XX省级医疗保障信息平台应用软件运维及业务保障服务项目采购需求.docx

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1、XX省级医疗保障信息平台应用软件运维及业务保障服务项目采购需求一、项目概况XX省级医疗保障信息平台是国家医疗保障信息化建设的重要组成，建成后的XX省级医疗保障信息平台承担了全省各级各类参保人的日常就医刷卡结.算、医保业务经办的功能,是我省重要的民生保障工程。XX省级医疗保障信息平台于2019年启动建设，建设包含核心业务类系统、大数据分析和监管类系统、药品和耗材招采类系统、基金财务管理类等22个子系统，并于20XX年底根据国家医保局要求实现全域全业务上线，20XX年X月通过国家局验收.XX省级医疗保障信息平台运维服务项目作为XX省级医疗保障信息平台建设的重要延续性项目主要涉及期应用系统软件维护续

2、保服务、期应用系统业务保障服务，确保医保日常业务正常开展，保障参保人员医保待遇全面落实，并为参保人、参保单位及两定机构提供桎定高效的服务是XX省级医疗保障信息平台能够顺利、平稳、高效运行的重要保障。项目立项依据充分I1.有力,与国家医疗保障局、我省医疗保障事业发展规划相奥合，具有较强的现实需求，且由于其公益性属性较难由社会力量进行承担，项目立项规范。二、技术和服务要求1 .服务期限采购内容为运维服务，服务期为臼合同签订之日起12个月。2 .服务范围服务范围包括已建设的XX省医疗保障信息平台核心业务类系统、大数据分析和监管类系统、药品和耗材招采类系统以及基金财务和运行审计系统，系统如卜表所示:应

3、用系统运维服务范围如下:序号类别系统名称涉及服务内容1核心业务类基础信息管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：政策参数调整服务、定点医药保障服务。2业务经办管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、I-发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数阔整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。3跨省异地就医管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。4支付方式管理子系统应用系统续维保

4、服务：系统问题维护、卜.发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。5医疗股务价格管理子系统应用系统续维保服芬：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务:政策参数调整服务.6公共服务子系统应用系统续维保服务：系统问地维护、下发系统升级、系统Fi常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。7内部统一门户子系统应用系统续维保服务：系统间网维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：无。8通用就诊购药子系统应用系统续维保

5、服芬：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：定点医药保障服务.9业务标准接口和自助服务子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、定点医药保障服务、专项数据应用服务。10电子凭证应用支撑子系统应用系统续维保服务：系统间网维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：定点医药保障服务。11业务中台部署应用系统续维保服务：系统间网维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：无。12大数据分析和监管类运行监测子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升

6、级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、专项数据应用服务。13医疗保障决策子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。14信用评价管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配15智能监管知识库管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配混、政策参数调整服务。16内部控制管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统H常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：

7、经办业务优化配置、专项数据应用服务。17医疗费用审核稽核业务子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整股务、专项数据应用服务。18行政稽查管理子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、卜.发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、专项数据应用服务.19药品和耗材招采药品和医用耗材招标子系统应用系统续维保服芬：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：经办业务优化配置、政策参数调整服务、定点医药保障服务、专项数据应用服务。20药品和医

8、用耗材采购交易子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：专项数据应用服务、定点医药保障服务。21基金财务和运行审计基金财务子系统应用系统续维保服务：系统间网维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。22基金运行审计子系统应用系统续维保服务：系统问题维护、下发系统升级、系统日常巡检、系统培训应用系统业务保障服务：专项数据应用服务。3 .应用系统软件维护续保服务内容3.1 系统问题雉护服务针对运维范围内系统各方反馈的系统相关的问题进行收集、分析排查并进行解答：对XX省医疗保障信息平台在运行过程中因程序本

9、身有错误而造成的功能不正常、死机、数据丢失、非正常中断等现象的修补与改正，确保程序运行顺畅，数据准确。3.2 国家医保局下发系统升级服务对国家医保局下发的数据中台及各个子系统的新代码版本，第时间提供版本升级更新服务，以满足最新的工作要求，提供包括执行测试国家医保局下发的数据库脚本、版本更新前的测试、生产环境的版本部署以及牛产环境的试运行等。33平台各子系统及中台服务日常巡检每日定期巡检中台服务、结算业务、征缴划拨业务等服务的运行情况，杳看任务执行日志情况，分析相关业务表之间的数据完整性，并根据异常数据产生原因及时协同解决异常数据问题，以确保整个平台能够以最佳的状态运行。3.4系统培训JR务针对

10、运维范围内系统按医保局要求组织系统培训，并对遇到的操作性问题,进行指导，协助解决问题。4 .应用系统业务保障服务内容4.1 经办业务优化配针对日常持续性的经办业务优化需求，提供经办、公共服务、经办审核稽核业务优化调整：支付方式编码管理调整：国家下发内控子系统应用优化和调整服务：对接保健系统报销接口调推优化等经办业务优化配置：税务交互对接优化服芬：统多渠道AP1.访问配置服务：医保和耗材招来优化支撑服务：业务流程需求管理服务；基金财务子系统医银直连接口服务等服务内容。经办业务优化配置内容如卜.所示:序号服务事项二级目录工作事项描述服务范围各注1对接保健系统报销提供给保健系统报销接口调整优化，含省

11、本级及10个地市登记、查询,结算、接收、对账等，维护保障省级统一接口及数据核对。全省2经办优化调整参保管理优化调整根据业务处室给的规则优化调整参保信息内容及参保管理功能校验规全省服务内容包含根据业务需求进行死亡服刑人员管理谢整优化，完售死亡服服刑人则质数据及相关接口调整优化：批量参保登记、参保人基础信息等功能优化。根据业务处室需求进行参保征缴支掾服务，包括经办渠道来源建设、新增参保扩展、征缴扩展中台、报表中台，优化调整相关功能以适配XX本地实际业务，根据国家新增卜.发接口服务本地同步新增查询服务,并根据实际情况对相应业务校验改造整。3缴费管理优化调整根据业务处室给的规则优化调整缴数划拨信息内容

12、及缴费管理功能校验规则全省服务内容包含谢整省本级建账功能优化、差额补缴的缴份基数改为申报工资、批量模式等功能优化：次性补缴审核流程调整改造：医疗保险费缴费明细通知单优化、查询条件优化等。4门慢门特登记优化调整根据门慢门特病情编码规则调整允许登记的病情编码列衣，根据业务科室需求调整门慢门特登记、审核、变更、撤销信息内容和校验规则，并新增日志记录，根据公服业务、自助机业务需要优化门慢门特对外服务流程等登记优化调整内容.全省服务内容包含根据业务渠道、经办医保区划等维度进行工作流审核方案配置。5意外伤害登记调整根据需求调整意外伤害登记调整和校验规则，根据需求调整意外伤杏审核流程校验规则和日志保存调整，

13、根据需求全省调整意外伤害撤销流程校脸规则和日志保存调整等意外伤需登记调整内容6生育登记调整根据公股业务、自助机业务需要调整生育登记对外服务，调整参保区划和登记区划的校验规则、调整生育登记待遇享受校验规则等生育登记调整内容。全省包含以下服务内容：1.针对单位统计维度，增加缴费数据明细行询功能,并支持导出，用于经办分析可能的缴费账户问题导致的津贴基数计算问题：并在页面展示缴费人次数总和和缴费金额总和。根据业务处室需求优化调整生育保险模块相关功能,包括“生育津贴基数”模块中对中位进行“风险标识”，提醒风险：生育津贴综合查询增加财务拨付台账管理，支持业务经办杳询对应业务办件的支付情况，查找原因并进行问

14、题修正，完成生育津贴发放：根据业务处室需求对生.育津贴基数审核相关功能进行优化调整。3.根据待遇等待期等情况，增加生育津贴按比例发放规则模型，支持自动计算各类第杂情况生育津贴打折情况。增加生育业务办件材料上传、电子证照获取等。7年终数据调整年终数据查询调整,新增查询条件和出参字段值，改变取数口径，年终数据大批量下载压缩等优化调整。全省服务内容包含根据各统筹区纳入年终清党范圉口径，对年终清算基础数据进行生成并在系统前台进行展示等。8稽核扣款对接稽核扣款全省清算调整系统，稽核扣款数据、调整经办端稽核扣款录入功能，对已审核通过的稽核扣款数据进行清算并合并到月结算报表中等优化调整内容9跨省异地业务优化

15、调整根据政策变动需求，调整跨省异地就医门诊业务接口参数和校验规则，优化调整功能，调整跨省异地就医住院业务接口参数和校验规则，优化调整功能,调整跆省异地就医交易冲正服务接口，调整跨省异地就医数据上传下教接口等优化调整服务。全省10公共服务业务优化调整业务办理前置校验根据医保政策变动，调整业务全省服务内容包含公共服务支撵服规则调整办理校验规则，如生育津贴、产前登记、异地就医备案、个人账户提现等相关业务办理条件及上传材料等变更。务：1、协助统计各地址统计个人，单位注册量、访问量、业务经办量、协助各地市公告发布；2、根据国家接口规范配合完成优化医保查询服务,根据本地参保数据,优化调整适配国家医保查询接

16、口。3、根据地市要求完成与地市自建渠道医保服务对接：4、根据实际情况，完成公服统一对外接入服务管理优化调整II参保凭证取值规则、取值范围调整各类参保、待遇、结算凭证根据业务变动调整报表打印取值，打印条件.全省12参保人证件转换、灵活就业参保单位限制优化调整因参保人证件与医保系统参保证件不同或基础信息无效，参保人无法使用错误，维护人员类型。全省13公共服务免填单调整为提高用户体验感，优化医保服务、提升医保效率，针对常用医保经办服务，调整免填单功能。全省14多柒道三务页面调根据参保人、参保弟位访问情全省整优化况、操作习惯、业务规则变动等，调整页面排版，增加、调整功能提示等,结合目前提供单位网厅、个

17、人网厅、医疗救助服务、X政通/医疗保障小程序、基层服务共5个槃道15经办审核稽核业务优化调整经办审核稽核业务流程内容调推根据业务需求,优化调整经办初审节点功能，优化调整经办发市节点功能，优化调整经办合议节点功能，优化调整经办终审节点增加按病种支付单据审核稽核功能、增加按DRG支付单据审核稽核功能，优化调整经办回退业务，优化调整单据详情页展全省示页、参保人年度就诊页，优化调整经办特账登记、审批，优化调整规则疑点汇总展示页及疑点审核功能，优化调整自动扣款等朦务内容。16经办审核稽核扣款限制调整根据业务需求，优化调整跨省异地结算单据在医保审核经办、规则预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制

18、；优化调整特殊人群结算单据在医保审核经办、规则预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制：优化调整居民普门结算单据在医保审核经办、规则全省预警处理、特账登记、自动扣款等模块的稽核扣款限制等优化调整内容。17支付方式编码管理调整增加诊断国标码、国家临床2.0版本ICDI0、和手术操作国标码、医疗服务操作分类与编码的维护和映射功能.全省18国家下发内控子系统应用优化和调整服务对国家局下发内控子系统适配XX省医保各业务处室内控要求进行评估，对业务部门提出的流程和内控需求，进行服务事项配置和调整服务、业务经办规则配置和调整服务、新增政策信息维护和调整服务、内控采集范围设置和调整服全省务、内控采集

19、抽样规则配置和调整服务、新增内控参数启用设置和调整服务、档案规范和角色规则配置和调整服务等调整服务。地方内控规则调整统报送省医保局审核后实施。19税务交互对接优化服务配合税务部门做好双方参保信息交互的及时监控及异常问题优化调整全省包含以卜工作内容：调整职工医保税务到账情况查询调整；灵活就业人员税务代征发送处理增加证件号码条件、税务报表优化调整等。提供税务区块链对接信息化保障服务，根据HX省税务同关于商请共同开展医保费征缴区块链场景应用工作的函，及省医保局需求,开展医保费征缴相关业务场景信息系统改造工作，满足税务区块链应用需求，包括对接税务区块徒节点联调测试、全部接口数据上链和下链改造、区块链溯

20、源眼务等服务内容。(3)配合税务部门做好双方参保信息交互的及时监控及异常问题优化调整，确保医保参保登记及税务缴为入库信息的正常交互：配合业务科室进行税务交互每月入库对账工作.20统一多渠道API访问配置服务为数据对接方配置API柒道，配置信息包括：集道编号、槃道全省秘钥、加密秘铜、签名key等信息：为各渠道方授权API接口，授权时配置信息包括：API安全级别、加密方式等信息：将第：方AP1.进行协议转换，转成业务标准平台规范，并对外提供数据服务等优化内容。21医保和耗材招采优化支掾服务臾中带量采购现场技术支持根据XX省药品和医用耗材省际联盟集中带被采购、省级集中带量采购、询价采购、接续采购和动

21、态调整数据核查等工作要求，对应用系统进行优化调整和配置、数据初始化处理、报价加解宓联调测试、谈判议价技术支持等省本级现场技术支持工作。22系统用户使用优化负责省属和各统筹区医保管理单位、全省所有医疗机构、配送企业和全国生产企业系统使用问题收集、反馈和优化调整。全省23业务流程需求管理针对XX省各地市提交到省网信办的业务需求，做需求的收集和分析工作，整理共性需求并提供指导性建议和优化性措施，对提交到省网信办的业务需求，进行整理，使用表格记录好需求提出方、要求完成时限等信息，方便需求查找。同时对纸质的需求文档进行归档，全省保证材料完整便于查找。做好需求进度跟进并在完成时限内对需求进度及时进行反馈，

22、让提出方能及时知道需求当前情况等优化调整相关服务。24战金财务子系统医银直连接口服务为所有与基金财务子系统医银直连模块时接的各家银行提供统医银直连接口规范和技术咨询服务，在医银直连对接过程中提供联调测试服务，保障医银直连接口联调测试工作顺利开展。全省4.2政策弁数调整JK务因新的医疗保障政策出台或者是医疗保障政策发生.变化，在政策实施执行时,需要进行政策参数配置，实现医保待遇结算。根据XX省政策情况和省本级医保需求，实现省本级的待遇结兑调整、待遇政策调整、个人待遇状态调整、医保政策变动的业务调整、新增医疗待遇政策的协助验证等服务内容，实现省本级的规则可视化。实现全省范围内的药店购药调整、共济权

23、限调整、药品和耗材招果政策参数调整、业务码库代码更新服务、知识库内容调整与维护服务等。省级统一进行省级规则新增与溺整，并为全省提供国家已有/新增规则的本地化适配服务和规则应用评估服务.政策参数调整服务内容如下所示:序号服务事项二纵目录工作事项描述服务范围备注1经办政策参数调整药店购药调整药店购药限制个账使用额度的调整和校验规则调盛，药店购药限制共济使用额度的调整和校验规则调整等参数调整内容个省根据业务需求，在系统前台增加对医疗类别的费用类型年度支出累计,统计年度内各项基金支出汇总,增加医疗费待遇公示，支持参保人在窗口打印年度内费用支出情况等。2共济权限调整共济使用业务类型权限控制和校验规则调整

24、,共济账户使用范围的拄制和校验规则调整,根据业务需要调整共济业务对账服务，限定对账范用和费用组成部分，共济按原路回退原则绑定对应参保全省根据业务需求，增加临时共济支付规则，满足为家人购买商保、缴纳居民医保，无需家人掰I认的应用场景：调整优化转移接续、个人账户账户ID,余额回退依据绑定参保账户进行回退等调整内容消退、终止参保、共济账户动账提醒等功能：支持家庭医生签约使用共济金：支持共济账户与个账年终合并计息；提供新生儿预参保共济余额隹询等服务。3待遇结算调整根据总费用、人员编号、就诊号等规则，并应用异步锁、线程阻塞等技术调整选更结算校验功能，校验是否为特殊人群、根据政策调整等待期规则，结算数据保

25、存前对结算结果正确性合理性进行16项规则的校验,账户使用标志无论选择是或否,后端默认使用个账调整,根据政策规则调整白名单校验规则等调整内容省本级根据社保卡携卡转移规则，在待遇结匏时优化系统人员信息与社保卡绑定匹配规则,优化两定接口规范人员基本信息判断规则并反馈两定机构，对存在多条人员基本信息、多条参保信息的人员在刷卡结算时按相关规则做优化判断：优化系统前端查询人员基本信息与社保卡绑定情况，包括社保卡号、状态等：医保系统与社保卡系统对接绑定、解绑、社保卡状态、信息查询等接口日常运维服务，确保社保卡信息同步正常，满足参保人就医购药结算需要。4待遇政策调整根据医保政策需求，组织业务专家对待遇政策进行

26、分析，确认政策需求可配置性，并分析需要调整的支付方式内容及决策树内容,输出待遇分析结果.测试通过的待遇政策变更，与科室确认上线时间，并统一安排部署优化上线。测试通过的待遇政策变更，与科室确认上线时间，并统一安排部署优化上线。省本级5个人待遇根据政策规范调整个省本状态调整人待遇哲停逻辑规则校聆，根据政策规范个人待遇恢宏逻辑规则校验，个人待遇暂停审核流程调整等调整。级6医保政策变动的业务调整医保政策配理后需要针对业务流程进行调整、发布通知公告，如社平工资调整、退休定额划拨、转移接续省市通办、待遇结算政策、生育政策、弃地就医备案事项清单调整,配合调整办理须知、材料说明、业务类型变动等。省本级包含死亡

27、人员、服刑人员自动比对规则调整和校验规则调整，死亡人员接收数据自动哲停、在押人员进行自动暂停、离监自动核实不通过等相关定时业务规则调整：罪犯基本信息增加罪犯状态、刑期自动核实规则参数调整：死亡人员依据X医保(2023)84号文件规则参数调整。7新增医疗待遇政策的协助验证因新的医疗保障政策出台或者是医疗保障政策发生变化，协助对新增医保政策进行验证。省本级2A8药品和耗材招采政策参数调整跟随国家、省级药械招采政策变化要求，按省平台统要求对地市级药品和医用耗材带量采购进行配置维护。全省9业务编码库代码更新服务根据国家医保局卜发业务编码，提供代码库更新维护服务，包括但不限于中药饮片代码库更新维护、医用

28、耗材代码库更新维护、药品代码库更新维护、医疗服务项目代码库更新维护等。全省10知识库内容调整与维护国家版本知识库的转化应用服务从国家下发知识库文献资料里整理出相关知识点，时各类知识点进行分类管理，支持模糊搜索、查询可视化服务。整理医保药品编码、诊疗编码、耗材编码与知识库内容进行编码映射，通过点击医保收费编码，可直接查看相关的知识席内容，提高业务经办人员审核效率。-,11知识库参数化管理根据本地需求，支持对不同的知识的配置参全省服务数进行动态调整,涉及类别为国家药品、药品说明书、诊疗项目、耗材，参数涉及数量、价格、用量、性别、年龄就医方式、险种、启用和停用时间等多种参数的调整。并可通过可视化方式

29、进行查询,导出。12知识库版本的更新服务在国家知识库基础之上，根据国家卫健委、国家医保局、国家食药监、省市医保局官网公布的政策法规文件、临床路径、临床诊疗规范、临床技术规范、医学教科书等材料，增加知识库更新审核流程功能，经业务部门审核后，对已有知识库进行维护更新，包括政策法规文件更新、医药学知识新增、管理规范文件更新、知识上报。全省13结合本地需求，新增知识库类别并进行及时维护，以便提高知识库的时效性、实用性。根全省据知识库内容分为国家药品目录、药品说明书、诊疗项目、医用耗材、临床路径、特殊病种进行分类维护。国家药品目录知识库：(1)基础信息维护：根据每年国家医保局官网公布的新版国家药品目录或

30、医保部门对药品调整的文件材料,进行文字的数据和整理，形成国家药品目录的文本文档。对每个品种对应的药品分类、具体贯标编码、名称、剂型、备注等基础信息进行内容新烟、编辑、停用操作。2)与其他类知识关联维护：包括限定就医方式、限定年龄、限定性别、限定险种、限定医疗机构级别、限定范围与ICD编码依赖、限定范用与手术操作代码依赖等知识。14【药品说明书知识库】1)基础信息维护：全省根据国家食药监己公布的药品说明书、中国国家处方集、中国药典2020版第一部至第四部和药采平台上已有的说明书内容，进行文字的数据和整理，形成药品说明书的文本文档。对药品的贯标编码、适应症、禁忌症、用法用量、适用人群、禁用人群、药

31、品相互作用等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。（2）与其他类知识关联维护：包括适用年龄、适用性别、适应症与ICD编码依赖、禁忌症与ICD编码依赖、药品剂量超量、中药配伍禁忌等知识。15【医疗服务项目知识1（1）基础信息维护：根据国家（省、市）医保局公布的选点监控援域、诊疗项目新增和调整的政策文件、国全省家医疗保障基金飞行检杳专项检查工作指南，进行文字的数据和整理，形成文本文档。对每个诊疗项目对应的贯标编码、名称、项H内涵、除外内容、备注、堆价等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。2）与其他类知识关联维护：包括限定就医方式、限定年龄、限定性别、限定险种、限定医疗机构级别、限定的国与ICD编

32、码依赖等知识.16【医用耗材知识库】（1）基础信息维护：根据国家食药监公布的器械注册证信息、国家（省、市）医保局公布的重点监控耗材、国家医疗保障基金飞行检查专项检查工作指南，进行文字的数据和整理，形成文本文档。对每个耗材对应的贯标编码、名称、三全省级分类、医保通用名、规格、型号、注册证号/备案号、厂家等基础信息进行内容新增,编辑、停用操作。2）与其他类知识关联维护：包括限定性别、限定科室、限定价格等知识。17临床路径知识库：（1）基础信息维护:根据国家（省、市）卫健委、国家（省、市）医保局公布的2009年-2019年所仃的临床路径方案，进行文字的数据和整理，形成国家药品目录的文本文档。对每个路

33、径方案中的适用对象、诊断依据、治疗方案、住院天数、路径标准、检直项目、治疗方案和药物选择、出院标准、临床路径表单等基础信息进行内容新增、编辑、停用操作。2）与其他类知识关联维护:将每个临床路径方案中提及的诊断、全省检查、治疗项目、手术操作、药品与三目录等知识进行梳理、关联。18知识库和规则库之间的逻辑关系配置服务提供知识库与规则之间逻辑关系配置、标准化查询、分析、导出服务。支持通过列表或可视化来展示每条规则涉及的知识库内容、数fit.用于分析，加强知识库与规则之间的关联性。全省19规则配置调整服务国家已有/新增规则的本地化适配服务【归纳规则内涵及含义】定期整理并归纳国家新增调整的规则内涵、含义

34、、规则出处、规则依据，提交给省局相关处室进行评审全省20【已有规则配置服务】针对国家己有规则,运维人员对比本地运行规则的差异性，评估国家已有规则是否支持对应的规则新增、修改，如下发规则模版不支持，进行本地自定义规则配置。全省21【新增规则配置服务】全省针对国家新增规则，运维人员进行验证规则，综合本地业芬使用场景，评估新增规则是否支持新增、修改，如F发规则模版不支持，进行本地自定义规则配置。22【规则运行谢试服务】对规则适配得参数和逻辑进行验证，确保规则配置得准确性,对疑点数据不准确得规则，进行参数和逻辑得调整。全省23省级规则新增与谢整服务规则分析评估，针对业务部门提出更新和增补的规则需求，分

35、析新增规则和自定义规则配过是否支持。省级统一（包含省本级）24利用已有规则模版或者臼定义规则模版，进行规则新增调整配置服务省级统.（包含省本代）25对疑点数据不准确得规则，进行参数和逻辑省级统一得调整,对新增、修改规则逻辑关系进行验证、测试、筛查、规则结果调优等.（包含省本级）26编写优化调整后的规则文档,包括规则描述、参数设置、使用方法等。更新现有运维规则文档，确保文档内容的准确性和完整性省级统一（包含省本级）27规则应用评估服务1,规则筛查率分析服务建立筛查率的监测机制，分析规则对于疑点筛查率情况，查看各医疗机构对于规则触发情况2 .规则扣款情况分析服务建立规则扣款情况的监测机制，对比分析

36、规则扣款情况，查看各统号区医疗机构扣款分析结果3 .规则严重程度分析服务建立规则严重程度的监测机制，查看各统筹区医疗机构触发规则全省的严重程度4 .规则准确性分析服务建立规则准确性的监测机制，查看各统筹区医疗机构，机审规则疑点准确性5 .规则采纳率分析服务建立规则采纳率的监测机制,查看各统筹区医疗机构，机审规则采纳的分析结果6 .规则申诉情况分析服务建立规则申诉的监测机制，查看各统筹区医疗机构，对于规则申诉的分析结果7 .规则违规对象分析服务建立规则违规对象的监测机制，杳看各统筹区医疗机构，违规对象的分析结果28规则可视化服务定期输出新增调整规则名称、规则大类、规则筛查逻辑、引用知识库，通过可

37、视化界面，省本级按照规则名称、规则编码、一级分类、二级分类、规则类型、违规定性、规则状态等维度，杳看规则说明、触发场景、数据对象、数据分组、违规输出、阀值、知识、操作日志等内容进行展示输出4.3 定点医药保障服务协助并指导省直定点医疗机构的医保结算异常问题：管理和维护移动端/自助机端功能：协助省本级定点医疗机构账号开设、变更、注销,提供账号异常监测、提醒服务：提供省本级定点医疗机构数据对账咨询股务，协助协查处理结算数据不平问题：提供XX省级医疗保障信息平台相关异常答疑。为省本级定点医疗机构接入医保平台提供远程技术支持，确保省本级医疗机构与省区保系统的顺利对接，做好定点医疗机构实时结算监控及指导

38、：对加入的省本级定点医疗机构提供接口联调测试、接入等服务内容。全省范围内，协助XX省级医疗保障信息平台与定点医疗机构对接，包括对生物识别、入驻国家医保APP地方专区、互联网医院全业务流程提供对接联调测试：提供全省两定机构标准化保障服务，协助关键信息的对照核验：对电子凭证就医结克全流程和电子凭证应用进行优化等。定点医药保障服务内容如卜.所示:序号服务事项二皴目录工作事项描述服务范围各注1定点医疗机构接口接入服务新增医疗机构接入对接为新加入的省本级定点医疗机构提供接口联调测试、接入等服务，确保省本级医疗机省本级包含以下服务内容：（1）追溯码信息化改造业务构与省平台的顺利对接，同时做好定点医疗机构智

39、能监管事前事中稽核接口的对接工作，保障定点医疗机构实时结算和监管业务开展。保障服务.根据国家医保局要求及结合我省门诊改造实施要求进行软件模块及接口改造和数据处理服务，其中,服务内容包含：方案流程设计、接口改造和测试、软件模块部署测试、追溯码入库校验、数据交换与共享等内容。(2)根据关于开展“医保药品云平台建设试点地区申报工作的函B及省法保局需求，开展相关信息化试点服务，包含定点医药机构动态进储存管理接口及数据库改造、进销存数据治理和质控管理服务、APP药品杳询服务和短缺药提醒、“中央药房”数据交换服务等。2医疗机构报文异常分析协助省直定点医疗机构分析因医疗机构请求入参错误导致的医保结算异常问题

40、定位解答，指导医疗机构正确传入请求参数。省本级3生物识别对接XX省级医疗保障信息平台与定点医疗机构对接人脸识别、视频分析、生物识别能力系统联调测武工作。全省4转诊转院调整根据需求调整转诊转院登记调整和校验规则，调整转诊转院审核流程校验规则和日志保存调推，调整转诊转院撤销流程校验规则和日志保存调整等调整服务全省5互联网医院结算服务对接运维对新增接入的玩联网医院进行指导配合，协助对接前置机部署及Ef.联网医院全业务流全省程接口对接联调（包括医保授权、互联网医保结算等）6自助服务管理及运维管理和维护移动端/自助机端公共服务功能授权、功能上卜.架及其他配置调整维护省本级7定点医疗机构账号管理服务协助定

41、点医疗机构账号开设、变更注销，提供账号异常监测、提醒服务。省本级8两定机构电子凭证流程优化就医结算全流程优化整理电子免证就医全流程优化方案，收集跟踪各定点医疗机构流程配置，提供优化建议。配合医保部门指导定点医疗机构进行流程改造。全省包含对新增接入的移动支付医院进行指导配合，协助对接前置机部署及移动支付医院全业务流程接口对接联调,配合渠道信息申请.9电子凭证应用优化整合优化电子凭证身份验证、移动支付、刷脸结算、个人信息授权、亲情代办、信用就医支付、处方流转、联网医疗、线上购药、药品配送等功能,优化功能入口页面，提供一全省站式服务，增加参保人体验感。10两定机构标准化保障服芳机构目录与医保H录对照

42、核验协助服务两定机构通过国家接口将机构目录与医保目录对应关系上传至省医保平台，对于对应关系准确性，提供数据杳询、统计、分析股务,协助医保核验对应关系准确性。个省11机构科室与标准科室对照核验协助服务定点医疗机构维护到省医保平台的科室信息，需要与医保标准科室进行对应，协助医保依据科室名称特点对机构科室与标准科室进行对应。并对不符合要求的科室名称进行排查和统计。协助完成机构科室标准化工作。个行12医师、药师、护士、技术人员情况与机构实际情况对照核5食协助服务针对机构贯标服务人员信息，配合医保部门进行梳理，确保各机构医师、药师、护士、技术人员信息及状态准确“并要求定点机构及时雒护服务人员状态信息。全

43、省13医保结算配合省本级医保部门省本数据时账服务完成医保月度、年度结算工作。提供省本级28家定点医疗机构进行数据对账咨询服务,协助核查处理结.算数据不平问题。级14医疗机构入驻国家医保PP地方专区协助服务医疗机构入驻申请对接对XX省需入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构提供申请所需信息、模板等资料，后台录入医疗机构信息，生成对接的所需的密钥信息并且提供相关接口文档信息全省15医疗机构接口对接与入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构进行接口对接,对接过程中问题处理、解答全省16联调测试、数据验证与入驻国家医保APP地方专区服务的医疗机构服务进行测试环境联谢，各环节产生的数据进行验证全省17

44、生产发布、验证生成生产环境密钥，进行生产环境发布、生产环境服务验证、数据验证全省18信息平台异常问题参保人经办业务异提供省本级医保经办业务异常问题答疑服省本级答疑常问题答疑务，当参保人在医保大厅办理业务时，为医保经办提供相关的指导，提高医保服务质出，同时及时解决参保人的问题，提高参保人的满意度和续保意愿。19参保人结算异常问题答疑提供省本级参保人员、异地参保人员在省本级定点医疗机构就医结算业务异常问题答疑服务，参保人员在医保结算过程中出现异常，可以通过多渠道，联系维护人员处理，维护人员在接受请求后，需在规定的时间内对问题进行定位，分析异常数据产生原因，及时协同客户解决异常问省本级20医保投诉案件数据情况协查协助省医保局及:中心等】2345咨询及投诉案件的处理，协助用户核查投诉案件是否属于医保业务问题,分析投诉案件原因，形成反馈意见，协助用户提