XX市妇幼保健院电子病历应用能力提升服务项目需求说明.docx

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1、XX市妇幼保健院电子病历应用能力提升服务项目需求说明1服务目标本服务项目致力于协助XX市妇幼保健院全面提升电子病历系统的建设与应用水平，以股利达到国家更生健康委m会设定的电子病历应用水平五级评价标准(如国家出台新标准新名称参照执行)。通过全方位、系统化的一站式服务模式，确保医院在信息化建设上实现高效、规范、安全的运营，并最终成功通过评级救收。2服务清单内容服务内容电子病历应用能力提升服务电子病历评级现状调研与咨询服务电子病历评级标准解析服务电子病历评级评测上报眼务电子病历评级文审咨询服务电子病历评级培训服务电子病历评级模拟实证服务电了病历评级现场查验咨询服务3服务内容3.1电子病历评级现状调研

2、与咨询服务(1)系统基本情况调研：对医院当前使用的电子病历系统进行全面的摸底调查，详细了解系统的总体架构、功能模块分布、数据存储方式、服务器配置、软件版本及配套硬件设施等情况，确保对系统的整体状况有清晰的认识。(2)功能模块深度分析：对电子病历系统中的基础模块(如门诊挂号、就诊记录、医嘱开具、检查检验、手术麻醉、病案管理等)进行详细的功能测试和性能评估,分析其是否符合五级评级对应的功能要求，比如数据的完整性和准确性、临床路径的适用性、诊疗决策支持的智能化程度等.(3)数据质量评估：调研过程中，重点核查电子病历中的数据质量，包括数据的标准化、结构化程度，是否存在缺失、冗余、不一致等问题.同时，对

3、病历数据的安全性、隐私保护措施、权限管理机制进行深入审杳,确保数据安全可靠。(4)用户体验与使用情况调查：收集线医护人员和管理部门对电子病历系统的使用反馈，r解系统在实际操作中的便捷性、易用性以及在提升工作效率、降低医疗差错等方面的表现。同时，调研系统在高峰期的稳定性、响应速度以及故障恢匆能力。(5)系统兼容性与扩展性考察：考察现有电子病历系统与其他医疗信息系统(如HIS、1.IS.PACS等)的集成程度和信息共享情况，评估系统的接口开放性、数据互操作性以及在未来升级扩展中的潜力。(6)安全防护与运维管理调研：深入了解电子病历系统的网络安全防护措施,包括防火墙配置、访问控制、加密传输、数据备份

4、与恢宏策略等。同时，号嚓系统运维管理机制，如故赭处理流程、变更管理程序、定期巡检制度等.(7)符合法规要求的程度：核查现有电子病历系统在法律法规层面的合规性,尤其是G电子病历应用管理办法、个人信息保护法等相关法律、行业标准的执行情况，确保系统在设计和运行过程中严格遵守国家相关规定。(8)形成调研报告与改进建议：在全面调研的基础上，会形成一份详尽的现有系统情况调研报告，包括系统的优势、劣势、存在的问题及改进建议等内容,为后续的评级申报、系统优化改造提供直接参考。3.2电子病历评级标准解析服务(1)条目解读与匹配：对照标准条目，逐一对医院现有的电子病历系统进行对标分析，对每个评级指标进行详细解读，

5、明确其具体要求和应用场景,判断医院系统在每一项指标上的完成度和成熟度.比如，核查系统的数据录入完整性、病历模板覆盖率、结构化数据比例、数据质量监控机制、临床决策支持系统的实施情况、数据加密与符份策略、跨系统数据交互能力等。(2)系统功能比对：在功能层面上，将系统性地梳理医院电子病历系统的所有功能模块，核对其是否满足评级标准中对基础模块、特色功能模块以及高级功能模块的要求，比如医生工作站、护士工作站、检验检查、药房管理、影像归档与通信系统(PACS)、实效室信息管理系统(1.IS)、手术麻醉系统等。(3)数据标准化核政：针对数据质址与标准化部分，核实电子病历系统中的医学术语编码(如ICD-10、

6、SNOMEDCT),药品编码(如国家药品编码)、实验室检验指标编码等是否符合国家统编码标准，并检查数据字段是否完整、准确、及时更新,(4)信息安全与隐私保护：在信息安全与随私保护方面，审查医院电子病历系统的访问控制机制、权限管理、日志审计、数据脱敏处理、灾琲恢身与应急响应预案等是否达到评级标准规定的安全等级要求。(5)整体差距分析与改进方案制定：在完成以上条目核对后，全面梳理医院电子病历系统与五级评级标准之间的差距，并结合实际运行情况，制定针对性的改进措施和实施计划，确保医院能够在有限的时间内快速有效地填补这些差距。(6)进行阶段性笈查与跟进：在改进过程中，进行定期复查，以确保所为的改动和优化

7、措施都严格遵照评级标准进行，同时根据系统升级进度和效果，及时谢整改进策略。3.3电子病历评级测评上报服务(D数据收集与整理：服务团队将协助医院全面收集和整理涉及电子病历五级评级所需的各种数据，包括但不限于系统基本信息、功能模块详情、数据侦量统计、信息安全措施,互联互通情况、持续改进措施等1I可时，我们将指导医院按照标准化格式进行数据归纳，确保数据来源可靠、形式规范。(2)数据核验与清洗：在收集到原始数据后，对数据进行严遒的核验,检查数据的完整性和准确性，剔除重复、无效或错误的数据。通过数据清洗，确保上报的数据能够真实反映医院电了病历系统的实际运行状况和功能性能。(3)标准化与格式转换：根据国家

8、卫生健康委员会发布的电子病历五级评级数据上报标准，协助医院将整理好的数据进行标准化处理，将其转换为符合上报要求的格式，确保数据可以被评级系统准确识别和处理。(4)数据上报指导与支持：提供线上或线卜培训，教会医院相关人员如何正确使用上报平台，进行数据的录入和提交。并在数据上报过程中提供对的技术支持，解答任何关于数据填报、上传过程中可能遇到的问题，确保数据上传的顺畅性和有效性。(5)上报文档审阅与修改：对医院自行编写的申报文档进行审阅，包括但不限于自评报告、系统介绍、实施案例等，提供专业建议和修改意见，确保文档内容贴合评级要求，凸显医院电了病历系统的亮点和优势。(6)数据更新与维护：在数据上报后，

9、如果医院系统有所升级或改进，协助更新和维护已上报的数据，确保数据始终反映爆新状态，满足评级标准的动态变化要求。(7)申报截止前的最后检隹：在正式报名前，协助医院对即将上报的所有数据进行最后一轮的全面检查，询保没有遗漏或错误，所有数据都能准确体现医院电子病历应用水平。3.4电子病历评级文审咨询服务(1)申报材料准备指导：为医院提供详细的申报材料清单，指导医院按照标准要求收集整理相关信息，包括但不限于电子病历系统建设情况、功能模块介绍、数据质星:控制、信息安全策略、互联互通能力、持续改进机制等。(2)文档规范性审查：文审咨询服务将对医院提交的所有文字材料进行细致的审查，包括但不限于自评报告、系统功

10、能描述、数据安全报告、瓦联互通方案等，确保文档格式规范、语言表述准确、内容逻辑清晰，符合官方发布的申报模板和要求.(3)内容完整性核对：对照电子病历五级评级标准的各个评价维度和具体条目，逐项审核快院提交的文档内容，确保每项评价指标都有对应的证据材料支持，不存在遗漏或含糊不清的地方。(4)专业术语与标准规范指导：核查文档中使用的快疗信息和信息技术相关术语是否准确无误，指导医院正确引用和执行国家和行业的相关标准和规范，如电子病历数据元、数据集、数据交换接口等标准。(5)案例分析与经验借鉴：分析行业内已成功通过五级评级的医院案例，提炼其经验和做法，为医院提供有价值的参考和借鉴，指导医院在申报材料中突

11、出自身的特色和优势。(6)文本优化与改进建议：对于文档中存在的不足之处，如论述不充分、论证不严密、案例选取不恰当等，我们将提出具体的优化建议，梢助医院进一步完售申报材料，提而竞争力。(7)文审意见反馈与沟通协调：及时向医院反馈文审结果，对于需要补充、修改的内容进行详细说明，并协助医院与上级主管部门或第三方评审机构进行沟通协调，确保文审过程顺利进行.(8)连续跟踪与迭代完善：在申报过程中，陵者医院电子病历系统的改进与优化，我们将持续关注并提供文审咨询服务，确保每次迭代升级后的文档内容都能及时反映出系统的或实状况和改进成效。3.5电子病历评级培训服务(1)体系框架构建与解读：基于国家卫生健康委员会

12、制定的电子病历应用水平五级评级标准，对整个评级体系进行全面且深入的剖析，揭示不同级别之间的递进关系与差异性要求。解择五级评级体系所包含的各个维度，例如：系统建设、数据质量、临床应用、信息安全、互联互通、持续改进等，并削述每维度下具体的评价指标和权重。标准细则讲解:结合最新的评级标准文档，对每一条评级指标进行细致解读，解释指标背后的含义、达成指标所需要的系统功能和业务潦程设计，以及如何fi化衡量这些指标的实际表现。针对每级别特定的必选和可选指标，进行实例演示和案例分享，帮助医院直观理解指标落地实施的过程和挑战。(3)法规政策解读与合规性培训：讲解相关的法律法规，特别是与电子病历管理,个人信息保护

13、、医疗数据共享等相关政策规定，确保医院在推进电子病历系统升级过程中做到依法依规。强调遵守国家和地方有关电子病历管理的各项规章制度，尤其是在数据安全与随私保护方面的高标准要求。(4)评级流程概述：向医院全面介绍电子病历五级评级的堪本流程，包括但不限于前期筹备、臼评与整改、申报、现场评审、后期改进与持续优化等各个阶段，使医院管理层及参与挪级工作的全体人m对整个评级周期有清晰的认识“(5)质量控制与持续改进策略：探讨建立完善的电子病历质城管理体系，包括病历录入、审核、纠错、更新等一系列潦程的质属控制措施“引导医院确立电子病历系统持续改进机制，如何通过定期自查、内部审计、外部评审等方式不断优化系统性能

14、，确保电子病历始终保持较高应用水平，以应对五级评级的动态考核要求。(6)技术答疑与个性化辅导：在培训过程中设置互动答疑环节，由专业团队解答医院在实施过程中可能遇到的技术难题和政策困惑。根据医院现仃电了病历系统的实际情况，提供个性化的指导意见和优化建议,帮助医院更好地规划和实施电子病历五级评级的准备工作。3.6电子病历评级模拟实证服务(1)模拟评级流程设计：根据国家丑生健康委员会的电子病历五级评级标准，设计并实施一套模拟评级流程，涵盖系统功能验证、数据质量检查、信息安全评估、互联互通测试等多个环节，确保模拟过程与实际评级过程保持高度致。(2)系统功能仿真测试：对医院现有的电子病历系统进行全面的功

15、能仿真测试，模拟实际操作场景，检验系统在日常诊疗活动中的表现，包括病历录入、修改、查阅、授权管理、临床决策支持等功能是否达到五级评级标准要求。数据质量评估与优化建议：对医院电子病历系统中的数据进行全面分析，评估数据的完整性、准确性、致性、及时性等指标,找出可能影响评级结果的数据质量问题，并提供针对性的数据治理和优化建议。(4)现场模拟实证与问题排杳：在医院现场进行模拟实证活动，邀谛一线医护人员参与，通过实际操作来暴露可能院版在实际使用中但不易在后台检测出来的问题，并对这些问题进行深度挖掘和排查，提出改进措施。(5)模拟评级结果反馈与改进方案：根据模拟实证的结果，整理出具详细的模拟评级报告，包括

16、系统优点、不足、改进建议等内容，并协助医院制定详细的改进方案，为后续正式评级提供有力的准备。模拟实证培训与教育：在模拟实证的过程中，通过案例分析、实战演练、互动讨论等多种方式，提高医院员工对电子病历五级评级标准的理解和应用能力,提升全员对电子病历系统优化升级的意识和参与度。3.7电子病历评级现场查验咨询服务(1)厂商协作与操作手册完善多方联动：须与医院合作，积极联络涉及电子病历系统的各厂商，明确各自的职责与任务，确保厂商提供的系统功能完全符合五级评审标准。操作手册优化：指导并协助厂商完善各自系统中与电子病历评审密切相关的操作手册，确保手册内容详细、准确、实用，涵盖数据录入、存储、查询、更新、安

17、全防护、系统维护、故障排除等操作步骤，以及与其它系统E1.联1.i通的接口使用说明。(2)评级培训与实战演练定制培训课程：针对医院实际情况，设计并实施一系列有针对性的评级培训课程，包括理论学习、案例分析、操作演示和实战练习等，确保医院全体医护人员、信息技术人员和管理人员充分理解并掌握五级评审标准。模拟评审：组织多次模拟现场评审，模拟真实评审场景,对医院电子病历系统进行全面体检，找出可能存在的问题和不足，及时修正改进，以确保在正式评审时达到最佳状态。(3)现场评审准备工作指导评审材料整理：协助医院移理齐全、规范的评审材料，包括但不限于系统建设文档、运维记录、安全防护策略、数据质量报告、互联互通方案等，确保材料的完整性、准确性和时效性.现场环境布置与演示准备：指导医院合理布更评审现场，确保评审当天各系统秘定运行，功能演示顺利进行，同时做好人员调度、现场解说等准备工作,展现医院电子病历系统的优越性能和良好的应用状况。应急预案制定与演练:针对可能出现的突发情况,如系统故障、网络中断等，协助医院制定应急预案，并进行预演，以确保在评审现场能够迅速、有效地应对各种突发事件。