优化肿

42、瘤诊疗模式，提高诊断能力，强化用药管理，加强医疗技术管理。加强医疗机构药事管理促进合理用药，规范发展药学服务，提升药学服务水平，落实优先采购使用集中带量采购中选产品政策，防范医疗机构和医务人员使用高价非集采或集采非中选产品替代集采中选产品。严肃查处医疗机构工作人员利用职务、身份之便直播带货。3 .坚决维护行业秩序。进一步落实落细医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，把握从严治理内核，严肃处理医疗机构工作人员违法违规牟取个人利益行为。严肃查处违反相关法律法规、诊疗技术规范，损害人民群众利益的不合理医疗检查、诊疗行为。加强互联网医疗服务纠风工作力度，推进线上线下服务管理统一，持续清理各类医疗美容机构开

43、展“小腿神经离断瘦腿手术”等有效性存疑、风险性极高的诊疗项目。规范牙科医疗服务和耗材收费，规范公立医院牙科医生多点执业，对于开展种植牙服务，但不参加种植牙耗材省际联盟采购的医疗机构开展重点督察。做好“民营医院管理年”收尾，加强依法执业、完善规章制度、规范诊疗行为、加强质量管理、落实院务公开。加大对出生医学证明签发机构的抽查力度，依法依规严厉打击伪造、变造、买实或者盗窃出生医学证明的违法违规行为。（四）严厉打击医药购销领域非法利益链条1 .“产销用”各环节共同发力打击违法行为。生产环节，严惩前置套取资金行为、加大对生产环节的财务监管力度，防范将“回扣”资金的套取从流通环节转移至生产环节，严厉打击

44、套取资金用于药品耗材设备回扣、商业贿赂行为。流通环节，严惩套取资金行为。重点聚焦医药企业使用票据套取资金，虚构业务事项套取资金，利用医药推广公司空设、虚设活动等违规套取资金，账筹设置不规范，将套取资金用于“带金销售”、商业贿赂的违法违规行为。按照国务院有关要求，严格限制医疗机构备案采购、议价采购适用情形，规范采购行为，严禁公立医疗机构违规线下采购，防范医疗机构与医药企业合谋提高挂网价格。畅通集中带量采购中选产品进院渠道，医疗机构和第三方机构不得在进院、库存等环节向中选企业收取附加费用。使用环节，严惩违反“九项准则”、突破医疗质量安全底线,滥用药品耗材设备牟取个人利益行为，加大典型案件惩治力度。

45、2 .探索建立长效监管机制。常态化制度化实施药品耗材集中带量采购，开展医药价格和招采信用评价，挤出价格水分。提高信息化管理水平，重点加强抗肿瘤药物、抗菌药物和辅助用药管理。强化部门协作配合，完善线索移交机制。对纠风工作中发现的虚开发票、偷逃税款等违法线索及时移交税务部门进行核查检查。落实“一案多查”，密切与纪检监察部门的联动，加强请示汇报与线索移交，争取提前介入。（责任单位：县卫生健康局、县公安局、县税务局、县市场监督管理局、县医疗保障局按职责分别牵头;完成时限：12月底前）三、着力推进工作落实（一）加大工作推进力度。各医疗机构是落实纠风工作的重点单位，要聚焦治理重点，建立健全工作机制，制定操

46、作性强的工作方案，落实举措，明确分工，切实落实工作责任。要聚焦重点建立台账，切实提升重点任务的落实成效。（二）推动完善机制建设。各医疗机构要努力建设以患者需求为导向的医院文化，坚守纯粹的医者信念，弘扬崇高职业精神，尊重医学科学规律，遵守医学伦理道德，遵循临床诊疗规范，规范医务人员的临床诊疗行为。逐步完善医疗机构与医药企业合作形式的管理规范，持续规范医疗机构接受捐赠、临床科研、学术会议或开展项目等业务行为，推进建立违法违规企业重点关注名单，建议医疗机构审慎考虑与名单内企业开展合作。（三）夯实清正廉洁思想根基。深入贯彻落实关于加强新时代廉洁文化建设的意见，加强廉洁思想引领，增强科学理论武装，自觉用

47、习近平新时代中国特色社会主义思想指导推动廉洁文化建设。加强廉洁纪律教育，以身边人、身边事开展警示教育，以崇德尚廉的优秀传统文化开展道德教育，以党章党纪、政策规章开展法纪教育。加强廉洁生态营造，完善责任落实机制，建立自我教育机制，优化风险防范机制，营造风清气正的良好氛围。2024年开展纠正药销领域和医疗服务中不正之风工作方案为落实国家卫生健康委等XX部门关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知(国卫医函(2024)XX号)文件精神，结合本院实际，特制订本工作方案。一、为加强医德医风和职业道德建设，切实纠正损害群众利益的行业不正之风，根据中华人民共和国执业医师法、XX省医疗卫生机构及其工作人员索要、收受“红包”、回扣责任追究暂行办法、以及卫生部关于加强卫生行业作风建设的意见(卫办发(2024)XX号)、全国卫生系统开展纠正医疗服务中不正之风专项治理实施方案(卫办发(2024)XX号)的有关精神，结合医院的实际，制定本细则。二、本细则适用于医院全体在编职工、院内合同人员、返聘雇请人员、实习生、研究生、进修生以及各类临时在岗人员。三、本细则所称的“红包”，是指在医疗活动中，患者及其亲属给予的现金、有价证券、信用卡、购物卡等经济利益。本细则所称的回扣，是指（包括医疗设备、医疗器械、检验试剂、卫生材料等，下同）和办公用品等采购